1

精神分裂癥研究進(jìn)展(schizophrenia)

2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、 治療策略2．了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征3．了解精神分裂癥疾病的病因?qū)W2026/1/113內(nèi)容

一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、治療規(guī)范概述2026/1/115

概述（一）精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展至精神衰退。僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2026/1/116概述（二）

患病率中國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)我國(guó)約1600萬(wàn)（確切數(shù)字800萬(wàn)患者）發(fā)病率：國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰主要的重性精神病，占住院患者的80%終生患病率：6.55‰（1993年全國(guó)流調(diào)）美國(guó)（1988）：終生患病率為13‰

2026/1/117概述（三）

發(fā)病年齡約半數(shù)在20歲以前80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別國(guó)外資料顯示男女患病率無(wú)明顯差異國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:12026/1/118歷史回顧（1）

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860)

青春型癡呆(德Hecker,1870)

緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

2026/1/119

歷史回顧（2）克雷丕林（Kraepelin，德國(guó)，1896)認(rèn)為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)2026/1/1110

歷史回顧（3）

Bleuler（1911，瑞士）知、情、意的不協(xié)調(diào)，是人格分裂的表現(xiàn)精神衰退不是必然的結(jié)局4A癥狀：Associationdisorder（聯(lián)想障礙）Affectiveblunting(apathy)情感遲鈍Ambivalence（矛盾觀念）Autism（內(nèi)向性）2026/1/1111歷史回顧（4）Schneider首級(jí)癥狀(firstranksymptoms)：

思維化聲爭(zhēng)論性幻聽(tīng) 評(píng)論性幻聽(tīng)

思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴(kuò)散

強(qiáng)加的情感強(qiáng)加的沖動(dòng) 強(qiáng)加的行為

軀體被動(dòng)體驗(yàn)妄想性知覺(jué)

首級(jí)癥狀的診斷價(jià)值2026/1/1112歷史回顧（5）Crow（英），Andreson（美）Negativesymptoms:情感淡漠意志缺乏行為孤僻注意障礙Positivesymptoms:幻覺(jué)妄想2026/1/1113病因研究

100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理、社會(huì)因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素

精神分裂癥的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)模式2026/1/1115遺傳因素（一）

遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描2026/1/1116遺傳因素（二）

研究結(jié)果——遺傳風(fēng)險(xiǎn)度與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高一級(jí)親屬中約10%的發(fā)病危險(xiǎn)性雙親患病的子女50%的發(fā)病危險(xiǎn)性同卵雙生子一個(gè)患病，另一個(gè)50%的發(fā)病危險(xiǎn)性患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無(wú)明顯關(guān)系可排除伴性遺傳2026/1/1117遺傳因素（三）

雙生子研究結(jié)果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的35~60倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)度無(wú)異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實(shí)本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素2026/1/1118遺傳因素（四）

寄養(yǎng)子研究結(jié)果采用將單卵雙生子分開(kāi)撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在而環(huán)境因素對(duì)其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。2026/1/1119遺傳因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，精神分裂癥不是單基因遺傳疾病，而是數(shù)個(gè)基因或數(shù)個(gè)基因組與環(huán)境相互作用的結(jié)果。精神分裂癥關(guān)系密切的候選基因：Dysbindin1基因（DTNBP1）DAOA（G72）COMT基因DISC2026/1/1121神經(jīng)發(fā)育異常結(jié)構(gòu)學(xué)的研究：在疾病早期，影像學(xué)檢查即可發(fā)現(xiàn)腦部病理性改變，腦體積（重量）在疾病發(fā)作時(shí)一般均有下降。進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)損害（灰質(zhì)減少，白質(zhì)纖維排列紊亂）；進(jìn)展性的認(rèn)知損害。兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害由于長(zhǎng)期抗精神病藥物治療導(dǎo)致腦部改變的可能性較小。2026/1/1122

大腦皮層灰質(zhì)的缺失

杏仁核、海馬、額葉，顳葉體積的減少

腦室容積增大

主要腦影像學(xué)檢查異常的部位（結(jié)構(gòu)）經(jīng)MRI(VBM)顯示：精神分裂癥患者中部顳葉（包括杏仁核和海馬）的體積減少，證實(shí)了精神分裂癥患者確實(shí)存在腦結(jié)構(gòu)的異常。23經(jīng)MRI證實(shí)精神分裂癥患者存在腦部結(jié)構(gòu)的異常2026/1/1124首發(fā)精神分裂癥有腦容量的異常改變

