2025WAO/ARIA共識(shí)：慢性咳嗽（概要）慢性咳嗽診療新指南目錄第一章第二章第三章慢性咳嗽定義與分類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素診斷方法目錄第四章第五章第六章經(jīng)驗(yàn)療法高級(jí)護(hù)理管理總結(jié)與展望慢性咳嗽定義與分類(lèi)1.慢性咳嗽標(biāo)準(zhǔn)成人咳嗽持續(xù)時(shí)間≥8周、兒童≥4周即定義為慢性咳嗽，需排除急性感染后咳嗽等自限性疾病。病程計(jì)算從首次咳嗽癥狀出現(xiàn)開(kāi)始，癥狀可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作。病程界定胸部X線(xiàn)為基本篩查手段，但需結(jié)合臨床判斷，必要時(shí)進(jìn)行CT檢查以排除肺部腫瘤、結(jié)核等器質(zhì)性疾病。中央型支氣管擴(kuò)張或樹(shù)芽征等特征性改變可提示特定病因。影像學(xué)要求需通過(guò)肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)等專(zhuān)項(xiàng)檢查區(qū)分咳嗽變異性哮喘、胃食管反流等常見(jiàn)病因。鑒別診斷01指經(jīng)過(guò)全面臨床檢查（包括影像學(xué)、肺功能、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）仍無(wú)法明確病因的慢性咳嗽，占慢性咳嗽病例的15%-42%。其特點(diǎn)為咳嗽感受器敏感性增高，常規(guī)治療效果有限。不明原因慢性咳嗽（UCC）02針對(duì)已知病因（如哮喘、反流）進(jìn)行規(guī)范治療后仍無(wú)效的慢性咳嗽，需排除治療依從性差等因素。RCC患者中位病程顯著長(zhǎng)于普通慢性咳嗽，常伴隨喉部灼痛、聲音嘶啞等非典型癥狀。難治性慢性咳嗽（RCC）03UCC多與神經(jīng)通路異常相關(guān)，如P2X3受體過(guò)度激活；RCC則可能涉及中樞敏化，表現(xiàn)為對(duì)非刺激性觸發(fā)因素（如冷空氣、說(shuō)話(huà)）的異?？人苑磻?yīng)。病理機(jī)制差異04歐美RCC以老年女性為主，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡集中在30-39歲且性別比例均衡。病毒感染是最常見(jiàn)誘因，異味、大聲說(shuō)話(huà)等非特異性刺激可加重癥狀。流行病學(xué)特征UCC與RCC定義病因概述上氣道咳嗽綜合征（UACS）：占慢性咳嗽病因的41%，由鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等導(dǎo)致鼻后滴流，表現(xiàn)為白天咳嗽為主、咽后壁黏液附著。鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇是首選經(jīng)驗(yàn)性治療，需持續(xù)4周評(píng)估療效。胃食管反流性咳嗽（GERC）：占慢性咳嗽的10%-40%，典型癥狀為餐后咳嗽伴燒心，但約75%患者僅表現(xiàn)為咳嗽。需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑與生活方式干預(yù)（如抬高床頭、低脂飲食）治療8-12周?？人宰儺愋韵–VA）：以夜間干咳為特征，占慢性咳嗽的24%-33%。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2激動(dòng)劑，50%以上患者可能進(jìn)展為典型哮喘。風(fēng)險(xiǎn)因素2.主動(dòng)/被動(dòng)吸煙煙草煙霧中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)直接刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致纖毛功能受損和黏液分泌異常，是慢性支氣管炎和COPD的主要誘因。長(zhǎng)期吸煙者出現(xiàn)慢性咳嗽的概率是非吸煙者的2-3倍。職業(yè)性粉塵接觸工業(yè)環(huán)境中的有機(jī)/無(wú)機(jī)粉塵（如矽塵、棉塵）可引發(fā)職業(yè)性哮喘或塵肺病，表現(xiàn)為持續(xù)性干咳伴胸悶，需通過(guò)肺功能檢查和職業(yè)史評(píng)估確診。