狼瘡性腎炎合并急性腎衰個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，女性，42歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，籍貫為河南省鄭州市?；颊哂?025年3月10日因“面部紅斑反復發(fā)作5年，雙下肢水腫伴尿量減少1周”入院，入院時由家屬陪同，意識清楚，能正常溝通，對自身病情有一定了解，但存在焦慮情緒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，無明顯瘙癢及疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查抗核抗體（ANA）陽性、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，尿蛋白++，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，予潑尼松片30mg口服每日1次治療，癥狀逐漸緩解，后續(xù)潑尼松逐漸減量至10mg口服每日1次維持治療。1周前患者因受涼后出現(xiàn)雙下肢水腫，從踝部逐漸蔓延至膝關節(jié)，伴尿量明顯減少，每日尿量約300-400ml，尿色加深呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，同時出現(xiàn)乏力、食欲下降，進食量較平時減少約1/2，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細胞++，尿比重1.010；血生化：血肌酐890μmol/L，血尿素氮25.6mmol/L，血清白蛋白26g/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L；血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，白細胞計數(shù)6.2×10?/L，血小板計數(shù)150×10?/L；血壓150/95mmHg，為進一步治療收入腎內(nèi)科病房。（三）既往史與個人史既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術、輸血史，無藥物過敏史。長期口服潑尼松片10mg每日1次（已服用2年），無其他長期用藥史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2025年2月25日。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子（15歲，體?。?。家族史：父母健在，無系統(tǒng)性紅斑狼瘡及腎臟疾病家族史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，身高160cm，體重55kg，體重指數(shù)21.5kg/m2。意識清楚，精神萎靡，慢性病容，面部可見淡紅色蝶形紅斑，無脫屑及破潰。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，雙下肢可見凹陷性水腫，踝部明顯，按壓凹陷約2cm，恢復時間約3秒，無皮膚破損及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜可見1處直徑約0.3cm的潰瘍，無滲血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢活動自如，無關節(jié)紅腫、壓痛。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：血紅蛋白95g/L（正常參考值115-150g/L），紅細胞計數(shù)3.5×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），白細胞計數(shù)6.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例65%（正常參考值40-75%），血小板計數(shù)150×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），提示輕度貧血。（2）尿常規(guī)（2025年3月10日）：尿蛋白+++（正常參考值陰性），尿紅細胞++（正常參考值陰性），尿白細胞陰性，尿糖陰性，尿酮體陰性，尿比重1.010（正常參考值1.015-1.025），尿pH值6.5（正常參考值5.5-7.5），尿沉渣鏡檢：紅細胞15-20個/HPF（正常參考值0-5個/HPF），無管型。