2026/1/111第八章衛(wèi)生服務研究

HealthServiceResearch

概述

Introduction

衛(wèi)生服務需要、需求與利用

HealthServiceNeed，Demand，Utilization衛(wèi)生服務資源

HealthServiceResource2026/1/112第一節(jié)概述

(Introduction)

衛(wèi)生服務研究(healthservicesresearch)是社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學科的一個重要研究領域。

2026/1/113衛(wèi)生資源Healthresource

供方Provider第三方Thirdparty

需方Consumer2026/1/114一、衛(wèi)生服務研究的概念(Definition)

衛(wèi)生服務研究(healthserviceresearch)是從衛(wèi)生服務的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty)及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康促進等衛(wèi)生服務的過程。2026/1/115二、衛(wèi)生服務研究的意義與目的(PurposeandSignificance)當今世界各國在衛(wèi)生服務研究領域中普遍關注的三個問題：

保證衛(wèi)生服務利用的社會公平性控制醫(yī)藥費用改進衛(wèi)生服務質量ToassuresocialequityofhealthserviceutilizationTocontrolmedicalcostsToimprovehealthservicequality2026/1/116衛(wèi)生服務研究的根本目的

(FundamentalPurposeofHealthServiceResearch)

合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財力、技術和信息等資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務需要，從而提高居民的健康水平和生活質量，改善社會衛(wèi)生狀況。2026/1/117三、衛(wèi)生服務研究的分類

(Classification)

衛(wèi)生系統研究

(HealthSystemResearch)

需要、投入、利用

投入量、服務過程、產出量、效果組織、結構及其功能

衛(wèi)生工作研究(HealthProjectResearch)

工作開發(fā)研究目標評價研究

防治效果評價

(EvaluationforEffectofPreventionandCure)行為醫(yī)學研究

(BehavioralMedicineResearch)2026/1/118四、衛(wèi)生服務研究的內容(Contents)社會因素對衛(wèi)生系統的影響評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統的組織結構與功能衛(wèi)生系統的經濟分析衛(wèi)生服務效果評價

2026/1/119（一）社會因素對衛(wèi)生系統的影響

合理組織衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務體系的基本原則。(InfluenceofSocialfactorsonhealthsystem)2026/1/1110（二）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要

人口學特征及人群健康水平社會經濟、文化因素醫(yī)療保健制度(EvaluationofPopulationMedicalHealthServiceNeeds)2026/1/1111（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生人力(healthhumanresource)

衛(wèi)生機構(healthorganization)

裝備和供應(equipmentandaccommodation)知識和技術(knowledgeandtechnique)

(DistributionandutilizationofHealthResource)2026/1/1112（四）衛(wèi)生系統的組織結構與功能區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據需要，確定各級醫(yī)院的功能以及不同性質衛(wèi)生機構之間的協調發(fā)展；理順衛(wèi)生系統內部、外部這些縱向和橫向的分工與聯系。

(StructureandFunctionofHealthSystem)2026/1/1113（五）衛(wèi)生系統的經濟分析

任何一個以市場經濟為導向的社會，衛(wèi)生經費必然與其他部門競爭。摸清衛(wèi)生經費的來源、數量、分配、使用及其組成，是衛(wèi)生計劃制訂者、決策者不可缺少的信息和基礎數據。(EconomicAnalysisofhealthsystem)2026/1/1114（六）衛(wèi)生服務效果評價人群健康狀況是評價衛(wèi)生服務效果的最終指標對單項衛(wèi)生服務項目的評價，少數指標即可做出評價。對綜合性衛(wèi)生服務項目的評價，則需要綜合的評價指標體系。(Healthserviceeffectivenessevaluation)2026/1/1115五、衛(wèi)生服務研究的方法描述性研究分析性研究實驗性研究理論研究系統分析法綜合評價法投入產出分析法家庭健康詢問抽樣調查

(methodsforhealthserviceresearch)DescribableResearchAnalyticalResearchLaboratorialResearchTheoreticalResearchSystemsAnalysisSynthesisEvaluationInput–outputMethodsFamilyHealthEnquirySamplingSurvey2026/1/1116六、我國衛(wèi)生服務研究的進展上海衛(wèi)生服務研究經驗迅速得到推廣應用衛(wèi)生服務研究范圍、內容和對象進一步拓展(EvolvementofHealthServiceResearchinChina)2026/1/1117第二節(jié)衛(wèi)生服務需要、需求與利用

(HealthServicesNeed,DemandandUtilization）

一、基本概念衛(wèi)生服務要求(HealthServicesWant)衛(wèi)生服務需要(HealthServicesNeed)衛(wèi)生服務需求(HealthServicesDemand)衛(wèi)生服務利用(HealthServicesUtilization)衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯系(RelationbetweenHealthServicesNeed,Demand&Utilization)2026/1/1118（一）衛(wèi)生服務要求

衛(wèi)生服務要求(healthserviceswant)反映居民要求預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。(healthserviceswant)2026/1/1119（二）衛(wèi)生服務需要

依據人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。(HealthServicesNeed)2026/1/1120（三）衛(wèi)生服務需求

從經濟學價值觀出發(fā)，指在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。(HealthServicesDemand)2026/1/1121（四）衛(wèi)生服務利用

需求者實際利用衛(wèi)生服務的數量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果.(HealthServiceuseorutilization)2026/1/1122

(五)衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯系需求(Demand)

