脊柱骨折脫位患者術(shù)中翻身操作規(guī)范專家共識(shí)（2025版）精準(zhǔn)操作與安全防護(hù)指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述術(shù)前評(píng)估與物品準(zhǔn)備翻身操作團(tuán)隊(duì)配置目錄第四章第五章第六章翻身技術(shù)規(guī)范特殊骨折類型管理策略并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后評(píng)估共識(shí)背景與概述1.好發(fā)部位集中性：胸腰段占60%骨折率，因生物力學(xué)過渡區(qū)特性；頸段過伸傷多發(fā)與頭部慣性運(yùn)動(dòng)相關(guān)。暴力類型特異性：垂直暴力致爆裂骨折，旋轉(zhuǎn)力致關(guān)節(jié)突脫位，壓縮骨折多伴骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)。并發(fā)癥預(yù)警分級(jí)：頸段損傷17%伴脊髓損傷，胸腰段爆裂骨折截癱風(fēng)險(xiǎn)最高需優(yōu)先固定?！感疫\(yùn)型」骨折啟示：椎管容積與神經(jīng)損傷呈負(fù)相關(guān)，影像學(xué)評(píng)估需結(jié)合椎管占位率。翻身體位選擇：胸腰段采用軸向滾動(dòng)法，頸段需維持顱骨牽引下整體翻身。骨折類型好發(fā)部位發(fā)生率主要致傷原因典型并發(fā)癥椎體壓縮骨折胸10-腰2段50%-60%高處墜落、骨質(zhì)疏松脊柱后凸畸形爆裂性骨折胸12-腰1段80%垂直軸向暴力脊髓受壓/截癱過伸性損傷頸4-6椎節(jié)20%-25%交通事故急剎車前縱韌帶斷裂關(guān)節(jié)突跳躍征頸椎15%旋轉(zhuǎn)暴力椎動(dòng)脈損傷幸運(yùn)型骨折腰椎（椎管寬大段）3%-5%間接暴力無神經(jīng)癥狀脊柱骨折脫位定義與流行病學(xué)不當(dāng)翻身可能加重椎體移位，導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓損傷，出現(xiàn)遲發(fā)性癱瘓等不可逆后果。神經(jīng)保護(hù)關(guān)鍵精準(zhǔn)的體位轉(zhuǎn)換能確保術(shù)野充分顯露，尤其對(duì)胸腰椎骨折需維持骨折部位穩(wěn)定。手術(shù)視野暴露規(guī)范操作可減少壓力性損傷（如眼部受壓）、管道脫落及周圍神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)牽拉）。并發(fā)癥預(yù)防需4-6名醫(yī)護(hù)人員配合完成，涉及麻醉、護(hù)理、外科等多環(huán)節(jié)協(xié)同。多學(xué)科協(xié)作體現(xiàn)術(shù)中翻身操作的重要性共識(shí)制定目的與范圍針對(duì)頸椎/胸腰椎骨折脫位分別提出軸位翻身法、牽引維持等具體技術(shù)規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程建立物品清單核查、人員配置標(biāo)準(zhǔn)（如頸椎骨折需6人團(tuán)隊(duì)）等質(zhì)控節(jié)點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)控制體系涵蓋術(shù)前評(píng)估（含影像學(xué)檢查確認(rèn)）、術(shù)中體位管理及并發(fā)癥處理全流程。臨床適用范圍術(shù)前評(píng)估與物品準(zhǔn)備2.按ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者肌力、感覺和反射狀態(tài)，特別關(guān)注肢體麻木、無力或括約肌功能障礙等脊髓損傷癥狀。神經(jīng)功能檢查由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率等基礎(chǔ)生命體征，重點(diǎn)觀察是否存在休克表現(xiàn)或神經(jīng)功能惡化跡象。