2025年危急值護(hù)理題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.患者血鉀6.8mmol/L，護(hù)士接到危急值報(bào)告后，首要處理措施是A.立即口服聚磺苯乙烯B.通知值班醫(yī)生并復(fù)述數(shù)值C.建立第二路靜脈通路D.采集動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)查答案：B解析：接到危急值后，護(hù)士須立即閉環(huán)溝通，先通知醫(yī)生并復(fù)述數(shù)值，確保信息無誤，再執(zhí)行后續(xù)醫(yī)囑，避免延誤。2.成人動(dòng)脈血?dú)釶aO?38mmHg，護(hù)士評估患者最可能出現(xiàn)A.面色潮紅B.呼吸淺慢C.端坐呼吸D.指甲發(fā)紺答案：D解析：PaO?<60mmHg為重度低氧，最先表現(xiàn)為末梢發(fā)紺，隨后出現(xiàn)代償性呼吸增快，而非淺慢。3.新生兒血糖1.8mmol/L，下列哪項(xiàng)操作違反指南A.立即喂10%葡萄糖水5mlB.通知新生兒科醫(yī)師C.建立靜脈通路準(zhǔn)備推注10%葡萄糖2ml/kgD.復(fù)測血糖前不中斷喂養(yǎng)答案：A解析：新生兒低血糖需靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg，口服糖水吸收慢，可能誘發(fā)誤吸，屬禁忌。4.術(shù)后患者引流量200ml/h，連續(xù)3h，血紅蛋白從105g/L降至72g/L，護(hù)士應(yīng)警惕的危急值是A.引流量B.血紅蛋白C.兩者均是D.兩者均不是答案：C解析：引流量>100ml/h持續(xù)3h合并Hb<80g/L均符合出血危急值標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)報(bào)告。5.患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）5.6，護(hù)士評估出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最應(yīng)關(guān)注A.牙齦出血時(shí)間B.靜脈穿刺點(diǎn)滲血C.顱內(nèi)出血前驅(qū)頭痛D.皮下瘀斑面積答案：C解析：INR>4.0時(shí)顱內(nèi)出血致死率最高，頭痛、意識改變?yōu)榍膀?qū)征象，應(yīng)優(yōu)先評估神經(jīng)系統(tǒng)。6.急性胰腺炎患者血鈣1.65mmol/L，護(hù)士在護(hù)理記錄中須特別標(biāo)注A.腹圍變化B.腱反射亢進(jìn)C.面神經(jīng)叩擊征陽性D.呼吸氣味答案：C解析：血鈣<1.7mmol/L易致手足搐搦，面神經(jīng)叩擊征（Chvostek）陽性為低鈣典型表現(xiàn)。7.患者血小板8×10?/L，護(hù)士實(shí)施侵入性操作前必須A.操作前快速輸注1單位血小板B.改用口服藥避免肌注C.申請加壓輸液裝置D.術(shù)前備血2單位答案：A解析：血小板<10×10?/L時(shí)任何侵入操作均需預(yù)防性輸注1單位血小板，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。8.血培養(yǎng)報(bào)陽報(bào)警時(shí)間2.1h，護(hù)士處理正確的是A.立即通知醫(yī)生并標(biāo)記“危急”B.等待菌種鑒定后再通知C.復(fù)抽一套血培養(yǎng)后再通知D.記錄為污染可能答案：A解析：報(bào)陽時(shí)間<2.5h提示菌量高，極可能為真性菌血癥，屬危急值，須即刻報(bào)告。9.患者Na?118mmol/L，護(hù)士觀察重點(diǎn)不包括A.意識狀態(tài)B.抽搐先兆C.尿量變化D.膝跳反射增強(qiáng)答案：D解析：低鈉以腦水腫癥狀為主，膝跳反射通常減弱或消失，增強(qiáng)提示高鈉或低鈣。10.成人靜脈血?dú)馊樗?.5mmol/L，護(hù)士首先評估A.是否緊握拳頭采血B.輸液通路是否通暢C.有無休克表現(xiàn)D.是否空腹答案：C解析：乳酸>4mmol/L提示組織低灌注，需優(yōu)先排查休克，與采血手法無關(guān)。11.患者肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常<0.04），伴胸痛，護(hù)士應(yīng)A.立即給予硝酸甘油舌下含服B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急診PCIC.先靜推嗎啡止痛D.等待床旁超聲結(jié)果答案：B解析：肌鈣蛋白升高伴胸痛，考慮急性冠脈綜合征，需啟動(dòng)胸痛中心流程，準(zhǔn)備再灌注治療。12.孕婦32周，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，護(hù)士首要A.