甲方（兒子/女兒）：

姓名：

身份證號：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：乙方（兒子/女兒）：

姓名：

身份證號：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：丙方（老人）：

姓名：

身份證號：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：鑒于：

丙方含辛茹苦將甲方、乙方撫養(yǎng)成人，現(xiàn)丙方年事已高，身體機(jī)能下降，生活需要他人照顧。為了能夠妥善安排丙方的生活，使丙方能夠安享晚年，同時明確甲、乙雙方在贍養(yǎng)方面的權(quán)利和義務(wù)，避免日后因贍養(yǎng)問題產(chǎn)生糾紛，甲、乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就共同贍養(yǎng)丙方事宜達(dá)成如下協(xié)議。一、贍養(yǎng)方式1.輪流照顧甲、乙雙方按照以下順序輪流照顧丙方的日常生活起居，每個周期為[X]個月。具體輪流順序為：甲方先照顧[X]個月，之后由乙方照顧[X]個月，以此循環(huán)。

在一方照顧丙方期間，應(yīng)確保丙方居住環(huán)境整潔、舒適，提供符合丙方口味和營養(yǎng)需求的飲食，關(guān)注丙方的身體健康狀況，如有異常及時送醫(yī)并通知另一方。2.醫(yī)療護(hù)理丙方如因生病或身體不適需要就醫(yī)，甲、乙雙方應(yīng)共同承擔(dān)陪同就醫(yī)的責(zé)任。在照顧周期內(nèi)的一方應(yīng)優(yōu)先負(fù)責(zé)陪同，另一方在接到通知后應(yīng)視情況提供協(xié)助。對于丙方的醫(yī)療費用，甲、乙雙方各承擔(dān)[X]%。若丙方參加了醫(yī)療保險，報銷后的剩余費用按照上述比例分擔(dān)。3.精神關(guān)懷甲、乙雙方應(yīng)在日常生活中給予丙方充分的精神關(guān)懷。在非照顧周期內(nèi)，每周至少與丙方聯(lián)系[X]次，了解丙方的生活情況和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。在重要節(jié)日和丙方生日時，甲、乙雙方應(yīng)共同或分別前往看望丙方，為其慶祝。二、贍養(yǎng)費用及支付1.基本生活費用丙方的基本生活費用（包括但不限于食品、水電費、物業(yè)費等）由甲、乙雙方平均分擔(dān)。每月[具體日期]前，甲、乙雙方應(yīng)將當(dāng)月各自承擔(dān)的費用支付至指定的共同賬戶，用于支付丙方的生活開銷。2.醫(yī)療費用如前所述，丙方的醫(yī)療費用由甲、乙雙方各承擔(dān)[X]%。在丙方就醫(yī)產(chǎn)生費用后，承擔(dān)照顧責(zé)任的一方應(yīng)及時收集相關(guān)票據(jù)，并在費用產(chǎn)生后的[X]個工作日內(nèi)與另一方進(jìn)行結(jié)算。另一方應(yīng)在接到結(jié)算通知后的[X]個工作日內(nèi)，將自己應(yīng)承擔(dān)的費用支付至指定賬戶。3.特殊費用對于丙方因特殊情況產(chǎn)生的費用（如聘請保姆、康復(fù)治療等），甲、乙雙方應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行協(xié)商，確定分擔(dān)比例和支付方式。在協(xié)商一致后，雙方應(yīng)按照約定及時支付相應(yīng)費用。三、居住安排1.居住場所丙方原則上居住在其自有住房內(nèi)，甲、乙雙方應(yīng)確保該住房的設(shè)施設(shè)備完好，滿足丙方的生活需求。如丙方的自有住房不適合居住或丙方提出其他居住要求，甲、乙雙方應(yīng)共同協(xié)商解決，可以選擇為丙方租賃合適的住房或安排丙方輪流居住在甲、乙雙方家中。2.居住條件改善若需要對丙方的居住場所進(jìn)行裝修、維修或添置必要的生活設(shè)施，甲、乙雙方應(yīng)共同承擔(dān)費用。費用的分擔(dān)比例和支付方式按照本協(xié)議關(guān)于贍養(yǎng)費用的約定執(zhí)行。四、各方權(quán)利和義務(wù)1.甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利：甲方有權(quán)了解丙方的生活情況和健康狀況，對乙方的贍養(yǎng)行為進(jìn)行監(jiān)督。在照顧丙方期間，甲方有權(quán)合理支配為丙方生活所需的費用。

