張中南教授:護(hù)理工作中的應(yīng)急處理第一章:護(hù)理應(yīng)急處理的重要性與挑戰(zhàn)第一線救治護(hù)理人員是急救第一線,關(guān)鍵時(shí)刻的快速反應(yīng)直接決定患者的生死存亡。在緊急情況下,護(hù)士往往是最先接觸患者的醫(yī)療專業(yè)人員。影響預(yù)后應(yīng)急處理能力直接影響患者的預(yù)后和整體護(hù)理質(zhì)量。專業(yè)、規(guī)范的急救操作可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高救治成功率。核心理念張中南教授強(qiáng)調(diào)"快速、準(zhǔn)確、規(guī)范"的護(hù)理應(yīng)急理念。在急救現(xiàn)場(chǎng),時(shí)間就是生命,每一秒都至關(guān)重要。護(hù)理應(yīng)急處理的核心原則01生命體征優(yōu)先保障生命體征穩(wěn)定,優(yōu)先處理呼吸循環(huán)問題。在任何急救場(chǎng)景中,維持患者的基本生命功能是首要任務(wù),確保氣道通暢、呼吸有效、循環(huán)穩(wěn)定。02快速評(píng)估分級(jí)快速評(píng)估病情,分清輕重緩急。運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估方法,在最短時(shí)間內(nèi)判斷患者的危急程度,合理分配醫(yī)療資源,確保危重患者得到及時(shí)救治。03標(biāo)準(zhǔn)操作流程遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程,減少人為差錯(cuò)。規(guī)范化的操作程序能夠確保每個(gè)步驟準(zhǔn)確無誤,避免因慌亂或經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的失誤。團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合第二章:心肺復(fù)蘇(CPR)護(hù)理應(yīng)急處理高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要素張中南教授特別強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性,這是心肺復(fù)蘇成功的核心。按壓深度必須達(dá)到5-6厘米,頻率保持在100-120次/分鐘,并且要盡可能減少按壓中斷的時(shí)間。人工呼吸與胸外按壓的比例應(yīng)保持在30:2,每次人工呼吸前必須確保氣道通暢?，F(xiàn)場(chǎng)操作時(shí)要及時(shí)清除口腔異物,防止誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。高質(zhì)量的CPR能夠?yàn)榛颊叽竽X和心臟提供關(guān)鍵的血液供應(yīng),為進(jìn)一步的搶救贏得寶貴時(shí)間。研究表明,及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可以使心臟驟?；颊叩纳媛侍岣?-3倍。5-6按壓深度厘米100-120按壓頻率次/分鐘30:2按壓通氣比標(biāo)準(zhǔn)比例成人心肺復(fù)蘇關(guān)鍵操作步驟識(shí)別與呼救識(shí)別意識(shí)喪失與呼吸停止,立即呼救并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。拍打患者肩部,大聲呼喚,觀察胸廓起伏,判斷是否有正常呼吸。準(zhǔn)確定位胸骨下半部位準(zhǔn)確定位,雙手掌根重疊按壓。定位點(diǎn)為兩乳頭連線中點(diǎn),一手掌根放置,另一手重疊其上,手指交叉抬起。正確按壓保持雙臂伸直,利用體重垂直按壓。肩膀應(yīng)正對(duì)胸骨,利用上半身的重量垂直向下按壓,而非僅用手臂力量,確保按壓深度充足。充分回彈按壓后胸廓充分回彈,避免過度通氣。每次按壓后完全放松,讓胸廓充分回彈,但掌根不離開胸壁,保持按壓的連續(xù)性和穩(wěn)定性。心肺復(fù)蘇中的常見護(hù)理誤區(qū)?按壓位置不準(zhǔn)確按壓位置偏離導(dǎo)致效果差,甚至造成肋骨骨折、內(nèi)臟損傷。必須準(zhǔn)確定位于胸骨下半部,兩乳頭連線中點(diǎn)位置。?按壓深度頻率不足按壓深度不足或頻率過慢無法產(chǎn)生有效的心輸出量。應(yīng)確保按壓深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘,才能維持重要器官的血液灌注。?人工呼吸不當(dāng)人工呼吸過度通氣導(dǎo)致胃脹氣,或因密封不良造成漏氣。每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒,觀察胸廓隆起即可,避免用力過猛。?按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)頻繁中斷按壓導(dǎo)致冠脈和腦部血流灌注不足。除必要操作外,應(yīng)盡量減少中斷,每次中斷不超過10秒。專家提醒:規(guī)范的CPR操作需要反復(fù)練習(xí)才能掌握。建議護(hù)理人員每半年參加一次標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),保持肌肉記憶和操作熟練度。第三章:呼吸道異物梗阻的護(hù)理應(yīng)急識(shí)別與分級(jí)處理呼吸道異物梗阻是急診中常見的致命性緊急情況。