醫(yī)學影像技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)學影像技術(shù)是臨床診斷的核心支撐手段，其操作規(guī)范性直接決定圖像質(zhì)量、診斷效能及患者安全。本文圍繞X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學五大核心影像技術(shù)，梳理操作全流程的規(guī)范要點，為臨床實踐提供實用參考。一、X線攝影技術(shù)操作規(guī)范X線攝影以其快捷、經(jīng)濟的特點廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)診斷，操作需兼顧成像質(zhì)量與輻射防護。（一）檢查前準備患者準備：去除檢查部位金屬異物（如項鏈、紐扣）、厚層衣物，更換檢查服；告知呼吸配合要點（如胸部攝影需深吸氣后屏氣）；特殊人群（孕婦、兒童）需評估檢查必要性，優(yōu)先選擇非輻射檢查。設(shè)備準備：校準X線球管、探測器，檢查高壓發(fā)生器穩(wěn)定性；根據(jù)檢查部位預設(shè)曝光參數(shù)（如胸部攝影kV值____、mAs值2-5）。環(huán)境準備：鉛防護屏、鉛衣等防護設(shè)施完好；候診區(qū)與操作區(qū)分隔，避免無關(guān)人員受照。（二）體位擺放與投照技術(shù)不同部位需遵循標準化體位：胸部正位：患者站立，前胸壁緊貼探測器，雙手內(nèi)旋置于髂骨上方（肩胛骨外移），中心線經(jīng)第4胸椎水平垂直射入，焦片距180cm。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位：正位時膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨下緣與探測器中心對齊；側(cè)位時膝關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，中心線經(jīng)髕骨中點射入。脊柱攝影：頸椎正位需去除牙托，下頜內(nèi)收；腰椎攝影需雙腿屈曲以減少生理曲度，中心線經(jīng)臍上3cm射入。（三）曝光參數(shù)與質(zhì)量控制參數(shù)優(yōu)化：根據(jù)患者體型（肥胖者適當提高kV、mAs）、部位（四肢攝影降低kV）調(diào)整；自動曝光控制（AEC）需合理選擇感興區(qū)（如胸部選肺野與縱隔交界區(qū)）。圖像評估：肺野清晰可見肋骨紋理，心影邊緣銳利（胸部）；骨皮質(zhì)連續(xù)、骨小梁清晰（四肢）；無運動偽影、曝光過度/不足。若圖像模糊，需重新擺位或調(diào)整參數(shù)。（四）輻射防護要點非檢查部位用鉛衣遮擋（如甲狀腺、性腺）；兒童檢查時縮窄照射野，使用高kV、低mAs技術(shù)降低劑量。記錄每次檢查的劑量面積乘積（DAP），確保年累積輻射劑量符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB____）。二、CT檢查技術(shù)操作規(guī)范CT以高分辨率、三維成像優(yōu)勢成為核心診斷工具，操作需關(guān)注對比劑安全、參數(shù)優(yōu)化與圖像后處理。（一）檢查前評估詳細詢問過敏史（碘對比劑過敏者禁用離子型對比劑，可選用非離子型）、腎功能（eGFR＜30ml/min者需謹慎，必要時行無對比劑掃描）、用藥史（二甲雙胍需停藥48小時）。對無法配合呼吸者（嬰幼兒、意識障礙），提前準備鎮(zhèn)靜（如水合氯醛灌腸）或調(diào)整掃描方案（如縮短掃描時間）。（二）掃描前準備患者去除金屬物品，訓練呼吸（胸部CT需深吸氣后屏氣10-15秒）；增強掃描者建立18-20G靜脈通路，告知對比劑注射后可能出現(xiàn)的溫熱感。對比劑方案設(shè)計：肺動脈CTA采用“團注追蹤”（升主動脈CT值達150HU時啟動掃描）；肝臟增強分三期（動脈期25-30s、門脈期60-70s、延遲期____s）。（三）掃描參數(shù)優(yōu)化平掃層厚5mm，螺距1.0-1.5；增強掃描根據(jù)部位調(diào)整：肝臟用120kV、200mAs，肥胖者增至140kV以降低噪聲。迭代重建技術(shù)（如ASiR、iDose）可減少20%-50%輻射劑量，優(yōu)先用于兒童、多次檢查者。（四）增強掃描與應(yīng)急處理對比劑注射速率3-5ml/s，全程觀察患者反應(yīng)；若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止注射，給予腎上腺素（0.5-1mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜注）。