(2025年)急診重癥醫(yī)學(xué)科考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，56歲，因“發(fā)熱伴意識模糊3小時”入院，既往糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P128次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min）。實驗室檢查：WBC18.6×10?/L，中性粒細胞89%，PCT12.3ng/mL，乳酸4.2mmol/L。該患者最符合以下哪項診斷？A.嚴重感染B.膿毒癥C.膿毒性休克D.感染性休克（舊版定義）答案：C（膿毒性休克定義為膿毒癥基礎(chǔ)上經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L）2.關(guān)于ARDS柏林定義的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）分級，以下哪項正確？A.輕度：200＜PaO?/FiO?≤300B.中度：100＜PaO?/FiO?≤200C.重度：PaO?/FiO?≤100D.所有分級均需PEEP≥5cmH?O答案：D（柏林定義要求PEEP≥5cmH?O，輕度201-300，中度101-200，重度≤100）3.患者女性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.8ng/mL。入院30分鐘后出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護顯示室顫，立即予以電除顫后恢復(fù)竇性心律，但血壓持續(xù)下降至70/40mmHg，中心靜脈壓（CVP）18cmH?O，尿量5mL/h。此時最可能的休克類型是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B（急性心梗后出現(xiàn)室顫，復(fù)蘇后CVP升高、血壓低、少尿，符合心源性休克特征）4.高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）患者緊急處理時，以下哪項措施起效最快？A.葡萄糖酸鈣10mL靜推（10分鐘）B.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推（15-30分鐘）C.碳酸氫鈉100mL靜滴（30-60分鐘）D.聚磺苯乙烯15g口服（2-4小時）答案：A（鈣劑直接對抗高鉀對心肌的毒性，1-3分鐘起效）5.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的應(yīng)用指征，以下哪項不符合2023年國際指南推薦？A.嚴重ARDS（PaO?/FiO?＜80mmHg）且機械通氣＞7天B.心源性休克經(jīng)藥物及IABP治療無效（CI＜2.0L/min/m2）C.心跳驟停后復(fù)蘇（ROSC后仍需持續(xù)胸外按壓）D.急性重度一氧化碳中毒伴昏迷（碳氧血紅蛋白＞50%）答案：A（ARDS患者若PaO?/FiO?＜80mmHg，應(yīng)在機械通氣7天內(nèi)考慮ECMO，而非＞7天）6.患者男性，35歲，高處墜落致多發(fā)傷（脾破裂、骨盆骨折），入院時BP70/40mmHg，HR135次/分，CVP3cmH?O，乳酸5.1mmol/L。初始液體復(fù)蘇首選？A.0.9%氯化鈉1000mL快速靜滴B.羥乙基淀粉（HES130/0.4）500mL靜滴C.琥珀酰明膠500mL靜滴D.濃縮紅細胞4U+血漿400mL答案：A（嚴重創(chuàng)傷失血性休克初始復(fù)蘇應(yīng)優(yōu)先晶體液，指南推薦晶體液為一線選擇）7.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警（峰壓55cmH?O，平臺壓38cmH?O），以下哪項處理最合理？A.立即增加潮氣量至8mL/kgB.檢查管路是否打折或痰液堵塞C.靜脈推注地塞米松10mgD.降低PEEP至3cmH?O答案：B（氣道高壓需首先排除機械因素，如管路堵塞、痰液潴留等）8.關(guān)于急性腎損傷（AKI）KDIGO分期標準，以下哪項錯誤？A.1期：血清肌酐升高≥0.3mg/dL或增至1.5-1.9倍基線值B.2期：血清肌酐增至2.0-2.9倍基線值C.3期：血清肌酐增至≥3.0倍基線值或開始腎臟替代治療D.尿量標準僅適用于住院患者答案：D（KDIGO尿量標準適用于所有患者，無論是否住院）9.患者女性，60歲，COPD急性加重入院，血氣分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg，HCO??38mmol/L。該患者酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒（失代償）D.呼吸性酸中毒代償期答案：C（pH＜7.35，PaCO?升高，HCO??代償性升高但未達完全代償范圍，屬失代償性呼吸性酸中毒）10.心跳驟?；颊邔嵤└哔|(zhì)量CPR時，以下哪項不符合最新指南要求？A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓與通氣比30:2（單人施救）D.