202XLOGO縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)康復(fù)演講人2025-12-27目錄01.縱隔腫瘤與營養(yǎng)需求特點(diǎn)07.結(jié)論03.縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)支持策略05.多學(xué)科協(xié)作與營養(yǎng)康復(fù)管理02.縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估04.縱隔腫瘤患者的康復(fù)期營養(yǎng)指導(dǎo)06.營養(yǎng)康復(fù)的挑戰(zhàn)與對(duì)策縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)康復(fù)摘要本文系統(tǒng)探討了縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)康復(fù)策略。從疾病認(rèn)知到營養(yǎng)評(píng)估，從治療期營養(yǎng)支持到康復(fù)期營養(yǎng)指導(dǎo)，全面闡述了縱隔腫瘤患者營養(yǎng)管理的核心要點(diǎn)。通過多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化營養(yǎng)支持方案，可顯著改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本文旨在為臨床工作者提供科學(xué)、系統(tǒng)的營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)。引言縱隔腫瘤作為胸外科常見疾病，其營養(yǎng)支持對(duì)患者治療結(jié)局和生活質(zhì)量具有重要影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，縱隔腫瘤的手術(shù)治療效果顯著提高，但患者常伴隨營養(yǎng)不良、免疫功能低下等問題，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和長(zhǎng)期生存。本文將從專業(yè)角度系統(tǒng)分析縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)康復(fù)要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。01縱隔腫瘤與營養(yǎng)需求特點(diǎn)1縱隔腫瘤的分類與特點(diǎn)縱隔腫瘤可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔腫瘤三大類。前縱隔常見腫瘤包括畸胎瘤、胸腺瘤和甲狀腺腫；中縱隔主要見于淋巴結(jié)病變和神經(jīng)源性腫瘤；后縱隔則以神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤多見。不同類型的腫瘤在病理生理特性上存在差異，直接影響患者的營養(yǎng)代謝狀態(tài)。1縱隔腫瘤的分類與特點(diǎn)1.1胸腺瘤的營養(yǎng)特點(diǎn)胸腺瘤患者常表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、肌無力等典型癥狀，這些癥狀不僅消耗大量能量，還可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝加速。研究表明，胸腺瘤患者術(shù)前常存在輕度至中度營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、白蛋白水平降低等。1縱隔腫瘤的分類與特點(diǎn)1.2畸胎瘤的營養(yǎng)需求畸胎瘤患者常因腫瘤壓迫導(dǎo)致吞咽困難、呼吸不暢，影響營養(yǎng)攝入。同時(shí)，部分畸胎瘤含有外胚層、中胚層和內(nèi)胚層組織，其代謝產(chǎn)物可能引發(fā)免疫反應(yīng)，進(jìn)一步增加營養(yǎng)消耗。1縱隔腫瘤的分類與特點(diǎn)1.3神經(jīng)源性腫瘤的營養(yǎng)影響神經(jīng)源性腫瘤患者多見于后縱隔，其生長(zhǎng)緩慢但可能壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽反射異?；蛳δ芪蓙y。這類患者常伴有慢性營養(yǎng)不良，需長(zhǎng)期營養(yǎng)干預(yù)。2縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)代謝變化縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)代謝呈現(xiàn)出復(fù)雜的特點(diǎn)，主要包括以下幾個(gè)方面：2縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)代謝變化2.1能量代謝紊亂腫瘤本身是一種高消耗性疾病，縱隔腫瘤患者常表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率升高，但實(shí)際能量攝入往往不足。研究表明，腫瘤患者的基礎(chǔ)代謝率平均升高10%-20%，而實(shí)際能量攝入僅增加5%-10%，導(dǎo)致能量負(fù)平衡。2縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)代謝變化2.2蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征縱隔腫瘤患者普遍存在蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征（PEW），表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、白蛋白降低等。