2025年腫瘤學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腫瘤微環(huán)境（TME）中免疫抑制細(xì)胞的描述，錯(cuò)誤的是：A.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）通過(guò)分泌IL-10抑制效應(yīng)T細(xì)胞活性B.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）M2型可促進(jìn)血管提供C.髓源抑制性細(xì)胞（MDSC）主要通過(guò)精氨酸酶-1消耗微環(huán)境中的精氨酸D.自然殺傷細(xì)胞（NK）在TME中通常表現(xiàn)為活化狀態(tài)答案：D解析：NK細(xì)胞在腫瘤微環(huán)境中常因抑制性配體（如MICA/B脫落）和免疫抑制因子（如TGF-β）而功能耗竭，并非活化狀態(tài)。2.某肺腺癌患者經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MET14號(hào)外顯子跳躍突變（METex14），其一線治療首選藥物為：A.克唑替尼B.奧希替尼C.阿替利珠單抗D.曲美替尼答案：A解析：2024年NCCN指南推薦METex14突變肺腺癌一線使用克唑替尼或卡馬替尼，其中克唑替尼為I類(lèi)推薦。3.關(guān)于循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）在腫瘤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，正確的是：A.僅適用于晚期腫瘤患者的療效評(píng)估B.術(shù)后ctDNA轉(zhuǎn)陰提示預(yù)后較好C.檢測(cè)靈敏度與腫瘤負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)D.無(wú)法區(qū)分原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的突變特征答案：B解析：多項(xiàng)研究（如TRACERx）證實(shí)，術(shù)后ctDNA持續(xù)陽(yáng)性的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，轉(zhuǎn)陰者預(yù)后更優(yōu)；ctDNA可用于早期腫瘤監(jiān)測(cè)，靈敏度與腫瘤負(fù)荷正相關(guān)，且通過(guò)突變譜分析可區(qū)分克隆起源。4.以下哪種腫瘤標(biāo)志物升高對(duì)胰腺癌的診斷特異性最高？A.CA19-9B.CEAC.CA125D.AFP答案：A解析：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物，雖在膽管炎等良性疾病中可升高，但結(jié)合影像學(xué)其特異性?xún)?yōu)于其他選項(xiàng)。5.伊匹木單抗（Ipilimumab）的作用靶點(diǎn)是：A.PD-1B.PD-L1C.CTLA-4D.TIM-3答案：C解析：伊匹木單抗是首個(gè)獲批的CTLA-4抑制劑，通過(guò)阻斷CTLA-4與B7的結(jié)合，增強(qiáng)T細(xì)胞活化。6.關(guān)于腫瘤姑息治療的原則，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)在確診晚期腫瘤時(shí)即啟動(dòng)B.以延長(zhǎng)生存為唯一目標(biāo)C.需關(guān)注患者心理和社會(huì)需求D.與抗腫瘤治療可同步進(jìn)行答案：B解析：姑息治療的核心是改善生活質(zhì)量，同時(shí)不排斥延長(zhǎng)生存，二者可并行。7.兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因異常是：A.MYCN擴(kuò)增B.ALK突變C.TP53缺失D.BRAFV600E答案：A解析：約25%的神經(jīng)母細(xì)胞瘤存在MYCN基因擴(kuò)增，與腫瘤高侵襲性和不良預(yù)后相關(guān)。8.某轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者檢測(cè)到RAS野生型、BRAF野生型，一線治療方案推薦：A.FOLFOX方案+西妥昔單抗B.單藥卡培他濱C.奧沙利鉑單藥D.阿帕替尼單藥答案：A解析：2024年CSCO指南推薦RAS/BRAF野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線使用化療（如FOLFOX/FOLFIRI）聯(lián)合西妥昔單抗（抗EGFR）或貝伐珠單抗（抗VEGF）。9.關(guān)于質(zhì)子放療的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是：A.劑量分布更符合“布拉格峰”特性B.對(duì)正常組織的散射劑量更低C.適用于所有部位的腫瘤治療D.