（2）義務(wù)：甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，按時支付贍養(yǎng)費用，認(rèn)真履行照顧丙方的責(zé)任，尊重丙方的意愿和生活習(xí)慣，不得虐待、遺棄丙方。2.乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利：乙方有權(quán)了解丙方的生活情況和健康狀況，對甲方的贍養(yǎng)行為進(jìn)行監(jiān)督。在照顧丙方期間，乙方有權(quán)合理支配為丙方生活所需的費用。

（2）義務(wù)：乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，按時支付贍養(yǎng)費用，認(rèn)真履行照顧丙方的責(zé)任，尊重丙方的意愿和生活習(xí)慣，不得虐待、遺棄丙方。3.丙方的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利：丙方有權(quán)要求甲、乙雙方按照本協(xié)議的約定履行贍養(yǎng)義務(wù)，享受舒適、安全的生活環(huán)境和必要的醫(yī)療護(hù)理。丙方有權(quán)對甲、乙雙方的贍養(yǎng)行為進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。

（2）義務(wù)：丙方應(yīng)積極配合甲、乙雙方的照顧，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。如需就醫(yī)，應(yīng)及時告知甲、乙雙方。五、監(jiān)護(hù)約定1.監(jiān)護(hù)權(quán)確定在丙方因身體原因或其他因素?zé)o法獨立行使民事權(quán)利時，甲、乙雙方應(yīng)共同協(xié)商確定監(jiān)護(hù)人。若協(xié)商不成，可依法向人民法院申請指定監(jiān)護(hù)人。2.監(jiān)護(hù)職責(zé)監(jiān)護(hù)人應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議的約定，履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，保護(hù)丙方的人身、財產(chǎn)及其他合法權(quán)益。監(jiān)護(hù)人不得擅自處分丙方的財產(chǎn)，除非是為了維護(hù)丙方的利益。在處理涉及丙方重大利益的事項時，應(yīng)及時與另一方溝通協(xié)商。六、違約責(zé)任1.費用支付違約若甲方或乙方未按照本協(xié)議的約定按時支付贍養(yǎng)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。逾期超過[X]日的，除支付違約金外，對方有權(quán)要求違約方一次性支付全部未支付的贍養(yǎng)費用，并承擔(dān)因此給丙方造成的損失。2.照顧義務(wù)違約若甲方或乙方未按照本協(xié)議的約定履行照顧義務(wù)，如未按時照顧丙方、照顧不周導(dǎo)致丙方身體受到傷害等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。具體賠償金額根據(jù)丙方的實際損失和傷害程度確定。同時，另一方有權(quán)要求違約方糾正錯誤行為，繼續(xù)履行照顧義務(wù)。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的變更需經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。在變更協(xié)議生效前，各方仍應(yīng)按照原協(xié)議的約定履行義務(wù)。2.協(xié)議解除在以下情況下，本協(xié)議可以解除：

（1）經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面解除協(xié)議。

（2）丙方去世，贍養(yǎng)義務(wù)自然終止。

（3）一方因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因，無法繼續(xù)履行本協(xié)議的部分或全部義務(wù)，且該方已及時通知對方并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以解除協(xié)議。八、爭議解決1.協(xié)商解決甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)。2.法律途徑若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，各方應(yīng)積極配合法院的審理工作，提供相關(guān)證據(jù)。九、其他條款1.協(xié)議生效本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（或蓋章）并經(jīng)丙方簽字確認(rèn)后生效。本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及丙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.保密條款甲、乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的丙方的個人隱私和財產(chǎn)信息予以保密，不得向任何第三方披露。如有違反，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。甲方（簽字/蓋章）：______