（3）血生化（2025年3月10日）：血肌酐890μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），血尿素氮25.6mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血清白蛋白26g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白55g/L（正常參考值65-85g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素12μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素3.5μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），血鉀5.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），提示腎功能嚴重受損，低蛋白血癥，高鉀血癥，低鈉血癥，低鈣血癥，高磷血癥。（4）自身抗體檢測（2025年3月11日）：抗核抗體（ANA）陽性（1:1000，核顆粒型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性（滴度1:320），抗Sm抗體陰性，抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陰性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陰性，補體C30.4g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補體C40.1g/L（正常參考值0.1-0.4g/L），提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期。（5）凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常參考值2-4g/L），無凝血功能異常。影像學檢查（1）腎臟超聲（2025年3月11日）：雙腎大小正常，左腎長徑10.5cm，寬徑5.2cm，右腎長徑10.3cm，寬徑5.0cm，腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變，提示腎實質(zhì)損害。（2）胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，肋膈角銳利，無胸腔積液及肺部感染征象。（3）心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率88次/分，T波高尖（V2-V4導聯(lián)），提示高鉀血癥可能，余未見明顯異常。（六）診斷結(jié)果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、既往病史及輔助檢查，入院診斷為：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期）；2.狼瘡性腎炎（IV型）；3.急性腎功能衰竭；4.高鉀血癥；5.低蛋白血癥；6.輕度貧血；7.低鈉血癥；8.低鈣血癥；9.高磷血癥。二、護理問題與診斷（一）體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關。依據(jù)：患者雙下肢凹陷性水腫（踝部按壓凹陷2cm，恢復時間3秒），眼瞼水腫，每日尿量300-400ml（低于正常范圍），血肌酐890μmol/L、血尿素氮25.6mmol/L（提示腎功能嚴重受損，排水排鈉能力下降），血壓150/95mmHg（高于正常范圍）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白質(zhì)從尿液丟失（尿蛋白+++）、食欲下降（進食量減少1/2）有關。依據(jù)：血清白蛋白26g/L（低于正常范圍），總蛋白55g/L（低于正常范圍），血紅蛋白95g/L（輕度貧血，提示營養(yǎng)攝入不足），患者近1周體重無明顯變化，但精神萎靡、乏力（營養(yǎng)不足表現(xiàn)），每日蛋白質(zhì)攝入約15g（遠低于機體需求）。（三）焦慮與病情嚴重（急性腎衰、需長期治療）、擔心預后及治療效果有關。依據(jù)：患者入院后頻繁詢問醫(yī)護人員“我的腎還能恢復嗎”“會不會一直要透析”，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡，每日睡眠時間約4小時），情緒低落，對治療配合度一般，焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。