狼瘡性腎炎合并貧血個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，已婚，育有1子，無業(yè)，因“反復雙下肢水腫3年，加重伴乏力、面色蒼白1月”于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、輸血史。家族中無系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）及腎臟疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴尿中泡沫增多，無肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等不適，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示蛋白（+++），潛血（+），腎功能示血肌酐（Scr）110μmol/L，血白蛋白（Alb）28g/L；自身抗體示抗核抗體（ANA）1:800（顆粒型），抗dsDNA抗體陽性，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎（LN）”，予潑尼松30mg口服每日1次（晨起頓服）、羥氯喹0.2g口服每日2次治療，水腫逐漸減輕，規(guī)律服藥6個月后自行將潑尼松減量至10mg每日1次，未定期復查。1月前患者勞累后雙下肢水腫再次加重，蔓延至大腿根部，伴明顯乏力，日常穿衣、如廁后即感胸悶、氣促，需臥床休息，同時出現(xiàn)面色蒼白、食欲減退，近1月體重下降3kg，無頭暈頭痛、黑矇暈厥，無皮膚黏膜出血，為求進一步診治來我院就診。門診查血常規(guī)示血紅蛋白（Hb）65g/L，紅細胞計數(shù)（RBC）2.3×1012/L；尿常規(guī)示蛋白（++++），潛血（++）；腎功能示Scr185μmol/L，血尿素氮（BUN）10.2mmol/L；血生化示Alb22g/L，總蛋白50g/L，膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，以“狼瘡性腎炎（活動期）腎性貧血”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，身高158cm，體重50kg，體重指數(shù)（BMI）20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色及瞼結(jié)膜蒼白，口唇黏膜淡紅，無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢呈凹陷性水腫，蔓延至大腿根部，按壓脛骨前皮膚10秒后凹陷恢復時間>5秒（重度水腫），四肢關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)：Hb65g/L（正常女性115-150g/L），RBC2.3×1012/L（正常女性3.8-5.1×1012/L），白細胞計數(shù)（WBC）4.1×10?/L（正常4.0-10.0×10?/L），血小板計數(shù)（PLT）120×10?/L（正常125-350×10?/L），紅細胞壓積（Hct）19.5%（正常女性35%-45%），平均紅細胞體積（MCV）84.8fL（正常82-100fL），平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）28.3pg（正常27-34pg），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）334g/L（正常316-354g/L），提示正細胞正色素性貧血。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿潛血（++），尿沉渣鏡檢示紅細胞25個/HPF（正常<5個/HPF），白細胞3個/HPF（正常<5個/HPF），顆粒管型1-2個/HPF。腎功能：Scr185μmol/L（正常女性44-97μmol/L），BUN10.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）35ml/（min?1.73m2）（正?！?0ml/（min?1.73m2）），提示腎功能不全（CKD3期）。血生化：Alb22g/L（正常35-50g/L），總蛋白50g/L（正常65-85g/L），膽固醇7.8mmol/L（正常2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.5mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯100mmol/L（正常99-110mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常2.11-2.52mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）。