(2025年)骨科臨床三基考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.構(gòu)成腕管的骨性結(jié)構(gòu)不包括以下哪項(xiàng)？A.舟骨結(jié)節(jié)B.大多角骨結(jié)節(jié)C.豌豆骨D.鉤骨鉤E.頭狀骨答案：E2.股骨頸骨折Garden分型中，提示骨折完全移位的是？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D3.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)？A.Codman三角B.日光射線征C.溶骨性破壞D.腫瘤骨形成E.囊性變答案：E4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示壓迫的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是？A.骶1神經(jīng)根B.馬尾神經(jīng)C.腰4神經(jīng)根D.腰5神經(jīng)根E.脊髓圓錐答案：B5.關(guān)于肱骨外科頸骨折，以下說法錯誤的是？A.好發(fā)于中老年人B.近端涉及大小結(jié)節(jié)C.易合并腋神經(jīng)損傷D.無移位骨折可三角巾固定E.外展型骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收移位答案：E6.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.假體松動B.下肢深靜脈血栓C.髖關(guān)節(jié)脫位D.感染E.異位骨化答案：B7.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.銅綠假單胞菌答案：A8.兒童橈骨頭半脫位的典型誘因是？A.跌倒時手掌撐地B.手臂被突然牽拉C.肘部直接撞擊D.過度旋轉(zhuǎn)前臂E.長期慢性勞損答案：B9.關(guān)于脛腓骨骨折，以下哪項(xiàng)提示可能合并骨筋膜室綜合征？A.足背動脈搏動減弱B.小腿腫脹伴皮膚張力增高C.被動牽拉足趾時劇痛D.局部皮膚出現(xiàn)瘀斑E.骨折端異?；顒哟鸢福篊10.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，首先考慮合并？A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷E.直腸損傷答案：C11.強(qiáng)直性脊柱炎最早累及的關(guān)節(jié)是？A.髖關(guān)節(jié)B.骶髂關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.腰椎小關(guān)節(jié)答案：B12.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的分級，Jaffe分級中Ⅱ級代表？A.良性，無侵襲性B.良性，有輕度侵襲性C.中間性，有明顯侵襲性D.惡性，肉瘤變E.未分化型答案：B13.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是？A.止痛B.固定患肢C.冰敷消腫D.檢查神經(jīng)血管E.開放靜脈通道答案：B14.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是？A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.間歇性跛行C.鞍區(qū)感覺障礙D.下肢肌力減退E.反射亢進(jìn)答案：B15.關(guān)于股骨干骨折，以下說法正確的是？A.兒童股骨干骨折多采用髓內(nèi)釘固定B.成人橫形骨折首選牽引治療C.中下1/3骨折易損傷腘動脈D.上1/3骨折近端呈內(nèi)收移位E.粉碎性骨折應(yīng)一期植骨答案：C16.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是？A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位E.中心性脫位答案：A17.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是？A.腕關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié)答案：C18.關(guān)于髕骨骨折，以下哪項(xiàng)屬于手術(shù)指征？A.無移位骨折（分離＜2mm）B.關(guān)節(jié)面臺階＜2mmC.粉碎性骨折累及關(guān)節(jié)面D.老年患者合并骨質(zhì)疏松E.伸膝裝置完整答案：C19.兒童肱骨髁上骨折易合并的神經(jīng)損傷是？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：C20.關(guān)于脊柱骨折，以下哪項(xiàng)提示脊髓完全性損傷？A.損傷平面以下痛溫覺消失B.球海綿體反射陽性C.肛門反射存在D.損傷平面以下運(yùn)動完全喪失E.下肢腱反射亢進(jìn)答案：D21.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是？A.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋C.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋D.髖關(guān)節(jié)伸直、外展、外旋E.髖關(guān)節(jié)過伸、內(nèi)收、外旋答案：A22.關(guān)于跟骨骨折，以下哪項(xiàng)是手術(shù)復(fù)位的關(guān)鍵？A.恢復(fù)跟骨高度B.糾正B?hler角C.修復(fù)距下關(guān)節(jié)面D.固定跟骰關(guān)節(jié)E.恢復(fù)足弓寬度答案：C23.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的微創(chuàng)治療是？A.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）B.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）C.椎弓根螺釘內(nèi)固定D.椎體融合術(shù)E.牽引復(fù)位答案：B24.關(guān)于半月板損傷，以下哪項(xiàng)檢查最具診斷價值？A.膝關(guān)節(jié)X線B.膝關(guān)節(jié)CTC.膝關(guān)節(jié)MRID.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)E.