膽道系統(tǒng)的影像診斷

頡克蓉檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷影像檢查方法的選擇2、膽系：

USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且

對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥）

對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、

范圍和術(shù)前分期方面用途極大MRCP應(yīng)作為顯示膽、胰管病變的最好手段

作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的

影像檢查和處理中有一定的應(yīng)用價值膽系疾病

膽系結(jié)石

膽道惡性梗阻

膽囊癌膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽管癌膽系結(jié)石(cholelithiasis)1、膽囊結(jié)石依結(jié)石成分(鈣、膽色素、類固醇)的不同,CT密度及MR信號也有不同:

高密度結(jié)石

低密度結(jié)石

等密度結(jié)石

環(huán)狀結(jié)石CTMRT1多數(shù)為低信號,

少數(shù)為等信號

T2為低信號膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石MRI:

結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG：(首選)

膽囊癌

(gallbladdercarcinoma)原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。病理：腺癌多見，其次為鱗癌，可為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。X線造影：2/3的患者膽管閉塞而不顯影，10%的患者膽囊內(nèi)充盈缺損。CT：膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充盈缺損，有強(qiáng)化效應(yīng)。附近肝臟組織侵犯。MRI：在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組織病變。膽囊癌(gallbladdercarcinoma)膽囊癌平掃膽囊癌增強(qiáng)胰腺疾病1、胰腺炎

急性胰腺炎

（acutepancreatitis）

慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）2、胰腺癌胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎急性胰腺炎CT表現(xiàn)

胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫

性，也可局限于胰腺的某一部分

水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強(qiáng)掃描

胰腺實質(zhì)呈均勻強(qiáng)化

出血壞死型AP胰腺明顯增大，密度不均勻，

壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強(qiáng)

掃描呈不均勻強(qiáng)化AcutePancreatitisCT表現(xiàn)

胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng)

膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊

包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；炎性滲出可向上累及胸腔，向下累及盆腔

CT掃描可顯示病變的程度和累及的范圍，了

解有無并發(fā)癥等，從而指導(dǎo)治療APwithretroperitonealspreadingAPwithglandnecrosisAPcomplicatedwithabscessAcutePancreatitisMR表現(xiàn)

在判斷胰腺實質(zhì)有無壞死、出血方面

有價值MRCP可顯示胰管的狀況T1WT2W2、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)

胰腺實質(zhì)萎縮

胰管擴(kuò)張或狹窄

胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化SegmentalChronicPancreatitis胰腺癌（pancreaticcarcinoma）

胰腺腫瘤源于上皮的腫瘤，90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，是致密的纖維硬化性病變。70%發(fā)生于胰頭。消化道造影胃受壓，十二指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤，腹膜種植。CT為首選檢查方法直接征像：局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)部密度不均，出血壞死囊變間接征像：胰膽管擴(kuò)張，周圍組織臟器浸潤，胰周淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)：少血供，血供侵襲。胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表現(xiàn)

胰腺腫塊

胰腺形態(tài)改變

繼發(fā)性改變平掃低密度增掃無明顯強(qiáng)化膽、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴結(jié)PancreaticCarcinomaCTappearances:CystoadenomaofPancreasPancreaticCarcinomaMR表現(xiàn)

在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周

血管有無受侵方面優(yōu)于CT

但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CTMRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢PancreaticRuptureHHP脾臟疾病1、脾挫裂傷（spleniccontusion&laceration）脾臟疾病2、脾梗塞

(splenicinfarction)

三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾

被膜的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化