2025年醫(yī)學操作真人試題及答案一、試題一：經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（臨床操作）題干：患者男性，68歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，CT提示右肺上葉后段3.5cm×3.0cm占位，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大”入院。擬行超聲引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。請你作為操作醫(yī)師，在模擬人上完成該操作（含術(shù)前準備、操作步驟及術(shù)后處理）。操作步驟及評分標準（總分100分）：1.術(shù)前準備（20分）-核對患者信息（姓名、性別、年齡、住院號），確認知情同意書已簽署（3分）。-評估患者生命體征（血壓、心率、氧飽和度），檢查凝血功能（PT、APTT、PLT）及血小板計數(shù)（≥100×10?/L）、血紅蛋白（≥80g/L）（4分）。-準備器械：超聲儀（凸陣或線陣探頭）、穿刺包（含18G切割針、洞巾、彎盤、鑷子、紗布）、2%利多卡因5ml、5ml及20ml注射器、無菌手套、標本瓶（10%福爾馬林）、止血貼、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、急救藥品（腎上腺素、阿托品）（5分）。-患者體位：取坐位或健側(cè)臥位，充分暴露穿刺部位（右肺上葉后段取坐位，背部墊高，雙臂抱頭）（3分）。-超聲定位：標記穿刺點（避開大血管、葉間裂，選擇占位中心或邊緣血供豐富區(qū)，深度≤3cm），測量皮膚至病灶距離（5分）。2.操作過程（60分）-消毒鋪巾：以穿刺點為中心，用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，范圍直徑≥15cm；鋪無菌洞巾（5分）。-局部麻醉：2%利多卡因5ml，先皮內(nèi)注射形成皮丘，再逐層浸潤麻醉至胸膜（邊進針邊回抽，無血后推注，注意患者有無頭暈、心悸）（8分）。-穿刺活檢：超聲引導下，將穿刺針沿麻醉路徑緩慢進針，實時觀察針尖位置（突破胸膜時囑患者屏氣）；到達病灶邊緣時，啟動切割針（激發(fā)后保持針體穩(wěn)定），退出后檢查標本（至少2條，長度≥1cm，呈白色條索狀）（15分）。-重復取材：若標本不滿意，調(diào)整角度再次穿刺（不超過3次）（5分）。-拔針處理：迅速拔針，無菌紗布按壓5分鐘（確認無活動性出血），覆蓋止血貼（5分）。-術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?＜90%時暫停操作，面罩吸氧）（5分）。-標本處理：將組織條放入10%福爾馬林中固定，填寫病理申請單（標注穿刺部位、深度、臨床診斷）（5分）。3.術(shù)后處理（20分）-患者絕對臥床2小時，監(jiān)測生命體征（每30分鐘1次，共4次）（5分）。-復查床旁胸片（觀察有無氣胸、肺出血）（5分）。-記錄操作過程（時間、穿刺次數(shù)、標本質(zhì)量、術(shù)中反應）（5分）。-告知患者注意事項：24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽、深呼吸，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即呼叫（5分）?？脊偬釂柤皡⒖即鸢福ㄈ芜x2題）：Q1：患者穿刺后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，SpO?下降至85%，如何處理？