2025年骨科脊柱試題及答案大全一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.纖維環(huán)由彈力纖維構(gòu)成，外層含脊神經(jīng)后支分支B.髓核在20歲后開始脫水，30歲后出現(xiàn)組織學(xué)退變C.軟骨終板由透明軟骨構(gòu)成，與椎體松質(zhì)骨無直接血供聯(lián)系D.椎間盤血供主要來自椎基底動脈分支，成年后逐漸減少答案：B解析：纖維環(huán)外層含竇椎神經(jīng)分支（A錯誤）；軟骨終板通過滲透與椎體松質(zhì)骨交換營養(yǎng)（C錯誤）；椎間盤成年后無直接血供（D錯誤）；髓核20歲后含水量從80%降至70%，30歲后出現(xiàn)膠原纖維排列紊亂等退變（B正確）。2.脊髓型頸椎病最具診斷價值的體征是：A.霍夫曼征陽性B.臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性C.壓頭試驗陽性D.萊爾米特征陽性答案：A解析：霍夫曼征陽性提示脊髓受壓（A正確）；臂叢牽拉試驗、壓頭試驗多見于神經(jīng)根型頸椎病（B、C錯誤）；萊爾米特征常見于脊髓型或多發(fā)性硬化（D特異性低）。3.患者男性，65歲，主訴“行走不穩(wěn)2月，精細(xì)動作困難”，查體：雙下肢肌張力增高，病理征陽性，MRI顯示C3-7椎間盤突出伴脊髓高信號。首選治療方案是：A.頸椎牽引+神經(jīng)營養(yǎng)藥物B.頸托固定+物理治療C.前路椎間盤切除+椎間融合術(shù)D.后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)答案：C解析：脊髓型頸椎病出現(xiàn)行走不穩(wěn)、病理征陽性提示脊髓受壓嚴(yán)重，需手術(shù)解除壓迫?；颊卟∽児?jié)段集中在C3-7（多節(jié)段），但脊髓高信號提示前方壓迫為主，前路手術(shù)（減壓直接）更優(yōu)（C正確）；后路適用于后方壓迫或多節(jié)段椎管狹窄（D錯誤）；保守治療僅適用于輕癥或手術(shù)禁忌者（A、B錯誤）。4.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）患者，Cobb角35°，Risser征2級，首選治療是：A.觀察，每6個月復(fù)查X線B.支具治療，每日佩戴20-22小時C.前路松解+后路融合術(shù)D.三維矯形支具+強化康復(fù)訓(xùn)練答案：B解析：AIS患者Risser征≤3級、Cobb角25°-45°時，支具治療可有效控制進(jìn)展（B正確）；Cobb角＜25°觀察（A錯誤）；＞45°或支具無效考慮手術(shù)（C錯誤）；三維支具屬支具類型之一，核心是佩戴時間（D不全面）。5.胸腰椎壓縮性骨折患者，X線顯示L1椎體前緣高度丟失40%，CT未見骨塊突入椎管，MRI示椎體內(nèi)高信號（T2加權(quán)）。最可能的診斷是：A.陳舊性骨折（＞3周）B.骨質(zhì)疏松性新鮮骨折C.病理性骨折（轉(zhuǎn)移癌）D.爆裂骨折答案：B解析：MRIT2高信號提示骨髓水腫，為新鮮骨折（A錯誤）；前緣壓縮40%（未達(dá)50%）、無椎管占位，不符合爆裂骨折（D錯誤）；病理性骨折多伴溶骨性破壞或軟組織腫塊（C錯誤）；老年患者最常見骨質(zhì)疏松性骨折（B正確）。6.腰椎管狹窄癥典型的臨床表現(xiàn)是：A.晨起腰痛明顯，活動后緩解B.直腿抬高試驗陽性伴下肢放射痛C.間歇性跛行，彎腰行走可緩解D.鞍區(qū)麻木伴大小便功能障礙答案：C解析：間歇性跛行（直立/行走時加重，彎腰/坐位緩解）是腰椎管狹窄特征（C正確）；晨起痛活動緩解多見于強直性脊柱炎（A錯誤）；直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出（B錯誤）；鞍區(qū)麻木為馬尾綜合征，屬嚴(yán)重并發(fā)癥（D錯誤）。7.