（2006年Meta分析）·52項(xiàng)納入1424例首發(fā)精神分裂癥患者斷面研究·16項(xiàng)納入465例首次發(fā)作精神分裂癥患者隊(duì)列研究·MRI檢查結(jié)果的Meta分析·結(jié)果：同健康對(duì)照組相比，全腦和海馬體積顯著下降（P<0.0001）;腦室容積顯著增加（P<0.0001）熱點(diǎn)遞質(zhì)的研究（生化假說(shuō)）·DAD2、D3受體·5-HT5-HT2A、5-HT2c受體·NMDA受體·SIGMA受體·5-HT2A/D2受體拮抗假說(shuō)促成了數(shù)種新型的、有效的抗精神病藥物的發(fā)展，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)抗精神病藥物的作用機(jī)制2026/1/1126生化假說(shuō)（一）

多巴胺（DA）假說(shuō)

60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)修正的DA假說(shuō)陽(yáng)性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無(wú)密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長(zhǎng)發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀2026/1/1127病因和發(fā)病機(jī)制-DA假說(shuō)DA的中樞通道：黑質(zhì)---紋狀體（80%DA）：和運(yùn)動(dòng)有關(guān)中腦---邊緣系統(tǒng)：陽(yáng)性癥狀，（犒賞）中腦---皮層：陰性癥狀和認(rèn)知缺陷等有關(guān)。結(jié)節(jié)--漏斗：泌（催）乳素分泌2026/1/1128生化假說(shuō)（二）

5-HT假說(shuō)精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)2026/1/1129生化假說(shuō)（三）

精神分裂癥與興奮性氨基酸

PCP是谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N—甲基—D—天門冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動(dòng)物試驗(yàn)表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說(shuō)DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過(guò)濾作用減少，導(dǎo)致陽(yáng)性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀生化假說(shuō)（四）·D3受體與D2受體有相似的藥理活性，可能是抗精神病藥物的一個(gè)重要的作用靶點(diǎn)?！3受體選擇性分布于邊緣葉；·有些精神分裂癥病人的D3受體基因變異的頻率明顯高于對(duì)照人群，并且這些變異與病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)密切相關(guān)；·D3受體也是一種多巴胺神經(jīng)末梢的突觸前受體，阻斷此受體可促進(jìn)多巴胺的釋放?！つ壳耙延泻芏嘤糜谥委熅穹至寻Y的D3受體拮抗劑處于早期開(kāi)發(fā)階段，但都尚未進(jìn)入臨床研究。·其中，氨磺必利（amisulpride）可優(yōu)先阻斷邊緣葉的D3受體，從而促進(jìn)DA神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)改善精神分裂癥陰性癥狀有效。生化假說(shuō)（五）·Sigma受體研究進(jìn)展。·Sigma受體于1976年被發(fā)現(xiàn),最初被歸為阿片受體家族，后被排除·廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的Sigma受體在調(diào)節(jié)NMDA能、多巴胺能、膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肽及神經(jīng)甾體激素功能中發(fā)揮重要作用,參與學(xué)習(xí)記憶、條件性恐懼應(yīng)激反應(yīng)、精神分裂癥等生理病理過(guò)程2026/1/1133生化假說(shuō)（六）

其它

1.血小板單胺氧化酶活性減低

2.神經(jīng)肽、生長(zhǎng)激素、膽囊收縮素等與精神分裂癥的關(guān)系，研究結(jié)果的一致性不高，尚難于定論。平穩(wěn)眼跟蹤運(yùn)動(dòng)在精神分裂癥的應(yīng)用·平穩(wěn)眼跟蹤運(yùn)動(dòng)（smoothpursuiteyemovement,SPEM）在目前關(guān)于精神分裂癥眼球運(yùn)動(dòng)異常的研究中被最早被提出，其相關(guān)研究被廣泛重復(fù)?！て椒€(wěn)眼跟蹤運(yùn)動(dòng)是指受試者的視線跟蹤“擺”類靶目標(biāo)運(yùn)動(dòng)時(shí)所出現(xiàn)的平滑均勻的眼球運(yùn)動(dòng)。最初人們用一個(gè)來(lái)回運(yùn)動(dòng)的擺錘，后來(lái)又用各種速度的運(yùn)動(dòng)光點(diǎn)?！ぐl(fā)現(xiàn)SPEM的異常見(jiàn)于40％到80％的精神分裂癥患者及25％到40％的患者一級(jí)親屬，而僅見(jiàn)于8％的健康對(duì)照者。大多數(shù)重復(fù)研究均有類似結(jié)果。精神分裂癥患者的后代與健康兒童相比在成年早期就出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)的異常。根據(jù)SPEM異常見(jiàn)于已確診的精神分裂癥患者和有遺傳易感性的健康人群，提出SPEM可作為精神分裂癥基因攜帶狀態(tài)的測(cè)試手段，及為特征性標(biāo)志物。