A：立即聽診雙肺呼吸音，若患側(cè)呼吸音減弱，考慮氣胸；急查床旁胸片，若肺壓縮＞20%或癥狀明顯，行胸腔閉式引流；若為少量氣胸，予吸氧、臥床觀察，4小時后復查胸片。Q2：穿刺時患者突然劇烈咳嗽，如何應對？A：立即停止進針，囑患者平靜呼吸，必要時靜脈注射地西泮2.5mg；若咳嗽持續(xù)，暫停操作，待咳嗽緩解后重新定位（避免因咳嗽導致針尖移位損傷正常肺組織）。二、試題二：新生兒窒息復蘇（兒科急救）題干：足月兒，胎齡39??周，因“臍帶繞頸2周”剖宮產(chǎn)娩出，出生1分鐘Apgar評分3分（心率60次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫）。請在模擬新生兒上完成復蘇操作（按2025年新生兒復蘇指南）。操作步驟及評分標準（總分100分）：1.快速評估（10分）-出生后立即評估：足月嗎？（是，1分）；有呼吸或哭聲嗎？（無，1分）；肌張力好嗎？（松弛，1分）。三項均不滿足，啟動復蘇（7分）。2.初步復蘇（20分）-保暖：將新生兒置于輻射保暖臺（溫度37℃），擦干全身，撤去濕毛巾（5分）。-體位：頭輕度仰伸（鼻吸氣位），清理氣道（先吸口腔后鼻腔，負壓≤100mmHg，時間＜10秒）（5分）。-刺激：輕彈足底或摩擦背部（1次，避免過度刺激）（5分）。-重新評估：30秒后仍無呼吸/喘息，心率＜100次/分（符合，進入正壓通氣）（5分）。3.正壓通氣（30分）-選擇面罩：覆蓋口鼻，不壓眼部（5分）。-初始壓力：20-25cmH?O（足月兒），頻率40-60次/分（5分）。-評估有效性：觀察胸廓起伏（明顯起伏為有效），聽診雙肺呼吸音（對稱）（10分）。-30秒后評估心率：若心率＜60次/分（當前心率60次/分，繼續(xù)正壓通氣；若≤60次/分，開始胸外按壓）（10分）。4.胸外按壓（20分）-部位：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）（5分）。-手法：雙拇指法（拇指重疊按壓，其余手指環(huán)繞胸廓）（5分）。-深度：胸廓前后徑1/3（約2cm），頻率120次/分（按壓:通氣=3:1，即90次按壓+30次通氣/分鐘）（5分）。-30秒后評估心率：若心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣；若仍≤60次/分，準備氣管插管及腎上腺素（5分）。5.藥物治療（10分）-腎上腺素：1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg（足月兒約3ml），經(jīng)臍靜脈或氣管導管給藥（5分）。-給藥后30秒評估：心率上升至100次/分以上，逐漸減少正壓通氣頻率（5分）。6.復蘇后處理（10分）-保暖，監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、SpO?、血糖）（5分）。-轉(zhuǎn)入NICU，完善頭顱B超（排除顱內(nèi)出血）、血氣分析（糾正酸中毒）（5分）?？脊偬釂柤皡⒖即鸢福ㄈ芜x2題）：Q1：新生兒復蘇時，如何判斷正壓通氣是否有效？A：有效指標包括：胸廓可見對稱起伏；聽診雙肺呼吸音清晰、對稱；心率在30秒內(nèi)逐漸上升（每10秒評估1次）；SpO?在1分鐘內(nèi)≥85%（足月兒）。Q2：胸外按壓與正壓通氣的配合要點是什么？A：按壓與通氣需同步，避免同時進行；按壓時暫停通氣，保證按壓深度和頻率；每3次按壓后給予1次正壓通氣（耗時約2秒），總周期為30秒內(nèi)完成90次按壓+30次通氣。三、試題三：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（外科微創(chuàng)操作）題干：患者女性，45歲，“反復右上腹疼痛3年，加重1周”入院，診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”，無手術(shù)禁忌。