護(hù)理人員必須快速識(shí)別氣道阻塞的典型癥狀:患者突然出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽但無力、面色青紫、雙手掐住喉部的"V"字手勢(shì)。輕度阻塞時(shí),患者仍能咳嗽和說話,應(yīng)鼓勵(lì)其用力咳嗽,依靠自身氣流排出異物,此時(shí)不宜拍背以免異物移位加重梗阻。重度阻塞時(shí),患者無法咳嗽、說話或呼吸,必須立即施行海姆立克急救法。如果患者失去意識(shí),應(yīng)立即使其平臥,開始心肺復(fù)蘇,每次開放氣道時(shí)檢查口腔有無異物。90%食物性梗阻兒童和老年人高發(fā)3-5黃金搶救時(shí)間分鐘內(nèi)必須處理85%海姆立克成功率正確操作的有效性必要時(shí)需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺,建立緊急氣道。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急救設(shè)備的使用,確保在關(guān)鍵時(shí)刻能夠迅速配合。海姆立克急救法操作要點(diǎn)站位與環(huán)抱施救者站在患者身后,雙臂從腋下環(huán)繞患者腰部,使患者上身略向前傾,便于異物排出。握拳定位一手握拳,拳頭的拇指?jìng)?cè)緊貼患者上腹部,位置在肚臍上方、胸骨下方的柔軟區(qū)域,另一手抱住拳頭?？焖?zèng)_擊雙手用力快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部,力度要足夠大,連續(xù)重復(fù)直至異物排出或患者失去意識(shí)。自救方法當(dāng)單人發(fā)生梗阻時(shí),可以利用椅背、桌角等固定物體抵住上腹部,身體快速向下沖擊,進(jìn)行自我急救。特殊人群注意:孕婦和過度肥胖者應(yīng)改為胸部沖擊法;嬰兒則采用拍背推胸法,切忌使用海姆立克法以免造成內(nèi)臟損傷。第四章:創(chuàng)傷急救護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)止血根據(jù)出血部位和程度選擇止血方法。指壓止血用于動(dòng)脈出血,按壓近心端動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn);加壓包扎適用于一般傷口;填塞止血用于深而窄的傷口。對(duì)于四肢大出血,可在專業(yè)指導(dǎo)下使用止血帶,但必須記錄上帶時(shí)間,每60-90分鐘放松1-2分鐘。傷口處理傷口處理遵循無菌原則。先用生理鹽水沖洗傷口,去除污物和異物,再用碘伏或酒精消毒傷口周圍皮膚,避免消毒液直接進(jìn)入傷口。覆蓋無菌敷料時(shí)要保證敷料完全覆蓋傷口,防止二次污染。較深或污染嚴(yán)重的傷口必須及時(shí)送醫(yī),預(yù)防破傷風(fēng)。骨折固定骨折固定遵循"先固定后搬運(yùn)"原則。使用夾板、木板或硬質(zhì)物品固定骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié),松緊適度,既能限制活動(dòng)又不影響血液循環(huán)。固定過程中保持骨折端穩(wěn)定,避免移動(dòng)加重?fù)p傷。開放性骨折先包扎傷口再固定,不要將外露骨端推回。安全搬運(yùn)傷員搬運(yùn)要特別注意脊柱保護(hù)。疑似脊柱骨折患者應(yīng)采用硬板擔(dān)架,保持頭、頸、軀干在同一軸線上,多人協(xié)同搬運(yùn),避免扭轉(zhuǎn)和彎曲。搬運(yùn)過程中持續(xù)觀察傷員意識(shí)和呼吸,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。加壓包扎止血的正確方法01無菌覆蓋先用無菌紗布或清潔敷料覆蓋傷口,如果出血量大,可以多層紗布重疊覆蓋,確保完全覆蓋出血區(qū)域。02加壓包扎用繃帶或三角巾從傷口遠(yuǎn)端向近端緊密環(huán)繞包扎,松緊度以能夠止血但不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜。包扎時(shí)要壓力均勻。03抬高患肢將受傷肢體抬高至高于心臟水平,利用重力作用減少局部血流量,有助于止血。但骨折肢體應(yīng)先固定再抬高。04循環(huán)監(jiān)測(cè)定期檢查遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、溫度、脈搏和感覺,防止包扎過緊導(dǎo)致肢體缺血。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整。包扎后觀察要點(diǎn):敷料是否有滲血或滲血加重遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色是否正常遠(yuǎn)端肢體是否溫暖能否觸及遠(yuǎn)端脈搏患者有無肢體麻木感如果包扎后30分鐘仍繼續(xù)滲血,可能需要重新加壓包扎或采取其他止血措施。第五章:燒燙傷護(hù)理應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)急救"沖脫泡蓋送"沖:立即用流動(dòng)的冷水沖洗傷處15-30分鐘,水溫15-20℃最佳。冷水沖洗可以迅速降低局部溫度,減輕熱力對(duì)深層組織的繼續(xù)損傷,緩解疼痛,減少滲出和腫脹。切忌使用冰塊直接接觸皮膚,以免凍傷。脫:在冷水中小心脫去覆蓋的衣物。如果衣物與皮膚粘連,不要強(qiáng)行撕扯,應(yīng)用剪刀剪開,保留粘連部分,防止撕裂皮膚加重?fù)p傷。