·精神科檢查：眼動(dòng)檢查。2026/1/1136個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)2026/1/1137心理、社會(huì)環(huán)境因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesismodel）：認(rèn)為個(gè)體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右臨床表現(xiàn)2026/1/1139臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對(duì)于分裂癥有不同的診斷意義（一）前驅(qū)期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀（三）慢性期癥狀2026/1/1140前驅(qū)期癥狀心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀念,學(xué)習(xí)工作退化感知覺(jué)改變（對(duì)自身或外界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等

絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化常可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久2026/1/1141急性期或惡化期癥狀（一）

1．感知覺(jué)障礙幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見(jiàn)人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)2026/1/1142急性期或惡化期癥狀(二） 2．思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維過(guò)程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語(yǔ)言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。2026/1/1143急性期或惡化期癥狀(三）

3.情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]2026/1/1144急性期或惡化期癥狀(四）

4.意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約10~15%最終死于自殺怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等2026/1/1145急性期或惡化期癥狀(五）

5.定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一般是清晰的一般沒(méi)有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害2026/1/1146癥狀(六）

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理測(cè)驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥極為少見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：輪替動(dòng)作障礙，立體（空間）感覺(jué)缺失，原始反射，精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)減退、抽動(dòng)、刻板動(dòng)作等眨眼頻率增快，平衡眼跟蹤異常（素質(zhì)標(biāo)志？）神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果類似于腦器質(zhì)性障礙，只是程度較輕目前研究表明，病人在注意、記憶、智能、概念的形成與抽象等方面均有或輕或重的損害2026/1/1147認(rèn)知障礙Gallhofer（1971）：認(rèn)知障礙：記憶障礙注意障礙抽象思維障礙信息整合障礙意義：反映大腦額葉和顳葉功能2026/1/1148慢性期癥狀以陰性癥狀為主可殘留個(gè)別陽(yáng)性癥狀社會(huì)功能受損2026/1/11495個(gè)癥狀維度陽(yáng)性癥狀陰性癥狀攻擊癥狀認(rèn)知缺陷情感癥狀2026/1/1150

臨床分型類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid

最常見(jiàn)中年緩慢妄想幻覺(jué)緩慢較好青春型hebephrenic

較常見(jiàn)青年較急

不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic

少見(jiàn)青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見(jiàn)少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差2026/1/1151單純型少見(jiàn)，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差病程≥2年2026/1/1152青春型本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后2026/1/1153緊張型本型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好2026/1/1154偏執(zhí)型在群體普查中約占半數(shù)多中年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化幻覺(jué)可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽(tīng)最常見(jiàn)多不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)，沉緬于妄想或幻覺(jué)體驗(yàn)之中部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好2026/1/1155其它類型其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀2026/1/1156I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點(diǎn)以陽(yáng)性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好常無(wú)智力缺如，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機(jī)制可能是D2功能增加II型綜合征特點(diǎn)以陰性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳有時(shí)存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低下2026/1/1157病程和預(yù)后（一）

病程演變形式大致可歸為以下幾類：?jiǎn)未伟l(fā)作，完全持久的恢復(fù)多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無(wú)明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重2026/1/1158病程和預(yù)后（二）

精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式：完全持久的恢復(fù)正常病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊Ｉ鐣?huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿意的社會(huì)功能結(jié)局2026/1/1159病程和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為提示結(jié)局良好的因素有女性病人文化程度高已婚初發(fā)年齡較大急性或亞急性起病病前性格開(kāi)朗人際關(guān)系好病前職業(yè)功能水平高以陽(yáng)性癥狀為主癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多家庭社會(huì)支持多，家庭情感表達(dá)適度治療及時(shí)、系統(tǒng)，維持服藥依從性好2026/1/1160診斷和鑒別診斷

