急性心肌梗死識別與處理01020304目錄CONTENTS監(jiān)護(hù)評估再灌注策略抗栓與并發(fā)癥管理出院準(zhǔn)備與隨訪監(jiān)護(hù)評估確保在到達(dá)醫(yī)院前和抵達(dá)后10分鐘內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以迅速識別并處理急性心肌梗死。僅在SpO?<90%或存在低氧/休克/心衰證據(jù)時補氧，目標(biāo)≥90%，不推薦常規(guī)氧療。第一張12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)在到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成，必要時加V7-V9和右胸導(dǎo)聯(lián)，并行抽血（含hs-cTn、備血）。接通心電監(jiān)護(hù)的重要性無創(chuàng)血壓與脈搏氧監(jiān)測快速獲取首張12導(dǎo)ECG接通心電監(jiān)護(hù)010203無創(chuàng)血壓監(jiān)測的重要性無創(chuàng)血壓監(jiān)測的時機(jī)無創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項在急性心肌梗死患者中，無創(chuàng)血壓監(jiān)測對于評估病情和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。在到達(dá)前與抵達(dá)10分鐘內(nèi)（FMC“T0”窗口）進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測，以快速評估患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。在進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測時，應(yīng)確保測量準(zhǔn)確，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差，影響臨床決策。無創(chuàng)血壓監(jiān)測010203在急性心肌梗死患者中，監(jiān)測SpO2有助于評估氧氣供需平衡。僅在SpO2<90%或有低氧血癥證據(jù)時才進(jìn)行補氧，目標(biāo)維持≥90%。常規(guī)氧療可能無益且增加并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)避免無低氧情況下的常規(guī)高流量氧療。脈搏氧飽和度檢測的重要性SpO2低于90%時的氧療策略不推薦常規(guī)氧療的原因脈搏氧飽和度檢測再灌注策略首選經(jīng)皮冠狀動脈介入對于急性心肌梗死患者，從確診開始算起，需要在120分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入（PPCI），以實現(xiàn)早期再灌注。確診后120分鐘內(nèi)的介入時間窗如果無法在120分鐘內(nèi)進(jìn)行PPCI，應(yīng)在12小時內(nèi)評估是否適合使用纖溶藥物，并在隨后的2至24小時內(nèi)完成藥物與介入結(jié)合的治療策略。不可達(dá)時的藥物-介入策略在導(dǎo)管室進(jìn)行PCI時，推薦使用橈動脈入路和植入藥物洗脫支架（DES）；同時，急診起始抗栓治療包括阿司匹林負(fù)荷聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑，如替格瑞洛或普拉格雷。導(dǎo)管室技術(shù)要點與抗栓治療010203纖溶治療的評估時機(jī)纖溶治療的實施窗口抗栓與并發(fā)癥管理在不可達(dá)PPCI情況下，應(yīng)在確診后12小時內(nèi)進(jìn)行纖溶治療的評估。一旦確定無禁忌癥，應(yīng)盡快實施纖溶治療，隨后在2至24小時內(nèi)完成藥物-介入策略。全程需規(guī)范抗栓治療，并密切監(jiān)測和管理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保治療安全有效。不可達(dá)時纖溶治療010203在無法立即進(jìn)行PPCI時，應(yīng)評估無禁忌后12小時內(nèi)使用纖溶治療，隨后24小時內(nèi)完成常規(guī)的藥物-介入（pharmaco-invasive）策略。纖溶與藥物-介入策略急診起始時應(yīng)給予阿司匹林負(fù)荷，并根據(jù)情況選擇P2Y12受體拮抗劑或肝素類/比伐蘆定，以實現(xiàn)有效的抗栓治療?？顾ㄖ委煹膯訉τ谛脑葱孕菘嘶颊撸M快再血管化是關(guān)鍵，首選去甲腎上腺素和多巴酚丁胺進(jìn)行血流動力學(xué)支持，必要時可考慮短期機(jī)械循環(huán)支持。心源性休克的處理藥物-介入策略實施抗栓與并發(fā)癥管理阿司匹林與P2Y12受體拮抗劑的聯(lián)合使用P2Y12預(yù)處理的選擇依據(jù)肝素類或比伐蘆定的應(yīng)用在急診起始階段，推薦使用阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合治療，以減少血栓形成并改善預(yù)后。對于計劃行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PPCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，可以考慮進(jìn)行P2Y12預(yù)處理，而對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者則不常規(guī)進(jìn)行預(yù)處理，以降低出血風(fēng)險。在急診起始階段，對于所有類型的急性冠脈綜合征患者，均推薦立即給予肝素類或比伐蘆定進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓擴(kuò)展和新的血栓形成。急診起始抗栓治療010203橈動脈入路是導(dǎo)管室技術(shù)中的一種常見選擇，因其具有較低的并發(fā)癥風(fēng)險和較高的成功率。在冠狀動脈介入治療中，使用藥物洗脫支架（DES）作為標(biāo)準(zhǔn)，以減少再狹窄的風(fēng)險。通過血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等血管內(nèi)影像技術(shù)指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），實現(xiàn)更精確的貼擴(kuò)和優(yōu)化治療效果。橈動脈入路DES為標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)影像指導(dǎo)PCI與優(yōu)化貼擴(kuò)導(dǎo)管室技術(shù)要點心源性休克的處理原則心搏驟停后處理原則房顫患者的長期抗凝策略盡快再血管化，首選去甲腎上腺素±多巴酚丁胺為血流動力學(xué)支持。維持體溫管理，無持續(xù)ST抬高者不常規(guī)立即造影。最短期三聯(lián)（~1周）→NOAC+單抗血小板（優(yōu)選氯吡格雷）。并發(fā)癥處理原則出院準(zhǔn)備與隨訪010203長期抗凝治療降脂與降壓藥物管理心臟康復(fù)與早期隨訪對于需長期抗凝的房顫患者，采用最短期三聯(lián)療法（NOAC+單抗血小板）作為默認(rèn)路徑。以他汀為核心進(jìn)行降脂治療，必要時聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，并使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑及選擇性醛固酮受體拮抗劑。高?；颊咝柙贑CU/ICCU監(jiān)護(hù)至少24小時，擇期45天內(nèi)完成完全血運重建，符合條件的患者可考慮48-72小時內(nèi)早期出院并帶隨訪與康復(fù)處方。次級預(yù)防措施高?；颊咝柙?4小時內(nèi)接受CCU/ICCU監(jiān)護(hù)，擇期45天內(nèi)完成完全血運重建。符合條件者可在48-72小時內(nèi)早期出院，并攜帶詳細(xì)的隨訪和康復(fù)處方。通過心臟康復(fù)計劃，患者可改善生活質(zhì)量，減少再發(fā)事件的風(fēng)險。早期心臟康復(fù)的重要性出院后的心臟康復(fù)指導(dǎo)心臟康復(fù)的長期效果心臟康復(fù)計劃010203早期出院條件高?；颊咴诔鲈呵靶杞邮苤辽?4小時的