PEW的發(fā)生與腫瘤釋放的細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6）密切相關(guān)，這些細(xì)胞因子可誘導(dǎo)分解代謝，加速蛋白質(zhì)分解。2縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)代謝變化2.3脂肪代謝異常部分縱隔腫瘤患者出現(xiàn)脂肪重新分布，表現(xiàn)為四肢脂肪減少而內(nèi)臟脂肪增加，這與胰島素抵抗有關(guān)。這種代謝紊亂不僅影響能量?jī)?chǔ)存，還增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)代謝變化2.4礦物質(zhì)代謝紊亂縱隔腫瘤患者常伴有鋅、鐵、鈣等礦物質(zhì)缺乏，這與腫瘤導(dǎo)致的吸收障礙、增加排泄以及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的分布異常有關(guān)。礦物質(zhì)缺乏進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。3治療對(duì)營養(yǎng)需求的影響縱隔腫瘤的治療方式包括手術(shù)、放療和化療，不同治療手段對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響存在差異：3治療對(duì)營養(yǎng)需求的影響3.1手術(shù)治療的影響縱隔腫瘤手術(shù)范圍大，可能損傷周圍重要器官，術(shù)后并發(fā)癥（如吞咽困難、呼吸功能不全）顯著增加營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，縱隔腫瘤術(shù)后患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-60%。3治療對(duì)營養(yǎng)需求的影響3.2放射治療的影響放療可導(dǎo)致放射性食管炎、放射性肺炎等并發(fā)癥，直接損害消化和呼吸系統(tǒng)功能。長(zhǎng)期放療還可能引起骨髓抑制，導(dǎo)致造血功能障礙和貧血，進(jìn)一步加劇營養(yǎng)問題。3治療對(duì)營養(yǎng)需求的影響3.3化療的影響化療藥物常引起惡心、嘔吐、厭食等消化道反應(yīng)，同時(shí)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少等，顯著增加營養(yǎng)消耗?；熁颊叩捏w重下降率可達(dá)20%-30%，嚴(yán)重影響治療依從性。02縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估1營養(yǎng)評(píng)估的重要性科學(xué)、系統(tǒng)的營養(yǎng)評(píng)估是制定有效營養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)。準(zhǔn)確的評(píng)估有助于識(shí)別營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持效果，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。研究表明，規(guī)范的術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估可使縱隔腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥率降低30%-40%。2營養(yǎng)評(píng)估方法縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)采用多維度方法，綜合評(píng)估營養(yǎng)狀況、代謝指標(biāo)和功能狀態(tài)：2營養(yǎng)評(píng)估方法2.1臨床評(píng)估臨床評(píng)估包括體重變化、BMI、肌肉量、皮下脂肪厚度等指標(biāo)。體重下降超過5%或BMI低于18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。肌肉量可通過生物電阻抗分析（BIA）或皮褶厚度測(cè)量評(píng)估。2營養(yǎng)評(píng)估方法2.2實(shí)驗(yàn)室評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等。白蛋白水平低于35g/L或前白蛋白低于200mg/L提示營養(yǎng)不良。貧血指標(biāo)（血紅蛋白<120g/L）也需重點(diǎn)關(guān)注。2營養(yǎng)評(píng)估方法2.3攝入評(píng)估通過7日膳食回顧或24小時(shí)膳食記賬法評(píng)估患者實(shí)際能量和營養(yǎng)素?cái)z入量。縱隔腫瘤患者每日能量攝入不足1500kcal或蛋白質(zhì)攝入不足0.8g/kg體重存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2營養(yǎng)評(píng)估方法2.4營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查常用篩查工具包括NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）、MUST（營養(yǎng)不良通用風(fēng)險(xiǎn)篩查工具）。評(píng)分≥3分或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。