2026/1/1161診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)2026/1/1162診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，且各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

2026/1/1163診斷標(biāo)準(zhǔn)

（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；2026/1/1164診斷標(biāo)準(zhǔn)（8）

緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。2026/1/1165診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2026/1/1166鑒別診斷(1) 1.某些神經(jīng)癥 鑒別要點(diǎn)：1.神經(jīng)癥的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強(qiáng)烈2.分裂癥病人早期需有自知，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強(qiáng)烈，分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容有離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻3.仔細(xì)的病史詢問(wèn)和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等4.一時(shí)難以診斷則需要一定時(shí)間的隨訪觀察2026/1/1167鑒別診斷(2)

2.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感障礙有本質(zhì)的不同抑郁病人的情感不是淡漠，與周圍仍有情感上的交流緊張型病人表情淡漠，不語(yǔ)不動(dòng)，或伴有違拗和緊張性興奮2026/1/1168鑒別診斷(3)

3.與躁狂鑒別躁狂病人情感活躍、生動(dòng)，有一定感染力，“協(xié)調(diào)”性興奮躁狂病人常主動(dòng)接觸別人分裂癥病人為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮分裂癥病人雖然行為動(dòng)作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動(dòng)接觸別人分裂癥動(dòng)作單調(diào)而雜亂，有時(shí)怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)有分裂癥的其它癥狀如思維破裂，幻覺(jué)妄想等譫妄性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂不協(xié)調(diào)，鑒別時(shí)則有一定困難2026/1/1169鑒別診斷(4)

4.反應(yīng)性精神障礙分裂癥病人隨著病情的發(fā)展，癥狀日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)和求治反應(yīng)性障礙常主動(dòng)陳述病情，以求得同情和支持反應(yīng)性障礙的癥狀常反應(yīng)心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈反應(yīng)性障礙病人較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時(shí)間亦短暫反應(yīng)性障礙病人常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好2026/1/1170鑒別診斷(5)

5.偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神病妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密系統(tǒng),有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯行為與情感反應(yīng)與妄想觀念相一致無(wú)智能和人格衰退精神分裂癥偏執(zhí)型妄想內(nèi)容常離奇、荒謬、有泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)常伴有幻覺(jué)隨著病程的進(jìn)展，常有精神或人格衰退2026/1/1171鑒別診斷(6)

6.軀體/腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙 這類疾病的鑒別要點(diǎn)：1.精神癥狀多在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn),可有晝輕夜重2.幻覺(jué)常以幻視為主3.較少有精神分裂癥的“特征性”癥狀4..病情的消長(zhǎng)常與原發(fā)疾病密切相關(guān)5.體格檢查多少可找出某些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)6.實(shí)驗(yàn)室檢查：?？烧业侥承┳C據(jù)2026/1/1172鑒別診斷(7)

7.人格障礙 鑒別要點(diǎn)詳細(xì)了解病人的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，追溯到童年時(shí)期病態(tài)人格是一個(gè)固定的情緒、行為模式，但還是一個(gè)量的變化，一般無(wú)精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀其它精神病性障礙·偏執(zhí)性精神障礙：一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙。·旅途精神障礙：發(fā)生在長(zhǎng)途旅行過(guò)程中，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，妄想，幻覺(jué)和行為障礙?！ぜ毙酝氚l(fā)作：常無(wú)明顯誘因急性起病，以短暫的妄想為主要特征，可出現(xiàn)情緒和行為異常?！じ袘?yīng)性精神障礙：系統(tǒng)的妄想被患者的至愛(ài)親友分享，妄想內(nèi)容相似?！し至亚楦行跃裾系K：一種發(fā)作性精神障礙，分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)出現(xiàn)且同樣突出。分裂癥狀可表現(xiàn)妄想、幻覺(jué)和思維障礙，情感癥狀可表現(xiàn)為抑郁或躁狂發(fā)作。2026/1/1174治療規(guī)范

2026/1/1175精神疾病的治療方法

·藥物治療·物理治療·心理治療·其它治療

·臨床路徑(clinicalpathway,CP)是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)師、護(hù)士以及管理者等)根據(jù)某種疾病制定的一種醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可和遵守的診療模式.·建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃·規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目·減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。臨床路徑精神分裂癥臨床路徑管理（1）必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、心電圖、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測(cè)查：陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表（TESS）、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）