生命體征評(píng)估通過術(shù)前影像學(xué)資料（X線、CT或MRI）明確骨折類型及脫位程度，評(píng)估三柱損傷情況，判斷翻身過程中需重點(diǎn)保護(hù)的節(jié)段。脊柱穩(wěn)定性分析患者全面評(píng)估流程基礎(chǔ)固定裝置包括頭托、胸腹體位墊、膝關(guān)節(jié)支撐墊等標(biāo)準(zhǔn)俯臥位支撐系統(tǒng)，確保各部位壓力均勻分布。脊柱專用設(shè)備準(zhǔn)備脊柱手術(shù)架、Mayfield頭架（頸椎手術(shù)）或Wilson框架（胸腰椎手術(shù)），以及配套的固定帶與緩沖墊。管道管理工具配置延長管、三通閥和固定貼膜，用于術(shù)中導(dǎo)尿管、靜脈通路及監(jiān)測管路的保護(hù)性固定。應(yīng)急搶救物品備齊氣管插管套裝、急救藥品和除顫儀，確保在翻身過程中發(fā)生循環(huán)呼吸意外時(shí)能立即處置。物品清單制定與復(fù)核專用器械選擇根據(jù)手術(shù)類型選用電動(dòng)旋轉(zhuǎn)式翻身床或手動(dòng)調(diào)節(jié)式脊柱手術(shù)床，確認(rèn)其承重能力與患者體重匹配。設(shè)定15-20度分段翻轉(zhuǎn)模式，通過床體分段緩慢旋轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)脊柱軸向穩(wěn)定，避免傳統(tǒng)人工翻身的剪切力。每次啟用前需測試緊急制動(dòng)功能，并由兩名醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)各關(guān)節(jié)鎖定裝置處于有效狀態(tài)。體位轉(zhuǎn)換程序安全驗(yàn)證機(jī)制翻身床輔助應(yīng)用翻身操作團(tuán)隊(duì)配置3.基礎(chǔ)配置標(biāo)準(zhǔn)脊柱骨折脫位患者術(shù)中翻身至少需4名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，包括巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，確保脊柱軸線穩(wěn)定性和操作安全性。分工明確性團(tuán)隊(duì)成員需分別負(fù)責(zé)頭頸固定、軀干支撐、下肢平移及管道管理，避免因分工不清導(dǎo)致脊柱扭轉(zhuǎn)或管道脫落。統(tǒng)一指揮原則由主刀醫(yī)師或資深護(hù)士統(tǒng)一發(fā)令，確保動(dòng)作同步性，減少翻身過程中的剪切力對(duì)骨折部位的二次損傷。緊急情況應(yīng)對(duì)額外預(yù)留1名助手應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況（如生命體征波動(dòng)或設(shè)備故障），提升團(tuán)隊(duì)容錯(cuò)能力。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量要求體位墊輔助需求增設(shè)1人專門調(diào)整胸腹部體位墊位置，確保懸空腹部的同時(shí)維持骨折節(jié)段穩(wěn)定，避免椎體錯(cuò)位加重。體重因素考量胸腰椎骨折脫位且體重超過80kg的患者，建議增加至5人團(tuán)隊(duì)，額外人員重點(diǎn)支撐腰臀交界處，分散壓力。術(shù)中監(jiān)測強(qiáng)化第五名成員負(fù)責(zé)持續(xù)監(jiān)測患者血氧、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因體位改變引發(fā)的循環(huán)或呼吸異常。胸腰椎骨折特殊人數(shù)調(diào)整1234頸椎骨折脫位患者需6人團(tuán)隊(duì)，其中1名?？漆t(yī)師專職維持顱骨牽引裝置，確保頸部中立位與牽引張力恒定。增設(shè)2人共同固定頭頸部（一人托下頜與枕部，一人輔助調(diào)整頭架），防止頸椎旋轉(zhuǎn)或過伸/屈。第六名成員專職管理氣管插管、靜脈通路等，避免翻身時(shí)管道牽拉或受壓導(dǎo)致并發(fā)癥。翻身前后需由神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，確保操作未加重脊髓損傷。