（2025版）延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南解讀守護(hù)腎功能的全方位指南目錄第一章第二章第三章指南背景與概述診斷與風(fēng)險(xiǎn)評估延緩進(jìn)展核心策略目錄第四章第五章第六章生活方式與行為干預(yù)并發(fā)癥綜合管理實(shí)施與未來展望指南背景與概述1.發(fā)布背景與更新意義慢性腎臟?。–KD）已成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，發(fā)病率持續(xù)上升，亟需基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新管理策略以應(yīng)對疾病負(fù)擔(dān)。全球疾病負(fù)擔(dān)加重2025版指南整合了中國本土流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果，填補(bǔ)了國際指南在中國人群適用性上的空白，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的必要性。中國人群數(shù)據(jù)補(bǔ)充新版指南突破傳統(tǒng)以腎功能為中心的管理模式，提出多系統(tǒng)協(xié)同干預(yù)（如心血管保護(hù)、代謝調(diào)控），體現(xiàn)“腎-心-代謝共病”一體化管理理念。治療理念革新分期覆蓋全面適用于CKD1-5期非透析患者，尤其針對3b-4期高風(fēng)險(xiǎn)人群提出強(qiáng)化干預(yù)方案，包括原發(fā)病控制、并發(fā)癥預(yù)防及營養(yǎng)管理。多學(xué)科協(xié)作場景明確指南在腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管科及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適用性，強(qiáng)調(diào)?？婆c全科醫(yī)生的協(xié)同管理職責(zé)。特殊人群納入新增老年、糖尿病腎病、高血壓腎損害等亞組的差異化建議，細(xì)化妊娠合并CKD患者的風(fēng)險(xiǎn)評估框架。全病程管理延伸涵蓋從早期篩查、進(jìn)展延緩到終末期腎病過渡期的全程管理節(jié)點(diǎn)，建立動態(tài)監(jiān)測-干預(yù)-再評估的閉環(huán)體系。01020304目標(biāo)人群與應(yīng)用范圍所有推薦意見均標(biāo)注證據(jù)等級（A-D級）和專家共識強(qiáng)度，關(guān)鍵建議如SGLT2i應(yīng)用、血壓靶目標(biāo)均基于RCT研究最高等級證據(jù)。采用KDIGO分級系統(tǒng)結(jié)合中國改良指標(biāo)（如蛋白尿/血肌酐比值），將患者分為極低危、低危、中危、高危四層，對應(yīng)差異化干預(yù)強(qiáng)度。構(gòu)建“3+3”管理框架，即三大核心靶點(diǎn)（血壓<130/80mmHg、蛋白尿<0.5g/d、eGFR下降斜率≤2ml/min/1.73m2/年）和三項(xiàng)支持治療（貧血糾正、CKD-MBD管理、代謝性酸中毒調(diào)控）。循證醫(yī)學(xué)優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)分層管理治療靶點(diǎn)多元化核心原則與框架診斷與風(fēng)險(xiǎn)評估2.要點(diǎn)三基于GFR的分期根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）將CKD分為5期（G1-G5），G3a（45-59mL/min/1.73m2）和G3b（30-44mL/min/1.73m2）需單獨(dú)標(biāo)注以細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)評估。要點(diǎn)一要點(diǎn)二蛋白尿分級結(jié)合尿白蛋白/肌酐比值（UACR）分為A1（<30mg/g）、A2（30-300mg/g）和A3（>300mg/g），A3級提示腎損傷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。綜合分期系統(tǒng)采用“G+A”聯(lián)合分期（如G3aA2），強(qiáng)調(diào)eGFR與蛋白尿的協(xié)同作用，指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)策略制定。要點(diǎn)三CKD分期診斷標(biāo)準(zhǔn)輸入標(biāo)題動態(tài)預(yù)測模型KDIGO風(fēng)險(xiǎn)方格整合eGFR和UACR數(shù)據(jù)形成四象限風(fēng)險(xiǎn)評估模型，將患者分為低危、中危、高危和極高危組，對應(yīng)不同的監(jiān)測頻率和治療強(qiáng)度。對腎活檢患者，評估腎小球硬化比例、間質(zhì)纖維化程度和微炎癥狀態(tài)，預(yù)測ESRD進(jìn)展速度。采用Framingham評分改良版評估CKD患者10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，特別關(guān)注左心室肥厚和血管鈣化指標(biāo)。