室內(nèi)外空氣污染PM2.5、二氧化氮等污染物誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，與咳嗽變異性哮喘密切相關(guān)。建議使用空氣凈化設(shè)備并減少霧霾天戶(hù)外活動(dòng)。吸煙與污染物暴露夜間氣道塌陷上氣道反復(fù)阻塞導(dǎo)致間歇性缺氧，刺激咳嗽感受器引發(fā)晨起干咳，多伴隨白天嗜睡和響鼾，PSG監(jiān)測(cè)AHI≥5次/小時(shí)可確診。胃酸反流誘發(fā)OSA患者胸腔負(fù)壓增大促進(jìn)胃內(nèi)容物反流，胃酸刺激咽喉引起反射性咳嗽，典型表現(xiàn)為平臥位咳嗽加重伴反酸燒心。炎癥介質(zhì)釋放缺氧誘導(dǎo)TNF-α、IL-6等炎癥因子釋放，加重氣道神經(jīng)敏感性，形成咳嗽-缺氧-炎癥惡性循環(huán)。合并癥疊加作用OSA常合并肥胖和高血壓，利尿劑使用可能引發(fā)藥物性干咳，需與原發(fā)性咳嗽進(jìn)行鑒別。01020304阻塞性睡眠呼吸暫停藥物相關(guān)咳嗽如卡托普利可抑制緩激肽降解，30%用藥者出現(xiàn)頑固性干咳，停藥后4周內(nèi)癥狀多可緩解，可換用ARB類(lèi)藥物替代。ACE抑制劑非選擇性藥物（如普萘洛爾）可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者表現(xiàn)為咳嗽伴喘息，建議改用心臟選擇性β1阻滯劑。β受體阻滯劑長(zhǎng)期使用布地奈德等ICS可能致口咽部念珠菌感染，引發(fā)刺激性咳嗽，需配合儲(chǔ)霧罐并漱口預(yù)防。吸入性糖皮質(zhì)激素診斷方法3.肺部CT掃描高分辨率CT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)病變等細(xì)微結(jié)構(gòu)異常，為慢性咳嗽患者提供更精確的肺實(shí)質(zhì)評(píng)估，尤其在疑似支氣管擴(kuò)張癥時(shí)具有不可替代的價(jià)值。胸部X光檢查作為篩查下呼吸道疾病的常規(guī)手段，可初步排除肺炎、腫瘤等結(jié)構(gòu)性病變，但對(duì)間質(zhì)性肺病和支氣管擴(kuò)張的敏感性較低，需結(jié)合臨床判斷。鼻咽喉鏡檢查用于評(píng)估上呼吸道病變?nèi)绫歉]炎、喉炎等，可直觀(guān)觀(guān)察黏膜狀態(tài)及分泌物情況，對(duì)診斷上氣道咳嗽綜合征（UACS）具有重要輔助作用。影像學(xué)篩查萊斯特咳嗽問(wèn)卷通過(guò)多維量表（生理、心理、社會(huì)）量化咳嗽對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，適用于治療前后的療效對(duì)比，是國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具。采用0-10分線(xiàn)性標(biāo)尺讓患者主觀(guān)評(píng)價(jià)咳嗽嚴(yán)重程度，操作簡(jiǎn)便且能快速反映癥狀變化，常用于臨床隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。如咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷（CQLQ），聚焦咳嗽相關(guān)癥狀（如睡眠障礙、疲勞）的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，有助于識(shí)別咳嗽對(duì)日常功能的特異性損害。針對(duì)合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的慢性咳嗽患者，可分析睡眠期間呼吸事件與咳嗽發(fā)作的關(guān)聯(lián)性，為病因診斷提供客觀(guān)依據(jù)。視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）咳嗽特異性問(wèn)卷多導(dǎo)睡眠圖檢查生活質(zhì)量評(píng)估功能測(cè)試技術(shù)肺活量測(cè)定與支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：通過(guò)檢測(cè)基礎(chǔ)肺功能及支氣管可逆性，鑒別哮喘、慢性阻塞性肺病等氣流受限性疾病，是下氣道咳嗽綜合征的核心診斷手段。