為切實加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，防范醫(yī)療廢物處置環(huán)節(jié)的環(huán)境風(fēng)險與公共衛(wèi)生風(fēng)險，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法規(guī)要求，我院（或本單位）于[自查時間段]組織開展了醫(yī)療廢物管理全流程自查工作。本次自查旨在全面排查管理漏洞，優(yōu)化管理機(jī)制，確保醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、暫存到最終處置的各環(huán)節(jié)均符合規(guī)范要求，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、自查范圍與對象本次自查覆蓋我院所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門（如檢驗科、手術(shù)室、藥劑科、住院部等），涉及的醫(yī)療廢物類別包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物。自查環(huán)節(jié)涵蓋醫(yī)療廢物的分類收集、暫存管理、轉(zhuǎn)移處置、人員培訓(xùn)、制度執(zhí)行、應(yīng)急管理等全流程管理節(jié)點(diǎn)。二、自查內(nèi)容與實施情況（一）制度建設(shè)與體系管理我院已建立《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)療廢物分類收集操作規(guī)程》《醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案》等核心管理制度，明確了各部門（科室）的管理職責(zé)、操作流程及違規(guī)處置的責(zé)任追究機(jī)制。制度體系覆蓋醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置的全周期管理，且定期（每半年）結(jié)合最新法規(guī)要求進(jìn)行修訂完善，確保制度的合規(guī)性與實用性。（二）分類收集與暫存管理1.分類收集執(zhí)行情況：各科室均按要求設(shè)置醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)，感染性廢物、損傷性廢物等分別使用帶有警示標(biāo)識的專用包裝物或容器（如黃色醫(yī)療廢物袋、銳器盒），且容器封口、標(biāo)識清晰。通過抽查30份科室分類記錄，95%的科室能準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)療廢物類別，僅個別科室存在“感染性廢物混入損傷性廢物”的偶發(fā)情況（如注射器針頭未及時入銳器盒）。2.暫存點(diǎn)管理：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置于遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)的獨(dú)立區(qū)域，具備防滲漏、防蚊蠅、防鼠蟲、防兒童接觸的“四防”功能，且通風(fēng)良好、地面硬化。暫存點(diǎn)實行專人管理，每日進(jìn)行紫外線消毒（記錄完整），醫(yī)療廢物暫存時間嚴(yán)格控制在48小時內(nèi)，未出現(xiàn)超期暫存情況。（三）轉(zhuǎn)移處置與臺賬管理1.轉(zhuǎn)移處置合規(guī)性：我院與具備醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的第三方單位簽訂了《醫(yī)療廢物處置服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議明確了處置范圍、頻次（每日/每兩日一次）及雙方責(zé)任。轉(zhuǎn)移過程中嚴(yán)格執(zhí)行“轉(zhuǎn)移聯(lián)單”制度，聯(lián)單信息（廢物類別、重量、轉(zhuǎn)移時間等）完整，且至少保存5年備查。近3個月的轉(zhuǎn)移記錄顯示，廢物轉(zhuǎn)移及時率達(dá)100%，未出現(xiàn)違規(guī)丟棄或擅自轉(zhuǎn)移的情況。2.臺賬管理規(guī)范性：各科室建立了《醫(yī)療廢物產(chǎn)生登記本》，登記內(nèi)容包括廢物類別、產(chǎn)生量、收集時間、經(jīng)辦人等，與暫存點(diǎn)的《醫(yī)療廢物暫存登記本》數(shù)據(jù)一致性達(dá)98%（差異主要為個別科室手工記錄筆誤）。暫存點(diǎn)定期（每月）對臺賬數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，為廢物減量化管理提供數(shù)據(jù)支撐。（四）人員培訓(xùn)與應(yīng)急管理1.人員培訓(xùn)情況：本年度組織醫(yī)療廢物管理專項培訓(xùn)2次，培訓(xùn)對象覆蓋全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員及管理人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括分類標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急處置等。通過現(xiàn)場考核（理論+實操），員工考核通過率達(dá)96%，未通過人員已安排補(bǔ)考并強(qiáng)化培訓(xùn)。2.應(yīng)急管理落實情況：《醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案》明確了醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等突發(fā)情況的處置流程，且于季度末開展了1次桌面推演（模擬“暫存點(diǎn)廢物泄漏”場景），參與人員能熟練啟動應(yīng)急響應(yīng)、開展污染控制與報告工作。預(yù)案中涉及的應(yīng)急物資（如消毒用品、防護(hù)裝備）儲備充足，且定期檢查更新。三、自查發(fā)現(xiàn)的問題與整改措施（一）存在的主要問題1.個別臨床科室（如康復(fù)科）對“藥物性廢物”的識別標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢，存在將過期口服藥與感染性廢物混放的情況（本月抽查發(fā)現(xiàn)2例）。2.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的“禁止無關(guān)人員進(jìn)入”警示標(biāo)識存在褪色、模糊現(xiàn)象，對外部人員的警示作用減弱。3.臺賬管理中，部分科室的“廢物產(chǎn)生量”統(tǒng)計存在估算誤差（如未精確稱重，僅按容器數(shù)量估算），導(dǎo)致數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度待提升。（二）針對性整改措施1.分類能力提升：針對藥物性廢物管理，由藥劑科牽頭編制《藥物性廢物分類指引手冊》，發(fā)放至各科室，并組織專項培訓(xùn)（1周內(nèi)完成），培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場考核，確保全員掌握分類標(biāo)準(zhǔn)。2.標(biāo)識更新完善：后勤部門于3個工作日內(nèi)更換暫存點(diǎn)的警示標(biāo)識，采用耐候性強(qiáng)的材質(zhì)，并增加“24小時專人管理”“監(jiān)控覆蓋”等補(bǔ)充標(biāo)識，強(qiáng)化安全警示。3.臺賬精準(zhǔn)化管理：設(shè)備科為臨床科室配備小型電子秤（1周內(nèi)到位），要求科室對醫(yī)療廢物進(jìn)行精確稱重后登記，暫存點(diǎn)每日核對科室數(shù)據(jù)與實際接收量，確保臺賬數(shù)據(jù)“賬實相符”。四、總結(jié)與展望本次自查表明，我院醫(yī)療廢物管理工作整體符合規(guī)范要求，制度體系、分類收集、轉(zhuǎn)移處置等核心環(huán)節(jié)執(zhí)行到位，但在細(xì)節(jié)管理（如藥物性廢物分類、臺賬精準(zhǔn)度）方面仍存在優(yōu)化空間。下一步，我院將以此次自查為契機(jī)，強(qiáng)化“細(xì)節(jié)管控”：一方面，通過“科室互查+月度督查”機(jī)制，持續(xù)排查管理漏洞；另一方面，將醫(yī)療廢物管理納入