自身抗體：ANA1:1000（顆粒型）（正常陰性或<1:40），抗dsDNA抗體陽性（滴度1:200）（正常陰性），抗Sm抗體陽性（正常陰性），抗核小體抗體陽性（正常陰性），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陰性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陰性，補體C30.4g/L（正常0.9-1.8g/L），補體C40.1g/L（正常0.1-0.4g/L），提示狼瘡活動。鐵代謝指標：血清鐵5.8μmol/L（正常女性9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常女性45-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8.9%（正常女性20%-55%），血清鐵蛋白15ng/ml（正常女性12-150ng/ml），提示鐵缺乏。貧血三項：血清維生素B12350pg/ml（正常200-900pg/ml），血清葉酸5.2ng/ml（正常3.1-19.9ng/ml），促紅細胞生成素（EPO）150mIU/ml（正常10-30mIU/ml，腎性貧血時相對不足）。其他：凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）正常，傳染病四項（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）陰性，胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小正常，腹部超聲示雙腎大小正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.3cm×5.0cm），皮髓質(zhì)分界欠清晰，肝脾胰未見明顯異常，無腹水。二、護理問題與診斷（一）體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留、低蛋白血癥引起膠體滲透壓降低有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢重度凹陷性水腫（蔓延至大腿根部），Scr185μmol/L（腎功能不全），Alb22g/L（低蛋白血癥），24小時尿量初始約800ml（尿量減少），血壓150/95mmHg（血壓升高）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、貧血引起食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)。依據(jù)：患者Alb22g/L（低蛋白血癥），Hb65g/L（中度貧血），近1月體重下降3kg，主訴食欲減退，每日進食量僅為患病前的1/2，血清總蛋白50g/L（低于正常）。（三）活動無耐力與貧血導致組織器官缺氧、水腫增加身體負擔、體能消耗過多有關(guān)。依據(jù)：患者Hb65g/L，日?；顒樱ù┮?、如廁）后即感胸悶、氣促，需臥床休息，精神萎靡，無法完成簡單家務活動。（四）焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心治療效果及預后、長期服藥可能出現(xiàn)不良反應（如激素導致體型變化）有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁詢問醫(yī)護人員“我的病能不能治好”“吃這么多藥會不會變胖”，夜間入睡困難（平均睡眠時間約4小時/晚），情緒低落，對治療配合度初期較低。（五）有感染的風險與長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑導致機體免疫力下降、營養(yǎng)不良、皮膚黏膜完整性受損（水腫易致皮膚破損）有關(guān)。依據(jù)：患者長期口服潑尼松，入院后需加用環(huán)磷酰胺治療，WBC4.1×10?/L（處于正常下限），Alb22g/L（低蛋白血癥可降低免疫力），雙下肢水腫明顯，皮膚張力高，易出現(xiàn)破損。（六）知識缺乏與對狼瘡性腎炎及腎性貧血的疾病知識、用藥注意事項、自我護理方法認知不足有關(guān)。依據(jù)：患者3年前自行減量激素導致病情復發(fā)，入院時詢問“貧血能不能吃阿膠補”“為什么要查這么多血”，對EPO、鐵劑的治療作用不了解，無法說出常用藥物的不良反應及應對措施。（七）有電解質(zhì)紊亂的風險與使用利尿劑（呋塞米）促進體液排出、腎功能不全導致電解質(zhì)排泄異常有關(guān)。依據(jù)：患者需使用呋塞米緩解水腫，腎功能不全（Scr185μmol/L）可能影響鉀、鈉等電解質(zhì)排泄，入院時血鈉135mmol/L（接近正常下限）。