納入年齡、血壓控制、血糖水平、貧血程度等變量，通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法動態(tài)更新風(fēng)險(xiǎn)概率，推薦每3-6個(gè)月重新評估。病理學(xué)預(yù)后因素心血管并發(fā)癥預(yù)測進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具炎癥標(biāo)志物監(jiān)測定期檢測高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-6等炎癥因子水平，反映微炎癥狀態(tài)對腎功能的影響，指導(dǎo)抗炎治療決策。纖維化標(biāo)志物檢測血清TGF-β1、FGF-23升高提示腎纖維化進(jìn)展，可作為SGLT2抑制劑或醛固酮拮抗劑療效評估的輔助指標(biāo)。代謝廢物蓄積評估測定血清對稱二甲基精氨酸（SDMA）、硫酸對甲酚（PCS）等尿毒癥毒素水平，評估透析啟動時(shí)機(jī)和毒素清除效率。關(guān)鍵生物標(biāo)志物檢測延緩進(jìn)展核心策略3.靶目標(biāo)分層管理根據(jù)CKD分期設(shè)定差異化血壓目標(biāo)（如1-2期<130/80mmHg，3-5期<140/90mmHg），合并糖尿病或蛋白尿者需更嚴(yán)格控制。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）作為基礎(chǔ)用藥，兼具降壓與減少蛋白尿雙重作用。對難治性高血壓采用階梯式聯(lián)合方案（如RAAS抑制劑+鈣通道阻滯劑+利尿劑），需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。每2-4周評估血壓控制效果，結(jié)合家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，避免過度降壓導(dǎo)致的腎臟灌注不足。RAAS抑制劑首選聯(lián)合用藥策略動態(tài)監(jiān)測調(diào)整血壓控制優(yōu)化方案血糖管理個(gè)體化路徑CKD合并糖尿病患者根據(jù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定目標(biāo)（如無心血管疾病者7.0%-7.5%，高風(fēng)險(xiǎn)者放寬至8.0%）。HbA1c分層控制SGLT2抑制劑（如恩格列凈）和GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）作為一線選擇，兼具心腎保護(hù)作用。降糖藥物優(yōu)選CKD3期后需減少胰島素用量20%-50%，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其GFR<30ml/min時(shí)禁用長效磺脲類。胰島素劑量調(diào)整明確反對ACEI+ARB聯(lián)用，推薦最大耐受劑量單藥治療（如厄貝沙坦300mg/日）。RAAS雙重阻斷禁忌鈉鹽限制強(qiáng)化非甾體抗炎藥規(guī)避新型藥物補(bǔ)充每日鈉攝入量控制在2-3g，聯(lián)合利尿劑可增強(qiáng)RAAS抑制劑降蛋白尿效果。嚴(yán)格避免NSAIDs使用，優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，減少腎小球高壓狀態(tài)。對頑固性蛋白尿可考慮添加內(nèi)皮素受體拮抗劑（如阿曲生坦），但需監(jiān)測肝毒性及體液潴留。蛋白尿減少干預(yù)措施生活方式與行為干預(yù)4.0102蛋白質(zhì)攝入控制CKD3-5期患者建議每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg，優(yōu)先選擇植物性蛋白（如大豆蛋白），減少動物蛋白比例以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。鈉鹽嚴(yán)格限制每日鈉攝入量需控制在2g以下（相當(dāng)于食鹽不超過5g），避免腌制食品及高鈉調(diào)味品，以降低高血壓和水腫風(fēng)險(xiǎn)。磷攝入管理每日磷攝入量限制在800-1000mg，避免含磷添加劑食品（如加工肉類、碳酸飲料），預(yù)防礦物質(zhì)骨代謝異常。熱量充足供給每日熱量攝入需達(dá)到25-35kcal/kg，以碳水化合物和健康脂肪為主要來源，防止?fàn)I養(yǎng)不良和肌肉消耗。避免超加工食品減少攝入含高鈉、高磷及化學(xué)添加劑的預(yù)包裝食品，選擇天然、低加工食材以保護(hù)腎功能。030405營養(yǎng)膳食推薦標(biāo)準(zhǔn)推薦低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如散步、太極、游泳），每周2-3次，每次30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動引發(fā)腎血流波動。運(yùn)動類型選擇根據(jù)患者eGFR水平、合并癥及體能狀況定制運(yùn)動強(qiáng)度，以運(yùn)動后不出現(xiàn)明顯疲勞或不適為限。個(gè)體化強(qiáng)度調(diào)整初始階段從短時(shí)間、低強(qiáng)度開始，逐步增加時(shí)長和強(qiáng)度，避免突然增加負(fù)荷導(dǎo)致身體代償失調(diào)。