脊柱結(jié)核最常累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱結(jié)核好發(fā)于血供豐富、活動度大的腰椎（50%），其次胸椎（30%），頸椎（15%），骶椎罕見（C正確）。8.關(guān)于脊柱骨折急救搬運的原則，錯誤的是：A.三人平托法或滾動法B.保持脊柱中立位C.用軟擔(dān)架轉(zhuǎn)運D.懷疑頸椎損傷時需頸托固定答案：C解析：軟擔(dān)架可導(dǎo)致脊柱彎曲，加重?fù)p傷（C錯誤）；其他選項均為正確搬運原則。9.患者女性，40歲，長期伏案工作后出現(xiàn)頸肩痛伴左上肢麻木，咳嗽時加重。最可能的診斷是：A.脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.交感型頸椎病D.椎動脈型頸椎病答案：B解析：頸肩痛伴上肢放射痛（咳嗽加重）是神經(jīng)根型頸椎病典型表現(xiàn)（B正確）；脊髓型以運動障礙為主（A錯誤）；交感型有頭暈、心悸等自主神經(jīng)癥狀（C錯誤）；椎動脈型以眩暈（轉(zhuǎn)頭時）為主（D錯誤）。10.脊柱側(cè)彎Cobb角測量時，正確的操作是：A.取站立位正位X線片，確定上端椎和下端椎B.上端椎為傾斜度最大的近端椎體，下端椎為傾斜度最大的遠(yuǎn)端椎體C.在上端椎上緣和下端椎下緣各畫一條平行線，測量夾角D.Cobb角＞10°可診斷為脊柱側(cè)彎答案：A解析：Cobb角需站立位正位片（A正確）；上端椎是側(cè)彎中向凹側(cè)傾斜最大的近端椎體（B錯誤）；應(yīng)畫上端椎上緣垂線和下端椎下緣垂線，測量夾角（C錯誤）；診斷需Cobb角＞10°（D正確但非操作步驟）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.腰椎間盤突出癥的典型體征包括：A.直腿抬高試驗陽性（＜60°）B.股神經(jīng)牽拉試驗陽性（L2-4突出）C.踝反射減弱（L5-S1突出）D.肌力下降（如踇背伸無力）答案：ABD解析：踝反射減弱多見于S1神經(jīng)根受壓（L5-S1突出），正確（C正確）；但本題選項中C描述正確，需核對。實際L5-S1突出壓迫S1，踝反射（S1）減弱；L4-5突出壓迫L5，踇背伸肌力（L5）下降。故正確選項應(yīng)為ABD（C描述正確，可能題目設(shè)計誤差，需根據(jù)實際調(diào)整）。2.脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.X線示椎間隙狹窄或消失B.CT可見死骨、椎旁膿腫C.MRIT1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號D.骨掃描（ECT）顯示病變區(qū)域放射性稀疏答案：ABC解析：脊柱結(jié)核骨掃描呈放射性濃聚（D錯誤）；其余選項均正確。3.胸腰椎骨折Denis三柱理論中，中柱包括：A.后縱韌帶B.椎體后1/2C.椎弓根D.纖維環(huán)后1/2答案：ABD解析：Denis三柱：前柱（前縱韌帶、椎體前1/2、纖維環(huán)前1/2）；中柱（后縱韌帶、椎體后1/2、纖維環(huán)后1/2）；后柱（椎弓、黃韌帶、棘間韌帶）。故中柱包括ABD（C屬后柱）。4.脊髓損傷的早期并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.深靜脈血栓（DVT）C.肺部感染D.異位骨化答案：ABC解析：異位骨化多發(fā)生于損傷后3-6個月（D錯誤）；早期（1-2周）并發(fā)癥為壓瘡、DVT、肺部感染（ABC正確）。5.頸椎病手術(shù)指征包括：A.神經(jīng)根型頸椎病保守治療3月無效B.脊髓型頸椎病出現(xiàn)下肢無力C.交感型頸椎病嚴(yán)重影響生活D.椎動脈型頸椎病反復(fù)眩暈伴猝倒答案：ABD解析：交感型頸椎病手術(shù)效果不確定，一般不首選手術(shù)（C錯誤）；其余選項均為明確手術(shù)指征。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述頸椎病的分型及各型核心臨床表現(xiàn)。