3評(píng)估流程規(guī)范的評(píng)估流程包括以下幾個(gè)步驟：3評(píng)估流程3.1初步篩查在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成初步篩查，識(shí)別高危人群。3評(píng)估流程3.2詳細(xì)評(píng)估對(duì)篩查陽性患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和膳食調(diào)查。3評(píng)估流程3.3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療期間每周評(píng)估營養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整支持方案。4評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用評(píng)估結(jié)果可用于：4評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用4.1風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為低、中、高危三類，制定差異化干預(yù)策略。4評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用4.2指導(dǎo)治療營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果可作為手術(shù)時(shí)機(jī)、放療劑量和化療方案的參考依據(jù)。4評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用4.3預(yù)后預(yù)測(cè)營養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率顯著升高，評(píng)估結(jié)果有助于預(yù)測(cè)預(yù)后。03縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)支持策略1治療前營養(yǎng)支持術(shù)前營養(yǎng)不良會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。因此，治療前的營養(yǎng)支持至關(guān)重要：1治療前營養(yǎng)支持1.1能量補(bǔ)充根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝率和活動(dòng)水平計(jì)算每日能量需求，一般建議每日補(bǔ)充2000-3000kcal。對(duì)于重度營養(yǎng)不良患者，可適當(dāng)增加能量攝入。1治療前營養(yǎng)支持1.2蛋白質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)需求量可達(dá)1.2-1.5g/kg體重，可通過口服或腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白、雞蛋蛋白）應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。1治療前營養(yǎng)支持1.3宏量營養(yǎng)素平衡碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例應(yīng)維持在50%-60%:25%-30%:15%-20%。避免高脂飲食，以防術(shù)后脂肪肝。1治療前營養(yǎng)支持1.4微量營養(yǎng)素補(bǔ)充重點(diǎn)補(bǔ)充鋅、鐵、維生素C、維生素D和B族維生素。鋅可促進(jìn)傷口愈合，鐵可改善貧血，維生素C可增強(qiáng)免疫力。1治療前營養(yǎng)支持1.5特殊情況處理對(duì)于存在吞咽困難的患者，可使用糊狀飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)管；對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，需考慮早期腸內(nèi)營養(yǎng)。2治療中營養(yǎng)支持治療期間，患者常伴隨惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，需采取針對(duì)性措施：2治療中營養(yǎng)支持2.1化療期間營養(yǎng)支持化療引起的惡心嘔吐可通過藥物干預(yù)（如5-HT3受體拮抗劑）和飲食調(diào)整（如少量多餐、避免刺激性食物）緩解?；熎陂g可補(bǔ)充富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚油）以減輕炎癥反應(yīng)。2治療中營養(yǎng)支持2.2放療期間營養(yǎng)支持放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎可使用溫和飲食（如酸奶、米湯）和局部藥物緩解。同時(shí)補(bǔ)充維生素E和鋅可促進(jìn)黏膜修復(fù)。2治療中營養(yǎng)支持2.3手術(shù)期間營養(yǎng)支持手術(shù)期間可通過中心靜脈置管提供腸外營養(yǎng)，特別適用于伴有腸梗阻或術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)的患者。腸外營養(yǎng)應(yīng)包含全部必需氨基酸、脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)。3治療后營養(yǎng)支持術(shù)后營養(yǎng)支持是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：3治療后營養(yǎng)支持3.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻胃管或鼻腸管提供易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸外營養(yǎng)時(shí)間。