抽屜試驗(yàn)答案：C25.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價值的診斷方法是？A.血常規(guī)檢查B.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查C.血培養(yǎng)D.關(guān)節(jié)X線E.關(guān)節(jié)MRI答案：B26.關(guān)于鎖骨骨折，以下哪項(xiàng)屬于手術(shù)指征？A.兒童青枝骨折B.成人無移位骨折C.合并臂叢神經(jīng)損傷D.粉碎性骨折但無移位E.老年患者合并骨質(zhì)疏松答案：C27.關(guān)于脊柱結(jié)核，以下哪項(xiàng)是寒性膿腫的好發(fā)部位？A.項(xiàng)部B.鎖骨上窩C.腰大肌間隙D.腋窩E.腘窩答案：C28.關(guān)于脛腓骨骨折的并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)最嚴(yán)重？A.骨不連B.延遲愈合C.骨筋膜室綜合征D.腓總神經(jīng)損傷E.感染答案：C29.關(guān)于肩袖損傷，以下哪項(xiàng)體征陽性提示岡上肌損傷？A.落臂試驗(yàn)（DropArmTest）B.疼痛弧試驗(yàn)（PainfulArcTest）C.外旋抗阻試驗(yàn)（ExternalRotationResistenceTest）D.內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)（InternalRotationResistenceTest）E.撞擊試驗(yàn)（NeerTest）答案：B30.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，以下哪項(xiàng)分型與手術(shù)方式選擇最相關(guān)？A.Evans分型B.AO分型C.順轉(zhuǎn)子間骨折D.逆轉(zhuǎn)子間骨折E.穩(wěn)定性分型答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腰椎間盤突出癥的典型體征包括？A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.加強(qiáng)試驗(yàn)陽性C.腰椎側(cè)凸D.鞍區(qū)感覺減退E.膝反射亢進(jìn)答案：ABCD2.化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)包括？A.高熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高C.關(guān)節(jié)液涂片見大量膿細(xì)胞D.X線早期顯示關(guān)節(jié)間隙增寬E.MRI顯示關(guān)節(jié)腔積液答案：ABCDE3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥包括？A.假體周圍感染B.下肢深靜脈血栓C.伸膝裝置斷裂D.假體松動E.腓總神經(jīng)損傷答案：ABCDE4.關(guān)于骨折愈合的影響因素，正確的有？A.糖尿病患者愈合延遲B.反復(fù)多次手法復(fù)位影響愈合C.骨折端有軟組織嵌入阻礙愈合D.早期功能鍛煉促進(jìn)愈合E.吸煙者骨痂形成減少答案：ABCDE5.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的典型畸形包括？A.銀叉畸形B.槍刺樣畸形C.爪形手D.垂腕畸形E.猿手畸形答案：AB6.關(guān)于脊髓損傷的急救處理，正確的有？A.保持呼吸道通暢B.軸向翻身避免二次損傷C.早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍D.立即行手術(shù)減壓E.監(jiān)測生命體征答案：ABCE7.骨腫瘤的影像學(xué)特征中，提示惡性的有？A.邊界不清B.骨膜反應(yīng)呈放射狀C.皮質(zhì)破壞D.軟組織腫塊E.病灶內(nèi)鈣化答案：ABCD8.關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)，正確的有？A.術(shù)后24小時開始踝泵運(yùn)動B.避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°C.3個月內(nèi)禁止蹺二郎腿D.早期使用助行器行走E.術(shù)后6周可進(jìn)行游泳鍛煉答案：ABCDE9.關(guān)于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘），正確的有？A.伸肌腱起點(diǎn)處慢性損傷B.Mills試驗(yàn)陽性C.局部封閉治療有效D.應(yīng)限制腕關(guān)節(jié)背伸活動E.手術(shù)治療為首選答案：ABCD10.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，正確的有？A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷E.腹膜后血腫答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述肱骨髁上骨折的Gartland分型及各型特點(diǎn)。答案：Gartland分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：無移位或輕度移位，骨折線未完全貫穿，肘后三角關(guān)系正常；Ⅱ型：骨折有移位但后側(cè)皮質(zhì)完整（后傾＜30°），X線顯示前側(cè)皮質(zhì)斷裂，后側(cè)皮質(zhì)嵌插；Ⅲ型：完全移位，骨折端分離，無皮質(zhì)接觸，可合并旋轉(zhuǎn)移位，肘后三角關(guān)系破壞；Ⅳ型：骨折呈粉碎性，或合并骨骺損傷（兒童），穩(wěn)定性極差。2.股骨頸骨折的治療原則。答案：①無移位或嵌插型（GardenⅠ、Ⅱ型）：年輕患者可空心釘內(nèi)固定；老年患者（＞65歲）因股骨頭缺血壞死風(fēng)險高，建議人工股骨頭置換或全髖置換。②移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）：年輕患者（＜65歲）首選閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，若復(fù)位不良需切開復(fù)位；老年患者（＞65歲）首選人工關(guān)節(jié)置換（全髖或半髖）。③合并骨質(zhì)疏松：內(nèi)固定時需使用防旋螺釘或骨水泥增強(qiáng)；④陳舊性骨折：根據(jù)股骨頭血運(yùn)情況選擇截骨術(shù)或關(guān)節(jié)置換。3.脊柱結(jié)核的診斷依據(jù)。