讓孕婦左側(cè)臥位吸氧B.立即通知產(chǎn)科醫(yī)生C.停用縮宮素D.準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)答案：B解析：晚期減速提示胎盤功能不足，需醫(yī)生立即評估，護(hù)士先報(bào)告再執(zhí)行醫(yī)囑。13.患者PaCO?65mmHg，pH7.18，護(hù)士判斷A.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒代償C.急性呼吸性酸中毒失代償D.代謝性酸中毒合并呼堿答案：C解析：PaCO?升高伴pH<7.35為急性呼酸失代償，慢性者pH應(yīng)接近正常。14.患者白細(xì)胞0.4×10?/L，護(hù)士實(shí)施隔離措施為A.接觸隔離B.空氣隔離C.保護(hù)性隔離D.飛沫隔離答案：C解析：中性粒細(xì)胞缺乏需保護(hù)性隔離，減少外源性感染。15.血氨120μmol/L，護(hù)士評估肝性腦病分期至少為A.0期B.1期C.2期D.3期答案：B解析：血氨>100μmol/L常對應(yīng)1期以上肝性腦病，出現(xiàn)注意力減退。16.患者D二聚體>5000ng/ml，護(hù)士最警惕的并發(fā)癥A.彌散性血管內(nèi)凝血B.深靜脈血栓C.急性肺栓塞D.急性心梗答案：C解析：D二聚體極高伴突發(fā)呼吸困難，首先排除急性肺栓塞。17.術(shù)后T管引流液突然減少至0，護(hù)士應(yīng)首先A.報(bào)告醫(yī)生并檢查管道B.囑患者多翻身C.用生理鹽水沖管D.記錄為正常答案：A解析：T管無引流提示可能堵塞或滑脫，須醫(yī)生評估后再?zèng)Q定是否沖管。18.患者核心體溫30℃，護(hù)士復(fù)溫速度應(yīng)控制在A.0.10.2℃/hB.0.51℃/hC.12℃/hD.23℃/h答案：B解析：重度低體溫復(fù)溫過快易致復(fù)溫休克，指南推薦0.51℃/h。19.血滲透壓320mOsm/kg，護(hù)士評估患者最可能A.水中毒B.高鈉血癥C.低血糖D.低蛋白血癥答案：B解析：滲透壓>300mOsm/kg常見于高鈉、高血糖，選項(xiàng)僅高鈉符合。20.患者CRP260mg/L，護(hù)士觀察重點(diǎn)A.體溫曲線B.血壓波動(dòng)C.瞳孔變化D.尿比重答案：A解析：CRP顯著升高提示嚴(yán)重炎癥，體溫變化是護(hù)士最直觀監(jiān)測指標(biāo)。21.動(dòng)脈血?dú)釱?2.4mmol/L，護(hù)士心電監(jiān)護(hù)重點(diǎn)A.P波高尖B.QT間期縮短C.U波出現(xiàn)D.QRS增寬答案：C解析：低鉀典型心電圖改變?yōu)門波低平、U波出現(xiàn)，QT間期延長。22.患者BNP1800pg/ml，護(hù)士評估容量狀態(tài)首選A.每日體重B.中心靜脈壓C.肺部濕啰音D.下肢水腫答案：B解析：BNP升高提示容量負(fù)荷過重，CVP為金標(biāo)準(zhǔn)，比體征更早反映。23.術(shù)后患者Hb62g/L，護(hù)士輸血前必須核對A.交叉配血單與腕帶B.既往輸血史C.過敏史D.凝血功能答案：A解析：輸血安全“三查八對”首條為交叉配血單與患者身份，杜絕錯(cuò)輸。24.患者血清淀粉酶1200U/L，護(hù)士飲食護(hù)理A.禁食并胃腸減壓B.清流質(zhì)C.低脂半流D.高糖高蛋白答案：A解析：急性胰腺炎需禁食減少胰液分泌，任何經(jīng)口刺激均可加重病情。25.患者pH7.08，HCO??8mmol/L，護(hù)士判斷A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼酸合并代堿答案：C解析：pH<7.35、HCO??<22mmol/L為代謝性酸中毒。26.患者肌酐突然升高至420μmol/L，尿量<0.5ml/kg·h，護(hù)士記錄A.急性腎損傷3期B.慢性腎病4期C.腎前性氮質(zhì)血癥D.梗阻性腎病答案：A解析：肌酐>354μmol/L且尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6h，符合KDIGOAKI3期。27.患者降鈣素原>100ng/ml，護(hù)士啟動(dòng)A.單聯(lián)抗生素B.廣譜抗生素雙聯(lián)C.抗病毒治療D.抗真菌治療答案：B解析：PCT>100ng/ml提示嚴(yán)重細(xì)菌感染，需1h內(nèi)給予廣譜抗生素雙聯(lián)。28.患者膽堿酯酶800U/L，護(hù)士評估A.有機(jī)磷中毒緩解B.肝衰竭加重C.營養(yǎng)不良D.慢性腎衰答案：B解析：膽堿酯酶顯著降低提示肝合成功能衰竭，預(yù)后差。29.患者血清鎂0.4mmol/L，護(hù)士靜脈補(bǔ)鎂速度應(yīng)A.1g/hB.2g/hC.4g/hD.6g/h答案：A解析：鎂缺乏時(shí)首劑2g靜推20min，隨后1g/h維持，過快易致低血壓。