2025年臨床執(zhí)業(yè)真題模擬考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，30歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛3小時”來診。查體：體溫37℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓130/85mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.肺栓塞D.心包炎E.主動脈夾層二、患兒，8歲，因“反復發(fā)熱、咳嗽、盜汗2月”就診。查體：T38.5℃，消瘦，頸部淋巴結腫大，約1.5cm×1.0cm，活動，無壓痛。血常規(guī)示WBC4.5×10^9/L，N%60%，L%35%，Hb110g/L，PLT200×10^9/L。最可能的診斷是A.急性化膿性扁桃體炎B.急性淋巴結炎C.急性白血病D.結核病E.病毒感染三、女性，65歲，主訴“進行性加重雙下肢無力1年”。查體：雙上肢正常，雙下肢肌力3級，肌張力減低，感覺正常，病理征陰性。腦脊液檢查正常。最可能的診斷是A.周期性麻痹B.多發(fā)性硬化C.帕金森病D.脊髓灰質炎后遺癥E.運動神經元病四、患者因“持續(xù)性高血壓10年，近日頭痛、視力模糊加重”就診。既往有糖尿病史。查體：BP180/110mmHg，眼底檢查可見動靜脈交叉壓跡及出血點。尿常規(guī)示尿蛋白.該患者高血壓分級及危險分層屬于A.1級，低危B.1級，中危C.2級，中危D.2級，高危E.3級，極高危五、女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)2月”來診。結節(jié)約1.5cm，質韌，邊界清，無壓痛，未聞及血管雜音。甲狀腺功能正常。首選的處理措施是A.立即手術切除B.定期復查，觀察變化C.行甲狀腺細針穿刺活檢D.口服甲狀腺素片E.行放射性碘治療六、患兒，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”就診。查體：T39℃，精神萎靡，呼吸急促，呻吟，三凹征陽性，雙肺聞及細濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.急性喉炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺結核七、男性，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱6小時”來診。查體：體溫39℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)示WBC16×10^9/L，N%85%。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽石性膽管炎D.肝炎E.胃潰瘍急性穿孔八、女性，28歲，初產婦，孕40周+2天，規(guī)律宮縮10小時入院。查宮口開大8cm，S+3，胎心140次/分。產程中出現(xiàn)煩躁不安，訴下腹持續(xù)疼痛。陰道檢查宮口開全，胎膜已破，胎頭顱頂于+1位。產程停滯，最可能的原因是A.胎位異常B.宮縮乏力C.軟產道狹窄D.胎兒頭盆不稱E.產婦精神緊張九、患者因“反復口腔潰瘍、關節(jié)腫痛、皮疹3年”就診。查體：口腔黏膜可見多個米粒大小潰瘍，覆蓋黃色滲出物，雙手近端指間關節(jié)腫脹，皮膚可見紅斑。應首先考慮的疾病是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.皮肌炎D.白塞病E.干燥綜合征十、男性，70歲，因“意識模糊、行為異常1周”就診。既往有高血壓、糖尿病史。查體：BP150/90mmHg，血糖16.5mmol/L，心肺腹未見明顯異常。神經系統(tǒng)檢查：意識模糊，計算力差，偶有定向力障礙，生理反射存在，病理征未引出。最可能的診斷是A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.感染性癡呆D.物質濫用所致精神障礙E.帕金森病癡呆十一、關于高血壓的治療，以下說法錯誤的是A.一般主張血壓應控制在140/90mmHg以下B.聯(lián)合用藥通常比單一用藥更有效C.降壓治療的目的是完全消除高血壓D.選擇降壓藥物需考慮患者個體情況和合并癥E.非藥物治療是高血壓管理的重要組成部分十二、患者女，45歲。因“發(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫塊1月”就診。腫塊位于左側乳房外上象限，約2cm×2cm，邊界不清，活動度差，質硬。最可能的診斷是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導管內乳頭狀瘤D.乳腺癌E.乳腺膿腫十三、女性，60歲，因“進行性記憶力下降、計算力障礙、行為異常2年”就診。查體：表情呆滯，反應遲鈍，計算能力差，偶有幻覺。頭顱CT示腦萎縮。最可能的診斷是A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.抑郁癥E.腦腫瘤十四、患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息伴面色蒼白、煩躁3天”就診。查體：T38.8℃，R50次/分，口唇發(fā)紺，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音，心音低鈍，P160次/分，肝肋下3cm。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心衰B.急性喉炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎合并呼吸衰竭E.肺結核十五、女性，25歲，因“突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、麻木2小時”就診。查體：右下肢皮色蒼白，皮溫低，足背動脈搏動消失，感覺減退。最可能的診斷是A.股骨干骨折B.腰椎間盤突出C.動脈栓塞D.靜脈血栓形成E.神經損傷十六、患者男，50歲，長期吸煙飲酒史。因“咳嗽、咳痰30年，伴喘息10年，加重1周”就診。查體：BP145/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及干濕性啰音及哮鳴音。診斷最可能是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺結核E.