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：利用組胺或乙酰甲膽堿誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，用于確診咳嗽變異性哮喘（CVA），敏感性高但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)以避免嚴(yán)重支氣管痙攣。FeNO檢測(cè)：通過(guò)測(cè)定呼出氣一氧化氮水平評(píng)估氣道嗜酸性炎癥，輔助區(qū)分哮喘/CVA與非哮喘性嗜酸性支氣管炎（NAEB），指導(dǎo)激素治療決策。經(jīng)驗(yàn)療法4.鼻腔沖洗使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗器清除鼻腔分泌物和過(guò)敏原，適用于過(guò)敏性鼻炎或慢性鼻竇炎引起的咳嗽，可減輕鼻后滴漏刺激，每日重復(fù)操作效果更佳?？菇M胺藥物如氯雷他定、西替利嗪，通過(guò)阻斷組胺受體緩解過(guò)敏性鼻炎的鼻癢和分泌物增多，尤其適合花粉或塵螨誘發(fā)的咳嗽，需注意嗜睡等副作用。鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，需規(guī)律使用以控制鼻腔黏膜炎癥和水腫，適用于持續(xù)性鼻塞伴咳嗽，長(zhǎng)期高劑量可能引起鼻黏膜萎縮。上氣道綜合征治療如沙丁胺醇?xì)忪F劑，可緩解哮喘或慢性支氣管炎導(dǎo)致的氣道痙攣，快速改善咳嗽和呼吸困難癥狀，但需配合抗炎藥物長(zhǎng)期控制。支氣管擴(kuò)張劑如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，適用于哮喘相關(guān)慢性咳嗽，需持續(xù)使用以減輕氣道炎癥，降低咳嗽敏感性。吸入性糖皮質(zhì)激素如氨溴索口服液，可稀釋黏稠痰液促進(jìn)排出，適用于伴有痰液潴留的下氣道疾病，需結(jié)合充足水分?jǐn)z入增強(qiáng)效果。祛痰藥物如阿莫西林克拉維酸鉀，僅限細(xì)菌性支氣管炎或肺炎繼發(fā)的咳嗽，需明確感染證據(jù)后使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性?？股刂委熛職獾谰C合征治療反流咳嗽治療如奧美拉唑腸溶膠囊，通過(guò)抑制胃酸分泌減少反流對(duì)咽喉的刺激，需規(guī)律服用4-8周評(píng)估療效，適用于胃食管反流性咳嗽。質(zhì)子泵抑制劑如多潘立酮片，可加速胃排空、降低反流頻率，常與抑酸藥聯(lián)用，需餐前服用以增強(qiáng)效果。促胃腸動(dòng)力藥包括睡前3小時(shí)禁食、抬高床頭、避免高脂及辛辣飲食，減少腹壓增高動(dòng)作（如彎腰），從根源上減少反流誘因。生活方式調(diào)整高級(jí)護(hù)理管理5.轉(zhuǎn)診指南初級(jí)治療無(wú)效：當(dāng)患者在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)接受常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療（如上呼吸道使用鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇、下呼吸道使用吸入性糖皮質(zhì)激素等）4-8周后仍無(wú)顯著改善時(shí)，需轉(zhuǎn)診至咳嗽亞專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。復(fù)雜病因排查：對(duì)于存在多重風(fēng)險(xiǎn)因素（如職業(yè)暴露、藥物相關(guān)性咳嗽）或合并癥（如胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停）的患者，需轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診斷，包括肺功能測(cè)試、喉鏡或CT等高級(jí)檢查。難治性咳嗽管理：若患者被診斷為不明原因慢性咳嗽（UCC）或難治性慢性咳嗽（RCC），且對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（如加巴噴?。