口腔護(hù)理操作并發(fā)癥個(gè)案護(hù)理——以牙周潔治后牙齦出血伴感染為例一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李芳，女性，52歲，漢族，已婚，退休教師，于2025年8月13日因“牙周潔治后牙齦持續(xù)出血3天，伴腫脹疼痛”就診于我院口腔科門診，后因病情需要收治入院?；颊呒韧性l(fā)性高血壓病史8年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日），血壓控制情況尚可，日常血壓波動(dòng)在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無藥物過敏史（青霉素、頭孢類藥物皮試均為陰性）；無口腔手術(shù)史，近5年未進(jìn)行過牙周潔治?；颊叻裾J(rèn)吸煙、飲酒史，飲食規(guī)律，睡眠質(zhì)量可，家庭支持良好，對(duì)自身病情較為關(guān)注。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴：牙周潔治后牙齦反復(fù)出血3天，牙齦腫脹明顯，伴自發(fā)性疼痛，影響進(jìn)食。現(xiàn)病史：患者因“牙齦紅腫、刷牙出血2個(gè)月”，于2025年8月10日在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院口腔科行超聲牙周潔治術(shù)，操作時(shí)長約25分鐘，術(shù)中使用超聲潔治頭功率初始設(shè)置為60%，后因患者訴牙齦不適調(diào)整為50%，潔治過程中前牙區(qū)牙齦有少量滲血，醫(yī)生給予棉球壓迫止血5分鐘后出血停止。術(shù)后社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生告知患者24小時(shí)內(nèi)避免刷牙、漱口，避免進(jìn)食過熱、過硬食物，未給予藥物治療及詳細(xì)護(hù)理指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后當(dāng)天下午進(jìn)食常溫米飯及炒青菜，無明顯不適；當(dāng)晚睡前自覺前牙區(qū)牙齦輕微脹痛，未特殊處理。8月11日清晨（術(shù)后第2天），患者刷牙時(shí)前牙區(qū)牙齦再次出血，出血量較術(shù)中增多，呈點(diǎn)滴狀，自行用冷水漱口后出血停止，當(dāng)日進(jìn)食面條時(shí)牙齦疼痛加重，遂自行服用布洛芬片（0.2g）緩解疼痛。8月12日（術(shù)后第3天），患者牙齦出血頻率增加，進(jìn)食饅頭時(shí)牙齦出現(xiàn)活動(dòng)性出血，出血量約5ml，伴有少量暗紅色血塊，牙齦腫脹范圍擴(kuò)大至前磨牙區(qū)，疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分達(dá)6分，影響正常進(jìn)食及睡眠，遂于8月13日來我院就診。（三）體格檢查與輔助檢查全身體格檢查體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓150/95mmHg（患者自述晨起未服用降壓藥）。意識(shí)清晰，精神狀態(tài)稍差，面色正常，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。口腔?？茩z查口腔衛(wèi)生狀況：軟垢指數(shù)（DI）Ⅱ度，牙石指數(shù)（CI）Ⅰ度（潔治后殘留少量齦下牙石，位于前牙區(qū)牙齦溝內(nèi)）。牙齦狀況：全口牙齦紅腫，以右上1-左下1前牙區(qū)及右上4-左下4前磨牙區(qū)為甚，牙齦顏色呈暗紅色，質(zhì)地松軟，彈性差；前牙區(qū)牙齦緣明顯腫脹，探診深度（PD）4-6mm，探診出血（BOP）陽性，出血指數(shù)（BI）4分（探診后立即有鮮血溢出，沿牙齦緣擴(kuò)散）；右上2牙齦溝內(nèi)可見少量膿性分泌物溢出，擠壓牙齦時(shí)分泌物增多；牙齦表面無潰瘍、瘺管，無明顯肉芽組織增生。牙齒狀況：全口牙齒無松動(dòng)（松動(dòng)度Ⅰ度以下），無齲壞、隱裂，咬合關(guān)系正常，無咬合創(chuàng)傷；前牙區(qū)冷、熱測(cè)試正常，叩診（-），無牙髓炎癥狀。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比18%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示存在細(xì)菌感染。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）16秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.5g/L（正常參考值2.0-4.0g/L），凝血功能基本正常，排除凝血異常導(dǎo)致的出血。