引言副高級(jí)泌尿外科學(xué)專業(yè)職稱考試是衡量臨床醫(yī)師專業(yè)能力與學(xué)術(shù)水平的重要標(biāo)尺。真題作為考試方向與核心考點(diǎn)的“風(fēng)向標(biāo)”，其解析對(duì)后續(xù)備考具有關(guān)鍵指導(dǎo)意義。本文結(jié)合2024年考試真題，從題型特點(diǎn)、考點(diǎn)分布、臨床應(yīng)用維度展開(kāi)分析，為同仁梳理知識(shí)脈絡(luò)、優(yōu)化備考策略提供參考。一、真題題型與核心考點(diǎn)解析（一）選擇題（單選/多選）1.泌尿系腫瘤方向真題示例：以下關(guān)于腎細(xì)胞癌（RCC）靶向治療的描述，錯(cuò)誤的是（）A.索拉非尼可抑制VEGF通路B.阿昔替尼適用于晚期RCC二線治療C.帕博利珠單抗聯(lián)合阿昔替尼為MSI-H/dMMR型RCC標(biāo)準(zhǔn)方案D.依維莫司通過(guò)mTOR通路抑制腫瘤生長(zhǎng)解析：本題考查RCC靶向/免疫治療的臨床應(yīng)用。需注意：免疫聯(lián)合方案的適用人群：帕博利珠單抗+阿昔替尼為透明細(xì)胞型RCC一線標(biāo)準(zhǔn)（基于KEYNOTE-426研究），而非MSI-H/dMMR型（該型更常見(jiàn)于結(jié)直腸癌，RCC中MSI-H占比較低），故C選項(xiàng)錯(cuò)誤?？键c(diǎn)延伸：2024年CUA腎癌診療指南更新了免疫聯(lián)合治療的分層推薦，需關(guān)注“風(fēng)險(xiǎn)分層（國(guó)際轉(zhuǎn)移性RCC數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)盟IMDC評(píng)分）+組織學(xué)亞型”對(duì)治療選擇的影響。2.前列腺疾病方向真題示例：老年男性，排尿困難3年，PSA4.2ng/ml，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大、質(zhì)韌，MRI提示前列腺外周帶低信號(hào)（PI-RADS4分）。下一步首選檢查是（）A.重復(fù)PSA檢測(cè)B.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢C.尿流率檢查D.前列腺超聲造影解析：結(jié)合患者“排尿困難+PSA輕度升高+MRI外周帶異常信號(hào)”，符合前列腺癌疑似病例的診斷流程。根據(jù)AUA指南，PI-RADS≥3分且PSA＞2ng/ml時(shí)，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為確診金標(biāo)準(zhǔn)（需注意穿刺前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)、停用抗凝藥物等細(xì)節(jié)）。本題易錯(cuò)點(diǎn)：部分考生可能誤選A（重復(fù)PSA無(wú)明確指征）或D（超聲造影多用于鑒別前列腺增生與腫瘤，但無(wú)法替代活檢）。（二）案例分析題真題示例：患者男性，65歲，因“肉眼血尿伴左側(cè)腰痛1月”入院。CTU提示左腎下極占位（直徑5cm），左腎靜脈及下腔靜脈可見(jiàn)瘤栓（達(dá)肝后段下腔靜脈），肺CT未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。既往高血壓病史10年。問(wèn)題1：該患者的腎癌分期（TNM2017版）為？解析：T分期：腎腫瘤直徑5cm（T2a，≤7cm）；N分期：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）；M分期：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），但存在下腔靜脈瘤栓（Ⅴ級(jí)，肝后段），故分期為T2aN0M0（臨床分期Ⅲc期）?？