3治療后營養(yǎng)支持3.2逐步過渡根據(jù)患者耐受情況，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)濃度和流速，直至恢復(fù)正常飲食。過渡期間可使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如安素、全安素）改善營養(yǎng)狀況。3治療后營養(yǎng)支持3.3長(zhǎng)期營養(yǎng)監(jiān)測(cè)部分患者術(shù)后仍存在吞咽困難或消化吸收障礙，需長(zhǎng)期營養(yǎng)支持。可通過定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)和調(diào)整飲食方案維持營養(yǎng)平衡。4特殊營養(yǎng)支持技術(shù)對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或常規(guī)支持效果不佳的患者，可考慮特殊營養(yǎng)支持技術(shù)：4特殊營養(yǎng)支持技術(shù)4.1腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)適用于腸梗阻、嚴(yán)重吸收不良或腸內(nèi)營養(yǎng)不足的患者。通過中心靜脈置管提供營養(yǎng)底物，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)和并發(fā)癥。4特殊營養(yǎng)支持技術(shù)4.2腸內(nèi)營養(yǎng)泵對(duì)于吞咽困難但腸道功能正常的患者，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)泵可提供更穩(wěn)定、高效的營養(yǎng)支持。4特殊營養(yǎng)支持技術(shù)4.3口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）可作為常規(guī)飲食的補(bǔ)充，特別適用于輕度營養(yǎng)不良或食欲不振的患者。ONS可提供高生物利用度的營養(yǎng)素，改善營養(yǎng)狀況。04縱隔腫瘤患者的康復(fù)期營養(yǎng)指導(dǎo)1營養(yǎng)康復(fù)的重要性康復(fù)期營養(yǎng)指導(dǎo)旨在恢復(fù)患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，提高生活質(zhì)量。研究表明，規(guī)范的康復(fù)期營養(yǎng)管理可使腫瘤復(fù)發(fā)率降低20%-30%。2營養(yǎng)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)期營養(yǎng)管理的具體目標(biāo)包括：2營養(yǎng)康復(fù)目標(biāo)2.1恢復(fù)理想體重通過科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至健康體重范圍（BMI18.5-23.9kg/m2）。2營養(yǎng)康復(fù)目標(biāo)2.2改善營養(yǎng)狀況通過補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，恢復(fù)正常營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白>35g/L，血紅蛋白>120g/L）。2營養(yǎng)康復(fù)目標(biāo)2.3增強(qiáng)免疫功能通過營養(yǎng)干預(yù)提高免疫細(xì)胞數(shù)量和功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2營養(yǎng)康復(fù)目標(biāo)2.4改善生活質(zhì)量通過飲食調(diào)整和營養(yǎng)補(bǔ)充，緩解疲勞、改善睡眠和情緒。3營養(yǎng)康復(fù)方案康復(fù)期營養(yǎng)方案應(yīng)個(gè)體化設(shè)計(jì)，綜合考慮患者營養(yǎng)狀況、治療反應(yīng)和生活習(xí)慣：3營養(yǎng)康復(fù)方案3.1能量與蛋白質(zhì)每日能量攝入應(yīng)達(dá)到1800-2500kcal，蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg體重。蛋白質(zhì)來源應(yīng)多樣化，包括優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（魚、禽、蛋）和植物蛋白（豆類、堅(jiān)果）。3營養(yǎng)康復(fù)方案3.2宏量營養(yǎng)素碳水化合物供能比例保持在50%-60%，脂肪供能30%-35%，避免飽和脂肪和反式脂肪。適量增加膳食纖維攝入，促進(jìn)腸道健康。3營養(yǎng)康復(fù)方案3.3微量營養(yǎng)素重點(diǎn)補(bǔ)充抗氧化維生素（維生素C、E、β-胡蘿卜素）和礦物質(zhì)（硒、鋅、鈣）?？赏ㄟ^食物補(bǔ)充或補(bǔ)充劑強(qiáng)化。3營養(yǎng)康復(fù)方案3.4特殊需求對(duì)于存在慢性并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓）的患者，需結(jié)合疾病特點(diǎn)調(diào)整飲食方案。4營養(yǎng)康復(fù)實(shí)施營養(yǎng)康復(fù)方案的實(shí)施需要多學(xué)科協(xié)作：4營養(yǎng)康復(fù)實(shí)施4.1醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)醫(yī)生、營養(yǎng)師和康復(fù)師共同制定個(gè)性化方案，定期評(píng)估效果。