┯袧撛谛枨髸r(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至具備咳嗽管理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科中心。喉鏡檢查技術(shù)通過(guò)直接喉鏡或頻閃喉鏡檢查可識(shí)別聲帶運(yùn)動(dòng)異常、喉部炎癥或新生物等病變，尤其適用于聲音嘶啞或喉部異物感伴隨咳嗽的患者。動(dòng)態(tài)喉功能評(píng)估結(jié)合頻閃儀觀(guān)察聲帶振動(dòng)模式，有助于診斷喉感覺(jué)神經(jīng)病變（如喉超敏反應(yīng)），這類(lèi)病變常表現(xiàn)為刺激性干咳和頻繁清嗓動(dòng)作。反流相關(guān)性喉炎鑒別喉部紅斑、聲帶后部肉芽腫等表現(xiàn)可能提示胃食管反流性疾?。℅ERD），需進(jìn)一步通過(guò)pH監(jiān)測(cè)或阻抗檢測(cè)確認(rèn)。喉肌電圖應(yīng)用對(duì)于懷疑神經(jīng)源性咳嗽（如迷走神經(jīng)病變）的病例，可考慮喉肌電圖檢查以評(píng)估喉部肌肉和神經(jīng)功能狀態(tài)。喉部病變?cè)\斷多導(dǎo)睡眠圖（PSG）指征：針對(duì)合并打鼾、日間嗜睡或肥胖的慢性咳嗽患者，需通過(guò)PSG篩查阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），因其可能通過(guò)咽喉反流或氣道刺激加重咳嗽。夜間咳嗽監(jiān)測(cè)：使用咳嗽頻率記錄儀或聲學(xué)分析設(shè)備量化夜間咳嗽次數(shù)，有助于區(qū)分OSA相關(guān)咳嗽與咳嗽變異性哮喘（CVA）的晝夜節(jié)律差異。體位相關(guān)性評(píng)估：記錄平臥位咳嗽加重現(xiàn)象，可能提示與OSA或胃食管反流相關(guān)的咳嗽機(jī)制，需結(jié)合食管pH監(jiān)測(cè)和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）綜合判斷。睡眠障礙評(píng)估總結(jié)與展望6.共識(shí)要點(diǎn)總結(jié)明確區(qū)分慢性咳嗽（CC）、不明原因慢性咳嗽（UCC）和難治性慢性咳嗽（RCC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人咳嗽持續(xù)超過(guò)8周、兒童超過(guò)4周為慢性咳嗽，需通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估排除常見(jiàn)病因后分類(lèi)。定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)吸煙（主動(dòng)/被動(dòng)）、職業(yè)暴露、OSA及藥物（如ACEI、NSAIDs）等可誘發(fā)或加重咳嗽，需在臨床評(píng)估中優(yōu)先篩查并干預(yù)。多因素風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別提出咳嗽高敏感性概念，明確P2X3受體在咳嗽反射通路中的作用，為靶向治療（如gefapixant）提供理論基礎(chǔ)。神經(jīng)機(jī)制新認(rèn)知分層診療路徑初級(jí)保健中優(yōu)先采用經(jīng)驗(yàn)性治療（如上呼吸道用鼻內(nèi)激素、下呼吸道用ICS+β2激動(dòng)劑），無(wú)效者轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科進(jìn)行多模態(tài)檢查（如FeNO、喉鏡、CT）。藥物選擇優(yōu)化反流性咳嗽推薦PPI療程4-12周，逐步減量；神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（如加巴噴?。﹥H限UCC/RCC且需權(quán)衡中樞副作用，避免一線(xiàn)使用?；颊咴u(píng)估工具推廣萊斯特咳嗽問(wèn)卷等標(biāo)準(zhǔn)化工具量化生活質(zhì)量影響，結(jié)合VAS評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療響應(yīng)，避免主觀(guān)判斷偏差。非藥物干預(yù)整合針對(duì)環(huán)境觸發(fā)因素（如濕度控制、過(guò)敏原回避）及