（四）有感染的風險與機體免疫力下降（系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、長期使用激素）、營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、潛在侵入性操作（可能需留置導尿管、靜脈穿刺）有關。依據(jù)：患者長期口服潑尼松（10mg/d，已2年），補體C3、C4降低（提示免疫功能低下），血清白蛋白26g/L（營養(yǎng)不良，抵抗力下降），口腔黏膜有潰瘍（黏膜屏障受損），后續(xù)可能因監(jiān)測尿量需留置導尿管，增加感染風險。（五）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥）與腎功能衰竭導致電解質(zhì)排泄及調(diào)節(jié)障礙有關。依據(jù)：血生化提示血鉀5.8mmol/L（高鉀）、血鈉130mmol/L（低鈉）、血鈣2.0mmol/L（低鈣）、血磷1.6mmol/L（高磷），心電圖示T波高尖（高鉀血癥表現(xiàn)），患者無明顯肌肉抽搐、心律失常等癥狀，但需警惕電解質(zhì)進一步紊亂引發(fā)嚴重并發(fā)癥（如心臟驟停、手足抽搐）。（六）知識缺乏與對狼瘡性腎炎合并急性腎衰的疾病知識、治療方案、飲食要求及自我護理要點不了解有關。依據(jù)：患者詢問“為什么吃了激素還會腎衰”“平時能吃雞蛋、牛奶嗎”，對潑尼松不可自行減量的重要性認知不足，出院后自我監(jiān)測（尿量、血壓）方法未掌握，家屬對疾病護理知識也存在欠缺。（七）活動無耐力與貧血（血紅蛋白95g/L）、水鈉潴留導致身體負擔加重有關。依據(jù)：患者精神萎靡，稍活動（如坐起、站立）后即感乏力、氣短，日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑾词┬杓覍賲f(xié)助，步行10米即需休息，活動耐力明顯下降。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）體液過多：患者尿量逐漸增加至500ml/24h以上，雙下肢水腫減輕（按壓凹陷≤1cm），血壓控制在140/90mmHg以下，血肌酐較入院時下降≥10%，血尿素氮有所降低。營養(yǎng)失調(diào)：患者每日蛋白質(zhì)攝入量達到0.6g/kg（約33g），血清白蛋白提升至28g/L以上，食欲改善（進食量恢復至平時的2/3），乏力癥狀稍有緩解。焦慮：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時間延長至6小時以上，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，對治療的配合度提高。感染預防：患者未發(fā)生感染，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，口腔潰瘍愈合，無咳嗽、咳痰、尿頻尿急等感染癥狀。電解質(zhì)紊亂：血鉀降至5.3mmol/L以下，血鈉升至135mmol/L以上，血鈣、血磷逐漸接近正常范圍，心電圖T波高尖消失，無電解質(zhì)紊亂相關癥狀。知識缺乏：患者能正確說出3項疾病相關知識（如狼瘡活動誘因、急性腎衰常見癥狀），掌握低鹽飲食要求（每日鹽攝入＜3g）及2種藥物（潑尼松、呋塞米）的用法?；顒訜o耐力：患者能獨立完成穿衣、洗漱等日?；顒樱?、站立時無明顯乏力，步行距離延長至20米以上，活動后氣短癥狀減輕。（二）中期目標（入院8-14天）體液過多：尿量穩(wěn)定在800ml/24h以上，雙下肢水腫基本消退（按壓無明顯凹陷），血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，血肌酐降至600μmol/L以下，血尿素氮降至20mmol/L以下。營養(yǎng)失調(diào)：血清白蛋白提升至30g/L以上，每日蛋白質(zhì)攝入量達標（33g），優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，體重無下降（維持在54-55kg），食欲恢復至平時的4/5。焦慮：SAS評分降至40分以下（無焦慮），能主動分享治療感受，夜間睡眠正常（7-8小時/晚），無需家屬陪伴入睡。感染預防：患者住院期間無感染發(fā)生，口腔黏膜完整，各項感染指標（體溫、血常規(guī)）持續(xù)正常，侵入性操作（如留置導尿管）相關感染風險降至最低。電解質(zhì)紊亂：血鉀、血鈉恢復正常，血鈣升至2.1mmol/L以上，血磷降至1.5mmol/L以下，電解質(zhì)水平穩(wěn)定，無相關并發(fā)癥。知識缺乏：患者能完整說出治療方案（激素+免疫抑制劑+對癥支持治療），掌握自我監(jiān)測要點（尿量、血壓、體重測量方法），家屬能協(xié)助患者進行飲食控制?