2025年醫(yī)院感染暴發(fā)演練總結為全面落實國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（2022年版）》要求，切實提升我院應對感染暴發(fā)事件的應急處置能力，檢驗多部門協(xié)同作戰(zhàn)機制的有效性，我院于2025年6月15日至16日組織開展了“呼吸科疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)”全流程實戰(zhàn)演練。本次演練以“情景模擬+實戰(zhàn)操作”為核心，覆蓋病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調查、隔離管控、環(huán)境消殺、醫(yī)療廢物處置、患者及家屬安撫等全鏈條環(huán)節(jié)，參與部門包括院感管理科、醫(yī)務處、護理部、感染性疾病科、微生物實驗室、后勤保障部、信息中心、保衛(wèi)科及呼吸科全體醫(yī)護人員，累計參與人員216人次，演練時長28小時?，F(xiàn)將演練情況總結如下：一、前期準備：精準策劃與系統(tǒng)培訓自2025年4月起，院感管理科牽頭成立演練領導小組，由分管副院長任組長，醫(yī)務、護理、院感、后勤等部門負責人為成員，召開專題會議3次，結合我院近3年院感風險評估報告及國內同類醫(yī)院感染暴發(fā)案例，確定以“呼吸科住院患者中出現(xiàn)3例以上同源性鮑曼不動桿菌感染”為演練背景，制定《2025年醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案》，明確“快速響應、精準流調、科學管控、人文關懷”四大目標。為確保演練效果，5月10日至25日開展全員培訓：一是組織核心崗位人員（醫(yī)生、護士、院感專職人員、消殺員）參加“醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范”線上培訓（國家衛(wèi)生健康委培訓平臺課程），完成學時16小時并考核，通過率100%；二是針對呼吸科醫(yī)護人員開展“多重耐藥菌感染識別與報告”專項培訓，通過情景模擬教學演示病例發(fā)現(xiàn)流程（體溫≥38℃、咳嗽加重、白細胞升高+痰培養(yǎng)陽性）、三級報告制度（責任護士→主管醫(yī)生→科主任/護士長→院感科→分管院長）；三是后勤保障部組織消殺組、醫(yī)療廢物處置組進行“終末消毒技術規(guī)范”“醫(yī)療廢物分類包裝”實操訓練，重點考核含氯消毒液配置（濃度1000mg/L）、紫外線燈照射時間（≥30分鐘）、醫(yī)療廢物雙層黃色垃圾袋封裝等關鍵步驟；四是信息中心對醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)進行升級測試，確保病例信息（姓名、住院號、感染部位、病原學結果）可實時推送至院感科終端，避免人工填報延誤。物資儲備方面，提前2周核查應急物資庫，補充防護服200套、N95口罩500個、含氯消毒片100瓶、快速手消液300瓶，設置呼吸科備用隔離病房4間（含獨立衛(wèi)生間），配備移動紫外線消毒車2臺、空氣消毒機3臺，確保突發(fā)情況下物資30分鐘內到位。二、演練實施：全鏈條檢驗與動態(tài)調整6月15日8:00，演練正式啟動。情景設定為呼吸科7床患者張某（72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期）出現(xiàn)高熱（39.2℃）、咳嗽加劇，痰液呈膿性，主管醫(yī)生王某查體后開具血常規(guī)（白細胞18×10?/L）及痰培養(yǎng)，結果提示鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。10:30，同病房9床患者李某（68歲，肺炎）、11床患者陳某（75歲，肺癌術后）相繼出現(xiàn)類似癥狀，主管醫(yī)生立即向科主任匯報，科主任評估后于11:00電話報告院感科。第一階段：應急響應與初步管控（11:00-14:00）院感科接報后5分鐘內啟動《醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案》，11:05通知分管副院長、醫(yī)務處、護理部；11:10組織感染性疾病科、微生物實驗室專家會診，確認3例病例臨床癥狀相似、病原學同源（經(jīng)脈沖場凝膠電泳檢測，3株菌株帶型一致），判定為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；11:20醫(yī)務處協(xié)調將3名患者轉至備用隔離病房，護理部指導責任護士為患者及同病房其他患者佩戴外科口罩，限制其離開病房；保衛(wèi)科在呼吸科入口設置警戒線，禁止無關人員進入；信息中心同步在醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)標注“暴發(fā)預警”，自動鎖定近7日呼吸科所有住院患者（共18人）的基本信息及診療記錄，供流調組提取。