2025年肋骨骨折測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于肋骨解剖特點與骨折易發(fā)性的關(guān)系，正確的描述是A.第1-3肋因短粗且有鎖骨、肩胛骨保護，不易骨折B.第8-10肋前端游離，彈性較大，最易骨折C.第11-12肋前端與胸骨相連，活動度小，易骨折D.兒童肋骨彈性差，比老年人更易發(fā)生粉碎性骨折答案：A解析：第1-3肋短粗，受鎖骨、肩胛骨及胸肌保護，骨折少見；第4-7肋長而薄，最易骨折；第8-10肋前端與肋軟骨相連形成肋弓，彈性較大；第11-12肋前端游離（浮肋），活動度大，骨折更少。兒童肋骨彈性好，骨折多為青枝骨折；老年人骨質(zhì)疏松，易粉碎。2.患者車禍后出現(xiàn)右側(cè)胸壁局部疼痛，深呼吸、咳嗽時加重，無明顯呼吸困難。查體：右側(cè)第5肋局部壓痛（+），胸廓擠壓試驗（+），無反常呼吸。最可能的診斷是A.單根單處肋骨骨折B.多根單處肋骨骨折C.單根多處肋骨骨折D.多根多處肋骨骨折答案：A解析：單根單處肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛（呼吸、咳嗽時加重）、壓痛及胸廓擠壓試驗陽性（間接壓痛），無反常呼吸（因骨折端相對固定，胸壁穩(wěn)定性未破壞）。多根多處骨折會出現(xiàn)反常呼吸（連枷胸）。3.肋骨骨折患者出現(xiàn)“反常呼吸運動”的病理基礎(chǔ)是A.單根肋骨骨折合并氣胸B.多根單處肋骨骨折C.單根多處肋骨骨折D.多根多處肋骨骨折答案：D解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐，形成“浮動胸壁”。吸氣時，胸腔負壓增大，浮動胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，浮動胸壁向外凸出，與正常胸壁運動方向相反，稱為反常呼吸（連枷胸）。4.肋骨骨折患者急診就診時，最優(yōu)先評估的危及生命的并發(fā)癥是A.皮下氣腫B.肺不張C.張力性氣胸D.創(chuàng)傷性濕肺答案：C解析：張力性氣胸是肋骨骨折的嚴重并發(fā)癥，因骨折端刺破胸膜或肺組織，形成單向活瓣，氣體只進不出，導(dǎo)致患側(cè)胸腔壓力進行性升高，縱隔向健側(cè)移位，壓迫健側(cè)肺及大血管，可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，需緊急處理。5.關(guān)于肋骨骨折X線檢查的局限性，錯誤的是A.難以顯示肋軟骨骨折B.對無移位的線性骨折敏感度低C.無法評估胸腔積液量D.側(cè)位片可提高后肋骨折檢出率答案：C解析：X線可通過肋膈角變鈍或消失初步判斷胸腔積液，但對少量積液（<300ml）敏感度低；CT可更準確評估積液量。肋軟骨骨折（X線不顯影）、無移位骨折（早期可能僅見局部骨皮質(zhì)毛糙）是X線的主要局限性；側(cè)位、斜位片可提高后肋或腋段骨折檢出率。6.老年肋骨骨折患者（無手術(shù)指征）鎮(zhèn)痛治療的首選藥物是A.哌替啶（杜冷丁）B.嗎啡靜脈注射C.對乙酰氨基酚聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.布比卡因肋間神經(jīng)阻滯答案：C解析：老年患者需避免中樞性鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、嗎啡）的呼吸抑制風(fēng)險。指南推薦輕中度疼痛首選對乙酰氨基酚聯(lián)合NSAIDs（如塞來昔布）；中重度疼痛可加用弱阿片類（如曲馬多）；神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）適用于局限性疼痛，但需評估操作風(fēng)險。7.多根多處肋骨骨折合并肺挫傷患者，出現(xiàn)低氧血癥（SpO?<90%），首要的處理措施是A.緊急手術(shù)固定肋骨B.面罩高流量吸氧C.氣管插管機械通氣D.胸腔閉式引流答案：C解析：多根多處肋骨骨折合并肺挫傷時，反常呼吸+肺實質(zhì)損傷會導(dǎo)致嚴重通氣/血流比例失調(diào)，面罩吸氧難以糾正低氧。若SpO?持續(xù)<90%或PaO?<60mmHg，需盡早氣管插管機械通氣（可通過正壓通氣減輕反常呼吸，改善氧合）。手術(shù)固定需在呼吸穩(wěn)定后評估。8.