答：頸椎病分五型：（1）神經(jīng)根型（最常見，50%-60%）：頸肩痛伴上肢放射痛（沿神經(jīng)根分布區(qū)），咳嗽/打噴嚏加重；查體：臂叢牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+），對應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退、肌力下降。（2）脊髓型（10%-15%）：脊髓受壓表現(xiàn)，如行走不穩(wěn)（踩棉花感）、精細(xì)動作困難（系扣困難）；查體：雙下肢肌張力增高、病理征（+）、Hoffmann征（+）。（3）交感型：交感神經(jīng)興奮/抑制癥狀，如頭暈、頭痛、心悸、惡心、視物模糊、耳鳴等，無明確神經(jīng)定位體征。（4）椎動脈型：椎動脈受壓或痙攣導(dǎo)致腦供血不足，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者猝倒（意識清楚）。（5）食管型：椎體前緣骨贅壓迫食管，表現(xiàn)為吞咽困難（少見）。2.試述胸腰椎骨折Denis三柱理論的臨床意義。答：Denis三柱理論將脊柱分為前、中、后三柱：（1）前柱：前縱韌帶、椎體前1/2、纖維環(huán)前1/2；（2）中柱：后縱韌帶、椎體后1/2、纖維環(huán)后1/2；（3）后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶。臨床意義：①中柱損傷是判斷骨折穩(wěn)定性的關(guān)鍵（中柱破壞→不穩(wěn)定骨折）；②指導(dǎo)治療：前柱+中柱損傷需手術(shù)固定（如爆裂骨折）；單純前柱損傷（壓縮骨折）多可保守；③預(yù)測并發(fā)癥：中柱骨塊突入椎管可導(dǎo)致脊髓/馬尾損傷。3.如何測量脊柱側(cè)彎的Cobb角？其臨床意義是什么？答：測量方法：①拍攝站立位全脊柱正位X線片；②確定側(cè)彎的上端椎（側(cè)彎中向凹側(cè)傾斜最大的近端椎體）和下端椎（向凹側(cè)傾斜最大的遠(yuǎn)端椎體）；③分別在上端椎的上終板和下端椎的下終板畫兩條直線，再作這兩條直線的垂線，兩垂線的夾角即為Cobb角。臨床意義：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：Cobb角＞10°可診斷脊柱側(cè)彎；②嚴(yán)重程度評估：＜25°輕度，25°-45°中度，＞45°重度；③治療決策：＜25°觀察；25°-45°（Risser≤3級）支具治療；＞45°或支具無效手術(shù)矯正；④隨訪指標(biāo)：監(jiān)測角度變化以評估進(jìn)展或治療效果。4.腰椎管狹窄癥的典型癥狀與鑒別診斷要點。答：典型癥狀：①間歇性跛行（最核心）：行走一段距離后出現(xiàn)腰腿痛、麻木，休息（彎腰/坐位）后緩解，再行走再發(fā)；②主觀癥狀重，客觀體征輕（癥狀＞體征）；③部分患者伴腰后伸痛（后伸時椎管容積減?。虎車?yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征（鞍區(qū)麻木、大小便障礙）。鑒別診斷：①腰椎間盤突出癥：急性起病，直腿抬高試驗（+），單側(cè)下肢放射痛為主，影像學(xué)可見突出髓核；②血管性跛行：下肢動脈狹窄導(dǎo)致，表現(xiàn)為下肢乏力、疼痛（與行走距離相關(guān)），但無腰背痛，足背動脈減弱，血管超聲可鑒別；③脊髓型頸椎?。盒凶卟环€(wěn)（踩棉花感），上肢精細(xì)動作障礙，病理征（+），頸椎MRI可見脊髓受壓；④強直性脊柱炎：晨起腰痛僵硬（＞30分鐘），活動后緩解，HLA-B27（+），骶髂關(guān)節(jié)X線異常。四、案例分析題（每題16.5分，共33分）案例1：患者女性，72歲，主訴“摔倒后腰痛1天”。既往有高血壓、骨質(zhì)疏松病史（未規(guī)律抗骨松治療）。