键c(diǎn)延伸：腎癌瘤栓分級(jí)（Mayo分級(jí)）：0級(jí)（腎靜脈內(nèi)）、Ⅰ級(jí)（下腔靜脈膈下＜2cm）、Ⅱ級(jí)（膈下＞2cm但未達(dá)膈）、Ⅲ級(jí)（膈上但肝靜脈以下）、Ⅳ級(jí)（肝靜脈以上/右心房），不同分級(jí)影響手術(shù)入路（如開(kāi)放/腹腔鏡聯(lián)合血管外科）。問(wèn)題2：手術(shù)治療的關(guān)鍵要點(diǎn)不包括？A.同期處理瘤栓與腎臟腫瘤B.術(shù)中避免瘤栓脫落致肺栓塞C.優(yōu)先處理下腔靜脈瘤栓再切腎D.術(shù)前需多學(xué)科會(huì)診（MDT）解析：腎癌合并下腔靜脈瘤栓的手術(shù)原則：先處理腎臟腫瘤，再處理瘤栓（若先取栓，腎腫瘤血供未阻斷易致術(shù)中大出血），故C錯(cuò)誤。正確策略為：MDT評(píng)估（血管外科、麻醉科等），術(shù)中控制腎動(dòng)脈+下腔靜脈血流，避免瘤栓脫落，同期切除腫瘤+取栓。二、考點(diǎn)延伸與臨床熱點(diǎn)關(guān)聯(lián)（一）指南更新要點(diǎn)1.前列腺癌診斷：2024年AUA指南強(qiáng)調(diào)“MRI-超聲融合穿刺”的優(yōu)先級(jí)，對(duì)于PSA2-10ng/ml、DRE陰性但MRI異常者，融合穿刺檢出率優(yōu)于系統(tǒng)穿刺。2.尿石癥治療：CUA指南新增“輸尿管軟鏡鈥激光碎石的適應(yīng)癥擴(kuò)展”（如≤2cm腎結(jié)石可首選軟鏡，替代部分PCNL），需關(guān)注“結(jié)石成分分析（如胱氨酸結(jié)石需堿化尿液）”對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。（二）臨床技術(shù)進(jìn)展1.機(jī)器人手術(shù)：在前列腺癌根治術(shù)（RARP）中，daVinci系統(tǒng)的3D視野、腕式器械對(duì)神經(jīng)血管束的保護(hù)更精準(zhǔn)，2024年真題涉及“RARP術(shù)后尿控恢復(fù)的影響因素”（如手術(shù)切緣陽(yáng)性、神經(jīng)保留程度、患者基線功能）。2.尿控領(lǐng)域：壓力性尿失禁的“尿道中段吊帶術(shù)”（TVT-O）與“腹腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)”的適應(yīng)癥區(qū)分，真題結(jié)合“老年女性，咳嗽漏尿5年，尿動(dòng)力學(xué)提示壓力性尿失禁”考查術(shù)式選擇（TVT-O適用于中重度、尿道活動(dòng)度大的患者）。三、備考策略與實(shí)戰(zhàn)建議（一）分階段復(fù)習(xí)法1.基礎(chǔ)階段（1-2月）：以《外科學(xué)（泌尿分冊(cè)）》《CUA指南匯編》為核心，梳理“腫瘤、結(jié)石、前列腺、尿控、男科”五大板塊的病理生理、診斷流程。2.強(qiáng)化階段（1-1.5月）：結(jié)合真題（近5年）歸納高頻考點(diǎn)（如腎癌分期、前列腺穿刺指征、尿石癥微創(chuàng)術(shù)式），建立“知識(shí)點(diǎn)-臨床場(chǎng)景”的關(guān)聯(lián)（如看到“無(wú)痛肉眼血尿”優(yōu)先考慮腎癌/膀胱癌，而非結(jié)石）。3.沖刺階段（1月內(nèi)）：進(jìn)行模擬案例分析，訓(xùn)練“從題干提取關(guān)鍵信息（如PSA數(shù)值、影像學(xué)特征、病史）→推導(dǎo)診斷→選擇治療”的邏輯鏈條，避免“死記硬背”。（二）臨床實(shí)踐賦能副高考試強(qiáng)調(diào)“臨床決策能力”，建議在日常工作中關(guān)注：疑難病例的MDT討論（如復(fù)雜腎結(jié)石的PCNLvs軟鏡選擇）；新指南與臨床實(shí)踐的差異（如前列腺癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥更新）；手術(shù)視頻學(xué)習(xí)（如機(jī)器人手術(shù)的解剖層次、尿控手