肋骨骨折患者出現(xiàn)“骨擦感”的主要機制是A.骨折端相互摩擦B.皮下氣腫蔓延C.胸膜摩擦D.肋間肌痙攣答案：A解析：骨擦感是骨折的特異性體征，因骨折斷端相互接觸摩擦產(chǎn)生。皮下氣腫（握雪感）常見于氣胸；胸膜摩擦感（呼吸時粗糙摩擦）見于胸膜炎；肋間肌痙攣表現(xiàn)為局部肌緊張。9.病理性肋骨骨折最常見的病因是A.骨質(zhì)疏松癥B.肋骨轉(zhuǎn)移癌C.甲狀旁腺功能亢進D.多發(fā)性骨髓瘤答案：B解析：病理性骨折指正常外力下發(fā)生的骨折，常見于骨破壞（如轉(zhuǎn)移癌）或骨強度下降（如骨質(zhì)疏松）。其中，肋骨是轉(zhuǎn)移癌好發(fā)部位（乳腺癌、肺癌等易轉(zhuǎn)移至肋骨），故肋骨病理性骨折最常見病因是轉(zhuǎn)移癌，其次為骨質(zhì)疏松（多見于老年女性）。10.肋骨骨折患者行CT檢查時，“三維重建”的主要優(yōu)勢是A.評估肺挫傷范圍B.顯示胸腔積液量C.清晰顯示骨折線走行及移位D.診斷氣胸類型答案：C解析：CT平掃可顯示肺挫傷、胸腔積液、氣胸，但三維重建通過立體成像可更直觀顯示骨折的位置、數(shù)量、移位方向（如是否刺破胸膜），對手術(shù)方案制定（如鋼板固定）有重要價值。11.單根肋骨骨折患者出現(xiàn)咯血，最可能的原因是A.應(yīng)激性潰瘍B.肺挫裂傷C.支氣管擴張D.肋骨斷端刺破肋間血管答案：B解析：肋骨骨折時，骨折端可能刺破肺組織，導(dǎo)致肺挫裂傷，表現(xiàn)為咯血（少量血絲或整口鮮血）。肋間血管損傷主要導(dǎo)致血胸（胸腔積血），而非咯血；應(yīng)激性潰瘍?yōu)閲I血；支氣管擴張多有長期病史。12.肋骨骨折患者康復(fù)期最需警惕的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性胸膜炎B.慢性疼痛C.肋骨畸形愈合D.肺纖維化答案：B解析：約30%-50%的肋骨骨折患者會遺留慢性胸痛（持續(xù)>3個月），與神經(jīng)損傷（肋間神經(jīng)卡壓）、骨折愈合不良、胸壁軟組織粘連有關(guān)，嚴重影響生活質(zhì)量。其他并發(fā)癥多可通過早期治療控制。13.關(guān)于兒童肋骨骨折的特點，錯誤的是A.青枝骨折多見B.多由嚴重暴力引起C.易合并肺挫傷D.胸帶固定時間需4-6周答案：D解析：兒童肋骨彈性好，骨折多為青枝骨折（不完全斷裂），常由較大暴力（如車禍）引起；因胸壁薄，易合并肺挫傷。兒童骨折愈合快，胸帶固定2-3周即可，避免長時間固定影響呼吸功能。14.肋骨骨折患者出現(xiàn)“氣管向健側(cè)移位”，最可能的情況是A.患側(cè)血胸B.患側(cè)肺不張C.患側(cè)氣胸（張力性）D.健側(cè)胸腔積液答案：C解析：張力性氣胸時，患側(cè)胸腔壓力升高，推擠縱隔向健側(cè)移位，導(dǎo)致氣管移向健側(cè)。患側(cè)血胸（大量）也可推擠縱隔，但以胸腔積液體征（叩診濁音）為主；肺不張時患側(cè)胸腔負壓增大，氣管移向患側(cè)；健側(cè)胸腔積液時氣管移向患側(cè)。15.肋骨骨折手術(shù)固定的絕對指征是A.單根肋骨明顯移位B.連枷胸合并呼吸衰竭C.老年患者多根骨折D.合并輕度肺挫傷答案：B解析：手術(shù)固定（如鈦板內(nèi)固定）的主要指征是：①連枷胸（多根多處骨折）合并呼吸衰竭（需機械通氣）；②骨折端明顯移位刺破胸膜/肺（反復(fù)氣胸、血胸）；③開放性肋骨骨折。單根移位、老年多根骨折（無呼吸障礙）首選保守治療。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.肋骨骨折的常見病因包括A.直接暴力撞擊胸壁（如車禍撞擊）B.間接暴力（如擠壓胸部）C.劇烈咳嗽（病理性骨折）D.長期劇烈運動（疲勞性骨折）答案：ABCD解析：直接暴力（如撞擊）導(dǎo)致骨折位于受力點；間接暴力（如擠壓）導(dǎo)致骨折位于肋骨中段（應(yīng)力集中）；劇烈咳嗽可誘發(fā)骨質(zhì)疏松或腫瘤患者的病理性骨折；長期劇烈運動（如劃船、舉重）可導(dǎo)致第1-2肋疲勞性骨折（應(yīng)力累積）。2.肋骨骨折的典型臨床表現(xiàn)包括A.局部壓痛及胸廓擠壓征陽性B.反常呼吸（多根多處骨折）C.骨擦音/骨擦感（骨折端移位）D.患側(cè)呼吸音減弱（合并肺不張或胸腔積液）答案：ABCD解析：所有選項均為肋骨骨折的典型表現(xiàn)。