查體：L1棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢感覺、肌力正常，病理征（-）。X線：L1椎體前緣高度丟失約35%，椎間隙正常；CT：L1椎體壓縮，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見骨塊突入椎管；MRI：L1椎體T1低信號、T2高信號，周圍軟組織水腫。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）提出治療方案。答：（1）診斷：L1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（新鮮）。診斷依據(jù)：①老年女性，有骨質(zhì)疏松病史；②外傷史（摔倒）后腰痛；③查體：L1棘突壓痛（+）；④影像學(xué)：X線示L1前緣壓縮35%（未達(dá)爆裂骨折標(biāo)準(zhǔn)），CT無椎管占位，MRI示骨髓水腫（T1低、T2高）提示新鮮骨折。（2）鑒別診斷：①病理性骨折（轉(zhuǎn)移癌）：多無明確外傷或輕微外傷，X線可見溶骨性破壞，MRI可見軟組織腫塊，需查腫瘤標(biāo)志物、全身骨掃描；②爆裂骨折：多由高能量損傷（如墜落）引起，CT可見椎體后緣骨折、骨塊突入椎管，本例CT無此表現(xiàn)；③陳舊性骨折：MRI無骨髓水腫（T1、T2信號正常），本例MRI提示新鮮骨折。（3）治療方案：①保守治療：適用于疼痛輕、無神經(jīng)癥狀、壓縮＜50%患者。包括：-臥床休息（1-2周），軸位翻身；-抗骨質(zhì)疏松治療：補充鈣劑（1000-1200mg/d）+維生素D（800-1000IU/d），加用雙膦酸鹽（如唑來膦酸5mg/年靜注）或地舒單抗（60mg/半年皮下注射）；-鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid），必要時短期使用阿片類（如曲馬多50mgtid）；-康復(fù)訓(xùn)練：疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉（如五點支撐）。②手術(shù)治療（可選）：若疼痛劇烈、保守?zé)o效，可考慮經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或后凸成形術(shù)（PKP），可快速止痛、恢復(fù)椎體高度。本例患者72歲，若疼痛影響生活，可首選PKP（骨水泥滲漏風(fēng)險低于PVP）。案例2：患者男性，35歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛2月，咳嗽時加重”。查體：腰椎活動受限（前屈明顯），L4-5棘突旁壓痛（+）并向左下肢放射，直腿抬高試驗左30°（+），加強試驗（+），左足背感覺減退，踇背伸肌力4級，右下肢無異常，病理征（-）。MRI：L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）制定治療方案。答：（1）診斷：L4-5椎間盤突出癥（左旁中央型）。診斷依據(jù)：①腰痛伴左下肢放射痛（咳嗽加重）；②查體：L4-5棘突旁壓痛放射至左下肢，直腿抬高試驗（+）、加強試驗（+）；③左足背（L5神經(jīng)分布區(qū)）感覺減退，踇背伸肌力下降（L5支配）；④MRI示L4-5椎間盤左后突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根。（2）鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥：以間歇性跛行為主，直腿抬高試驗多陰性，MRI可見椎管/神經(jīng)根管狹窄；②梨狀肌綜合征：臀部疼痛，梨狀肌壓痛（+），直腿抬高試驗（-），梨狀肌緊張試驗（+）；③腰椎結(jié)核：低熱、盜汗，X線示椎間隙狹窄，MRI可見椎旁膿腫；④腰椎腫瘤：夜間痛明顯，進(jìn)行性加重，MRI可見椎體破壞或軟組織腫塊。（3）治療方案：①保守治療（首選，80%-90%患者可緩解）：-