每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）答案：C（2023年AHA指南推薦，對于未建立高級氣道的成人，按壓-通氣比仍為30:2；若已建立高級氣道，可連續(xù)按壓（100-120次/分），每6秒給予1次通氣）11.膿毒癥患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值為？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：B（2021年SSC指南將ScvO?目標調(diào)整為≥65%，替代原70%）12.患者男性，45歲，誤服百草枯20mL（濃度20%），入院時無明顯癥狀。以下哪項處理最關(guān)鍵？A.立即洗胃（清水5000mL）B.口服活性炭50g（1小時內(nèi)）C.甲潑尼龍1g/d靜滴（連續(xù)3天）D.血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）答案：B（百草枯經(jīng)口中毒后，1小時內(nèi)口服活性炭可減少吸收，是關(guān)鍵措施）13.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標，以下哪項符合2023年《中國重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》？A.機械通氣患者RASS評分目標-2~0分B.非機械通氣患者BIS值目標40-60C.每日喚醒試驗（SAT）僅適用于深度鎮(zhèn)靜患者D.右美托咪定可用于所有機械通氣患者的鎮(zhèn)靜答案：A（指南推薦機械通氣患者RASS目標-2~0分，BIS用于監(jiān)測麻醉深度而非常規(guī)鎮(zhèn)靜；SAT適用于所有鎮(zhèn)靜患者；右美托咪定不推薦用于嚴重心動過緩患者）14.患者男性，28歲，因“車禍后呼吸困難1小時”入院，查體：呼吸35次/分，左側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫消失，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏。最緊急的處理是？A.立即行胸部CT檢查B.16G靜脈留置針穿刺左鎖骨中線第2肋間C.面罩高流量吸氧（15L/min）D.靜脈注射甲強龍40mg答案：B（張力性氣胸需立即排氣，可用粗針穿刺胸膜腔減壓）15.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的抗凝策略，以下哪項錯誤？A.無出血風(fēng)險患者首選普通肝素（首劑50-70U/kg，維持5-15U/kg/h）B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者可用阿加曲班（0.1-0.3μg/kg/min）C.嚴重出血患者推薦無抗凝劑治療（每30分鐘生理鹽水100mL沖管）D.枸櫞酸抗凝時需監(jiān)測離子鈣（目標0.25-0.35mmol/L）答案：D（枸櫞酸抗凝時濾器前離子鈣目標0.25-0.35mmol/L，全身離子鈣目標1.0-1.2mmol/L）16.患者女性，50歲，因“意識障礙4小時”入院，血糖3.2mmol/L（指尖血），靜脈推注50%葡萄糖40mL后意識未恢復(fù)，最可能的原因是？A.合并酒精中毒B.合并腦水腫C.合并低血糖腦?。ǔ掷m(xù)時間＞6小時）D.合并高滲狀態(tài)（血糖反跳）答案：C（低血糖持續(xù)＞6小時可導(dǎo)致不可逆腦損傷，需持續(xù)輸注葡萄糖并監(jiān)測）17.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷，以下哪項不符合SOFA評分標準？A.呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?＜300mmHg（未機械通氣）B.凝血系統(tǒng)：血小板＜100×10?/LC.肝臟：膽紅素＞2mg/dL（34.2μmol/L）D.神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分＜13分答案：A（SOFA評分中呼吸系統(tǒng)：未機械通氣時PaO?/FiO?＜400mmHg為1分，＜300mmHg為2分；機械通氣時PaO?/FiO?＜300mmHg為2分，＜200mmHg為3分，＜100mmHg為4分）18.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血氣分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。此時應(yīng)首選的氧療方式是？A.鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.有創(chuàng)機械通氣答案：C（COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，無禁忌證時首選NIPPV）19.關(guān)于創(chuàng)傷患者低體溫（＜35℃）的處理，以下哪項錯誤？A.立即使用升溫毯（目標36℃）B.