腦卒中患者康復(fù)護(hù)理操作指南腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）后，約80%的患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，科學(xué)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理是改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從急性期生命支持到居家長(zhǎng)期照護(hù)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供可操作的康復(fù)護(hù)理方案。一、急性期康復(fù)護(hù)理（發(fā)病1-2周內(nèi)：穩(wěn)定生命體征，預(yù)防并發(fā)癥）（一）生命體征與基礎(chǔ)護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、血氧飽和度，記錄出入量（尤其尿量變化，警惕抗利尿激素分泌異常）。血壓需控制在140-160/90-100mmHg（超急性期除外），避免過(guò)低影響腦灌注。呼吸道管理：昏迷或吞咽障礙者取側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，每2小時(shí)翻身拍背（空心掌從下至上、由外向內(nèi)），痰液黏稠時(shí)用生理鹽水霧化（每次15-20分鐘），必要時(shí)吸痰（負(fù)壓≤150mmHg，避免損傷黏膜）。（二）良肢位擺放：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與肌肉萎縮臨床中發(fā)現(xiàn)，很多家屬擔(dān)心患者疼痛而不敢擺放患側(cè)臥位，其實(shí)只要?jiǎng)幼鬏p柔，患側(cè)臥位能有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，家屬可先從短時(shí)間（5-10分鐘）開(kāi)始嘗試，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。具體體位要求：仰臥位：患側(cè)肩部墊薄枕（高度5-8cm），使肩關(guān)節(jié)前伸；肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指自然分開(kāi)；患側(cè)下肢屈膝15°-20°，足背屈90°，足底墊軟枕防止足下垂。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），肘、腕、指關(guān)節(jié)保持伸展；患側(cè)下肢屈髖屈膝，下方墊枕支撐，避免壓迫健側(cè)肢體?；紓?cè)臥位（需家屬協(xié)助）：患側(cè)肩部充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上；患側(cè)下肢稍后伸，膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)下肢屈髖屈膝向前，下方墊枕。（三）皮膚與泌尿系統(tǒng)護(hù)理每2小時(shí)更換體位，骨隆突處（骶尾、足跟、肘部）貼減壓貼，避免使用環(huán)形約束帶。留置導(dǎo)尿者每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋，夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每3-4小時(shí)開(kāi)放1次）。二、恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病2周-6個(gè)月：黃金期功能重建）（一）肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)：從被動(dòng)到主動(dòng)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（發(fā)病1周后開(kāi)始）：由家屬或治療師輔助，活動(dòng)患側(cè)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)等全范圍運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次15分鐘/關(guān)節(jié)，避免暴力牽拉。肌力訓(xùn)練：當(dāng)肌力達(dá)2級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者做助力運(yùn)動(dòng)（如健手輔助患手上舉）；肌力3級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如握彈力球、抬腿對(duì)抗沙袋），每日3組，每組10-15次。平衡與步態(tài)訓(xùn)練：先在床邊坐起（背部墊枕，雙腿下垂），適應(yīng)后練習(xí)站立（從靠墻站立到獨(dú)立站立），再進(jìn)行邁步訓(xùn)練（使用助行器，健腿先邁，患腿跟進(jìn)），注意保護(hù)防止跌倒。（二）吞咽功能康復(fù)：避免誤吸，重建進(jìn)食能力功能評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)（患者坐位，飲30ml溫水，觀察時(shí)間與嗆咳）：Ⅰ級(jí)（1次喝完，無(wú)嗆咳）為正常，Ⅴ級(jí)（頻繁嗆咳，無(wú)法喝完）需鼻飼。訓(xùn)練方法：基礎(chǔ)訓(xùn)練：冰棉簽刺激軟腭、舌根，每日3次，每次10下，增強(qiáng)吞咽反射；進(jìn)食技巧：選擇糊狀食物（如米糊、果泥），取坐位或30°半臥位，頭稍前傾，小口進(jìn)食，吞咽后空咽2次，避免同時(shí)說(shuō)話。*注：若飲水嗆咳明顯，可在水中加入增稠劑（如食用級(jí)黃原膠），將液體調(diào)至蜂蜜狀，既保證水分?jǐn)z入，又降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。*（三）言語(yǔ)與認(rèn)知康復(fù)：?jiǎn)拘汛竽X“語(yǔ)言中樞”言語(yǔ)訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單發(fā)音（“啊”“哦”）開(kāi)始，過(guò)渡到單字、短句（如“吃飯”“喝水”），家屬多進(jìn)行實(shí)物命名（指杯子說(shuō)“杯”），每日訓(xùn)練3次，每次20分鐘。認(rèn)知訓(xùn)練：通過(guò)拼圖、數(shù)字排序、簡(jiǎn)單計(jì)算（如“1+2=？”）提升注意力與記憶力，病情穩(wěn)定后可嘗試紙牌游戲、下棋，激發(fā)大腦代償機(jī)制。三、居家康復(fù)護(hù)理：長(zhǎng)期維護(hù)，回歸生活（一）環(huán)境改造：打造安全無(wú)障礙空間衛(wèi)生間安裝防滑扶手（高度80-90cm），淋浴區(qū)鋪防滑墊，坐便器旁增設(shè)起身輔助器；臥室床邊安裝護(hù)欄，地面清除門(mén)檻、電線等障礙物，家具棱角貼防撞條，照明充足且可調(diào)節(jié)亮度。（二）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練穿衣：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣相反，使用魔術(shù)貼代替紐扣，選擇寬松衣物。進(jìn)食：使用防滑餐具，患手輔助固定碗盤(pán)，健手進(jìn)食，必要時(shí)用自助餐具（如帶環(huán)勺柄）。洗漱：安裝壁掛式洗漱臺(tái)，放置吸盤(pán)式牙杯架，毛巾架高度以患手能及為宜。（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理肩手綜合征：表現(xiàn)為肩部疼痛、手部腫脹，需抬高患肢（高于心臟水平），避免過(guò)度牽拉患側(cè)上肢，可冷敷（急性期）或熱敷（緩解期），配合輕柔向心性按摩。深靜脈血栓：每日做踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次保持5秒，每日3組，每組30次），穿醫(yī)用彈力襪，避免在患側(cè)下肢輸液。四、特殊情況應(yīng)對(duì)：細(xì)節(jié)決定康復(fù)質(zhì)量（一）卒中后抑郁約30%患者出現(xiàn)情緒低落，家屬需多陪伴、傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)（如社區(qū)康復(fù)小組），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用舍曲林等抗抑郁藥物。（二）二次卒中預(yù)防嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林、他汀類(lèi)藥物，控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）