醫(yī)護人員職業(yè)防護全流程指南：從風險防控到健康維護醫(yī)護人員作為醫(yī)療前線的“守門人”，職業(yè)防護不僅關(guān)乎自身健康安全，更直接影響醫(yī)療服務質(zhì)量與患者安全。面對感染性疾病、職業(yè)暴露等多重風險，一套系統(tǒng)、實用的防護指南是職業(yè)安全的核心保障。本文結(jié)合臨床實踐與感控規(guī)范，從風險認知、裝備使用到應急處置，為醫(yī)護人員提供全場景防護指引。一、職業(yè)暴露風險認知與防護核心原則（一）風險類型與場景識別臨床工作中，醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風險主要來自三類傳播途徑：呼吸道傳播：如新冠病毒、結(jié)核桿菌等通過飛沫或氣溶膠傳播，常見于發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、核酸采樣等場景。血液體液傳播：HBV、HIV、梅毒螺旋體等通過針刺傷、黏膜接觸污染血液/體液傳播，多發(fā)生于注射、手術(shù)、標本處理等操作。接觸傳播：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、諾如病毒等通過污染物體表面或手接觸傳播，常見于病房護理、內(nèi)鏡操作后清潔環(huán)節(jié)。（二）防護原則：標準預防+分級防護1.標準預防：將所有患者視為潛在感染源，無論是否確診傳染病，均采取“接觸隔離+飛沫隔離+空氣隔離”的綜合措施，核心是手衛(wèi)生、呼吸防護、安全注射、污染物管理。2.分級防護：根據(jù)感染風險等級選擇裝備（簡化參考，實際需結(jié)合醫(yī)院感控要求）：一般防護：普通門診、行政辦公（口罩+工作服）；一級防護：發(fā)熱門診、急診預檢（口罩+帽子+手套+隔離衣）；二級防護：隔離病區(qū)、核酸采樣（口罩+帽子+手套+防護服+護目鏡/面屏+鞋套）；三級防護：高風險操作（如氣管插管、新冠病毒氣溶膠暴露），在二級基礎(chǔ)上加強呼吸防護（如正壓頭套）。二、個人防護裝備（PPE）的規(guī)范使用與管理（一）裝備選擇與使用要點口罩：醫(yī)用外科口罩：適用于普通診療、預檢分診，佩戴時需覆蓋口鼻下巴，捏緊鼻夾確保貼合，4小時更換或污染/破損時立即更換。N95口罩：用于呼吸道傳染病高風險場景（如隔離病區(qū)、氣溶膠操作），佩戴前需檢查氣密性（雙手捂住口罩，吸氣時口罩貼合面部無漏氣），避免重復使用超過8小時。防護服：穿前檢查完整性（無破損、拉鏈順滑），從下往上拉至頸部，密封膠條貼合；脫時從內(nèi)向外卷脫（污染面朝內(nèi)），避免手部接觸外側(cè)，脫后立即手消。手套與護目鏡：手套選擇無粉乳膠或丁腈材質(zhì)，接觸血液/體液、污染物品時佩戴，操作后先脫手套再摘護目鏡（避免污染面部）；護目鏡需覆蓋眼部及周圍皮膚，防飛濺物/氣溶膠。（二）穿脫流程：從“清潔”到“污染”的邏輯穿（從清潔區(qū)到污染區(qū)）：洗手→戴口罩→戴帽子（覆蓋頭發(fā)）→穿防護服→戴手套（覆蓋防護服袖口）→戴護目鏡→穿鞋套。脫（從污染區(qū)到清潔區(qū)）：摘護目鏡（放入專用回收容器）→脫手套（內(nèi)面外翻，避免接觸污染）→脫防護服（卷脫，污染面朝內(nèi)）→摘口罩（從耳后取下，避免接觸外側(cè)）→摘帽子→最后洗手/手消。三、不同場景下的防護操作細則（一）門診診療與預檢分診預檢分診：戴外科口罩、帽子、手套，穿隔離衣，每接診1名患者后手消，物體表面（如分診臺、體溫計）用含氯消毒劑擦拭。