30.患者凝血酶原時(shí)間>60s，護(hù)士準(zhǔn)備A.維生素K10mg皮下B.新鮮冰凍血漿400mlC.凝血酶原復(fù)合物D.冷沉淀10單位答案：C解析：PT>60s出血風(fēng)險(xiǎn)極高，指南推薦凝血酶原復(fù)合物快速糾正，比FFP更快。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于護(hù)士接到危急值后必須完成的閉環(huán)要素A.記錄接到時(shí)間B.復(fù)述數(shù)值給報(bào)告者C.醫(yī)生簽字確認(rèn)D.記錄處理措施E.告知患者家屬答案：ABCD解析：閉環(huán)包括接收復(fù)述記錄處理確認(rèn)，無需第一時(shí)間告知家屬。32.高鉀血癥心電改變包括A.T波高尖B.PR間期延長C.QRS波群增寬D.正弦波E.U波增高答案：ABCD解析：U波增高見于低鉀，其余均為高鉀特征性改變。33.護(hù)士對乳酸酸中毒患者評估應(yīng)包括A.平均動(dòng)脈壓B.中心靜脈血氧飽和度C.尿乳酸/肌酐比值D.皮膚花斑E.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間答案：ABDE解析：尿乳酸/肌酐比值非床旁可獲指標(biāo)，其余均可動(dòng)態(tài)評估灌注。34.急性上消化道出血危急值包括A.Hb<70g/LB.收縮壓<90mmHgC.心率>120次/分D.嘔血>500ml/hE.血尿素氮>30mmol/L答案：BCD解析：Hb<70g/L為輸血閾值非危急值，BUN升高無特異性，血壓、心率、出血量才是。35.護(hù)士對甲亢危象患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.核心體溫B.心率C.中心靜脈壓D.意識狀態(tài)E.血糖答案：ABDE解析：甲亢危象典型表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、譫妄，CVP非必測。36.急性腦卒中溶栓前護(hù)士必須完成A.床旁血糖B.心電圖C.急診頭顱CTD.凝血功能E.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福篈BCD解析：血?dú)夥侨芩ū夭?，血糖、凝血、CT、心電圖為doortoneedle關(guān)鍵。37.新生兒高膽紅素血癥換血指征包括A.總膽紅素>342μmol/LB.膽紅素上升>8.5μmol/L/hC.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.出生體重<1500g且膽紅素>256μmol/LE.直接膽紅素>100μmol/L答案：ABCD解析：直接膽紅素升高為主考慮肝膽畸形，非換血指征。38.護(hù)士對急性心包填塞評估包括A.奇脈B.心音低鈍C.頸靜脈怒張D.血壓下降E.呼吸音對稱答案：ABCD解析：呼吸音對稱非特異性，其余Beck三聯(lián)征表現(xiàn)。39.急性呼吸窘迫綜合征早期護(hù)士應(yīng)A.限制液體B.高濃度氧療C.肺保護(hù)通氣D.俯臥位通氣E.每日喚醒答案：AC解析：早期ARDS應(yīng)限制液體、小潮氣量，高濃度氧可加重?fù)p傷，俯臥位用于中重度。40.護(hù)士對膿毒癥1hbundle包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.乳酸D.晶體液30ml/kgE.血管活性藥答案：ABCD解析：血管活性藥用于液體復(fù)蘇后仍低血壓，非1h內(nèi)必須完成。三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男，56歲，因“胸痛2h”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，肌鈣蛋白I0.15ng/ml，血壓85/50mmHg，心率110次/分。41.護(hù)士判斷患者最可能發(fā)生了A.急性下壁STEMI合并心源性休克B.急性肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.張力性氣胸答案：A解析：下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高+低血壓+肌鈣蛋白升高，符合STEMI合并休克。42.護(hù)士建立靜脈通路首選A.左手背淺靜脈B.右頸內(nèi)靜脈C.左足背靜脈D.右股靜脈答案：B解析：休克需快速補(bǔ)液及血管活性藥，頸內(nèi)靜脈管徑粗、路徑短，首選。43.醫(yī)生擬行急診PCI，護(hù)士給予負(fù)荷藥物不包括A.阿司匹林300mg嚼服B.替格瑞洛180mg口服C.阿托品0.5mg靜推D.瑞舒伐他汀20mg口服答案：C解析：下壁STEMI常伴緩慢性心律失常，但患者心率110次/分，無需阿托品。44.患者突發(fā)室顫，護(hù)士首先A.