三、護理計劃與目標（一）短期目標（住院1-2周）體液管理：患者雙下肢水腫減輕至膝關(guān)節(jié)以下，水腫程度降至中度（按壓凹陷3-5秒），24小時尿量維持在1000-1500ml，體重每周下降1-2kg，血壓控制在130-140/80-90mmHg。營養(yǎng)改善：患者Hb升至75-80g/L，Alb升至25g/L左右，食欲明顯改善，每日進食蛋白質(zhì)30-40g（優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%），體重無進一步下降。活動耐力：患者可獨立完成穿衣、洗漱、如廁等日?；顒?，無胸悶、氣促，臥床時間減少至12小時/天以內(nèi)。情緒調(diào)節(jié)：患者焦慮情緒緩解，夜間睡眠時間延長至6-7小時/晚，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，對治療的配合度提高。風險預防：患者無感染征象（體溫維持在36.5-37.2℃，WBC≥4.0×10?/L），無電解質(zhì)紊亂（血鉀3.5-5.3mmol/L，血鈉137-147mmol/L），皮膚無破損。知識掌握：患者能說出狼瘡性腎炎及腎性貧血的主要病因、3種常用藥物（潑尼松、環(huán)磷酰胺、EPO）的名稱及作用，了解貧血的飲食補充方法。（二）長期目標（住院4-6周及出院后3個月）病情控制：患者雙下肢水腫基本消退（僅踝關(guān)節(jié)輕微水腫），24小時尿量穩(wěn)定在1500ml左右，Scr、BUN降至正常范圍或穩(wěn)定（Scr<150μmol/L，BUN<8.2mmol/L），eGFR提升至45ml/（min?1.73m2）以上；ANA滴度降低（<1:320），抗dsDNA抗體滴度下降（<1:100），補體C3、C4回升至正常范圍。營養(yǎng)達標：患者Hb維持在90g/L以上（輕度貧血或正常），Alb維持在30g/L以上，體重恢復至入院前水平（53kg左右），營養(yǎng)指標（總蛋白、膽固醇、甘油三酯）趨于正常?；顒幽芰Γ夯颊呖蛇M行輕度日常活動（如散步30分鐘/次，每日2次），無乏力、胸悶，能承擔簡單家務（如整理衣物）。心理狀態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，對疾病治療及預后有信心，無焦慮、抑郁表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量良好（睡眠時間7-8小時/晚，睡眠評分≥7分）。安全管理：患者出院后3個月內(nèi)無感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，皮膚完整無破損。自我護理：患者能準確說出所有用藥的劑量、用法、不良反應及應對措施，掌握尿量、體重、血壓的監(jiān)測方法，出院后能按時復查，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，無自行停藥或減量情況。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理干預病情監(jiān)測：①生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護理單，若血壓超過140/90mmHg，及時報告醫(yī)生調(diào)整降壓方案?；颊呷朐簳r血壓150/95mmHg，遵醫(yī)囑予纈沙坦80mg口服每日1次，3天后血壓仍波動在145-150/90-95mmHg，匯報醫(yī)生后調(diào)整為纈沙坦80mg口服每日2次，2天后血壓降至135/85mmHg，后續(xù)維持在130-140/80-90mmHg。②水腫監(jiān)測：每日晨起空腹、穿相同衣物、用同一體重秤測量體重，記錄變化；每日觀察雙下肢水腫范圍及程度，用手指按壓脛骨前皮膚10秒，記錄凹陷恢復時間（輕度<3秒、中度3-5秒、重度>5秒），并拍照記錄（征得患者同意）。入院時水腫為重度，1周后降至中度（凹陷3-4秒），2周后降至輕度（凹陷<3秒），水腫范圍縮小至膝關(guān)節(jié)以下。③尿量監(jiān)測：指導患者使用帶刻度的尿壺，準確記錄24小時尿量（分6:00-18:00日間尿量、18:00-次日6:00夜間尿量），若24小時尿量<800ml或較前減少20%以上，及時報告醫(yī)生。入院時24小時尿量約800ml，遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射每日1次，3天后尿量增至1200ml，1周后維持在1300-1500ml。用藥護理：①利尿劑（呋塞米）：靜脈注射時緩慢推注（速度<5mg/min），避免過快引起體位性低血壓；注射后觀察尿量變化及有無乏力、腹脹（低鉀血癥表現(xiàn)），每周復查電解質(zhì)2次。