牙周X線片：全口牙槽骨呈水平型吸收，前牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長1/3，前磨牙區(qū)吸收達(dá)根長1/4，無明顯垂直型吸收，未見牙槽骨骨折或骨缺損，排除牙槽骨器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出血。血壓監(jiān)測(cè)：入院后給予降壓藥（硝苯地平10mg舌下含服）30分鐘后復(fù)測(cè)血壓140/85mmHg，1小時(shí)后再次復(fù)測(cè)135/80mmHg，血壓逐漸恢復(fù)至患者日?？刂扑?。（四）并發(fā)癥原因評(píng)估結(jié)合患者病史、檢查結(jié)果及護(hù)理評(píng)估，分析其牙周潔治后牙齦出血伴感染的原因如下：患者自身因素：患者有8年高血壓病史，入院時(shí)血壓150/95mmHg，血壓控制不佳，高血壓狀態(tài)下牙齦血管彈性降低，血管壁脆性增加，潔治后創(chuàng)面易出現(xiàn)持續(xù)性出血；同時(shí)，高血壓可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力輕度下降，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。操作相關(guān)因素：社區(qū)醫(yī)院潔治初始功率60%，雖后調(diào)整為50%，但前牙區(qū)牙齦本身存在慢性炎癥（術(shù)前牙齦紅腫、刷牙出血2個(gè)月），炎癥狀態(tài)下牙齦組織脆弱，潔治器械對(duì)牙齦溝內(nèi)上皮的刺激可能導(dǎo)致創(chuàng)面較深，增加出血及感染概率；此外，術(shù)后殘留少量齦下牙石（CIⅠ度），牙石表面附著的細(xì)菌持續(xù)刺激牙齦，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致出血反復(fù)。術(shù)后護(hù)理因素：社區(qū)醫(yī)院僅告知24小時(shí)內(nèi)避免刷牙、漱口，未給予抗生素預(yù)防感染，也未指導(dǎo)患者術(shù)后正確的口腔清潔方法（如使用軟毛牙刷、漱口水）；患者術(shù)后第2天即正常刷牙，刷牙力度未控制，可能刺激創(chuàng)面導(dǎo)致再次出血；術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食炒青菜（含粗纖維），可能對(duì)牙齦造成物理性摩擦，加重?fù)p傷。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與牙齦炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴牙齦脹痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分6分；口腔檢查可見牙齦紅腫，探診時(shí)患者明顯躲閃，表情痛苦；患者因疼痛影響進(jìn)食（每日進(jìn)食量較術(shù)前減少約1/3）及睡眠（夜間因疼痛覺醒1-2次）。（二）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與牙齦創(chuàng)面暴露、細(xì)菌滋生、機(jī)體免疫力輕度下降有關(guān)依據(jù)：患者體溫37.8℃（低熱），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比78%（均高于正常范圍）；右上2牙齦溝內(nèi)有膿性分泌物溢出，擠壓牙齦時(shí)分泌物增多；患者高血壓病史可能導(dǎo)致免疫力輕度下降，創(chuàng)面愈合緩慢，易發(fā)生感染擴(kuò)散。（三）組織完整性受損：與牙周潔治器械刺激、牙齦慢性炎癥導(dǎo)致組織脆弱有關(guān)依據(jù)：口腔檢查可見牙齦紅腫、質(zhì)地松軟，探診出血（BOP陽性），出血指數(shù)4分；前牙區(qū)牙齦溝內(nèi)有少量血塊殘留，提示創(chuàng)面持續(xù)滲血；牙齦組織因炎癥及操作刺激，上皮完整性破壞，屏障功能受損。（四）焦慮：與牙齦反復(fù)出血、疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)精神狀態(tài)差，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“出血會(huì)不會(huì)止不住”“會(huì)不會(huì)掉牙”；患者自述因擔(dān)心病情，近3天睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠時(shí)間不足5小時(shí)）；家屬反映患者近期情緒易怒，對(duì)日?