對比劑外滲時，立即拔除針頭，局部冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后），抬高患肢。三、MRI檢查技術(shù)操作規(guī)范MRI無輻射、多參數(shù)成像的優(yōu)勢使其在軟組織診斷中不可替代，操作需嚴格篩查禁忌證、控制運動偽影。（一）檢查前篩查使用標準化問卷排查禁忌證：心臟起搏器、鐵磁性金屬夾（如動脈瘤夾）、耳蝸植入物者禁用；骨科內(nèi)固定物（鈦合金）需確認無鐵磁性成分?；颊呷コ薪饘傥锲罚ㄊ謾C、鑰匙、假牙），更換棉質(zhì)檢查服；告知幽閉恐懼者掃描環(huán)境（窄腔、強噪音），必要時使用鎮(zhèn)靜劑（咪達唑侖靜脈注射）。（二）線圈選擇與體位固定頭部用相控陣線圈，頸椎用頸椎線圈，腹部用體部線圈，確保線圈中心與檢查部位對齊（如膝關(guān)節(jié)線圈需覆蓋髕骨上下10cm）。體位固定采用真空墊、沙袋，兒童或躁動者需鎮(zhèn)靜后固定，掃描中通過對講機保持溝通。（三）序列參數(shù)設(shè)置T1加權(quán)成像：TR____ms、TE10-20ms（顯示解剖結(jié)構(gòu)）；T2加權(quán)成像：TR____ms、TE____ms（顯示病變水腫）。特殊序列：DWI（b=0、1000s/mm2）用于腫瘤擴散評估；MRA（3DTOF或CE-MRA）用于血管成像；MRCP需禁食4-6小時，抑制胃腸道蠕動。（四）幽閉恐懼與運動偽影處理輕度恐懼：播放音樂、調(diào)節(jié)燈光，掃描時保持對講機開放；重度恐懼：麻醉科協(xié)助下鎮(zhèn)靜，全程監(jiān)測生命體征。運動偽影：縮短掃描時間（如采用快速序列EPI、GRE），或使用呼吸門控、心電門控（如心臟MRI）。四、超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范超聲以實時、動態(tài)成像優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于床旁、介入診斷，操作需注重手法標準化與圖像規(guī)范性。（一）儀器調(diào)試探頭選擇：腹部用凸陣（3-5MHz），小器官用線陣（7-12MHz），心臟用相控陣（2-4MHz）；調(diào)節(jié)增益、深度、焦點（焦點置于感興趣區(qū)，如膽囊頸部）。（二）檢查前準備腹部超聲需空腹8小時（減少胃腸氣體干擾）；婦科、泌尿系超聲需充盈膀胱；涂抹耦合劑前預熱（冬季），避免刺激患者。（三）掃查手法與切面標準化按“全面、有序”原則掃查：腹部超聲依次檢查肝、膽、胰、脾、雙腎、腹膜后；每個器官需獲取至少三個正交切面（橫切、縱切、斜切）。多普勒超聲：取樣容積置于血管中心，角度≤60°，避免混疊偽影；測量流速時重復3次取平均值。（四）介入性超聲操作無菌操作：消毒范圍≥15cm，鋪無菌巾，探頭套無菌罩并涂無菌耦合劑；穿刺路徑避開大血管、膽囊。實時監(jiān)控：全程觀察針尖位置，確保穿刺準確性；術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘，觀察有無出血。五、核醫(yī)學影像技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學以功能成像為核心，操作需嚴格管理放射性藥物、控制輻射安全。（一）放射性藥物管理活度計校準劑量：18F-FDG按3.7-5.55MBq/kg給藥；根據(jù)檢查目的調(diào)整給藥途徑（靜脈注射、口服、吸入），記錄給藥時間。（二）患者準備空腹4-6小時（18F-FDGPET-CT），停用影響顯像藥物（如甲狀腺顯像停服含碘藥物2周）；孕婦、哺乳期婦女需權(quán)衡必要性，檢查后24小時內(nèi)避免接觸嬰幼兒。（三）采集參數(shù)設(shè)置SPECT：低能高分辨準直器，矩陣128×128，每投影采集20-30s；PET：3D模式，床位時間2-5分鐘，迭代重建2-4次。（四）輻射安全與廢物處理患者檢查后在專用候診區(qū)停留，直至劑量率＜2.5μSv/h；放射性廢物放入鉛桶，短半衰期廢物（如99mTc）存放10個半衰期后處置。六、操作規(guī)范的核心原則與質(zhì)量保障1.精準成像：結(jié)合設(shè)備特點、患者情況優(yōu)化參數(shù)，確保解剖結(jié)構(gòu)清晰、病變顯示充分（如CT增強需覆蓋病變血供時相）。2.安全防護：輻射技術(shù)（X線、CT、核醫(yī)學）遵循“正當化”“最優(yōu)化”原則，非輻射技術(shù)（MRI、超聲）關(guān)注器械安全（如MRI線圈漏電）。