患者注射呋塞米后第3天查血鉀3.6mmol/L（正常下限），遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片0.5g口服每日3次，2天后復查血鉀3.9mmol/L，無低鉀癥狀。②降壓藥（纈沙坦）：告知患者該藥需長期服用，不可自行停藥，服藥后若出現(xiàn)頭暈、乏力，應緩慢改變體位（如從臥位到坐位再到站立，每個動作停留30秒），預防體位性低血壓?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)頭暈等不適。飲食與體位指導：①水分控制：根據(jù)前1日尿量計算每日液體入量（液體入量=前1日尿量+500ml），入院初期尿量800ml，每日液體入量約1300ml，避免飲用濃茶、咖啡等利尿飲品；水腫減輕后（尿量1500ml左右），液體入量放寬至1500-2000ml。②鈉鹽限制：每日鈉鹽攝入<3g，避免食用咸菜、腌肉、罐頭食品、加工零食（如薯片），烹飪時用無鹽醬油調(diào)味，指導患者用“一啤酒瓶蓋鹽（約5g）分2天使用”的方法估算攝入量。③體位護理：臥床時抬高雙下肢15-30°（墊軟枕），促進靜脈回流，減輕水腫；避免長時間站立或久坐，每日定時協(xié)助患者翻身（每2小時1次），按摩水腫部位（從腳踝向大腿方向輕柔按摩），促進血液循環(huán)，預防皮膚壓瘡。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預飲食方案制定：與營養(yǎng)科協(xié)作，根據(jù)患者腎功能（eGFR35ml/（min?1.73m2））及貧血情況，制定優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣、高鐵、高維生素飲食方案：①蛋白質(zhì)：攝入量0.6-0.8g/（kg?d），患者體重50kg，每日蛋白質(zhì)30-40g，選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白（含必需氨基酸多），如每日1個雞蛋（約6g蛋白）、200ml低脂牛奶（約6g蛋白）、瘦肉50g（約10g蛋白）、魚肉50g（約10g蛋白），剩余蛋白由主食（如米飯、面條）及蔬菜提供，避免植物蛋白（如豆制品）攝入過多增加腎臟負擔。②鐵元素：增加富含鐵的食物，動物鐵（吸收率高）如動物肝臟（每周1-2次，每次50g，避免過量導致鐵中毒）、動物血（每周2次，每次100g，如鴨血、豬血）、瘦肉；植物鐵（吸收率低）如菠菜、黑木耳、紅棗，同時搭配富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃、青椒，每日200-300g），促進鐵吸收；告知患者避免濃茶、咖啡與鐵劑或含鐵食物同服（間隔≥2小時），因鞣酸、咖啡因會與鐵結(jié)合影響吸收。③熱量補充：每日熱量攝入126-147kJ/（kg?d）（約1500-1800kcal），以碳水化合物（米飯、面條、饅頭）為主，避免因熱量不足導致蛋白質(zhì)分解增加，每日主食攝入量300-400g，若食欲差，可將主食制成粥、爛面條等易消化形式。④其他：每日補充鈣劑（碳酸鈣D3片600mg），預防骨質(zhì)疏松（激素治療副作用）；避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆，血鉀正常時可少量食用，每次<100g），防止高鉀血癥；增加膳食纖維（如芹菜、韭菜、粗糧），預防便秘（臥床時間長易發(fā)生）。用藥護理（改善貧血）：①促紅細胞生成素（EPO）：患者予EPO3000IU皮下注射每周3次，注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域（吸收好、疼痛輕），輪換注射點（每次間隔≥2cm），避免同一部位反復注射導致皮下硬結(jié)；注射后觀察有無血壓升高、頭痛、皮疹等不良反應，告知患者EPO需配合鐵劑使用才能有效提升Hb（鐵是合成血紅蛋白的原料），不可自行停用鐵劑?；颊咦⑸銭PO期間血壓無明顯波動，無頭痛、皮疹。②鐵劑（蔗糖鐵注射液）：因患者口服鐵劑耐受性差（易出現(xiàn)胃腸道反應），予蔗糖鐵100mg靜脈輸注每周1次；輸注前先予0.9%氯化鈉注射液10ml+蔗糖鐵25mg緩慢輸注（15滴/分），觀察15分鐘無過敏反應（如皮疹、呼吸困難、心慌）后，再將剩余75mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中輸注，滴速40滴/分；輸注后觀察有無注射部位疼痛、惡心、腹瀉，告知患者輸注后尿液可能呈深褐色（藥物代謝所致，無需緊張）?；颊咻斪?次后復查血清鐵升至8.5μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升至12.3%，無過敏反應。