；顒?dòng)興趣降低。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)牙周潔治術(shù)后護(hù)理知識(shí)、牙周疾病防治知識(shí)了解不足有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未遵醫(yī)囑（社區(qū)醫(yī)院告知避免漱口），術(shù)后當(dāng)天即正常漱口；術(shù)后第2天自行用普通牙刷刷牙，未控制力度；患者不知曉牙周病需定期復(fù)查（近5年未潔治），不清楚高血壓與牙周病的相互影響；患者無法正確描述巴氏刷牙法，未使用過牙線等輔助清潔工具。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期計(jì)劃與目標(biāo)（術(shù)后3-5天，入院1-3天）疼痛管理：通過物理降溫、藥物干預(yù)等措施，使患者VAS疼痛評(píng)分降至3分以下，進(jìn)食時(shí)無明顯疼痛，睡眠恢復(fù)正常（每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）。出血控制：采取局部壓迫、藥物止血等措施，使牙齦出血停止，無活動(dòng)性出血，牙齦溝內(nèi)無新血塊形成；血壓穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg。感染預(yù)防：給予抗生素及局部抗感染護(hù)理，使患者體溫恢復(fù)至36.5-37.2℃，血常規(guī)指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比）降至正常范圍，牙齦膿性分泌物消失。心理干預(yù)：通過病情解釋、護(hù)理計(jì)劃告知等方式，緩解患者焦慮情緒，使患者能主動(dòng)配合護(hù)理操作，情緒穩(wěn)定，不再反復(fù)詢問病情預(yù)后。（二）中期計(jì)劃與目標(biāo)（術(shù)后6-10天，入院4-7天）組織修復(fù)：通過局部護(hù)理、營養(yǎng)支持等措施，使牙齦紅腫消退，顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，質(zhì)地恢復(fù)彈性；探診出血指數(shù)（BI）降至2分以下，探診深度（PD）控制在3-4mm，無探診后鮮血溢出。知識(shí)宣教：通過示范、手冊(cè)指導(dǎo)等方式，使患者掌握術(shù)后正確的口腔清潔方法（如軟毛牙刷巴氏刷牙法、漱口水使用），知曉牙周潔治后飲食禁忌（避免過熱、過硬、辛辣食物）。病情穩(wěn)定：患者無牙齦出血、疼痛復(fù)發(fā)，進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平，睡眠質(zhì)量良好；血壓持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍，無波動(dòng)。（三）長期計(jì)劃與目標(biāo)（術(shù)后1個(gè)月，出院后1個(gè)月）牙周健康維護(hù)：患者能堅(jiān)持每日正確口腔清潔（早晚刷牙、飯后漱口，每周使用牙線2-3次），定期（每6個(gè)月）進(jìn)行牙周檢查及潔治；口腔檢查顯示牙齦顏色正常（粉紅色），探診無出血（BI0分），探診深度（PD）≤3mm，無牙石殘留（CI0分）。疾病認(rèn)知提升：患者知曉牙周病與高血壓的相互影響（牙周炎癥可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，高血壓可能加重牙周?。苤鲃?dòng)控制血壓（規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)），避免牙周病誘發(fā)因素（如吸煙、熬夜）。預(yù)后良好：患者無牙齦出血、感染等并發(fā)癥復(fù)發(fā)，牙周組織健康穩(wěn)定，無牙齒松動(dòng)加重，日常生活不受口腔問題影響。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（術(shù)后3天，入院第1天）：緊急對(duì)癥干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)與血壓控制每30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至血壓穩(wěn)定。