泡:繼續(xù)浸泡在冷水中,但避免時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致體溫過低。蓋:用無菌或清潔的敷料、毛巾覆蓋傷口,防止污染和進(jìn)一步損傷。送:嚴(yán)重?zé)齻⒓此歪t(yī),運(yùn)送過程中注意保暖,預(yù)防休克。15-30沖洗時(shí)間分鐘15-20°C水溫控制最佳溫度燒燙傷護(hù)理注意事項(xiàng)1禁用油脂類物質(zhì)避免使用牙膏、醬油、油脂類物質(zhì)涂抹傷口。這些物質(zhì)不僅無助于傷口愈合,反而會(huì)形成保護(hù)膜阻礙熱量散發(fā),加重?zé)齻疃?且增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響醫(yī)生對(duì)傷情的判斷。2生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,特別注意預(yù)防感染和休克的發(fā)生。大面積燒傷患者容易出現(xiàn)低血容量性休克,需及時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)尿量是評(píng)估循環(huán)血容量的重要指標(biāo)。3疼痛與心理支持燒燙傷引起的疼痛劇烈,應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療,緩解患者痛苦。同時(shí)提供心理支持,安慰患者,消除恐懼和焦慮情緒。對(duì)于兒童患者,家屬的陪伴和鼓勵(lì)尤為重要。4傷情記錄評(píng)估準(zhǔn)確記錄燒傷面積和深度,采用"九分法"或"手掌法"估算燒傷面積,判斷燒傷深度(Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度),便于后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估。拍照記錄有助于觀察創(chuàng)面變化。第六章:急性中毒護(hù)理應(yīng)急處理識(shí)別中毒癥狀快速識(shí)別中毒的典型表現(xiàn):意識(shí)障礙(嗜睡、昏迷)、呼吸困難或呼吸異味、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚黏膜改變、瞳孔異常等。不同毒物有不同特征,如有機(jī)磷中毒有大蒜味,一氧化碳中毒皮膚櫻桃紅色。隔離毒源迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng),脫去污染衣物,用清水沖洗皮膚和眼睛。對(duì)于氣體中毒,轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處;對(duì)于皮膚接觸毒物,大量流動(dòng)水沖洗至少15分鐘。防止施救者二次中毒,必要時(shí)佩戴防護(hù)裝備。消化道排毒根據(jù)毒物性質(zhì)和中毒時(shí)間采取相應(yīng)措施?？诜卸厩乙庾R(shí)清醒、無腐蝕性毒物的患者,可催吐或洗胃(中毒2-4小時(shí)內(nèi)效果最佳)。服用活性炭吸附殘留毒物。腐蝕性毒物、石油制品中毒禁止催吐。生命支持持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢,給予氧療,建立靜脈通路。準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備,隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。對(duì)癥處理如解毒劑使用、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)重要臟器功能等。重要提醒:保留毒物容器、嘔吐物、剩余食物等,有助于明確診斷和針對(duì)性治療。詳細(xì)記錄中毒時(shí)間、毒物種類、攝入量等信息。一氧化碳中毒護(hù)理要點(diǎn)脫離現(xiàn)場(chǎng)立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方,解開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢。施救者注意自身安全,避免進(jìn)入密閉空間導(dǎo)致中毒。高流量氧療立即給予高流量、高濃度吸氧(流量8-10L/分),加速體內(nèi)一氧化碳排出。重癥患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入高壓氧艙治療,可顯著縮短病程,減少后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。警惕遲發(fā)性腦病的發(fā)生,部分患者在"假愈期"后2-60天可能出現(xiàn)精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙等。心理疏導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者的焦慮、恐懼情緒。向患者及家屬解釋病情和治療方案,建立信心。對(duì)于自殺未遂的患者,需要心理科會(huì)診和持續(xù)關(guān)注。一氧化碳中毒的嚴(yán)重程度取決于吸入濃度和暴露時(shí)間。輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心;中度中毒出現(xiàn)意識(shí)模糊、嘔吐、胸悶;重度中毒可致昏迷、抽搐甚至死亡。