答案：①癥狀：低熱、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀；病變部位疼痛，活動后加重，可伴放射性痛；②體征：脊柱后凸畸形，局部壓痛、叩擊痛，拾物試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)：X線顯示椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成，椎旁寒性膿腫影；CT可清晰顯示骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)；MRI對早期病變敏感，顯示椎間盤和椎體信號異常及軟組織受累范圍；④實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR增快，C反應(yīng)蛋白升高，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（T-SPOT.TB）陽性；⑤病理檢查：穿刺或手術(shù)活檢見干酪樣壞死及結(jié)核肉芽腫。4.簡述骨筋膜室綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛進(jìn)行性加重，被動牽拉受累肌肉時劇痛（最早期且最可靠的體征）；②患肢腫脹、皮膚張力增高，表面發(fā)亮；③感覺異常（麻木或過敏）；④患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)）；⑤筋膜室壓力測定＞30mmHg（金標(biāo)準(zhǔn)）。處理原則：一旦確診，立即行筋膜切開減壓術(shù)（發(fā)病6小時內(nèi)效果最佳）；避免抬高患肢（可能降低動脈灌注壓）；禁止使用止血帶；術(shù)后處理包括防治感染、糾正電解質(zhì)紊亂、觀察肌肉壞死情況（必要時行截肢）。5.簡述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。答案：①嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)保守治療（藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射）無效；②膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，影響日常生活（如行走、上下樓困難）；③膝關(guān)節(jié)畸形（如內(nèi)翻/外翻＞15°，屈曲攣縮＞30°）；④影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或消失，軟骨下骨暴露、囊性變；⑤適應(yīng)癥疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等終末期病變；⑥患者全身情況可耐受手術(shù)（心、肺、肝、腎等重要器官功能正常）。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1：男性，35歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地，傷后胸背部疼痛劇烈，不能站立，雙下肢麻木、無力2小時。查體：T12棘突壓痛（++），叩擊痛（++），雙下肢肌力0級，肌張力低，膝腱反射、跟腱反射未引出，鞍區(qū)感覺消失，肛門括約肌松弛，球海綿體反射陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）提出治療方案。（4）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）診斷：T12椎體爆裂骨折并脊髓完全性損傷（ASIAA級）。（2）檢查：①胸腰椎正側(cè)位X線：明確骨折部位及移位；②胸腰椎CT（平掃+三維重建）：評估骨折塊突入椎管程度、椎體壓縮比例；③胸腰椎MRI：判斷脊髓損傷程度（水腫、出血、斷裂）、椎間盤及韌帶損傷；④血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型；⑤心電圖、胸部X線排除合并傷。（3）治療方案：①急救處理：軸向翻身，保持脊柱中立位，避免二次損傷；②手術(shù)治療：急診行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓術(shù)（傷后6-24小時內(nèi)最佳），恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫；③藥物治療：甲潑尼龍（30mg/kg沖擊，15分鐘內(nèi)靜滴，隨后5.4mg/kg/h維持23小時）；脫水劑（20%甘露醇125mlq6h）；神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂）；④支持治療：導(dǎo)尿（預(yù)防尿潴留），胃腸減壓（防治麻痹性腸梗阻），靜脈營養(yǎng)；⑤康復(fù)治療：術(shù)后24小時開始被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；后期行針灸、高壓氧等促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。（4）并發(fā)癥：①早期：呼吸衰竭（高位脊髓損傷）、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染；②中期：異位骨化、關(guān)節(jié)攣縮；③晚期：脊髓損傷后疼痛、痙攣性截癱、自主神經(jīng)功能紊亂（如直立性低血壓）。病例2：女性，72歲，在家中滑倒后右髖部疼痛，不能站立行走4小時。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查體：右下肢短縮約3cm，呈外旋90°畸形，右髖部腫脹，大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可及。問題：（1）最可能的診斷及鑒別診斷？（2）需完善哪些輔助檢查？（3）根據(jù)分型制定治療方案。（4）術(shù)后主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（考慮Evans分型）。鑒別診斷：①股骨頸骨折：外旋畸形多為45°-60°，大轉(zhuǎn)子上移，Garden分型可區(qū)分；②髖關(guān)節(jié)脫位：有暴力外傷史，彈性固定，影像學(xué)可見股骨頭脫出髖臼；③髖臼骨折：多伴髖關(guān)節(jié)活動受限，X線可顯示髖臼骨折線；④病理性骨折：需排除骨轉(zhuǎn)移瘤（如乳腺癌、肺癌），需結(jié)合骨掃描或MRI。（2）輔助檢查：①右髖正側(cè)位X線：明確骨折類型及移位；②骨盆CT（平掃+三維重建）：評估骨折粉碎程度、小轉(zhuǎn)子是否累及；③空