入院時(shí)血壓150/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平10mg舌下含服，指導(dǎo)患者取半坐臥位（減輕頭部充血，減少牙齦出血），30分鐘后復(fù)測(cè)血壓140/85mmHg，1小時(shí)后復(fù)測(cè)135/80mmHg，血壓逐漸穩(wěn)定；體溫37.8℃，給予物理降溫（額頭貼退熱貼），每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，16:00時(shí)體溫降至37.5℃，20:00時(shí)降至37.2℃。同時(shí)，告知患者規(guī)律服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mg，每日早餐后服用），避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。牙齦出血控制與創(chuàng)面護(hù)理（1）局部壓迫止血：用無菌生理鹽水棉球輕輕擦拭牙齦表面血塊（避免用力摩擦加重?fù)p傷），然后用浸有0.9%生理鹽水的紗布卷壓迫前牙區(qū)出血部位，指導(dǎo)患者咬合紗布卷，保持30分鐘（期間避免說話、吞咽），30分鐘后取下紗布卷，觀察牙齦無活動(dòng)性出血，僅牙齦溝內(nèi)有少量滲血。（2）局部藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑用2%碘甘油涂抹牙齦紅腫部位（尤其是前牙區(qū)及有膿性分泌物的右上2牙齦溝），碘甘油具有消炎、收斂作用，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，每日涂抹2次（早晚各1次），涂抹后指導(dǎo)患者30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不漱口，確保藥物充分吸收。（3）口腔清潔指導(dǎo)：告知患者當(dāng)天避免刷牙，改用0.9%生理鹽水輕柔漱口（每次15ml，含漱5分鐘，每日4次），漱口時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力鼓漱刺激牙齦；給予復(fù)方氯己定含漱液（15ml/次，含漱5分鐘，每日4次），于生理鹽水漱口后30分鐘使用（避免兩種漱口液相互影響），復(fù)方氯己定含漱液具有廣譜抗菌作用，能抑制牙齦溝內(nèi)細(xì)菌滋生，預(yù)防感染加重。疼痛管理干預(yù)（1）物理鎮(zhèn)痛：給予冰袋冷敷前牙區(qū)面部（冰袋外裹毛巾，避免凍傷皮膚），每次15分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)一次，冷敷能使牙齦血管收縮，減輕腫脹，緩解疼痛；指導(dǎo)患者避免冷熱刺激牙齦（如不喝熱水、不吃冰飲），減少疼痛誘因。（2）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（飯后服用，減少胃腸道刺激），告知患者藥物起效時(shí)間（30-60分鐘）及注意事項(xiàng)（可能出現(xiàn)輕微胃腸道不適，如惡心，若癥狀明顯及時(shí)告知）；用藥后1小時(shí)評(píng)估VAS疼痛評(píng)分從6分降至4分，用藥后3小時(shí)降至3分，患者訴牙齦脹痛明顯緩解，可少量進(jìn)食溫涼小米粥（避免過熱食物刺激創(chuàng)面）。感染控制干預(yù)遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g（皮試陰性后），每8小時(shí)一次（10:00、18:00、2:00），滴注速度控制在40滴/分鐘（避免速度過快導(dǎo)致頭暈、心慌）；口服甲硝唑片0.4g，每8小時(shí)一次（與頭孢呋辛鈉間隔30分鐘服用），甲硝唑針對(duì)厭氧菌，與頭孢類藥物聯(lián)用增強(qiáng)抗菌效果。用藥前告知患者藥物作用（控制牙齦感染）及可能不良反應(yīng)（如胃腸道不適、皮疹），用藥期間觀察患者有無皮疹、惡心等癥狀，當(dāng)天無不良反應(yīng)發(fā)生。心理護(hù)理與健康宣教（1）焦慮緩解：主動(dòng)與患者溝通，用通俗語言解釋并發(fā)癥原因（“您的牙齦出血是因?yàn)樾g(shù)前有慢性炎癥，加上血壓有點(diǎn)高，潔治后創(chuàng)面恢復(fù)稍慢，不是嚴(yán)重問題，我們會(huì)幫您控制好”），展示護(hù)理計(jì)劃（如“今天先止血、消炎，明天疼痛會(huì)更輕，3-5天就能好轉(zhuǎn)”），邀請(qǐng)同病房牙周病恢復(fù)期患者分享經(jīng)驗(yàn)，緩解患者顧慮；患者情緒逐漸平穩(wěn)，不再反復(fù)詢問預(yù)后。