胸廓擠壓征陽性（間接壓痛）是肋骨骨折的重要體征；反常呼吸見于多根多處骨折；骨擦感提示骨折端移位；呼吸音減弱因疼痛限制呼吸（肺不張）或胸腔積液、氣胸壓迫肺組織。3.肋骨骨折患者需緊急處理的情況包括A.張力性氣胸（患側(cè)叩診鼓音，氣管偏移）B.進行性血胸（胸腔閉式引流量>200ml/h，持續(xù)3小時）C.連枷胸合并嚴重低氧血癥（SpO?<85%）D.單根肋骨骨折合并皮下氣腫答案：ABC解析：張力性氣胸需立即穿刺排氣；進行性血胸需開胸止血；連枷胸合并嚴重低氧需機械通氣或手術(shù)固定。皮下氣腫（少量）可觀察，若廣泛蔓延（如頸部、面部）需警惕氣管/支氣管損傷，需進一步處理。4.關(guān)于肋骨骨折鎮(zhèn)痛治療的原則，正確的是A.優(yōu)先選擇口服或局部用藥（減少全身副作用）B.中重度疼痛可聯(lián)合使用NSAIDs與弱阿片類藥物C.老年患者避免使用哌替啶（中樞抑制風(fēng)險高）D.肋間神經(jīng)阻滯適用于局限性疼痛（如單根骨折）答案：ABCD解析：鎮(zhèn)痛需遵循階梯治療：輕度疼痛（VAS≤3）用對乙酰氨基酚；中度（4-6）用NSAIDs或弱阿片類（曲馬多）；重度（≥7）用強阿片類（嗎啡）或神經(jīng)阻滯。老年患者慎用中樞抑制藥（如哌替啶代謝產(chǎn)物有毒性）；神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）可精準鎮(zhèn)痛，減少全身用藥。5.肋骨骨折合并血胸的診斷依據(jù)包括A.患側(cè)胸廓飽滿，叩診濁音B.胸片顯示肋膈角消失或液平面C.胸腔穿刺抽出不凝血D.血紅蛋白進行性下降答案：ABCD解析：血胸的典型體征為患側(cè)飽滿、濁音、呼吸音低；胸片可見液平面（立位）；胸腔穿刺不凝血（因胸腔內(nèi)纖溶作用）；血紅蛋白下降提示持續(xù)出血。6.肋骨骨折患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)包括A.早期進行深呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺不張）B.避免劇烈咳嗽（可用鎮(zhèn)咳藥）C.加強營養(yǎng)（補充蛋白質(zhì)、鈣、維生素D）D.3個月內(nèi)避免重體力勞動答案：ACD解析：肋骨骨折康復(fù)期需鼓勵咳嗽排痰（避免痰液積聚），可通過鎮(zhèn)痛后主動咳嗽；深呼吸訓(xùn)練（如吹氣球）可擴張肺泡，預(yù)防肺不張；加強營養(yǎng)促進骨折愈合；3個月內(nèi)避免重體力勞動（骨折愈合需約6-8周，完全強度恢復(fù)需3個月）。7.關(guān)于肋骨骨折CT檢查的優(yōu)勢，正確的是A.可顯示X線難以發(fā)現(xiàn)的肋軟骨骨折B.能準確評估肺挫傷的范圍及程度C.可判斷骨折端是否刺破胸膜D.對胸腔少量積液（<200ml）敏感度高于X線答案：ABCD解析：CT（尤其是薄層掃描）對肋軟骨骨折（表現(xiàn)為軟骨連續(xù)性中斷）、肺挫傷（斑片狀高密度影）、骨折端與胸膜的關(guān)系（如刺破胸膜導(dǎo)致氣胸）、少量胸腔積液（X線難以顯示）均有更高敏感度。8.病理性肋骨骨折的常見原發(fā)病包括A.肺癌肋骨轉(zhuǎn)移B.骨質(zhì)疏松癥C.多發(fā)性骨髓瘤D.肋骨嗜酸性肉芽腫答案：ABCD解析：病理性骨折的原發(fā)病包括：①惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌如肺癌、乳腺癌，原發(fā)骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤）；②代謝性骨?。ü琴|(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進）；③良性骨?。ㄊ人嵝匀庋磕[、骨纖維異常增殖癥）。9.多根多處肋骨骨折（連枷胸）的病理生理改變包括A.反常呼吸導(dǎo)致有效通氣量減少B.縱隔擺動（影響靜脈回流）C.肺挫傷加重通氣/血流比例失調(diào)D.胸腔負壓消失導(dǎo)致肺不張答案：ABC解析：連枷胸的病理生理：①反常呼吸使部分氣體在左右肺間“擺動”（無效腔增加），有效通氣量↓；②吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時回移（縱隔擺動），影響靜脈回流（心輸出量↓）；③合并肺挫傷時，肺泡水腫、出血，通氣/血流比例失調(diào)（低氧血癥）。