2025年臨床醫(yī)生三基三嚴(yán)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，72歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.缺血性腦卒中B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1D.胰島素治療首選皮下注射3.患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診。查體：T39.2℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞92%。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救中，優(yōu)先處理的是：A.骨折固定B.活動(dòng)性出血C.張力性氣胸D.腦挫裂傷5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)入院，無禁忌證，最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油6.關(guān)于圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用，正確的是：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥B.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)需追加一劑C.清潔手術(shù)常規(guī)預(yù)防用藥72小時(shí)D.青霉素過敏者可用頭孢唑林替代7.患者男性，60歲，因“少尿、水腫1周”入院。血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，B超示雙腎體積增大。最可能的診斷是：A.慢性腎衰竭B.急性腎損傷C.腎病綜合征D.多囊腎8.過敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿9.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血。查體：子宮張力高，壓痛明顯，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂10.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓的操作，錯(cuò)誤的是：A.按壓位置為胸骨下半部B.按壓深度成人至少5cm，不超過6cmC.按壓頻率100-120次/分D.按壓與呼吸比為15:2（單人施救）11.患者男性，40歲，誤服敵敵畏100ml，2小時(shí)入院。查體：意識模糊，大汗，瞳孔針尖樣，雙肺滿布濕啰音。首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K112.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)13.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)危象的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成B.普萘洛爾控制心率C.碘劑需在抗甲狀腺藥物使用后1小時(shí)給予D.立即使用131I治療14.患者女性，50歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”就診。有長期臥床史。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，P120次/分，口唇發(fā)紺，D-二聚體升高。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥D.自發(fā)性氣胸15.關(guān)于腰椎穿刺的禁忌證，錯(cuò)誤的是：A.顱內(nèi)壓明顯升高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙未糾正D.頭痛伴腦膜刺激征16.新生兒Apgar評分中，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫17.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3?30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒18.關(guān)于手術(shù)切口分類，正確的是：A.清潔切口（Ⅰ類）：未進(jìn)入炎癥區(qū)，無胃腸道內(nèi)容物溢出B.清潔-污染切口（Ⅱ類）：有假體植入的手術(shù)C.污染切口（Ⅲ類）：新鮮開放性創(chuàng)傷未及時(shí)清創(chuàng)D.感染切口（Ⅳ類）：術(shù)前已存在化膿性感染19.患者女性，25歲，因“停經(jīng)45天，腹痛伴陰道出血1天”就診。尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.難免流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.功能失調(diào)性子宮出血20.關(guān)于抗生素分級管理，屬于特殊使用級的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.感染性休克的治療原則包括：A.早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素覆蓋C.去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHgD.大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍30mg/kg）2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布哮鳴音D.頸靜脈怒張3.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是：A.需快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.避免使用利尿劑以免加重腎損傷D.合并急性肺水腫時(shí)需同時(shí)利尿4.糖尿病患者血糖監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖5.外科手術(shù)中無菌原則包括：A.手術(shù)人員手臂消毒后僅前臂為無菌區(qū)B.器械落地后可重新消毒使用C.術(shù)中手套破損應(yīng)立即更換D.無菌單下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm6.關(guān)于腦出血的手術(shù)指征，正確的是：A.基底節(jié)區(qū)出血＞30mlB.小腦出血＞10ml或直徑＞3cmC.腦葉出血＞40mlD.合并腦疝7.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)）B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、黑便D.蛋白尿、血尿8.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.心率＜60次/分時(shí)開始胸外按壓C.胸外按壓與正壓通氣比為3:1D.腎上腺素經(jīng)氣管插管給藥劑量為0.1-0.3mg/kg9.急性膽囊炎的典型體征包括：A.Murphy征陽性B.右上腹壓痛、反跳痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽性10.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，包括：A.醫(yī)源性庫欣綜合征B.骨質(zhì)疏松C.誘發(fā)或加重感染D.血糖升高三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟及2023年更新要點(diǎn)。2.試述急性闌尾炎的診斷依據(jù)及鑒別診斷。3.列出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救流程。4.簡述圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。