可降低兒童腫瘤患者的繼發(fā)癌變風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：質(zhì)子放療對(duì)移動(dòng)器官（如肺）或深層腫瘤（如胰腺癌）的劑量精準(zhǔn)度受限，并非所有腫瘤均適用。10.腫瘤新抗原（Neoantigen）的主要來(lái)源是：A.癌基因過(guò)表達(dá)產(chǎn)物B.病毒蛋白C.體細(xì)胞突變產(chǎn)生的異常肽段D.腫瘤相關(guān)抗原（TAA）答案：C解析：新抗原是腫瘤細(xì)胞因體細(xì)胞突變（如點(diǎn)突變、插入缺失）產(chǎn)生的非自身肽段，具有高度免疫原性。11.以下哪種藥物屬于PARP抑制劑？A.達(dá)拉非尼B.奧拉帕利C.阿昔替尼D.恩曲替尼答案：B解析：奧拉帕利通過(guò)抑制PARP酶，阻斷DNA單鏈修復(fù)，誘導(dǎo)BRCA突變腫瘤細(xì)胞的“合成致死”。12.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療，正確的是：A.僅適用于血液系統(tǒng)腫瘤B.靶向CD19的CAR-T對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤完全緩解率超過(guò)80%C.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）是唯一的不良反應(yīng)D.無(wú)需考慮腫瘤微環(huán)境的免疫抑制答案：B解析：2023年JCO數(shù)據(jù)顯示，靶向CD19的CAR-T（如阿基侖賽）在r/rDLBCL中的完全緩解率約50%-60%，部分研究隊(duì)列可達(dá)80%；近年實(shí)體瘤CAR-T（如靶向GPC3的肝癌治療）已進(jìn)入臨床試驗(yàn)；CRS和神經(jīng)毒性是主要不良反應(yīng)；腫瘤微環(huán)境的抑制（如TGF-β）是CAR-T在實(shí)體瘤中療效不佳的重要原因。13.乳腺癌患者ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（30%），術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療首選：A.他莫昔芬（5年）B.來(lái)曲唑（5年）C.他莫昔芬2年+來(lái)曲唑3年D.氟維司群（5年）答案：B解析：2024年St.Gallen共識(shí)推薦絕經(jīng)后ER+/HER2-乳腺癌優(yōu)先使用AI（芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑）作為輔助內(nèi)分泌治療，Ki-67高表達(dá)（>20%）進(jìn)一步支持強(qiáng)化內(nèi)分泌治療。14.關(guān)于液體活檢在腫瘤早篩中的應(yīng)用，最新進(jìn)展是：A.僅能檢測(cè)單一癌種B.多癌種早篩（MCED）通過(guò)檢測(cè)ctDNA甲基化譜實(shí)現(xiàn)C.靈敏度低于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查D.無(wú)法區(qū)分癌癥類(lèi)型答案：B解析：2023年《NEJM》發(fā)表的PATHFINDER研究顯示，多癌種早篩技術(shù)（如Grail公司的Galleri）通過(guò)ctDNA甲基化和片段組學(xué)分析，可同時(shí)檢測(cè)50余種癌癥，特異性>99%。15.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的分子分型中，預(yù)后最差的是：A.IDH突變型B.MGMT啟動(dòng)子甲基化型C.經(jīng)典型（Classical）D.間質(zhì)型（Mesenchymal）答案：D解析：2021年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)指出，間質(zhì)型GBM因富集炎癥因子和血管提供信號(hào)，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后最差；IDH突變型預(yù)后較好。16.關(guān)于腫瘤疫苗，正確的是：A.預(yù)防性疫苗僅針對(duì)HPV相關(guān)腫瘤B.治療性疫苗通過(guò)激活體液免疫發(fā)揮作用C.個(gè)性化腫瘤疫苗（PVACs）基于患者腫瘤突變譜設(shè)計(jì)D.樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）疫苗無(wú)需抗原負(fù)載答案：C解析：個(gè)性化腫瘤疫苗通過(guò)提取患者腫瘤組織的突變譜，篩選高免疫原性新抗原，制備個(gè)體化疫苗；預(yù)防性疫苗還包括HBV疫苗（肝癌）；治療性疫苗主要激活細(xì)胞免疫（CD8+T細(xì)胞）；DC疫苗需負(fù)載腫瘤抗原（如肽段、mRNA）以激活T細(xì)胞。17.