肺間質纖維化十七、關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，以下說法錯誤的是A.立即補液是首要措施B.胰島素治療是關鍵C.應常規(guī)使用堿性藥物糾正酸中毒D.需密切監(jiān)測血糖、血酮、尿酮及電解質E.注意防治感染等并發(fā)癥十八、女性，28歲，初產婦，妊娠38周。產程順利，胎頭娩出后，立即出現(xiàn)陰道流血量約500ml，色暗紅，有血凝塊。產婦生命體征平穩(wěn)。最可能的診斷是A.胎盤早剝B.軟產道裂傷C.凝血功能障礙D.子宮收縮乏力E.胎盤殘留十九、患者男，60歲，因“反復上腹部不適、反酸、燒心5年”就診。近3個月癥狀加重，偶有黑便。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查最可能發(fā)現(xiàn)A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃食管反流病D.慢性胃炎E.胃癌二十、男性，40歲，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射4小時”就診。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸頻率20次/分，心尖部可聞及第四心音奔馬律。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。首選的治療措施是A.硝酸甘油靜滴B.口服阿司匹林C.靜脈溶栓治療D.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）E.口服氯吡格雷二十一、患者女，30歲，因“面部蝶形紅斑伴關節(jié)腫痛1年”就診。查體：面部可見蝶形紅斑，雙手近端指間關節(jié)腫脹，壓痛陽性。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性。應首選的治療藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.硫唑嘌呤二十二、女性，55歲，絕經后女性。因“發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛樣改變伴接觸性出血”就診。宮頸細胞學檢查為不典型鱗狀細胞意義不明確（ASC-US）。首選的進一步檢查是A.宮頸錐形切除術B.宮頸碘試驗C.宮頸HPV檢測D.陰道鏡檢查E.宮頸活組織檢查二十三、患兒，10歲，因“反復發(fā)熱、盜汗、消瘦1月”就診。查體：T37.8℃，頸部及腋下淋巴結腫大，約1.0cm×0.5cm，活動，無壓痛。心肺腹無異常。血常規(guī)示WBC4.0×10^9/L，分類見淋巴細胞比例增高，可見異常淋巴細胞。最可能的診斷是A.鏈球菌性咽炎B.急性白血病C.淋巴結結核D.感染性心內膜炎E.傳染性單核細胞增多癥二十四、患者男，65歲，因“進行性記憶力下降1年”就診。查體：意識清晰，計算力差，時間定向力障礙，語言表達基本正常。頭顱MRI示腦室擴大，腦溝增寬。最可能的診斷是A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.抑郁癥E.腦腫瘤二十五、女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)伴頸部淋巴結腫大1月”來診。結節(jié)約3cm×2cm，質硬，邊界不清，活動度差，頸部淋巴結腫大，質硬。甲狀腺功能正常。應高度懷疑A.甲狀腺囊性增生病B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌伴淋巴結轉移E.甲狀腺腺瘤---試卷答案一、A二、D三、E四、D五、B六、B七、C八、D九、A十、A十一、C十二、D十三、B十四、A十五、C十六、B十七、C十八、D十九、A二十、D二十一、B二十二、C二十三、E二十四、B二十五、D解析思路一、患者青年男性，突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死臨床表現(xiàn)。二、患兒發(fā)熱、盜汗、消瘦、淋巴結腫大，符合結核?。ㄓ绕涫莾和冢┑湫捅憩F(xiàn)。三、成年患者，進行性雙下肢無力、肌力下降、肌張力減低，感覺正常，符合運動神經元病（尤其是進行性肌萎縮型）特征。四、高血壓180/110mmHg屬2級高血壓，伴眼底出血、尿蛋白，屬于高危組。五、甲狀腺結節(jié)質韌、邊界清，無壓痛，功能正常，符合良性結節(jié)特點，首選觀察。六、患兒喘息、三凹征、肺部啰音，結合發(fā)熱咳嗽，符合肺炎合并心衰診斷。七、右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、Murphy征陽性、白細胞升高，符合膽石性膽管炎。八、產程停滯，胎頭S+3，說明胎頭已銜接或下降，宮口開全，考慮胎頭與骨盆入口不對稱。九、口腔潰瘍、關節(jié)腫痛、皮疹，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型臨床表現(xiàn)（蝶形紅斑、關節(jié)痛、口腔潰瘍是四大表現(xiàn)之一）。十、老年患者，意識模糊、行為異常、計算力差、定向力障礙，伴高血壓、糖尿病史，符合腦血管性癡呆（多梗死性癡呆）診斷。十一、降壓治療的目標是降低心血管風險，通常將血壓控制在140/90mmHg以下，但不是完全消除高血壓。其他選項均正確。十二、無痛性腫塊、邊界不清、活動度差、質硬，是乳腺癌典型體征。十三、老年患者，進行性記憶力下降、計算力障礙、行為異常，伴腦萎縮，符合阿爾茨海默病診斷。十四、患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、面色蒼白、煩躁、心衰表現(xiàn)（心音低鈍、心率快、肝大），符合支氣管肺炎合并心衰。十五、突發(fā)單側下肢劇痛、蒼白、皮溫低、動脈搏動消失、感覺減退，符合急性動脈栓塞特征。十六、長期吸煙飲酒史，桶狀胸，雙肺叩過清音、呼吸音低、干濕性啰音及哮鳴音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷。十七、DKA治療中，補液、胰島素、監(jiān)測是關鍵，酸中毒治療不宜過快過強，常用碳酸氫鈉pH≤7.1時考慮糾酸，但不是常規(guī)使用。十八、產后立即出現(xiàn)大量暗紅色陰道流血，伴血凝塊，考慮子宮收縮乏力導致。十九、中老年女性，上腹不適、反酸、燒心、黑便，符合胃潰瘍表現(xiàn)。胃鏡是確診金標準。二十、急性心梗診斷明確，且患者已出現(xiàn)心源性休克的跡象（BP90/60mm