胸腔負壓消失多見于氣胸，非連枷胸直接改變。10.肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的指征包括A.閉合性氣胸，肺壓縮>30%B.張力性氣胸（緊急排氣后需置管）C.血胸，胸腔積血量>500mlD.開放性氣胸（轉(zhuǎn)為閉合性后）答案：ABCD解析：胸腔閉式引流指征：①氣胸（閉合性肺壓縮>30%、張力性、開放性）；②血胸（積血>500ml或進行性出血）；③膿胸或胸腔感染。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，45歲，因“車禍后胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神清，痛苦面容，右側(cè)胸壁可見局部瘀斑，第4-6肋壓痛（+），可觸及骨擦感，胸廓擠壓試驗（+）。右側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。心率110次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)Hb130g/L；胸片示右側(cè)第4-6肋骨折，右側(cè)肺壓縮約50%，縱隔向左移位。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請寫出首要的處理措施及后續(xù)治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：右側(cè)多根（4-6肋）單處肋骨骨折；右側(cè)張力性氣胸（肺壓縮50%，縱隔移位）。（注：若患者有反常呼吸則為多根多處，但本例未提及，故為單處）2.需鑒別疾?。孩傺兀ㄐ杞Y(jié)合胸腔穿刺或CT判斷是否合并積血）；②肺不張（肺不張時氣管移向患側(cè)，本例移向健側(cè)，可排除）；③支氣管斷裂（常伴嚴重皮下氣腫，胸片可見“肺墜落征”）；④創(chuàng)傷性膈疝（膈肌破裂，腹部臟器進入胸腔，胸片可見異常密度影）。3.首要處理：立即行右側(cè)胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間），緩解張力性氣胸導(dǎo)致的縱隔壓迫。后續(xù)治療：①鎮(zhèn)痛（NSAIDs聯(lián)合弱阿片類，如塞來昔布+曲馬多）；②胸帶外固定（限制骨折端活動）；③復(fù)查胸片/CT（評估肺復(fù)張情況、是否合并肺挫傷或血胸）；④鼓勵咳嗽排痰（預(yù)防肺不張）；⑤若胸腔引流量>200ml/h持續(xù)3小時，需開胸止血（排除進行性血胸）。案例2（15分）：患者女性，72歲，因“咳嗽后突發(fā)左側(cè)胸痛3天”就診。既往有“骨質(zhì)疏松癥”病史（骨密度T值-2.8），長期口服鈣劑。查體：左胸壁無明顯腫脹，第7肋局部壓痛（+），胸廓擠壓試驗（+），無反常呼吸。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸片示左側(cè)第7肋骨質(zhì)不連續(xù)，未見明顯移位，雙肺未見滲出影。問題：1.該患者肋骨骨折的最可能類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些檢查明確病因？（5分）3.提出具體的治療方案。（5分）答案：1.最可能為病理性肋骨骨折（骨質(zhì)疏松性）。依據(jù)：①老年女性，有骨質(zhì)疏松病史（T值-2.8，提示骨量減少）；②骨折誘因是咳嗽（輕微外力）；③無明確外傷史；④X線未見明顯移位（骨質(zhì)疏松性骨折多為微移位）。2.需完善檢查：①骨密度復(fù)查（明確骨質(zhì)疏松程度）；②血清鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素（排除甲狀旁腺功能亢進）；③腫瘤標志物（CEA、CA125等，排除轉(zhuǎn)移癌）；④肋骨CT三維重建（明確骨折細節(jié)，排除隱匿性損傷）；⑤全身骨掃描（排除多發(fā)骨轉(zhuǎn)移）。3.治療方案：①鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚+阿侖膦酸鈉，后者可緩解骨痛并抗骨質(zhì)疏松）；②胸帶固定（2-3周，避免長期固定影響呼吸）；③抗骨質(zhì)疏松治療（補