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者當(dāng)天進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物（如小米粥、牛奶、藕粉），避免過熱（＞40℃）、過硬（如堅(jiān)果、饅頭干）、辛辣（如辣椒、生姜）食物，進(jìn)食時(shí)用后牙咀嚼（避開前牙區(qū)），每次進(jìn)食量控制在100-150ml，避免進(jìn)食過快刺激牙齦；指導(dǎo)患者少量多次飲水（每日1500-2000ml），保持口腔濕潤。（二）入院第2天（術(shù)后4天）：癥狀緩解與護(hù)理調(diào)整病情評(píng)估與護(hù)理調(diào)整（1）生命體征：體溫37.0℃（正常），血壓135/80mmHg，脈搏82次/分，呼吸18次/分，生命體征平穩(wěn)；血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L（較入院時(shí)下降），中性粒細(xì)胞百分比72%（接近正常），提示感染控制有效。（2）口腔檢查：牙齦出血停止，前牙區(qū)牙齦腫脹稍減輕（顏色從暗紅轉(zhuǎn)為淡暗紅），右上2牙齦溝內(nèi)膿性分泌物減少（擠壓時(shí)僅少量溢出），探診出血指數(shù)（BI）3分（探診后有少量滲血，無擴(kuò)散）；VAS疼痛評(píng)分3分（進(jìn)食時(shí)輕微疼痛，可耐受）。護(hù)理措施調(diào)整（1）出血與創(chuàng)面護(hù)理：停止紗布?jí)浩戎寡?，繼續(xù)用復(fù)方氯己定含漱液漱口（每日4次）及碘甘油涂抹（每日2次）；指導(dǎo)患者用軟毛牙刷輕柔刷牙（僅刷后牙區(qū)，前牙區(qū)暫不刷），示范正確刷牙方法（巴氏刷牙法，刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，避免橫向刷牙），每次刷牙時(shí)間2分鐘，每日2次（早晚）。（2）疼痛與感染護(hù)理：停止冰袋冷敷，疼痛時(shí)可按需服用布洛芬緩釋膠囊0.3g（患者當(dāng)天未訴明顯疼痛，未服藥）；繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g（每8小時(shí)一次）及口服甲硝唑片0.4g（每8小時(shí)一次），觀察患者無藥物不良反應(yīng)；鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物（如雞蛋羹、軟面條），每日進(jìn)食4-5次（少量多餐），保證營養(yǎng)攝入（每日蛋白質(zhì)攝入量≥60g，如雞蛋、牛奶、魚肉），促進(jìn)創(chuàng)面愈合。健康宣教深化發(fā)放《牙周潔治術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》（圖文版），結(jié)合手冊(cè)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①24小時(shí)后可刷牙，但前牙區(qū)需用軟毛牙刷輕柔刷，避免刺激創(chuàng)面；②漱口水需含漱5分鐘，確保藥液接觸牙齦；③避免用牙簽（可能戳傷牙齦），可用牙線（示范牙線使用方法：取20cm長牙線，繞指固定，輕柔滑入牙縫，上下清潔，避免用力拉扯）；④若出現(xiàn)牙齦再次出血（出血量＞5ml）、疼痛加?。╒AS＞5分）或發(fā)熱（體溫＞38℃），需立即就醫(yī)。（三）入院第3-5天（術(shù)后5-7天）：炎癥控制與功能恢復(fù)病情動(dòng)態(tài)評(píng)估入院第3天（術(shù)后5天）：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞百分比70%（正常）；口腔檢查：牙齦紅腫明顯消退（顏色轉(zhuǎn)為淡粉色），右上2牙齦溝內(nèi)無膿性分泌物，探診出血指數(shù)（BI）2分（探診后有少量滲血，無溢出），探診深度（PD）4mm；VAS疼痛評(píng)分1分（僅進(jìn)食硬食物時(shí)輕微不適）。入院第5天（術(shù)后7天）：體溫36.5℃，血壓135/80mmHg；口腔檢查：牙齦顏色正常（粉紅色），質(zhì)地恢復(fù)彈性，探診出血指數(shù)（BI）1分（探診后無滲血或僅極少量滲血），探診深度（PD）3-4mm；患者進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平，可正常進(jìn)食米飯、蔬菜（避免過硬食物如堅(jiān)果），睡眠質(zhì)量良好（每晚睡眠時(shí)間7小時(shí)）。護(hù)理措施優(yōu)化（1）感染控制調(diào)整：入院第3天，遵醫(yī)囑停用靜脈滴注頭孢呋辛鈉，改為口服頭孢呋辛酯片0.25g（每12小時(shí)一次），甲硝唑片繼續(xù)口服（0.4g，每8小時(shí)一次），直至入院第5天（術(shù)后7天）停用（共服用甲硝唑7天，頭孢類藥物7天）；復(fù)方氯己定含漱液改為每日2次（早晚飯后），避免長期使用導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)。