請在腹腔鏡模擬訓練器上完成該操作（含建立氣腹、穿刺置管、分離膽囊三角、離斷膽囊管及膽囊動脈、切除膽囊）。操作步驟及評分標準（總分100分）：1.術(shù)前準備（15分）-核對患者信息，確認禁食8小時、禁飲4小時（3分）。-器械準備：腹腔鏡主機（光源、攝像系統(tǒng)）、氣腹機（CO?）、高頻電刀、分離鉗、鈦夾鉗、抓鉗、標本袋（5分）。-患者體位：仰臥位，頭高足低15°，左側(cè)傾斜10°（暴露膽囊三角）（5分）。-術(shù)者站位：主刀位于患者左側(cè)，一助位于右側(cè)（3分）。2.建立氣腹與穿刺置管（25分）-消毒鋪巾：碘伏消毒上腹部（劍突至臍下，兩側(cè)至腋中線），鋪無菌洞巾（5分）。-氣腹針穿刺：臍上緣做1cm切口，Veress針垂直刺入（突破腹膜時有落空感），回抽無血、無腸內(nèi)容物，連接氣腹機（初始流量1-2L/min，壓力達12-14mmHg后流量調(diào)至6-8L/min）（8分）。-穿刺套管（Trocar）置入：臍部10mmTrocar（觀察孔），劍突下10mmTrocar（主操作孔），右鎖骨中線肋緣下5mmTrocar（輔助孔）（確認Trocar進入腹腔后放置）（7分）。-鏡頭調(diào)試：30°鏡頭置入，調(diào)整視野至膽囊區(qū)，連接電刀（5分）。3.分離膽囊三角（30分）-顯露膽囊：用抓鉗提起膽囊底部向頭側(cè)牽引，另一抓鉗牽拉肝十二指腸韌帶方向（暴露Calot三角）（5分）。-分離粘連：電凝鉤分離膽囊周圍粘連（避免損傷結(jié)腸肝曲、十二指腸）（5分）。-確認解剖結(jié)構(gòu)：鈍性分離Calot三角脂肪組織，顯露膽囊管、膽囊動脈、肝總管（“三管一壺腹”）（10分）。-骨骼化處理：游離膽囊管（長度≥0.5cm）、膽囊動脈（直徑≤3mm），清除周圍結(jié)締組織（10分）。4.離斷膽囊管與膽囊動脈（20分）-夾閉膽囊動脈：近膽囊側(cè)上2枚鈦夾，近肝側(cè)上1枚鈦夾（間距≥2mm），離斷（5分）。-夾閉膽囊管：確認膽囊管無結(jié)石嵌頓，距膽總管0.5cm處上2枚鈦夾（近膽總管側(cè)）、1枚鈦夾（近膽囊側(cè)），離斷（10分）。-檢查斷端：電凝鉤輕提鈦夾，確認無出血、膽漏（5分）。5.切除膽囊與取出標本（10分）-游離膽囊：電凝鉤沿膽囊床分離（距肝床0.5cm，邊凝邊切），遇出血點及時電凝（5分）。-標本處理：將膽囊放入標本袋，經(jīng)10mmTrocar孔取出（避免內(nèi)容物漏出污染腹腔）（5分）?？脊偬釂柤皡⒖即鸢福ㄈ芜x2題）：Q1：Calot三角解剖變異常見類型有哪些？如何避免膽管損傷？A：常見變異：副肝管（占10%-15%）、膽囊管與肝總管匯合位置異常（低位匯合或平行走行）、膽囊動脈起源于肝左動脈或胃十二指腸動脈。避免損傷的關(guān)鍵：保持“三管一壺腹”清晰顯露，不盲目鉗夾；遵循“由下往上”分離原則，先處理膽囊動脈再處理膽囊管；懷疑副肝管時，術(shù)中膽道造影或轉(zhuǎn)開腹。Q2：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血的常見原因及處理？A：常見原因：膽囊動脈鈦夾脫落、膽囊床滲血、肝右動脈損傷。處理：若為膽囊動脈出血，立即用抓鉗壓迫止血，重新上鈦夾；膽囊床滲血可用電凝或止血紗（如速即紗）壓迫；懷疑大血管損傷時，立即中轉(zhuǎn)開腹。四、試題四：中心靜脈導管置管術(shù)（ICU操作）題干：患者男性，50歲，“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU，需快速補液及監(jiān)測CVP。擬行經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置管術(shù)。