第二階段：流行病學調查與感染源追蹤（14:00-20:00）流調組（院感科2人、呼吸科醫(yī)生2人、公衛(wèi)科1人）通過查閱病歷、訪談醫(yī)護及患者，梳理暴露因素：3例患者均于6月8日至10日在呼吸科治療室接受霧化吸入治療，使用同一臺壓縮式霧化器；護理記錄顯示，6月9日霧化器消毒記錄缺失（應每日使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）。同時，對呼吸科環(huán)境采樣（治療臺、霧化器、門把手、護士站電腦鍵盤），共采集樣本12份，其中霧化器表面、治療臺臺面檢出鮑曼不動桿菌，與患者菌株同源。第三階段：感染控制與環(huán)境處置（20:00-次日6:00）根據(jù)流調結果，立即采取控制措施：一是暫停呼吸科霧化治療，更換為一次性霧化面罩；二是對全體18名在院患者進行咽拭子采樣（共18份），檢出2例陽性（13床、15床），轉至隔離病房；三是消殺組對呼吸科病房、治療室、護士站進行終末消毒：治療室用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（作用30分鐘），空氣采用紫外線燈照射2小時（強度≥70μW/cm2），霧化器送消毒供應中心高壓蒸汽滅菌；四是醫(yī)療廢物處置組將患者使用過的床單、被服裝入雙層黃色垃圾袋（標注“感染性廢物”），由專用密閉車輛轉運至醫(yī)療廢物暫存點，當日焚燒處理；五是對參與霧化操作的3名護士進行手衛(wèi)生監(jiān)測（采樣部位為雙手五指并攏的前、后、側緣），結果顯示1名護士右手無名指檢出鮑曼不動桿菌，立即暫停其工作并進行手衛(wèi)生培訓。第四階段：患者管理與信息溝通（貫穿全程）護理部組建心理疏導小組（含2名心理咨詢師），每日與患者及家屬溝通2次，解釋感染原因（霧化器消毒不規(guī)范）、治療方案（根據(jù)藥敏使用替加環(huán)素）及預后（多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可痊愈），緩解焦慮情緒；醫(yī)務處通過醫(yī)院官方公眾號發(fā)布《關于呼吸科感染事件的情況說明》，明確“事件可控，無社會傳播風險”，避免輿情擴散；院感科組織全體呼吸科醫(yī)護人員召開復盤會，通報流調結果及整改要求，強調“一人一用一消毒”原則。三、存在問題與改進方向本次演練有效檢驗了我院感染暴發(fā)應急處置體系的運行效能，但也暴露出以下問題：1.信息傳遞時效性不足：3例病例從發(fā)現(xiàn)到院感科接報間隔1小時（標準應為30分鐘內），主要原因是主管醫(yī)生對“疑似暴發(fā)”的判定標準（≥3例同源感染）掌握不牢，存在“等待更多病例”的觀望心理。2.部分操作規(guī)范性待提升：消殺組在治療室消毒時遺漏了治療車底部（高度≤50cm的區(qū)域），手衛(wèi)生監(jiān)測陽性護士在操作中存在“接觸患者后未及時手消”的問題（護理記錄顯示其為7床患者吸痰后直接為9床患者測量血壓）。3.物資調配協(xié)調需優(yōu)化：隔離病房的移動紫外線消毒車因未提前充電，導致消毒延遲20分鐘；備用N95口罩存放于行政樓倉庫，從申請到送達耗時40分鐘（目標為30分鐘內）。4.患者心理干預覆蓋面不夠：13床患者家屬因擔心感染拒絕陪護，心理疏導小組僅關注患者本人，未及時對家屬進行情緒安撫，導致其向醫(yī)院投訴。針對以上問題，制定改進措施如下：-強化報告培訓：將“醫(yī)院感染暴發(fā)判定標準”納入每月業(yè)務學習必講內容，制作“暴發(fā)預警流程圖”張貼于各科室醫(yī)生辦公室，要求主治醫(yī)師以上人員每季度考核1次（未通過者暫停管床資格）。-規(guī)范操作流程：修訂《呼吸科霧化治療操作規(guī)范》，增加“消毒后設備采樣監(jiān)測”環(huán)節(jié)（每日治療結束后由院感科采樣1份，合格后方可繼續(xù)使用）；在治療室墻面張貼“消毒區(qū)域示意圖”（標注所有需擦拭的表面），實行雙人核對制度。-完善物資管理：在各臨床科室設置“應急物資專柜”（存放N95口罩、防護服、手消液等），由護士長負責日常管理，院感科每月抽查；移動設備（如紫外線消毒車）實行“使用后即充電”制度，后勤保障部每2周檢查電池續(xù)航。-拓展人文關懷：將患者家屬納入心理干預范圍，制定《感染暴發(fā)事件家屬溝通指南》，明確“首次溝通在事件發(fā)生后2小時內”“每周至少1次面對面交流”等要求，培訓全體醫(yī)護人員掌握“共情式溝通”技巧（如“我們理解您的擔心，目前我們已采取……措施”）。四、演練成效與后續(xù)計劃本次演練達到了“以練促防、以練強能”的目標：一是應急響應速度顯著提升，從病例發(fā)現(xiàn)到啟動預案的時間由以往的2小時縮短至1小時10分鐘；二是多部門協(xié)作更加順暢，院感科與醫(yī)務處、護理部、后勤保障部的信息共享實現(xiàn)“實時化”，未出現(xiàn)職責推諉現(xiàn)象；三是醫(yī)護人員的院感防控意識明顯增強，演練后呼吸科醫(yī)護手衛(wèi)生依從性從82%提升至95%（通過監(jiān)控抽查統(tǒng)計），設備消毒合格率達100%；四是患者及家屬的滿意度較高，演練結束后問卷調查顯示，92%的患者對處置流程表示“理解”，85%認為“醫(yī)護解釋清晰”。后續(xù)，我院將以此次演練為契機，持續(xù)完善感染暴發(fā)應急處置體系：一方面，每季度開展不同場景的演練（如ICU導管相關血流感染暴發(fā)、新生兒科金黃色葡萄球菌感染暴發(fā)），覆蓋門診、急診、手術室等重點部門；另一方面，建立“院感防控能力提升臺