循序漸進(jìn)原則運(yùn)動期間需定期監(jiān)測血壓、心率及腎功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案，合并心血管疾病者需醫(yī)生全程參與。監(jiān)測與反饋運(yùn)動處方制定原則酒精攝入限制男性每日酒精攝入不超過25g（約啤酒750ml），女性不超過15g，避免酗酒引發(fā)高血壓和電解質(zhì)紊亂。社會支持體系建立患者-家庭-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制，通過定期隨訪和戒煙小組提高依從性，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至專科門診。戒煙必要性明確吸煙會加速腎小球硬化，通過尼古丁替代療法或行為干預(yù)幫助患者戒煙，降低蛋白尿和腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒執(zhí)行策略并發(fā)癥綜合管理5.血壓精準(zhǔn)控制推薦CKD患者血壓靶目標(biāo)值控制在<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB類藥物，兼具降低蛋白尿和心血管保護(hù)作用，需定期監(jiān)測血鉀及腎功能。對CKD3-5期患者，若合并糖尿病或心血管病史，建議使用中等強(qiáng)度他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg/d），非透析患者LDL-C目標(biāo)值<70mg/dL。通過生物電阻抗或臨床評估工具動態(tài)監(jiān)測干體重，限制鈉攝入（<2.4g/d），必要時(shí)聯(lián)合利尿劑（如呋塞米）預(yù)防心衰。血脂分層管理容量負(fù)荷監(jiān)測心血管事件防控方法貧血與骨病管理指南針對CKD-MBD和腎性貧血的規(guī)范化干預(yù)可顯著降低骨折、心血管事件及輸血需求，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制定個(gè)體化方案。貧血糾正策略：當(dāng)血紅蛋白<10g/dL時(shí)啟動ESA治療（如促紅素α），鐵劑補(bǔ)充需維持轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%且血清鐵蛋白≥100ng/mL，靜脈鐵劑優(yōu)于口服（如蔗糖鐵）。骨代謝異常管理：定期檢測iPTH（目標(biāo)值：CKD3-5期維持2-9倍正常上限）、血鈣磷（鈣2.2-2.5mmol/L，磷0.9-1.5mmol/L），高磷血癥首選磷結(jié)合劑（如碳酸鑭或司維拉姆）。疫苗接種優(yōu)先性推薦所有CKD患者接種流感疫苗（每年1次）、肺炎球菌多糖疫苗（每5年加強(qiáng)），透析患者需增加乙肝疫苗全程接種（40μg劑量）。對于腎移植受者，活疫苗（如帶狀皰疹疫苗）應(yīng)在移植前4周完成接種，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁用?？股厥褂靡?guī)范泌尿系感染經(jīng)驗(yàn)性用藥首選呋喃妥因（GFR≥30mL/min）或磷霉素，嚴(yán)重感染時(shí)根據(jù)藥敏調(diào)整，避免腎毒性抗生素（如氨基糖苷類）。導(dǎo)管相關(guān)感染需及時(shí)拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陽性菌（如萬古霉素）和陰性菌（如頭孢他啶），療程至少2周。感染預(yù)防臨床路徑實(shí)施與未來展望6.臨床實(shí)踐整合建議建議建立腎臟病科、心血管科、營養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對CKD患者制定個(gè)體化治療方案，尤其對合并高血壓、糖尿病等復(fù)雜病例需聯(lián)合管理。多學(xué)科協(xié)作模式依據(jù)KDIGO分期和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如蛋白尿程度、eGFR下降速率），將患者分為高、中、低危組，分別對應(yīng)強(qiáng)化干預(yù)、常規(guī)隨訪和基礎(chǔ)管理的差異化流程。分層診療路徑推廣電子病歷自動預(yù)警功能，對eGFR<60或ACR≥30mg/g的患者觸發(fā)提醒，確保早期干預(yù)和定期復(fù)查（如每3-6個(gè)月評估腎功能及電解質(zhì)）。信息化監(jiān)測系統(tǒng)自我管理技能重點(diǎn)培訓(xùn)患者居家監(jiān)測血壓、尿量記錄及藥物依從性技巧，強(qiáng)調(diào)限鹽（<5g/d）、低蛋白飲食（0.8g/kg/d）及磷攝入控制（800-1000mg/d）的具體實(shí)施方法。心理支持體系通過認(rèn)知行為療法或互助小組緩解焦慮抑郁，特別針對透析前患者提供過渡期心理干預(yù)，減少治療抵觸情緒。長期隨訪計(jì)劃制定個(gè)性化隨訪清單，包括每季度檢測血鉀/血磷、年度心血管風(fēng)險(xiǎn)評估及疫苗接種（如流感、肺炎球菌疫苗）等預(yù)防措施。并發(fā)癥識別教育患者識別水腫、呼吸困難（心衰征兆）、骨痛（CKD-MBD）及皮膚瘙癢（高磷血癥）等警報(bào)癥狀，并建立緊急就醫(yī)通道。患者教育核心內(nèi)容生物標(biāo)志