輸入液體及血液制品需預(yù)熱至37℃C.避免使用血管收縮藥物（可能影響外周循環(huán)）D.嚴重低體溫（＜32℃）時可考慮體外循環(huán)復(fù)溫答案：C（低體溫時需維持循環(huán)，必要時使用血管活性藥物，避免外周血管收縮加重組織缺氧）20.患者女性，40歲，因“腹痛、嘔吐12小時”入院，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT提示胰腺腫脹伴周圍滲出。以下哪項處理不推薦？A.禁食水+胃腸減壓B.奧曲肽0.1mg皮下q8hC.早期（72小時內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)（空腸管）D.預(yù)防性使用廣譜抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）答案：D（急性胰腺炎無感染證據(jù)時不推薦預(yù)防性使用抗生素）二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.膿毒癥3.0診斷標準包括以下哪些？A.存在感染或高度可疑感染B.qSOFA評分≥2分（呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識改變）C.SOFA評分較基線升高≥2分D.血乳酸＞2mmol/L答案：AC（膿毒癥定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，診斷需感染+SOFA≥2分；qSOFA用于快速識別高風(fēng)險患者，但非診斷標準）2.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括？A.腎前性：有效循環(huán)血容量不足（如休克）B.腎性：急性腎小管壞死（如藥物中毒）C.腎后性：尿路梗阻（如前列腺增生）D.腎血管性：腎動脈栓塞答案：ABCD（AKI分為腎前性、腎性、腎后性及腎血管性）3.機械通氣患者脫機失敗的預(yù)測指標包括？A.淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）＞105次/分/LB.最大吸氣負壓（MIP）＞-20cmH?OC.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHgD.自主呼吸試驗（SBT）期間HR＞140次/分答案：ACD（f/Vt＞105提示脫機失敗風(fēng)險高；MIP＜-20cmH?O為脫機成功指標；SBT期間HR＞140次/分或SpO?＜90%提示失敗）4.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括？A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診濁音D.頸靜脈怒張（嚴重時）答案：ABD（張力性氣胸患側(cè)叩診鼓音，濁音多見于胸腔積液）5.關(guān)于高滲高血糖綜合征（HHS）的處理，正確的是？A.優(yōu)先快速補液（前2小時1000-2000mL等滲鹽水）B.胰島素起始劑量0.1U/kg/h靜脈泵入C.當血糖降至16.7mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素D.補鉀需在尿量＞40mL/h后開始答案：ABCD（HHS補液優(yōu)先等滲鹽水，胰島素小劑量持續(xù)輸注，血糖下降至16.7mmol/L時需補充葡萄糖防低血糖，補鉀需監(jiān)測尿量）6.心肺復(fù)蘇后綜合征（PCAS）的核心病理生理改變包括？A.缺血-再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）C.腦損傷（最敏感）D.心功能不全答案：ABCD（PCAS涉及多器官損傷，核心為缺血-再灌注和SIRS，腦和心臟是最易受損器官）7.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，正確的是？A.嚴重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）伴ECG改變B.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.液體超負荷（體重增加＞10%）D.藥物過量（如甲醇、乙二醇）答案：ABCD（CRRT適用于嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、容量負荷過重及毒物清除）8.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇需考慮以下哪些因素？A.患者意識狀態(tài)（是否需要喚醒）B.肝腎功能（藥物代謝途徑）C.血流動力學(xué)穩(wěn)定性（如右美托咪定可能降低HR）D.機械通氣需求（如丙泊酚可能抑制呼吸）答案：ABCD（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需個體化，綜合評估意識、器官功能、循環(huán)及呼吸狀態(tài)）9.關(guān)于急性肺栓塞（APE）的早期識別，以下哪些指標提示高危？A.血壓＜90mmHg或需要血管活性藥物B.D-二聚體＞5000ng/mLC.