早期識(shí)別和及時(shí)治療是降低死亡率和后遺癥的關(guān)鍵。第七章:急性腦卒中護(hù)理應(yīng)急處理快速識(shí)別"中風(fēng)120""1"看1張臉觀察面部是否對(duì)稱,微笑時(shí)口角是否歪斜"2"查2只胳膊平舉雙臂,觀察是否有單側(cè)無力或下垂"0"聆聽語言請(qǐng)患者說一句完整的話,觀察是否言語不清或表達(dá)困難如果出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)癥狀,立即撥打120急救電話?，F(xiàn)場(chǎng)護(hù)理措施保持安靜:讓患者原地平臥或半臥,避免不必要的搬動(dòng)和刺激,減少腦耗氧量。側(cè)臥位:將頭部偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐物或分泌物誤吸導(dǎo)致窒息。禁止喂食:不要給患者喂水、喂藥或食物,因吞咽功能可能受損,極易發(fā)生誤吸。記錄時(shí)間:準(zhǔn)確記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間,這對(duì)于溶栓治療的時(shí)間窗判斷至關(guān)重要。腦梗死的溶栓黃金時(shí)間是發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)。時(shí)間就是大腦:腦卒中每延誤1分鐘,就有190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡?？焖偎歪t(yī),爭(zhēng)分奪秒,可以最大限度挽救腦組織,改善預(yù)后。急性腦卒中護(hù)理注意事項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及神志變化。腦卒中患者血壓管理要個(gè)體化,過度降壓可能加重腦缺血。密切觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或病情惡化征象。預(yù)防并發(fā)癥腦卒中患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥。預(yù)防肺炎:加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)吸痰,定時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)深呼吸。預(yù)防深靜脈血栓:早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),使用彈力襪或間歇充氣裝置,病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)。心理支持腦卒中突然發(fā)病,患者及家屬往往感到恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)提供情感支持,耐心傾聽,用通俗易懂的語言解釋病情。對(duì)于失語患者,使用圖片、手勢(shì)等非語言溝通方式,建立有效交流,增強(qiáng)患者康復(fù)信心。準(zhǔn)確記錄詳細(xì)記錄發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀、病情演變過程、生命體征變化、用藥情況等。發(fā)病時(shí)間是決定是否適合溶栓治療的關(guān)鍵信息。完整的護(hù)理記錄有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確評(píng)估病情,制定最佳治療方案,也是醫(yī)療質(zhì)量控制和法律保護(hù)的重要依據(jù)。第八章:休克護(hù)理應(yīng)急處理識(shí)別休克早期表現(xiàn)休克是機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少、組織灌注不足導(dǎo)致的危急狀態(tài)。早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)可以挽救生命。循環(huán)系統(tǒng)血壓下降(收縮壓<90mmHg)、心率加快(>100次/分)、脈壓差縮小、外周脈搏細(xì)弱皮膚表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺,四肢末梢溫度降低,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2秒)意識(shí)狀態(tài)煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,重度休克可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷尿量減少尿量<25ml/h或無尿,是腎臟灌注不足的重要指標(biāo)休克體位除心源性休克和腦出血患者外,一般采用休克臥位:頭和軀干抬高20-30度,下肢抬高15-20度。這種體位可以增加回心血量,改善腦部血供,同時(shí)不影響呼吸。禁忌癥:心源性休克應(yīng)采用半坐臥位,減輕心臟負(fù)擔(dān);腦出血患者頭部抬高15-30度,防止顱內(nèi)壓增高。休克護(hù)理中的關(guān)鍵操作1快速補(bǔ)充血容量建立2條及以上靜脈通路,快速輸液擴(kuò)容是抗休克的首要措施。失血性休克優(yōu)先輸血,感染性休克以晶體液為主,根據(jù)中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。