需要(Need)ⅢⅠⅡ

(RelationbetweenHealthServicesNeed,Demand&Utilization)2026/1/1123二、影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素

人口數量及其年齡性別構成

(populationsizeanditsstructureofageandgender)社會經濟因素(socialeconomicfactor)文化教育(education)衛(wèi)生服務質量及設施(healthservicequalityandestablishment)醫(yī)療保健制度(medicalcaresystem)氣候地理條件(climateandgeography)行為心理(behaviorandpsychology)婚姻與家庭(wedlockandfamily)(FactorsInfluencingHealthServiceNeedandUtilization)2026/1/11242026/1/11252026/1/11262026/1/11272026/1/11282026/1/11292026/1/1130表11998年我國城鄉(xiāng)居民兩周患病率（‰）的性別、年齡構成

年齡組（歲）

農村

城市合計男女合計男女

0－197.5203.7189.8221.4236.0206.75－97.4100.693.9116.2116.9115.515－60.860.761.179.668.690.725－110.991.1131.293.387.598.535－153.5127.8179.6156.2139.7172.745－187.6158.3218.1217.3182.1252.555－230.5205.4258.1312.1281.4339.3≥65242.0229.3254.0379.4362.5394.62026/1/1132199319982003城市72.755.955.2

社會醫(yī)保70.949.843.0農村15.912.721.0

社會醫(yī)保5.84.73.1

城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險覆蓋情況(％)

城市醫(yī)保覆蓋30.4%;1998年農村CMS6.6%、2003年為9.5%，農村商業(yè)保險（主要為學生購買）占８.3%。2026/1/1133城市不同收入人群醫(yī)療保險覆蓋情況無保險其他公、勞職工保險商業(yè)2026/1/1134

城市醫(yī)療保險別兩周就診率（‰）2026/1/1135城市醫(yī)療保險別住院率（%）2026/1/1136城市醫(yī)療保險別未住院率（%）2026/1/11370%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%19901991199219931994199519961997199819992000200120022003年份個人現金支出社會衛(wèi)生支出政府預算衛(wèi)生支出圖11990－2003年衛(wèi)生費用構成情況2026/1/1138三、衛(wèi)生服務需要的測量與分析

疾病指標死亡及其構成指標殘疾指標營養(yǎng)與生長發(fā)育指標心理指標社會指標由這些指標派生出來的指數(MeasureandAnalysisofHealthServiceNeeds)2026/1/1139人群健康狀況的指標

反映居民的衛(wèi)生服務需要量水平的指標：嬰兒死亡率（InfantMortalityRate，IMR）

孕產婦死亡率（MaternalMortalityRate）

平均期望壽命

（lifeexpectancy)

反映居民醫(yī)療服務需要量和疾病負擔的指標：疾病的頻率(度)(DiseaseFrequency)嚴重程度(SeverityDegree)(IndexofPopulationHealthStatus)2026/1/11401．疾病頻率（度）指標

（1）兩周患病率＝前兩周內患病人(次)數／調查人數×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年內患慢性病人(次)數/調查人數×100％或l000‰（3）健康者占總人口百分比：即每百調查人口中健康者所占的百分比。

(IndexofDiseaseFrequency)2026/1/11412．疾病嚴重程度指標兩周臥床率＝前兩周內臥床人(次)數／調查人數×l00％或1000‰兩周活動受限率＝前兩周內活動受限人(次)數／調查人數×100％或1000‰兩周休工(學)率＝前兩周內因病休工(學)人(次)數／調查人數×100％或1000‰兩周患病天數＝前兩周內患病總天數／調查人數失能率、殘障率以及兩周臥床天數、休工天數、休學天數等。(IndexofDiseaseSeverityDegree)2026/1/1142城鄉(xiāng)疾病別兩周患病率(%)的變化2026/1/1143四、衛(wèi)生服務利用的測量與分析

1．門診服務利用

兩周就診率＝前兩周內就診人(次)數／調查人數×100%或1000‰兩周患者就診率＝前兩周內患者就診人(次)數／兩周患者總例數×100%兩周患者未就診率＝前兩周內患者末就診人數／兩周患者總例數×100%(AnalysisandMeasureofHealthService)2026/1/11442．住院服務利用住院率＝前一年內住院人(次)數／調查人數×100%或1000‰人均住院天數＝總住院天數／總住院人(次)數未住院率＝需住院而未住院患者數／需住院患者數×l00%UtilizationofInpatientService2026/1/1145城鄉(xiāng)居民兩周就診率(‰)的變化2026/1/1146城鄉(xiāng)居民住院率(‰)的變化2026/1/1147城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要、需求變化2003年我國患病人次數為50.8億，與1993年調查相比增加7.1億2003年我國因病就診人次數為48億，比1993年調查減少5.4億城鄉(xiāng)居民48.9%的有病不去就診，29.6%應住院而不住院城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30%，成為第一位的致貧原因2026/1/11483．預防保健服務利用

預防保健服務包括計劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。采取衛(wèi)生機構登記報告和家庭詢問調查相結合的方法收集資料,可通過比較居民實際接受的服務與按計劃目標應提供的服務量進行測量與評價。(UtilizationofPrecautionCare)表6我國城鄉(xiāng)居民婦幼保健服務利用

指標1998年1993年

農村城市

農村城市產前檢查覆蓋率（%）78.686.660.395.6平均首次產前檢查周數13.910.3－－平均產前檢查次數3.26.43.96.4住院分娩率（%）43.993.58.561.7在家分娩率（%）