5.何謂“膿毒癥3.0”的診斷標(biāo)準(zhǔn)？四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期關(guān)鍵治療措施有哪些？案例2：患者女性，60歲，因“腹脹、腹痛、嘔吐2天”入院。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37.8℃，P95次/分，BP110/70mmHg，腹部膨隆，可見腸型，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。立位腹平片示多個(gè)氣液平面。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）簡述其病理生理機(jī)制。（3）非手術(shù)治療的主要措施有哪些？案例3：患者男性，75歲，因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱5天”入院。有COPD病史20年。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO260mmHg，PaO255mmHg，HCO3?30mmol/L。問題：（1）該患者的血?dú)夥治鎏崾竞畏N酸堿失衡及呼吸功能狀態(tài)？（2）簡述氧療原則。（3）抗感染治療的注意事項(xiàng)有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.D11.A12.C13.D14.C15.D16.D17.A18.A19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.BD4.ABCD5.CD6.ABCD7.ABCD8.AC9.ABC10.ABCD三、簡答題1.心肺復(fù)蘇步驟：①識別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：確認(rèn)環(huán)境安全，輕拍重喚判斷意識，無反應(yīng)則呼救并取AED；②胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2（單人/雙人）；③開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）；④人工呼吸：每次吹氣1秒，可見胸廓抬起；⑤除顫：AED到達(dá)后立即分析心律，需除顫則電擊1次后繼續(xù)CPR。2023年更新要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)“早除顫”優(yōu)先于持續(xù)按壓；簡化培訓(xùn)流程，突出“按壓-除顫-呼吸”核心；對于未培訓(xùn)者，鼓勵(lì)僅做胸外按壓（“手泵CPR”）。2.急性闌尾炎診斷依據(jù)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型），伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；②體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，可伴反跳痛、肌緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性；③輔助檢查：血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高，B超或CT可見腫大闌尾、周圍滲出。鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，血尿，B超或CT示結(jié)石）；急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣）；宮外孕（育齡女性，停經(jīng)史，血hCG陽性，后穹窿穿刺抽出血液）。3.DKA搶救流程：①補(bǔ)液：初始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml0.9%氯化鈉，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整，4-6小時(shí)再補(bǔ)1000-2000ml；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始）；④補(bǔ)堿：僅當(dāng)血pH＜7.1、HCO3?＜5mmol/L時(shí)，予5%碳酸氫鈉100-200ml稀釋后靜滴；⑤處理誘因及并發(fā)癥（如感染、休克）。4.DVT預(yù)防措施：①基本預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)，抬高下肢，避免長時(shí)間臥床；②機(jī)械預(yù)防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）；③藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）4000Uqd（術(shù)后6-12小時(shí)開始），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班）；④高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤、既往VTE史）需延長預(yù)防至術(shù)后28-35天；⑤評估出血風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整預(yù)防方案（如出血高危者優(yōu)先機(jī)械預(yù)防）。5.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染（明確或疑似）合并序貫器官衰竭評估（SOFA）評分≥2分；感染性休克定義為膿毒癥基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L（排除低血容量因素）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，無ST段抬高及肌鈣蛋白升高）；急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心包摩擦音，ST段廣泛抬高）；主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強(qiáng)CT可見內(nèi)膜片）；肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA示充盈缺損）。（3）關(guān)鍵治療：①立即口服負(fù)荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選）；③無PCI條件時(shí)，靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg靜滴30分鐘，最大50mg）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤控制心率（美托洛爾，無禁忌時(shí)）；⑥監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。案例2：（1）診斷：粘連性腸梗阻（機(jī)械性、單純性）。（2）病理生理：腹部手術(shù)史導(dǎo)致腸粘連，腸管成角或扭曲，腸內(nèi)容物通過障礙；腸腔內(nèi)積液積氣，腸壁充血水腫，靜脈回流受阻，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為絞窄（動(dòng)脈缺血、腸壞死）。（3）非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓（持續(xù)鼻胃管吸引）；②補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)，補(bǔ)充晶體+膠體）；③防治感染（三代頭孢+甲硝唑覆蓋腸道菌群）；④營養(yǎng)支持（短期全腸外營養(yǎng)）；⑤中醫(yī)輔助（如復(fù)方大承氣湯胃管注入）；⑥密切觀察病情（腹痛加重、出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄，需立即手術(shù)）。案例3：（1）血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸荆╬H＜7.35，PaCO2＞45mmHg）失代償期；Ⅱ型呼吸衰竭（P