有機磷農藥中毒急救護理案例一、案例背景與病情呈現(xiàn)患者張某，女性，45歲，因家庭糾紛后情緒激動，自服敵敵畏約50ml，家人發(fā)現(xiàn)時患者嘔吐頻繁，口鼻流涎，伴全身肌肉顫動，呼之應答遲鈍。家屬立即撥打急救電話，將患者送至我院急診時，距服藥時間約1小時。急診查體：體溫36.8℃，心率52次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg；意識模糊，雙側瞳孔針尖樣縮小，皮膚濕冷，雙肺可聞及散在濕啰音，全腹壓痛，肌顫明顯。急查膽堿酯酶（ChE）活性為28%（正常參考值80%~120%），結合病史及體征，診斷為急性重度有機磷農藥中毒。二、急救護理實施過程（一）院前與急診銜接：爭分奪秒控病情急救團隊接到呼救后，同步指導家屬：“讓患者側臥，頭偏向一側，避免嘔吐物窒息；不要催吐，保持呼吸道通暢！”救護車抵達后，立即予高流量吸氧（6L/min），建立雙通道靜脈通路（一路擴容補液，一路備解毒藥），心電監(jiān)護示竇性心動過緩（心率50次/分），予阿托品2mg靜脈推注（臨時提升心率、拮抗M樣癥狀），同時快速轉運。（二）院內核心急救：多維度毒物清除與解毒1.徹底洗胃，截斷毒物吸收入科后5分鐘內啟動洗胃，因毒物為敵敵畏（屬有機磷酯類，對硫磷禁用高錳酸鉀），選擇2%碳酸氫鈉溶液（溫度35~37℃），采用全自動洗胃機，遵循“先出后入、快進快出”原則，每次入液量300~500ml，反復沖洗約40次（累計洗胃液量約1.2萬~1.5萬ml），直至洗出液澄清、無農藥味。洗胃中密切觀察患者面色、心率，防止窒息或洗胃液反流。2.解毒藥物精準滴定阿托品化誘導：首劑予阿托品10mg靜脈推注，之后每10分鐘評估瞳孔、心率、皮膚干燥度（M樣癥狀指標）。20分鐘后患者瞳孔較前擴大（直徑2mm），心率升至70次/分，皮膚轉干，但肌顫仍明顯，追加阿托品5mg，持續(xù)靜脈泵入（速度5mg/h），直至達到“阿托品化”（瞳孔直徑3~4mm、口干無汗、心率90~100次/分、肺部啰音消失）。膽堿酯酶復能劑應用：同步予氯解磷定1.0g靜脈注射（負荷量），隨后以0.5g/h的速度靜脈泵入，每2小時監(jiān)測ChE活性（目標：ChE活性恢復至50%以上）。（三）生命支持與并發(fā)癥防控1.呼吸功能維護患者入院后2小時出現(xiàn)呼吸淺快（頻率30次/分）、血氧飽和度（SpO?）降至88%，立即予氣管插管+機械通氣（模式：SIMV+PSV，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，PEEP5cmH?O）。每小時吸痰（嚴格無菌操作，吸痰前予純氧2分鐘），監(jiān)測氣道壓，防止呼吸機相關性肺炎。2.循環(huán)與容量管理持續(xù)心電監(jiān)護，記錄每小時尿量（目標：>30ml/h），予林格液擴容，必要時予血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓。監(jiān)測電解質（重點關注鉀、鈉、鈣），糾正因嘔吐、洗胃導致的低鉀血癥（予10%氯化鉀微量泵入，濃度<0.3%）。三、護理要點與細節(jié)把控（一）呼吸道管理：從“通暢”到“高效氧合”體位管理：床頭抬高30°，頸部稍伸展，防止舌后墜；每2小時翻身拍背（避開導管），促進痰液排出。機械通氣護理：每日評估脫機指征（ChE活性>60%、自主呼吸有力、感染控制），吸痰時嚴格遵循“吸痰前給氧-淺插快吸-吸痰后給氧”流程，避免缺氧。（二）用藥護理：阿托品與復能劑的“平衡術”阿托品：建立“阿托品觀察表”，記錄給藥時間、劑量、瞳孔直徑、心率、皮膚黏膜狀態(tài)。若患者出現(xiàn)煩躁、譫妄、高熱（>38.5℃），提示阿托品過量，立即報告醫(yī)生調整劑量。氯解磷定：靜脈輸注時避免外滲（刺激性強），若出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫，予50%硫酸鎂濕敷。（三）心理與家庭支持：從“急救”到“愈后”患者清醒后（中毒后第3天），因自服行為產生自責、恐懼情緒，責任護士采用“共情式溝通”：“我知道你現(xiàn)在很難過，但我們都在幫你恢復，你的家人也很擔心你，我們一起度過這個難關?！蓖瑫r指導家屬避免指責，多給予陪伴。出院前1天，開展“家庭支持教育”，講解農藥安全存放（加鎖、遠離兒童）、情緒管理技巧（如深呼吸、傾訴），降低再發(fā)風險。四、案例啟示與護理經驗1.“黃金1小時”的關鍵行動：有機磷中毒的救治核心是“早清除、早解毒”。院前階段的正確處置（如避免催吐、保持氣道通暢）可減少毒物吸收；院內需在30分鐘內啟動洗胃，避免毒物“腸肝循環(huán)”加重中毒。2.多學科協(xié)作的“無縫銜接”：急診、ICU、檢驗、藥房需聯(lián)動——檢驗快速出ChE報告，藥房優(yōu)先備解毒藥，ICU提前備好呼吸機，護理團隊全程監(jiān)測生命體征與藥物反應，形成“救治閉環(huán)”。3.個性化護理的“溫度與專業(yè)”：除生理護理外，心理干預需“因人而異”。對自服中毒者，既要關注其情緒危機，又要引導家屬參與心理支持，避免二次傷害。結語：本案例通過“快速識別-精準解毒-多維度護理”的綜