；顒訜o耐力：患者能獨立步行50米以上，活動后無明顯乏力、氣短，可參與輕度日常活動（如散步），活動耐力明顯提升。（三）長期目標（入院15-30天，至出院時）體液過多：尿量穩(wěn)定在1000ml/24h以上，水腫完全消退，血壓持續(xù)穩(wěn)定在130/80mmHg以下，血肌酐降至300μmol/L以下，腎功能逐漸恢復，無需透析治療。營養(yǎng)失調(diào)：血清白蛋白提升至32g/L以上，血紅蛋白恢復至100g/L以上，體重恢復至入院前水平（55kg），能自主遵循營養(yǎng)飲食計劃，無營養(yǎng)不良相關癥狀。焦慮：患者對疾病預后有合理認知，情緒穩(wěn)定，積極配合治療與康復，能主動規(guī)劃出院后生活。感染預防：患者掌握預防感染的自我護理方法（如口腔護理、保暖），出院前無感染發(fā)生，具備識別感染早期癥狀的能力。電解質(zhì)紊亂：各項電解質(zhì)水平持續(xù)正常，無電解質(zhì)紊亂復發(fā)風險，患者了解電解質(zhì)異常的危害及預防措施。知識缺乏：患者及家屬能熟練掌握疾病護理知識、藥物注意事項、飲食要求及復診計劃，出院后能獨立進行自我監(jiān)測與護理。活動無耐力：患者活動耐力恢復正常，能獨立完成日?；顒蛹爸械葟姸然顒樱ㄈ缑咳丈⒉?0分鐘），無乏力、氣短等不適。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理干預體位與休息指導：協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，抬高雙下肢15-30°，促進靜脈回流，減輕下肢水腫；每2小時協(xié)助翻身1次，避免局部皮膚長期受壓（尤其水腫部位），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚破損。告知患者臥床休息的重要性，減少體力消耗，減輕腎臟負擔，待水腫減輕、尿量增加后再逐漸增加活動量。出入量精準管理：使用帶刻度的尿壺、量杯準確記錄每小時尿量，每日總結(jié)24小時出入量，若出入量偏差＞50ml，及時分析原因（如飲水是否準確記錄、有無嘔吐/出汗）；嚴格控制入量，入量=前1日尿量+500ml（基礎補液量），根據(jù)水腫及尿量調(diào)整（如尿量＜400ml/24h，入量減少至前1日尿量+300ml）。指導患者及家屬記錄飲水量（包括粥、湯、水果中的水分），使用固定水杯（200ml/杯），便于量化記錄。入院第1天，患者24小時尿量320ml，入量控制在820ml，其中靜脈補液500ml，飲水320ml；第3天尿量增至650ml，入量調(diào)整為1150ml（650+500），確保入量精準控制。利尿劑使用護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液40mg靜脈推注，每日2次，推注時間控制在5-10分鐘（避免快速推注引起耳毒性），推注后30分鐘開始觀察尿量，每小時記錄1次。若連續(xù)2小時尿量＜50ml，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。入院第2天，患者用藥后尿量無明顯增加（仍＜400ml/24h），遵醫(yī)囑將呋塞米劑量增至60mg靜脈推注，每日2次，同時加用螺內(nèi)酯片20mg口服，每日1次（保鉀利尿劑，與呋塞米聯(lián)用減少低鉀風險）。用藥期間密切觀察不良反應：如有無耳鳴、聽力下降（呋塞米耳毒性），有無惡心、嘔吐（胃腸道反應），每日監(jiān)測血鉀（避免低鉀或高鉀）。第3天患者尿量增至650ml/24h，繼續(xù)維持該劑量，第7天尿量穩(wěn)定在900ml/24h，遵醫(yī)囑將呋塞米改為40mg靜脈推注，每日1次，螺內(nèi)酯劑量不變。血壓監(jiān)測與控制：每4小時測量1次血壓，使用同一臺電子血壓計，測量前患者休息5分鐘，取坐位，測量右上臂血壓（固定部位，減少誤差）。若血壓＞140/90mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次，服藥后30分鐘復測血壓。入院第2天，患者血壓155/100mmHg，遵醫(yī)囑加用厄貝沙坦片150mg口服，每日1次（減少尿蛋白，延緩腎損害），用藥期間監(jiān)測腎功能（避免血肌酐進一步升高）。第5天患者血壓降至135/85mmHg，第7天穩(wěn)定在130/80mmHg左右，繼續(xù)維持該降壓方案。水腫與體重監(jiān)測：每日早餐后30分鐘，患者穿同一套輕便衣物（重量約200g），使用同一臺體重秤測量體重，記錄變化（若體重每日增加＞0.5kg，提示水鈉潴留加重）。每日用軟尺測量踝部周徑（入院時28cm），觀察水腫消退情況。