請在模擬人上完成操作（含定位、消毒、穿刺、置管、固定及術(shù)后確認）。操作步驟及評分標準（總分100分）：1.術(shù)前評估與準備（15分）-評估患者：確認無凝血功能障礙（PLT≥50×10?/L，INR≤1.5），右側(cè)胸部無手術(shù)史、氣胸（5分）。-器械準備：中心靜脈導管包（含穿刺針、導絲、擴張器、導管、洞巾）、2%利多卡因、肝素鹽水（100U/ml）、無菌手套、貼膜、超聲儀（可選）（5分）。-患者體位：去枕平臥位，肩下墊薄枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)（增大鎖骨下間隙）（5分）。2.定位與消毒（15分）-定位：鎖骨中點下緣1-2cm（或鎖骨中內(nèi)1/3交點下方），穿刺方向指向胸鎖關(guān)節(jié)（5分）。-消毒鋪巾：碘伏消毒范圍包括右側(cè)頸部、胸部至乳頭水平，直徑≥20cm；鋪無菌洞巾（暴露穿刺點）（10分）。3.穿刺與置管（50分）-局部麻醉：2%利多卡因1-2ml，皮內(nèi)及皮下浸潤（5分）。-穿刺進針：右手持穿刺針（與皮膚呈30°-40°），沿鎖骨后緣緩慢進針（深度3-5cm），回抽見暗紅色、無搏動血液（確認進入靜脈）（10分）。-置入導絲：退出針芯，沿穿刺針送入導絲（長度≥15cm，遇阻力時不可強行推送，調(diào)整角度后重新穿刺）（10分）。-擴張皮下：退出穿刺針，用擴張器沿導絲擴張皮膚及皮下組織（旋轉(zhuǎn)進入，避免暴力）（5分）。-置入導管：沿導絲插入中心靜脈導管（深度：右側(cè)12-15cm），退出導絲，回抽各腔見回血（10分）。-連接肝素帽：用肝素鹽水沖管（每腔5ml），確認通暢（5分）。4.固定與術(shù)后確認（20分）-固定導管：縫針固定導管翼（2-0絲線），覆蓋透明貼膜（標注置管時間、深度）（10分）。-術(shù)后檢查：床旁胸片（確認導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，排除氣胸）（10分）。考官提問及參考答案（任選2題）：Q1：鎖骨下靜脈置管時，如何區(qū)分動脈與靜脈回血？A：靜脈回血呈暗紅色，無搏動；動脈回血呈鮮紅色，有與心率一致的搏動。若誤穿動脈，應立即拔針，按壓5-10分鐘（避免形成血腫）。Q2：置管后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因及處理？A：可能原因為氣胸（穿刺損傷胸膜）或血胸（損傷鎖骨下動脈）。處理：立即聽診呼吸音，急查胸片；若為氣胸（肺壓縮＞30%），行胸腔閉式引流；若為血胸，評估出血量（＞1000ml需手術(shù)止血）。五、試題五：會陰側(cè)切縫合術(shù)（婦產(chǎn)科操作）題干：初產(chǎn)婦，孕40?2周，LOA位，宮口開全2小時，胎頭撥露30分鐘，S=+3，會陰體短、彈性差，擬行會陰左側(cè)斜切開術(shù)。胎兒娩出后，需完成會陰側(cè)切傷口縫合（含陰道黏膜、會陰肌層、皮下組織、皮膚層）。操作步驟及評分標準（總分100分）：1.術(shù)前準備（15分）-評估會陰條件：會陰體厚度＜2cm，彈性差（5分）。-器械準備：側(cè)切剪、持針器、組織鉗、有齒鑷、2-0可吸收線（薇喬）、4-0可吸收線（快薇喬）、聚維酮碘棉球（5分）。-麻醉：陰部神經(jīng)阻滯（左手示指進入陰道觸及坐骨棘，右手持針在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進針，回抽無血后注射2%利多卡因10ml）（5分）。2.會陰切開（20分）-時機：胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時（5分）。