密切觀察輸液反應(yīng),防止肺水腫和心力衰竭。2觀察尿量評(píng)估腎功能留置導(dǎo)尿管,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。正常尿量應(yīng)>30ml/h,是判斷組織灌注是否改善的重要指標(biāo)。尿量持續(xù)<25ml/h提示腎灌注不足,需調(diào)整治療方案。觀察尿液顏色,血紅蛋白尿提示溶血,肌紅蛋白尿提示橫紋肌溶解。3預(yù)防感染保持清潔休克患者抵抗力下降,易發(fā)生感染。嚴(yán)格無菌操作,定期更換靜脈導(dǎo)管,做好口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理。保持病室清潔,減少探視,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。注意觀察體溫變化和感染征象,如傷口紅腫、滲液等。4及時(shí)報(bào)告病情變化持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色溫度、尿量等,每15-30分鐘記錄一次。發(fā)現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)惡化、尿量減少、皮膚發(fā)紺加重等情況,立即報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助調(diào)整治療方案。準(zhǔn)確記錄出入量,評(píng)估液體平衡。第九章:急性呼吸困難護(hù)理應(yīng)急體位管理立即協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位,雙腿下垂,可減輕回心血量,降低肺淤血,減輕呼吸負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重呼吸困難者不可平臥,以免加重缺氧。氣道通暢保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻分泌物,協(xié)助患者有效咳嗽排痰。痰液粘稠者給予霧化吸入,稀釋痰液。無力咳嗽者協(xié)助拍背或吸痰,防止痰栓阻塞氣道。氧療支持根據(jù)病情給予氧療,一般低流量持續(xù)吸氧(2-4L/分),監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上。慢性阻?塞性肺疾病患者避免高濃度吸氧。嚴(yán)重低氧血癥需機(jī)械通氣支持。生命監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓。觀察呼吸模式(呼吸淺快、三凹征)、口唇及甲床顏色(發(fā)紺)、意識(shí)狀態(tài),評(píng)估缺氧程度。急性呼吸困難常見原因及護(hù)理支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn):呼氣性呼吸困難,伴有哮鳴音,夜間或凌晨加重,接觸過敏原或情緒激動(dòng)后發(fā)作。護(hù)理:立即給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入,快速緩解支氣管痙攣。監(jiān)測(cè)用藥效果和不良反應(yīng),如心率增快、震顫等。保持環(huán)境安靜,減少過敏原接觸,穩(wěn)定患者情緒。嚴(yán)重發(fā)作準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。急性左心衰竭表現(xiàn):突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸,咳粉紅色泡沫痰,雙肺濕啰音,常在夜間發(fā)作。護(hù)理:立即采取端坐位,雙腿下垂,高流量吸氧(6-8L/分),有條件時(shí)給予50-70%酒精濕化氧療,降低肺泡表面張力,消除泡沫?？焖倮?減輕心臟前負(fù)荷。密切監(jiān)測(cè)生命體征,記錄尿量。限制液體入量,保持大便通暢,避免用力排便加重心臟負(fù)擔(dān)。氣胸、肺栓塞表現(xiàn):氣胸突發(fā)胸痛和呼吸困難,一側(cè)呼吸音減弱;肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血,有深靜脈血栓病史。護(hù)理:氣胸患者絕對(duì)臥床休息,高流量吸氧,準(zhǔn)備胸腔閉式引流;肺栓塞患者臥床,避免活動(dòng)加重栓塞,給予抗凝治療。兩者均需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),警惕血流動(dòng)力學(xué)變化。準(zhǔn)備急救設(shè)備,隨時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室。第十章:護(hù)理應(yīng)急處理團(tuán)隊(duì)協(xié)作與心理支持高效團(tuán)隊(duì)協(xié)作70%溝通有效性影響急救成功率5人標(biāo)準(zhǔn)搶救團(tuán)隊(duì)配置規(guī)模90秒交接班時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限急救現(xiàn)場(chǎng)需要醫(yī)護(hù)人員分工明確、密切配合。通常包括:主導(dǎo)醫(yī)生負(fù)責(zé)指揮和決策,主管護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑和協(xié)調(diào),輔助護(hù)士負(fù)責(zé)藥品準(zhǔn)備和記錄,技師負(fù)責(zé)設(shè)備操作,藥師負(fù)責(zé)藥物配置。