保持皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓水腫部位皮膚；若皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，防止皮膚破損。第7天患者踝部周徑降至25cm，雙下肢水腫明顯減輕（按壓凹陷0.5cm），體重54.5kg（較入院時下降0.5kg，為水腫消退所致）。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預個性化飲食方案制定：聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，制定飲食計劃：蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg?d（55kg×0.6g=33g/d），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉），優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%（如每日1個雞蛋（約6g蛋白）、200ml牛奶（約6g蛋白）、25g瘦肉（約5g蛋白）、20g魚肉（約4g蛋白），其余蛋白從主食、蔬菜中獲取）；低鹽飲食（每日鹽攝入＜3g），避免腌制食品（咸菜、臘肉）、加工食品（香腸、罐頭），烹飪用無鹽醬油、醋、蔥、姜調(diào)味；低脂飲食（每日脂肪＜50g），避免油炸、肥肉，選擇植物油（橄欖油、菜籽油）；適量補充碳水化合物（每日主食200-250g，如米飯、面條，保證能量供應125.5kJ/kg?d）；補充維生素（新鮮蔬菜200-300g/日，如冬瓜、白菜；水果100-150g/日，選低鉀水果如蘋果、梨，避免香蕉、橙子）；低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、堅果、濃茶，減少磷攝入）。飲食指導與協(xié)助：向患者及家屬發(fā)放“食物營養(yǎng)成分表”（標注常見食物蛋白、鹽、鉀、磷含量），用實物演示（如1個雞蛋、200ml牛奶的具體量），讓患者直觀理解飲食要求。每日餐前與患者溝通，了解食欲情況，根據(jù)喜好調(diào)整飲食種類（如患者喜歡吃面條，可將部分主食替換為面條，加入少量瘦肉末、冬瓜絲）。若患者進食困難（如乏力、食欲差），協(xié)助其坐起或抬高床頭，緩慢進食，避免嗆咳。入院第3天，患者主訴牛奶口感差，遵醫(yī)囑更換為無糖酸奶（200ml/日，蛋白含量與牛奶相近），患者接受度提高；第5天，患者食欲改善，進食量增至平時的2/3，每日蛋白質(zhì)攝入約30g，接近目標值。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周采集靜脈血檢測血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白；每日觀察患者皮膚彈性、精神狀態(tài)（如皮膚彈性好轉(zhuǎn)、精神改善提示營養(yǎng)改善）；記錄體重變化（排除水腫因素后，體重穩(wěn)定或增加為營養(yǎng)改善）。第7天患者血清白蛋白升至29g/L，血紅蛋白98g/L，前白蛋白180mg/L（正常參考值200-400mg/L，仍偏低）；第14天血清白蛋白31g/L，血紅蛋白102g/L，前白蛋白220mg/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（三）焦慮的護理干預心理評估與溝通：入院當天用SAS量表評估（65分，中度焦慮），每日安排15-20分鐘與患者單獨溝通，傾聽其顧慮（如擔心透析、害怕激素副作用），用通俗語言解釋病情：“急性腎衰是狼瘡活動引起的，現(xiàn)在用激素+環(huán)磷酰胺控制狼瘡，用利尿劑改善尿量，很多患者經(jīng)過治療腎功能能恢復，不用長期透析”；解釋激素副作用（如向心性肥胖）是暫時的，病情穩(wěn)定后減量會逐漸緩解，減輕其擔憂。向患者介紹同病房病情相似且恢復較好的患者（經(jīng)對方同意），讓兩人交流治療經(jīng)驗，減少孤獨感。睡眠改善護理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，病房溫度22-24℃，濕度50-60%，夜間關閉大燈，開地燈，拉窗簾；指導患者睡前避免看手機、電視（減少刺激），可聽輕柔音樂或做深呼吸放松訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復5-10次）。若入睡困難，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服（睡前30分鐘），監(jiān)測睡眠時長。第3天患者睡眠時間增至5小時，第5天停用艾司唑侖，能自主入睡6小時，第7天SAS評分降至45分（輕度焦慮）。