4營養(yǎng)康復(fù)實(shí)施4.2家庭參與通過健康教育使家屬掌握營養(yǎng)康復(fù)知識(shí)，提高患者依從性。4營養(yǎng)康復(fù)實(shí)施4.3社會(huì)支持利用社區(qū)資源提供營養(yǎng)咨詢和健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我管理能力。5長(zhǎng)期隨訪康復(fù)期營養(yǎng)管理需要長(zhǎng)期隨訪：5長(zhǎng)期隨訪5.1定期復(fù)查每3-6個(gè)月復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)和腫瘤情況，及時(shí)調(diào)整方案。5長(zhǎng)期隨訪5.2生活指導(dǎo)提供生活方式干預(yù)建議，包括運(yùn)動(dòng)、睡眠和心理健康管理。5長(zhǎng)期隨訪5.3應(yīng)急預(yù)案制定營養(yǎng)不良的預(yù)警和干預(yù)措施，防止復(fù)發(fā)。05多學(xué)科協(xié)作與營養(yǎng)康復(fù)管理1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要性縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)康復(fù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理醫(yī)生等。研究表明，多學(xué)科協(xié)作可使?fàn)I養(yǎng)康復(fù)效果提高40%-50%。2團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式理想的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式包括：2團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式2.1定期會(huì)議每周召開多學(xué)科會(huì)議，討論患者營養(yǎng)狀況和治療計(jì)劃。2團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式2.2信息化管理利用電子病歷系統(tǒng)記錄營養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享。2團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式2.3教育培訓(xùn)定期組織跨學(xué)科培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)營養(yǎng)管理能力。3營養(yǎng)康復(fù)管理流程規(guī)范的營養(yǎng)康復(fù)管理流程包括：3營養(yǎng)康復(fù)管理流程3.1入院評(píng)估患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成營養(yǎng)篩查和評(píng)估。3營養(yǎng)康復(fù)管理流程3.2方案制定根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案。3營養(yǎng)康復(fù)管理流程3.3實(shí)施干預(yù)執(zhí)行營養(yǎng)方案，并監(jiān)測(cè)效果和不良反應(yīng)。3營養(yǎng)康復(fù)管理流程3.4動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整方案，確保持續(xù)有效。4跨學(xué)科協(xié)作案例以某三甲醫(yī)院縱隔腫瘤中心為例，其多學(xué)科協(xié)作模式顯著改善了患者營養(yǎng)狀況：4跨學(xué)科協(xié)作案例4.1案例背景該中心收治的縱隔腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，平均體重下降8.2%。4跨學(xué)科協(xié)作案例4.2干預(yù)措施建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)施系統(tǒng)營養(yǎng)管理方案。4跨學(xué)科協(xié)作案例4.3效果評(píng)估干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率降至12.5%，并發(fā)癥率降低35%。4跨學(xué)科協(xié)作案例4.4經(jīng)驗(yàn)總結(jié)跨學(xué)科協(xié)作和系統(tǒng)營養(yǎng)管理可顯著改善縱隔腫瘤患者預(yù)后。06營養(yǎng)康復(fù)的挑戰(zhàn)與對(duì)策1臨床面臨的挑戰(zhàn)縱隔腫瘤患者的營養(yǎng)康復(fù)面臨多重挑戰(zhàn)：1臨床面臨的挑戰(zhàn)1.1患者因素部分患者因腫瘤壓迫導(dǎo)致吞咽困難，或因心理問題（如焦慮、抑郁）影響食欲。1臨床面臨的挑戰(zhàn)1.2治療因素化療引起的惡心嘔吐、放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎等并發(fā)癥嚴(yán)重影響營養(yǎng)攝入。1臨床面臨的挑戰(zhàn)1.3醫(yī)療資源基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)營養(yǎng)師，營養(yǎng)管理不規(guī)范。1臨床面臨的挑戰(zhàn)1.4經(jīng)濟(jì)因素營養(yǎng)補(bǔ)充劑和腸內(nèi)營養(yǎng)管費(fèi)用較高，部分患者難以負(fù)擔(dān)。2對(duì)策與