標(biāo)準(zhǔn)化流程可減少溝通誤差。使用閉環(huán)溝通:接收者復(fù)述指令,執(zhí)行后反饋結(jié)果。關(guān)鍵信息應(yīng)重復(fù)確認(rèn),如藥品名稱、劑量、給藥途徑等。心理支持患者心理疏導(dǎo):急危重癥患者常伴有恐懼、焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定,用溫和的語氣與患者溝通,簡(jiǎn)明扼要地說明正在進(jìn)行的操作,給予安全感。肢體接觸如握手可傳遞溫暖和支持。家屬溝通:及時(shí)向家屬通報(bào)病情,使用通俗語言解釋病情和治療措施,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。理解家屬的焦慮和質(zhì)疑,耐心傾聽,提供情感支持。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)社工或心理咨詢師介入。護(hù)士自我調(diào)適:應(yīng)急護(hù)理工作強(qiáng)度大、壓力高,容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。建立支持系統(tǒng),定期團(tuán)隊(duì)分享,相互鼓勵(lì)。參加心理輔導(dǎo),學(xué)習(xí)壓力管理技巧。保證充足休息,工作之余參與放松活動(dòng),維護(hù)身心健康。案例分享:ECMO救治硫化氫中毒患者護(hù)理體會(huì)1接診評(píng)估患者在密閉空間短時(shí)間吸入大量硫化氫氣體,送達(dá)急診時(shí)已陷入深度昏迷,呼吸微弱,血壓測(cè)不出,血氧飽和度僅60%,病情危重。立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診,評(píng)估ECMO指征。2緊急建立生命支持護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速建立多條靜脈通路,氣管插管,連接呼吸機(jī)輔助通氣。同時(shí)準(zhǔn)備ECMO設(shè)備,協(xié)助醫(yī)生完成股動(dòng)靜脈置管。整個(gè)過程分工明確,操作規(guī)范,在30分鐘內(nèi)建立體外生命支持系統(tǒng)。3ECMO運(yùn)行期護(hù)理24小時(shí)專人監(jiān)護(hù),每小時(shí)記錄ECMO參數(shù)、生命體征、出入量。密切觀察穿刺部位有無出血、腫脹,定期檢查肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)。嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染。調(diào)整體位時(shí)格外小心,防止管路脫落或打折。配合醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛δ艿葯z查。4康復(fù)與撤機(jī)經(jīng)過5天ECMO支持,患者心肺功能逐漸恢復(fù),意識(shí)轉(zhuǎn)清,各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下,成功撤離ECMO,轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)治療,最終痊愈出院。護(hù)理體會(huì):此例成功救治體現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和協(xié)作精神。精準(zhǔn)的護(hù)理配合、細(xì)致的病情觀察、及時(shí)的并發(fā)癥預(yù)防,是多學(xué)科協(xié)作救治危重患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員不僅要掌握?？浦R(shí)和技能,還要具備應(yīng)急思維和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。張中南教授對(duì)應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)的建議1同質(zhì)化培訓(xùn)定期開展全員應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn),確保不同科室、不同班次的護(hù)理人員掌握統(tǒng)一的急救技能和流程。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋常見急癥的識(shí)別和處理、急救設(shè)備使用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等,使用標(biāo)準(zhǔn)化教案和考核體系,保證培訓(xùn)質(zhì)量。2實(shí)操演練強(qiáng)化情景模擬和實(shí)操演練,模擬真實(shí)急救場(chǎng)景,如心臟驟停、大出血、呼吸衰竭等。使用模擬人和急救設(shè)備,讓護(hù)士在高仿真環(huán)境中反復(fù)練習(xí),提高應(yīng)急反應(yīng)能力和操作熟練度。定期組織跨科室聯(lián)合演練,鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作。3理論實(shí)踐