顱骨牽引配合神經(jīng)功能監(jiān)測多管道管理頭頸固定專崗頸椎骨折特殊人數(shù)調(diào)整翻身技術(shù)規(guī)范4.軸位翻身法實(shí)施要點(diǎn)多人員協(xié)同操作：至少需要4名醫(yī)護(hù)人員配合完成翻身操作，對(duì)于胸腰椎骨折脫位體重較大患者建議增加至5人，頸椎骨折脫位患者則需6人協(xié)同。操作時(shí)需保持頭、頸、肩、腰、髖在同一水平線上，避免脊柱扭曲。統(tǒng)一口令指揮：操作過程中應(yīng)同時(shí)喊口令"123起"，確保所有人員同步發(fā)力。翻身角度嚴(yán)格控制在60°以內(nèi)，避免因脊椎負(fù)重增大導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨折等二次損傷。特殊部位保護(hù)：頸椎損傷患者需特別注意保持頸部中立位與功能位，避免扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部。有顱骨牽引時(shí)需由?？漆t(yī)師持續(xù)牽引，防止神經(jīng)損傷引發(fā)呼吸麻痹。01翻身前需全面檢查患者身體留置的各種管路（如導(dǎo)尿管、引流管、輸液管等），確認(rèn)管路通暢性及固定牢固度。建議夾閉引流管后再操作，防止逆流感染。管路預(yù)檢查機(jī)制02所有管路需預(yù)留足夠長度（通常為患者身長的1.5倍），避免翻身時(shí)牽拉導(dǎo)致滑脫。特別注意氣管插管患者的氣道管理，防止導(dǎo)管移位引發(fā)窒息。長度預(yù)留原則03采用"三點(diǎn)固定法"對(duì)管路進(jìn)行加固（近端、中段、遠(yuǎn)端），使用專用固定裝置或膠布交叉固定。神經(jīng)外科患者需重點(diǎn)保護(hù)腦室引流管，防止顱內(nèi)壓驟變。分段固定技術(shù)04翻身過程中指定專人負(fù)責(zé)管路監(jiān)控，操作后立即檢查各管路通暢情況，確認(rèn)無打折、受壓或滑脫。建立管路異常情況應(yīng)急預(yù)案，確保5分鐘內(nèi)可實(shí)施緊急處理。實(shí)時(shí)監(jiān)測制度管道管理與滑脫預(yù)防體位安置生理彎曲維持胸腰椎骨折患者采用長軸型體位墊順軀干左右兩側(cè)放置，實(shí)現(xiàn)腹部懸空與骨折部位穩(wěn)定雙重目標(biāo)。頸椎患者需使用馬蹄形頭枕保持頸部15-20°前屈位。專用體位墊系統(tǒng)俯臥位時(shí)在額部、顴骨、髂前上棘、膝蓋等骨突部位加貼硅膠減壓敷料，眼部采用"懸空式"保護(hù)避免角膜壓迫，男性患者注意保護(hù)生殖器不受壓。壓力敏感區(qū)防護(hù)保持上肢外展不超過90°，肘關(guān)節(jié)屈曲位墊軟枕；下肢維持髖關(guān)節(jié)中立位，膝關(guān)節(jié)微屈10-15°，踝關(guān)節(jié)背屈90°，預(yù)防臂叢神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。神經(jīng)保護(hù)策略特殊骨折類型管理策略5.體位墊軸向擺放：胸腰椎骨折患者安置俯臥位時(shí)，胸腹部體位墊應(yīng)順身體長軸墊于軀干左右兩側(cè)，確保脊柱保持中立位的同時(shí)懸空腹部，減少腹壓升高導(dǎo)致的椎管內(nèi)靜脈叢出血風(fēng)險(xiǎn)。墊體材質(zhì)需具備適度彈性，通常選用記憶棉或凝膠墊，厚度根據(jù)患者體型調(diào)整。骨折部位穩(wěn)定支撐：在骨折椎體對(duì)應(yīng)區(qū)域放置專用凹形墊，通過精確塑形提供局部支撐，防止術(shù)中體位變動(dòng)導(dǎo)致骨折塊移位。需術(shù)前根據(jù)CT三維重建確定墊體放置位置，術(shù)中配合C型臂透視驗(yàn)證復(fù)位效果。壓力分布監(jiān)測：使用壓力感應(yīng)墊監(jiān)測骨突部位壓強(qiáng)，重點(diǎn)觀察髂前上棘、胸骨等區(qū)域，確保局部壓力低于32mmHg臨界值。每30分鐘調(diào)整體位墊位置一次，避免持續(xù)壓迫引發(fā)皮膚缺血。