某晚期胃癌患者檢測(cè)到HER2IHC3+，一線治療方案推薦：A.奧沙利鉑+卡培他濱B.曲妥珠單抗+化療（如FLOT方案）C.帕博利珠單抗單藥D.阿帕替尼單藥答案：B解析：2024年CSCO指南推薦HER2陽(yáng)性晚期胃癌一線使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT、SOX方案），總生存（OS）顯著優(yōu)于單純化療。18.關(guān)于腫瘤代謝重編程，錯(cuò)誤的是：A.Warburg效應(yīng)指腫瘤細(xì)胞即使在有氧條件下仍?xún)A向于糖酵解B.谷氨酰胺分解為腫瘤提供氮源和還原當(dāng)量C.脂肪酸合成減少是腫瘤代謝特征D.mTOR通路激活可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)攝取答案：C解析：腫瘤細(xì)胞為滿足快速增殖需求，脂肪酸合成（如通過(guò)ACC、FASN）顯著增強(qiáng)，而非減少。19.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常見(jiàn)的抑癌基因失活是：A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.BRCA1和BRCA2D.CDK4和CDK6答案：A解析：超過(guò)90%的SCLC存在TP53突變和RB1缺失，這是其高度侵襲性的重要分子基礎(chǔ)。20.關(guān)于腫瘤免疫聯(lián)合治療，正確的是：A.PD-1抑制劑+CTLA-4抑制劑僅用于黑色素瘤B.抗血管提供藥物（如貝伐珠單抗）可通過(guò)改善TME促進(jìn)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).化療會(huì)抑制免疫應(yīng)答，不可與免疫治療聯(lián)用D.靶向治療與免疫治療聯(lián)用時(shí)無(wú)需考慮靶點(diǎn)重疊答案：B解析：抗血管提供藥物可減少腫瘤組織中的異常血管，降低缺氧和間質(zhì)高壓，促進(jìn)T細(xì)胞浸潤(rùn)；PD-1+CTLA-4聯(lián)合方案已獲批用于腎癌、結(jié)直腸癌等；低劑量化療（如環(huán)磷酰胺）可調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，與免疫治療協(xié)同；靶向治療（如EGFR-TKI）可能通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞表面PD-L1表達(dá)影響免疫療效，需謹(jǐn)慎聯(lián)用。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腫瘤精準(zhǔn)治療的核心技術(shù)及其臨床應(yīng)用。答案：腫瘤精準(zhǔn)治療的核心技術(shù)包括：①二代測(cè)序（NGS）：通過(guò)全外顯子測(cè)序（WES）或靶向測(cè)序（Panel）檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK、BRAF），指導(dǎo)靶向藥物選擇（如奧希替尼用于EGFRT790M突變）；②液體活檢：檢測(cè)ctDNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），用于早期篩查（如多癌種早篩）、療效監(jiān)測(cè)（術(shù)后ctDNA轉(zhuǎn)陰提示預(yù)后好）及耐藥機(jī)制分析（如肺癌EGFR-TKI耐藥后檢測(cè)MET擴(kuò)增）；③多組學(xué)分析：整合基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組及代謝組數(shù)據(jù)，識(shí)別腫瘤異質(zhì)性（如乳腺癌Luminal型與Basal-like型的差異）；④免疫微環(huán)境檢測(cè)：通過(guò)PD-L1表達(dá)（如SP142檢測(cè)）、TMB（腫瘤突變負(fù)荷）、MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）評(píng)估免疫治療響應(yīng)（如MSI-H/dMMR患者對(duì)PD-1抑制劑敏感）。2.試述PD-1/PD-L1抑制劑的主要不良反應(yīng)（irAEs）及處理原則。答案：irAEs可累及多個(gè)系統(tǒng)：①免疫相關(guān)肺炎：表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，CT示磨玻璃影，嚴(yán)重時(shí)需激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）聯(lián)合免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）；②免疫性腸炎：腹瀉、腹痛，糞便檢測(cè)排除感染后予激素治療；③甲狀腺功能異常：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為甲減（需左旋甲狀腺素替代）或甲亢（β受體阻滯劑對(duì)癥）；④肝炎：ALT/AST升高，≥3級(jí)需激素并停用免疫治療；⑤神經(jīng)毒性：如重癥肌無(wú)力、腦炎，需緊急處理（靜脈丙球+激素）。