肌鈣蛋白I＞0.1ng/mLD.右心室擴大（超聲心動圖）答案：ACD（高危APE以血流動力學(xué)不穩(wěn)定為特征，肌鈣蛋白升高和右心功能不全提示心肌損傷，D-二聚體僅用于排除診斷）10.關(guān)于創(chuàng)傷患者的損傷控制復(fù)蘇（DCR）原則，正確的是？A.限制晶體液輸入（避免稀釋性凝血障礙）B.早期輸注血漿（血漿:紅細胞≥1:2）C.維持收縮壓90-100mmHg（避免過度復(fù)張出血血管）D.優(yōu)先處理致命性出血（如開放性氣胸、腹腔內(nèi)出血）答案：ABCD（DCR強調(diào)損傷控制，限制晶體、早期輸血、維持適當血壓、優(yōu)先處理致命傷）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述膿毒癥3.0中膿毒癥與膿毒性休克的診斷標準。答案：膿毒癥定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙（SOFA評分較基線升高≥2分）；膿毒性休克為膿毒癥的子集，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L（即使乳酸正常但需血管活性藥物維持循環(huán)也可診斷）。2.ARDS柏林定義的核心內(nèi)容包括哪些？答案：①時間：已知原發(fā)病后≤1周出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或容量超負荷完全解釋（需客觀評估，如CVP正?；虺曅膭訄D無左心功能障礙）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度201-300mmHg（PEEP≥5cmH?O），中度101-200mmHg（PEEP≥5cmH?O），重度≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。3.休克的分類及各型的核心病理生理特點。答案：①低血容量性休克：有效循環(huán)血容量減少（失血、失液），CVP降低，心輸出量（CO）降低；②心源性休克：心臟泵血功能障礙（心梗、心肌?。?，CVP升高，CO降低；③分布性休克：血管擴張導(dǎo)致容量分布異常（膿毒癥、過敏），CVP正常/降低，CO正常/升高；④梗阻性休克：血流機械性梗阻（肺栓塞、心包填塞），CVP升高，CO降低。4.急性高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）的緊急處理流程。答案：①穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20mL靜推（1-3分鐘起效，維持30-60分鐘）；②促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推（15-30分鐘起效），或5%碳酸氫鈉100-200mL靜滴（30-60分鐘起效，適用于酸中毒患者）；③加速鉀排出：呋塞米20-40mg靜推（腎功能正常者），或聚磺苯乙烯15-30g口服（2-4小時起效）；④嚴重病例（血鉀＞6.5mmol/L或ECG異常）：緊急血液透析/CRRT。5.機械通氣患者脫機前需評估的主要指標（至少5項）。答案：①臨床狀態(tài)穩(wěn)定：無感染、休克、嚴重電解質(zhì)紊亂；②呼吸功能：自主呼吸頻率＜35次/分，潮氣量＞5mL/kg，淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）＜105次/分/L；③氧合：PaO?/FiO?＞150-200mmHg，F(xiàn)iO?≤0.4，PEEP≤5-8cmH?O；④咳嗽反射：能有效排痰；⑤血流動力學(xué)：HR＜140次/分，血壓穩(wěn)定（無需大劑量血管活性藥物）。四、病例分析題（30分）患者男性，48歲，因“車禍后意識模糊、呼吸困難3小時”急診入院。既往體健。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩10L/min）。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。左胸壁可見皮下氣腫，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕啰音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。四肢皮膚濕冷，毛細血管再充盈時間＞4秒。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC16.2×10?/L，PLT98×10?/L；血氣分析（FiO?0.6）：pH7.25，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，乳酸5.9mmol/L；腹部超聲：腹腔大量積液（肝周、脾周）；胸部CT：左側(cè)第3-6肋骨骨折，左肺壓縮約70%（張力性氣胸），雙肺散在斑片影。問題：1.該患者目前存在哪些主要診斷？（8分）2.需立即采取的關(guān)鍵救治措施有哪些？（10分）3.若患者經(jīng)治療后仍持續(xù)低氧（PaO?/FiO?120mmHg），考慮ARDS，其診斷依據(jù)是什么？（6分）4.患者入院后尿量20mL