（2）口腔清潔強(qiáng)化：指導(dǎo)患者開始全口刷牙（包括前牙區(qū)），使用軟毛牙刷（刷頭直徑＜1cm），巴氏刷牙法，每次刷牙后用牙線清潔牙縫（每日1次，睡前）；每周使用1次牙間刷（型號(hào)0.7mm，適用于前牙區(qū)牙縫），示范牙間刷使用方法（輕輕插入牙縫，上下移動(dòng)清潔，避免用力插入損傷牙齦）；每日飯后用溫開水漱口，保持口腔清潔。（3）營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃、西蘭花），維生素C能促進(jìn)牙齦組織修復(fù)；避免辛辣、油炸食物（如辣椒、炸雞），減少牙齦刺激；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)（如每日散步30分鐘），增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。心理與認(rèn)知干預(yù)與患者溝通病情恢復(fù)情況（如“您的牙齦已經(jīng)不紅了，也不出血了，恢復(fù)得很好”），展示入院前后口腔檢查照片對(duì)比，增強(qiáng)患者信心；再次講解牙周病與高血壓的相互影響，告知患者控制血壓的重要性（血壓穩(wěn)定能減少牙周病復(fù)發(fā)），指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血壓（早晚各一次），記錄血壓變化；邀請(qǐng)患者參與科室“牙周健康知識(shí)講座”（每周三下午），學(xué)習(xí)牙周病防治知識(shí)，與其他患者交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（四）出院后隨訪干預(yù)（術(shù)后8-30天，出院后1-4周）出院當(dāng)天（術(shù)后7天）：出院指導(dǎo)（1）用藥指導(dǎo)：告知患者已停用抗生素，無需繼續(xù)服藥；若牙齦出現(xiàn)輕微脹痛，可局部涂抹碘甘油（藥店可購買），每日2次，連續(xù)3天。（2）口腔清潔指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)每日早晚刷牙（軟毛牙刷，巴氏刷牙法）、飯后漱口，每晚使用牙線清潔牙縫；避免用牙齒咬硬物（如瓶蓋、骨頭），防止牙齒損傷及牙齦刺激。（3）復(fù)查與隨訪計(jì)劃：告知患者出院后1周（術(shù)后14天）電話隨訪，2周（術(shù)后21天）門診復(fù)查，1個(gè)月（術(shù)后30天）再次門診復(fù)查；若出現(xiàn)牙齦出血、疼痛、腫脹或發(fā)熱，及時(shí)就醫(yī)。出院后1周（術(shù)后14天）：電話隨訪（1）病情詢問：患者訴牙齦無出血、疼痛，進(jìn)食正常（可進(jìn)食饅頭、蘋果，需切成小塊），睡眠良好；每日早晚刷牙，飯后用溫開水漱口，每晚使用牙線，無不適。（2）血壓監(jiān)測(cè)：患者每日早晚監(jiān)測(cè)血壓，血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg，規(guī)律服用降壓藥，無血壓波動(dòng)。（3）指導(dǎo)強(qiáng)化：提醒患者2周后門診復(fù)查，告知復(fù)查項(xiàng)目（口腔檢查、探診出血指數(shù)評(píng)估）；指導(dǎo)患者避免吸煙（若接觸二手煙需遠(yuǎn)離）、熬夜，減少牙周病誘發(fā)因素。出院后2周（術(shù)后21天）：門診復(fù)查干預(yù)（1）口腔檢查：牙齦顏色正常（粉紅色），質(zhì)地堅(jiān)韌，探診無出血（BI0分），探診深度（PD）3mm，無牙石殘留（CI0分）；牙齒無松動(dòng)，咬合正常。（2）口腔清潔評(píng)估：觀察患者現(xiàn)場(chǎng)刷牙（巴氏刷牙法），動(dòng)作規(guī)范，牙線使用正確；告知患者口腔清潔效果良好，繼續(xù)保持。（3）健康宣教：告知患者牙周病需長期維護(hù)，每6個(gè)月進(jìn)行一次牙周潔治，避免牙石堆積；指導(dǎo)患者定期（每3個(gè)月）自查牙齦狀況（觀察牙齦顏色、刷牙是否出血），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。出院后1個(gè)月（術(shù)后30天）：門診復(fù)查與長期維護(hù)（1）口腔檢查：牙齦健康（粉紅色、無腫脹），探診無出血（BI0分），探診深度（PD）≤3mm，口腔衛(wèi)生良好（DI0分，CI0分）；牙周X線片顯示牙槽骨吸收穩(wěn)定，無進(jìn)一步吸收。