家庭支持引導：與家屬溝通，告知其患者焦慮的主要原因，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，如每日與患者聊家常、分享輕松話題，協(xié)助患者進行飲食控制和活動；讓家屬參與護理計劃制定（如飲食選擇、活動安排），讓患者感受到家庭支持，增強治療信心。第10天患者SAS評分降至38分（無焦慮），能主動與醫(yī)護人員交流治療感受，配合度明顯提高。（四）感染預防的護理干預體溫與感染癥狀監(jiān)測：每日測量4次體溫（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫＞37.3℃，每2小時復測1次；觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛（呼吸道感染）、尿頻尿急尿痛（泌尿道感染）、皮膚紅腫熱痛（皮膚感染）等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。每周檢測1次血常規(guī)（關注白細胞計數(shù)），第7天白細胞計數(shù)6.5×10?/L，第14天7.1×10?/L，均正常?？谇蛔o理：指導患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口；若口腔黏膜干燥，給予生理鹽水噴霧濕潤；口腔潰瘍處，遵醫(yī)囑用康復新液含漱（每次10ml，含漱5分鐘后咽下，每日3次），促進潰瘍愈合。每日觀察口腔黏膜情況，第5天患者口腔潰瘍愈合，無疼痛。皮膚護理：每日為患者進行皮膚清潔（溫水擦浴，避免用力揉搓水腫部位），保持皮膚干燥；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣褲；協(xié)助翻身時檢查皮膚有無發(fā)紅、破損，尤其骨隆突處（骶尾部、足跟），若有發(fā)紅，用氣墊床或減壓貼保護，避免壓瘡。入院期間患者皮膚完整，無破損、感染。侵入性操作護理：因患者初期尿量少，需留置導尿管監(jiān)測尿量，嚴格無菌操作：導尿前用碘伏消毒尿道口及周圍皮膚（直徑5cm），選擇14F型號導尿管，插入后固定妥善；每日用碘伏消毒尿道口2次（早晚各1次），更換引流袋1次（密閉式，避免逆流）；觀察尿液顏色、性狀（如渾濁、異味提示感染），鼓勵患者多飲水（根據(jù)入量計劃），增加尿量沖洗尿道。第7天患者尿量穩(wěn)定在900ml/24h，遵醫(yī)囑拔除導尿管，拔管前夾閉導尿管（每2-3小時開放1次，訓練膀胱功能），拔管后患者能自主排尿，尿常規(guī)正常，無泌尿道感染。環(huán)境與探視管理：保持病房空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘；用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位，每日1次；限制探視人數(shù)（每次≤2人），探視時間≤30分鐘，探視人員需戴口罩、洗手，避免交叉感染。（五）電解質(zhì)紊亂的護理干預高鉀血癥護理：立即停用含鉀藥物（如螺內(nèi)酯初期暫用，待血鉀下降后調(diào)整），避免食用高鉀食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜）；遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進鉀離子進入細胞內(nèi)），10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注（拮抗鉀離子對心臟的毒性，推注時間≥10分鐘），50%葡萄糖注射液20ml+普通胰島素8U靜脈推注（促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）。用藥期間監(jiān)測心電圖（觀察T波變化），每2小時復查血鉀。入院第1天血鉀5.8mmol/L，用藥后4小時復查降至5.2mmol/L，第2天降至4.8mmol/L（正常），后續(xù)繼續(xù)監(jiān)測，維持在4.0-5.0mmol/L。低鈉血癥護理：限制水分攝入（根據(jù)入量計劃），避免稀釋性低鈉；遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈滴注（緩慢滴注，避免血鈉快速升高引起腦水腫），每日復查血鈉。指導患者食用少量含鹽食物（如每日加少許鹽調(diào)味），避免無鹽飲食導致鈉攝入不足。第3天血鈉升至133mmol/L，第5天升至136mmol/L（正常）。