處理原則：早期識(shí)別（定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)、器官功能），分級(jí)管理（1-2級(jí)對(duì)癥/觀察，3-4級(jí)永久停藥+激素/免疫抑制劑），多學(xué)科協(xié)作（腫瘤科、呼吸科、消化科等）。3.比較乳腺癌Luminal型、HER2過(guò)表達(dá)型和三陰性型的分子特征及治療策略。答案：①Luminal型：ER/PR（+），HER2（-），Ki-67通常較低，分子特征為激素受體信號(hào)激活（如ESR1突變）。治療以?xún)?nèi)分泌治療為主（絕經(jīng)前用他莫昔芬/卵巢抑制，絕經(jīng)后用AI），高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如Ki-67>20%）加用CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）；②HER2過(guò)表達(dá)型：HER2（+），ER/PR（-）或（+），分子特征為HER2擴(kuò)增（如ERBB2基因擴(kuò)增）。治療強(qiáng)調(diào)抗HER2靶向治療（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶聯(lián)合化療），早期患者需輔助治療（如THP方案），晚期可聯(lián)合T-DM1（抗體偶聯(lián)藥物）；③三陰性型（TNBC）：ER/PR/HER2均（-），分子異質(zhì)性高（如基底樣型、免疫調(diào)節(jié)型），常見(jiàn)BRCA突變。治療以化療（如蒽環(huán)類(lèi)+紫杉類(lèi)）為主，BRCA突變者用PARP抑制劑（如奧拉帕利），PD-L1（+）或CPS≥10者加用PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）。4.列舉結(jié)直腸癌的分子分型及各型對(duì)應(yīng)的靶向治療藥物。答案：結(jié)直腸癌分子分型包括：①RAS野生型：約占40%，EGFR信號(hào)通路激活，靶向藥物為西妥昔單抗/帕尼單抗（抗EGFR）；②RAS突變型（KRAS/NRAS）：約占50%，EGFR抑制劑耐藥，可靶向VEGF（貝伐珠單抗）或選擇多激酶抑制劑（如瑞戈非尼）；③BRAFV600E突變型：約5%，MAPK通路持續(xù)激活，治療方案為達(dá)拉非尼（BRAF抑制劑）+曲美替尼（MEK抑制劑）+西妥昔單抗（雙靶+抗EGFR）；④MSI-H/dMMR型：約15%，DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷，對(duì)PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）敏感；⑤NTRK融合型：罕見(jiàn)（<1%），使用恩曲替尼/拉羅替尼（TRK抑制劑）。5.試述肝癌的綜合治療策略（基于BCLC分期）。答案：BCLC分期將肝癌分為0期（極早期）、A期（早期）、B期（中期）、C期（晚期）、D期（終末期）。①0期/A期（單個(gè)結(jié)節(jié)≤5cm或3個(gè)結(jié)節(jié)≤3cm）：首選根治性治療（手術(shù)切除、肝移植或射頻消融），5年生存率>70%；②B期（多結(jié)節(jié)未侵犯血管）：推薦TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞），聯(lián)合靶向（如侖伐替尼）或免疫治療（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）可提高療效；③C期（血管侵犯或轉(zhuǎn)移）：系統(tǒng)治療為主，一線方案包括靶向（侖伐替尼、索拉非尼）或免疫聯(lián)合（如卡瑞利珠單抗+阿帕替尼），PD-L1（+）者可單用PD-1抑制劑；④D期（PS評(píng)分≥2或終末器官功能衰竭）：以支持治療為主（鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持），不推薦積極抗腫瘤治療。三、病例分析題（20分）患者男性，65歲，吸煙史40年（2包/日），因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1（CPS=20）?；驒z測(cè)：EGFR19外顯子缺失突變（19del），無(wú)ALK、ROS1、MET等其他驅(qū)動(dòng)基因異常。問(wèn)題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？問(wèn)題2：一線治療方案及依據(jù)？問(wèn)題3：若治療