普通診室：保持通風（每日開窗2~3次，每次30分鐘），一醫(yī)一患，診療后立即消毒聽診器、鍵盤等高頻接觸物表。（二）病房護理與感染病管理普通病房：接觸患者前戴口罩，接觸血液/體液、傷口時戴手套，床單元終末消毒（含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜）。感染病房（如結(jié)核、新冠）：穿二級防護裝備，嚴格執(zhí)行“一室一巾”（清潔工具專區(qū)專用），患者物品專人專用，廢棄物雙層封扎并標注“感染性廢物”。（三）手術(shù)室與侵入性操作常規(guī)手術(shù)：穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，接臺手術(shù)間需通風30分鐘+物表消毒；處理感染手術(shù)（如HIV陽性患者）時，加穿防護服，術(shù)后器械單獨消毒（先含氯消毒劑浸泡，再高壓滅菌）。（四）核酸采樣與檢測采樣人員：戴N95口罩、面屏、防護服、雙層手套，采樣臺與受檢者保持1米距離，每采1人后手消，醫(yī)療廢物（采樣管、拭子）放入專用黃色垃圾袋，封扎前噴灑消毒劑。檢測人員：生物安全柜內(nèi)操作，打開標本管時避免氣溶膠產(chǎn)生，操作后紫外線消毒生物安全柜30分鐘。（五）急診急救與高風險操作評估患者風險：疑似傳染病患者（如發(fā)熱、呼吸困難）立即升級防護（N95口罩+防護服），氣管插管時加戴正壓頭套，操作后器械放入防滲漏容器送消毒。四、職業(yè)暴露后的應急處置與后續(xù)管理（一）暴露類型與即時處理針刺傷/銳器傷：立即從近心端向遠心端擠壓傷口（避免揉搓），擠出污血，流動水沖洗5分鐘，碘伏/酒精消毒，報告科室感控員，24小時內(nèi)完成暴露源評估（如HBV、HIV檢測）。黏膜暴露（眼、口、鼻）：生理鹽水或清水持續(xù)沖洗15分鐘，避免揉搓黏膜，報告后檢測暴露源與自身抗體（如乙肝表面抗體）。呼吸道暴露（氣溶膠吸入）：立即戴合格口罩（如N95），脫離污染環(huán)境，報告后單間隔離觀察，根據(jù)暴露源風險決定是否用藥（如新冠暴露后服用抗病毒藥物）。（二）后續(xù)醫(yī)學觀察與心理支持醫(yī)學觀察：按感控要求定期檢測（如乙肝暴露后1、3、6個月查HBsAg），必要時接種疫苗/注射免疫球蛋白。心理調(diào)節(jié)：職業(yè)暴露易引發(fā)焦慮，可通過同伴支持、心理咨詢緩解壓力，醫(yī)院需建立“暴露后心理疏導小組”提供支持。五、日常防護管理與健康維護（一）工作環(huán)境清潔與廢物管理物表消毒：診療區(qū)域每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭2次，鍵盤、鼠標、電話等高頻接觸物每2小時消毒1次；空氣消毒采用通風或紫外線（無人時開啟60分鐘）。醫(yī)療廢物：感染性廢物雙層包裝，封扎前噴灑消毒劑，轉(zhuǎn)運時防滲漏，利器放入專用銳器盒（滿3/4時封蓋）。（二）個人健康與心理管理疫苗接種：優(yōu)先接種流感、新冠、乙肝疫苗，結(jié)核高發(fā)科室定期篩查PPD試驗。健康監(jiān)測：每日自測體溫、呼吸道癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱/咽痛等及時報備，避免帶病上崗。心理調(diào)節(jié)：合理排班避免過度疲勞，通過冥想、運動緩解工作壓力，科室定期組織“減壓工作坊”。（三）防護裝備的儲存與維護儲存：干燥通風處存放，遠離熱源，口罩/防護服按有效期分類擺放，避免過期使用