低鈣血癥與高磷血癥護理：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.2g口服，每日2次（餐中服用，促進鈣吸收，同時結(jié)合磷），骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次（促進腸道鈣吸收）；避免高磷食物（動物內(nèi)臟、堅果、碳酸飲料），減少磷攝入。每周復查血鈣、血磷，第7天血鈣升至2.1mmol/L（正常），血磷降至1.4mmol/L（正常），繼續(xù)維持用藥。（六）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+視頻+手冊”結(jié)合的方式，向患者及家屬講解：狼瘡性腎炎的病因（自身免疫異常）、急性腎衰的誘因（感染、狼瘡活動）、常見癥狀（水腫、尿量減少、乏力）及預防復發(fā)的要點（避免受涼、勞累、日曬）；用圖片展示狼瘡性腎炎的病理類型（IV型為彌漫增生型，需積極治療），讓患者理解治療的必要性。藥物知識宣教：列出患者用藥清單（潑尼松、環(huán)磷酰胺、呋塞米、螺內(nèi)酯、厄貝沙坦、碳酸鈣D3等），逐一講解：潑尼松（晨起頓服40mg，不可自行減量，可能出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高，需監(jiān)測血糖）、環(huán)磷酰胺（每月靜脈滴注1次，每次0.8g，可能出現(xiàn)惡心、脫發(fā)，用藥前需水化，多飲水促進藥物排泄）、呋塞米（靜脈推注，觀察尿量）；發(fā)放“藥物服用時間表”，標注用藥時間、劑量，避免漏服。自我護理與監(jiān)測宣教：指導患者出院后監(jiān)測尿量（每日記錄24小時尿量，＜400ml/24h及時就醫(yī)）、血壓（每日早晚各測1次，記錄數(shù)值）、體重（每周1次，增加＞2kg警惕水腫）；飲食繼續(xù)遵循低鹽低脂低蛋白原則，根據(jù)腎功能恢復調(diào)整蛋白攝入量（如血肌酐正常后可增至0.8g/kg?d）；活動方面，避免劇烈運動，從散步開始（每日30分鐘），逐漸增加強度；復診計劃（出院后1周、2周、1個月復診，復查血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)）。通過提問、模擬操作（如測量血壓、記錄尿量）評估宣教效果，第14天患者能正確說出所有藥物用法及自我監(jiān)測方法，家屬能協(xié)助患者制定飲食計劃。（七）活動無耐力的護理干預分階段活動計劃：根據(jù)患者病情制定活動計劃：入院1-7天（病情穩(wěn)定期）：床上活動（翻身、踝泵運動（勾腳、伸腳，每組10次，每日3組）、股四頭肌收縮運動（每組10次，每日3組）），每日3次，每次10-15分鐘；入院8-14天（病情改善期）：協(xié)助患者下床站立（從5分鐘開始），逐漸過渡到步行（每日2次，每次10-20分鐘）；入院15-30天（恢復期）：獨立步行（每日2次，每次30分鐘），可進行輕度家務（如整理衣物）。活動監(jiān)測與調(diào)整：活動過程中觀察患者有無乏力、氣短、心慌等不適，若出現(xiàn)立即停止休息；記錄每次活動的時間、強度及患者感受，根據(jù)耐受情況調(diào)整。第7天患者能獨立完成床上活動，坐起無乏力；第14天能獨立步行30米，活動后無明顯不適；第21天能步行50米，活動耐力明顯提升。貧血改善護理：遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素注射液3000U皮下注射，每周2次（促進紅細胞生成），補充鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日3次，餐中服用減少胃腸道刺激）；指導患者食用含鐵豐富的食物（如瘦肉、動物肝臟（少量，因高磷）、菠菜（焯水后食用，減少草酸））。第14天患者血紅蛋白升至102g/L，乏力癥狀明顯緩解，活動耐力隨之改善。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院30天，出院時各項指標及癥狀明顯改善：尿量穩(wěn)定在1200ml/24h，雙下肢水腫完全消退，血壓128/80mmHg；血肌酐280μmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，血清白蛋白33g/L，血紅蛋白105g/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.3mmol/L（均正常）；面部紅斑變淡，口腔潰瘍愈合；SAS評分35分（無焦慮），能獨立完成日常活動及每日散步30分鐘；患者及家屬熟練掌握疾病護理知識、藥物用法及自我監(jiān)測要點，無感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護理亮點個性化護理精準實施：針對患者尿量少、水腫嚴重的情況，制定“精準出入量管理+利