010203胸腰椎骨折體位墊應(yīng)用顱骨牽引維持中立位頸椎骨折脫位患者術(shù)中翻身時(shí)需持續(xù)維持顱骨牽引，牽引重量根據(jù)骨折類型調(diào)整（通常3-5kg），由?？漆t(yī)師全程監(jiān)控牽引力線與角度。牽引弓應(yīng)置于外耳道連線水平，保持頸椎生理前凸。動(dòng)態(tài)角度調(diào)節(jié)技術(shù)采用可調(diào)式頭架系統(tǒng)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)節(jié)段需求精確控制頸椎屈伸角度。上頸椎手術(shù)維持0-5°后伸，下頸椎手術(shù)保持15-20°前屈，旋轉(zhuǎn)角度嚴(yán)格限制在10°以內(nèi)以避免椎動(dòng)脈扭曲。神經(jīng)功能實(shí)時(shí)評(píng)估翻身前后進(jìn)行喚醒試驗(yàn)或體感誘發(fā)電位監(jiān)測，觀察四肢運(yùn)動(dòng)功能變化。任何牽引重量或角度調(diào)整后均需重新確認(rèn)神經(jīng)電生理信號(hào)基線，出現(xiàn)波幅下降50%以上立即暫停操作。頸椎骨折牽引與角度控制神經(jīng)電生理監(jiān)測流程多模態(tài)監(jiān)測組合：聯(lián)合應(yīng)用體感誘發(fā)電位（SSEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）和肌電圖（EMG）監(jiān)測，SSEP電極按國際10-20系統(tǒng)置于C3'/C4'點(diǎn)，MEP刺激強(qiáng)度設(shè)為200-400V，肌電圖監(jiān)測重點(diǎn)觀察神經(jīng)根支配肌肉群?；€信號(hào)采集規(guī)范：麻醉穩(wěn)定后采集三次基線信號(hào)，取平均值作為參考。監(jiān)測間隔不超過10分鐘，波幅下降超過50%或潛伏期延長超過10%時(shí)立即報(bào)警，同時(shí)檢查體位、牽引及血壓參數(shù)。干擾因素排除流程：發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常時(shí)依次排除麻醉深度波動(dòng)（維持BIS值40-60）、體溫降低（核心體溫>36℃）、血壓波動(dòng)（MAP>65mmHg）等因素，確認(rèn)非技術(shù)因素后啟動(dòng)脊髓保護(hù)預(yù)案。并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)后評(píng)估6.眼部及四肢保護(hù)措施俯臥位時(shí)需使用專用硅膠眼墊或泡沫敷料覆蓋雙眼，避免角膜受壓導(dǎo)致?lián)p傷，同時(shí)定期檢查眼瞼是否閉合完全，防止暴露性角膜炎。眼部緩沖保護(hù)上肢外展不超過90°，肘關(guān)節(jié)微屈并墊軟枕，避免尺神經(jīng)受壓；下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處放置軟墊，維持輕度屈曲狀態(tài)，防止腓總神經(jīng)損傷。四肢體位擺放髂前上棘、脛骨結(jié)節(jié)等骨突部位需加貼水膠體敷料，分散壓力，每30分鐘檢查皮膚顏色及溫度，早期發(fā)現(xiàn)缺血表現(xiàn)。骨突部位減壓采用高密度泡沫或凝膠體位墊，胸腹部墊需縱向放置于軀干兩側(cè)，懸空腹部以降低腹壓，同時(shí)確保脊柱骨折部位穩(wěn)定無移位。體位墊科學(xué)選擇每60分鐘微調(diào)患者體位1次，通過小幅抬升肩部或骨盆改變壓力分布，但需保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免剪切力損傷。定時(shí)減壓調(diào)整術(shù)前清潔皮膚并涂抹屏障霜，術(shù)中控制室溫22-24℃，使用吸濕性敷料覆蓋易出汗區(qū)域，降低摩擦系數(shù)。皮膚濕度管理術(shù)前檢測血清白蛋白及血紅蛋白水平，糾正低蛋白血癥（目標(biāo)值＞30g/L）及貧血，提升組織抗壓能力。營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估壓力性損傷預(yù)防策略