（2）血壓與全身狀況：患者血壓135/80mmHg，血常規(guī)正常，無其他不適；患者訴已養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日早晚刷牙、飯后漱口，每周使用牙線3次，未進(jìn)食過硬、辛辣食物。（3）長期計(jì)劃制定：與患者共同制定牙周健康維護(hù)計(jì)劃，包括：①每6個(gè)月到我院口腔科進(jìn)行牙周檢查及潔治；②每日監(jiān)測(cè)血壓，規(guī)律服用降壓藥，避免血壓波動(dòng)；③每年進(jìn)行一次口腔全景片檢查，評(píng)估牙槽骨狀況；④若出現(xiàn)牙齦出血、疼痛等癥狀，24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)緊急干預(yù)及時(shí)有效：入院當(dāng)天針對(duì)牙齦出血、疼痛、感染等緊急癥狀，采取局部壓迫止血、物理降溫、藥物鎮(zhèn)痛抗感染等措施，12小時(shí)內(nèi)控制出血，24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，疼痛評(píng)分從6分降至3分，快速緩解患者不適，為后續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。個(gè)體化護(hù)理到位：結(jié)合患者高血壓病史，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓波動(dòng)加重出血；根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施（如從靜脈抗生素改為口服抗生素，從局部壓迫止血改為日常清潔護(hù)理），符合患者病情恢復(fù)規(guī)律；同時(shí)，考慮患者心理狀態(tài)，通過溝通、照片對(duì)比、經(jīng)驗(yàn)分享等方式緩解焦慮，提高依從性。健康宣教分層開展：入院時(shí)側(cè)重緊急護(hù)理指導(dǎo)（如避免刷牙、冷敷），住院期間深化術(shù)后護(hù)理知識(shí)（如刷牙方法、飲食禁忌），出院后強(qiáng)調(diào)長期維護(hù)（如定期潔治、血壓控制），分層宣教符合患者認(rèn)知規(guī)律，確?；颊咧鸩秸莆兆o(hù)理知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。隨訪體系完善：建立“出院當(dāng)天指導(dǎo)-1周電話隨訪-2周門診復(fù)查-1個(gè)月門診復(fù)查”的隨訪體系，及時(shí)了解患者出院后情況，發(fā)現(xiàn)問題（如可能的清潔不到位）及時(shí)指導(dǎo)，避免并發(fā)癥復(fù)發(fā)，確保護(hù)理效果持續(xù)。（二）護(hù)理過程中的不足術(shù)前評(píng)估銜接不足：患者術(shù)前在社區(qū)醫(yī)院未進(jìn)行全面評(píng)估（如未詳細(xì)詢問高血壓控制情況、未檢查凝血功能），我院入院時(shí)雖補(bǔ)充評(píng)估，但未能提前干預(yù)（如術(shù)前控制血壓、預(yù)防感染），增加了并發(fā)癥處理難度；此外，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理知識(shí)的初始評(píng)估不足，入院時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者完全不了解術(shù)后清潔方法，延誤了早期正確護(hù)理的時(shí)機(jī)。護(hù)理記錄細(xì)節(jié)缺失：護(hù)理記錄中對(duì)牙齦出血的量化描述不夠細(xì)致（如入院時(shí)僅記錄“活動(dòng)性出血”，未記錄出血量、出血部位具體范圍）；對(duì)患者疼痛緩解過程的記錄不完整（如僅記錄VAS評(píng)分變化，未記錄疼痛性質(zhì)變化（脹痛轉(zhuǎn)為隱痛）），不利于后續(xù)病情分析及護(hù)理方案優(yōu)化。多學(xué)科協(xié)作不足：患者有高血壓病史，牙周病與高血壓存在相互影響，但護(hù)理過程中未邀請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，僅通過常規(guī)血壓控制措施干預(yù)，未獲得針對(duì)“牙周病合并高血壓”的專業(yè)指導(dǎo)（如是否需要調(diào)整降壓藥劑量、如何通過飲食同時(shí)控制兩種疾病），可能影響長期護(hù)理效果。患者家屬參與度低：護(hù)理過程中主要與患者溝通，未充分邀請(qǐng)家屬參與（如未指導(dǎo)家屬協(xié)助患者監(jiān)測(cè)血壓、提醒患者服