靜推利多卡因B.200J非同步電除顫C.靜推胺碘酮D.心前區(qū)叩擊答案：B解析：室顫唯一有效手段為立即200J非同步電除顫，藥物無效。45.復(fù)蘇后患者瞳孔散大固定，護(hù)士評估A.腦死亡可能B.阿托品副作用C.低氧后腦病D.鎮(zhèn)靜藥殘留答案：A解析：瞳孔散大固定>10min提示腦疝或腦死亡，需進(jìn)一步確認(rèn)。（二）患者女，28歲，孕36周，頭痛視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，AST120U/L。46.護(hù)士判斷患者為A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征答案：B解析：血壓≥160/110mmHg+蛋白尿+血小板<100×10?/L，符合子癇前期重度。47.護(hù)士立即準(zhǔn)備的藥物不包括A.硫酸鎂負(fù)荷B.拉貝洛爾靜推C.地西泮靜推D.甲基多巴口服答案：D解析：甲基多巴起效慢，重度子癇前期需靜脈快速降壓，首選拉貝洛爾。48.患者突發(fā)抽搐，護(hù)士首要A.置入口咽通氣管B.靜推硫酸鎂4gC.記錄抽搐時(shí)間D.左側(cè)臥位防誤吸答案：D解析：子癇抽搐先防誤吸與墜床，左側(cè)臥位最重要，隨后再給硫酸鎂。49.抽搐控制后護(hù)士監(jiān)測重點(diǎn)A.尿量>100ml/hB.膝跳反射消失C.胎心率基線D.血小板上升答案：B解析：硫酸鎂中毒首先膝跳反射消失，護(hù)士每1h評估。50.患者血小板降至45×10?/L，護(hù)士準(zhǔn)備A.靜注免疫球蛋白B.輸注1單位血小板C.地塞米松促胎肺D.立即剖宮產(chǎn)答案：B解析：血小板<50×10?/L且擬行剖宮產(chǎn)，需預(yù)防性輸注血小板減少硬膜外出血風(fēng)險(xiǎn)。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，68歲，COPD病史20年，因“氣促加重3d”入院。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.18，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??32mmol/L。護(hù)士接到報(bào)告后寫出完整護(hù)理處置流程（含時(shí)間、措施、評估、記錄）。答案：1.立即通知醫(yī)生并復(fù)述數(shù)值（0min）。2.將患者床頭抬高30°，去枕開放氣道，給予儲氧面罩15L/min（1min）。3.建立左肘部粗大靜脈通路，遵醫(yī)囑靜滴5%碳酸氫鈉100ml（0.5h內(nèi)）。4.準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)，模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?60%，監(jiān)測SpO?目標(biāo)>90%（5min）。5.每10min記錄SpO?、呼吸頻率、意識，若SpO?<85%立即準(zhǔn)備氣管插管。6.抽血復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，記錄尿量（1h）。7.告知患者避免快速深呼吸，指導(dǎo)縮唇呼吸，減少CO?重復(fù)吸入。8.護(hù)理記錄：接到危急值時(shí)間、數(shù)值、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、處理措施、患者反應(yīng)、復(fù)查結(jié)果，簽名并雙簽字。解析：急性高碳酸性呼衰需迅速改善通氣，碳酸氫鈉僅用于pH<7.2且HCO??低值，本例為慢性呼酸失代償，以無創(chuàng)通氣為主，碳酸氫鈉慎用，護(hù)士執(zhí)行前須二次核對醫(yī)囑。52.患兒男，3歲，因“發(fā)熱2d、抽搐1次”入院。床旁血糖1.9mmol/L，護(hù)士立即執(zhí)行急救。請寫出詳細(xì)護(hù)理流程并說明注意事項(xiàng)。答案：1.立即呼叫同事，同時(shí)檢測血糖確認(rèn)（0min）。2.建立粗大靜脈通路，靜推10%葡萄糖2ml/kg，即4ml（患兒體重10kg）（1min）。3.靜推后1min復(fù)測血糖，若仍<2.2mmol/L，重復(fù)靜推2ml/kg（2min）。4.給予口服葡萄糖凝膠1tube防止反彈（意識恢復(fù)后）。5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察抽搐是否停止、瞳孔變化（5min）。6.抽血查胰島素、皮質(zhì)醇、生長激素，送檢血常規(guī)、電解質(zhì)（10min）。7.記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、血糖值、用藥劑量、復(fù)測結(jié)果，通知兒科內(nèi)分泌會診。8.注意事項(xiàng)：