食欲改善措施：①環(huán)境調(diào)整：保持病室整潔、空氣清新，進食前協(xié)助患者整理床單位，清除異味；若患者因水腫導致活動不便，協(xié)助其取半坐臥位（床頭抬高30-45°），促進消化。②飲食護理：根據(jù)患者口味調(diào)整食譜（如患者喜歡清淡口味，烹飪時多采用蒸、煮方式，避免油炸、辛辣）；少食多餐（每日5-6餐，正餐之間加水果、牛奶等），減輕胃腸道負擔；若患者進食后出現(xiàn)腹脹，順時針按摩腹部（每次10-15分鐘，每日2次），促進胃腸蠕動?；颊呷朐?周后食欲明顯改善，每日可進食主食350g，蔬菜300g，水果200g，體重穩(wěn)定在50kg（無下降）。（三）活動無耐力的護理干預活動計劃制定：根據(jù)患者Hb水平及活動耐力，制定循序漸進的活動方案：①入院1-3天（Hb65g/L）：以臥床休息為主，協(xié)助患者完成洗漱、穿衣、如廁等活動，避免自行下床；每日床上活動2次（如屈伸四肢、翻身、踝泵運動），每次10-15分鐘，促進血液循環(huán)，預防血栓。②入院4-7天（Hb升至72g/L）：指導患者在床上坐起（每次10分鐘，每日3次），逐漸過渡到床邊站立（每次5分鐘，每日2次），站立時有人陪伴，防止跌倒；若出現(xiàn)胸悶、氣促，立即停止活動，臥床休息。③入院2周后（Hb升至78g/L）：指導患者在病房內(nèi)行走（每次10-15分鐘，每日2次），逐漸增加行走時間至20分鐘/次，行走時速度緩慢，避免勞累；活動后監(jiān)測心率、呼吸，若心率較活動前增加<20次/分、呼吸增加<5次/分，無胸悶、氣促，視為活動適宜。能量保存技巧：指導患者掌握節(jié)省體力的方法，如：①日常活動分步驟完成（如穿衣先穿患側(cè)/水腫輕的一側(cè)，再穿另一側(cè)；洗漱時使用坐式馬桶、抬高洗漱盆）；②避免同時進行多項活動（如不可邊吃飯邊看電視）；③必要時使用輔助工具（如助行器），減輕身體負擔。病情觀察：活動期間密切觀察患者面色、意識、心率、呼吸變化，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸悶、氣促，立即協(xié)助患者臥床休息，測量血壓、心率，必要時吸氧（2-3L/min）?；颊呋顒舆^程中未出現(xiàn)不適，2周后可獨立行走20分鐘，無胸悶、氣促。（四）焦慮的護理干預心理評估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用“傾聽-共情-解釋-支持”的溝通模式：①傾聽：鼓勵患者表達內(nèi)心擔憂（如“你覺得目前最擔心的是什么？”），不打斷、不評判，給予情感回應（如“我理解你擔心激素會讓你變胖，很多患者都有過類似的擔心”）。②解釋：用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如“狼瘡性腎炎雖然容易復發(fā)，但只要規(guī)律服藥、定期復查，就能控制病情，很多患者可以正常生活”），展示患者的檢查指標變化（如“你看你的Hb從65g/L升到了78g/L，說明治療有效果”），增強治療信心。③支持：舉例同類型康復患者案例（如“之前有個和你情況相似的患者，住院6周后病情穩(wěn)定出院，現(xiàn)在定期復查，已經(jīng)能正常帶孫子了”），讓患者看到預后希望。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練和漸進式肌肉放松：①深呼吸訓練：每日2次，每次10分鐘，取舒適臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒（腹部隆起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（腹部收縮），重復練習，幫助緩解緊張情緒。②漸進式肌肉放松：每晚睡前進行，從腳趾開始，依次收縮肌肉5秒、放松10秒，逐漸向上至頭部，幫助放松身體、促進睡眠。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者（每日探視時間≥2小時），參與護理過程（如協(xié)助患者監(jiān)測尿量、提醒服藥），給予情感支持；向家屬講解患者的心理狀態(tài)，指導家屬用積極的語言鼓勵患者（如“你恢復得很好，我們一起加油”），避免負面語言（如“你怎么又住院了”）?；颊呒覍俜e極配合，每日陪伴患者，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，1周后夜間睡眠時間延長至6小時，2周后能主動與醫(yī)護人員討論出院后的護理計劃。（五）感染風險的護理干預環(huán)境管理：保持病室清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位；限制探視人員（每次≤2人），避免探視者有感冒、發(fā)熱等感染癥狀；患者使用的餐具、水杯每日煮沸消毒1次。皮膚護理：①水腫部位護理：每日用溫水清潔雙下肢皮膚（水溫38-40℃，避免過熱損傷皮膚），輕輕擦拭，避免摩擦；皮膚干燥時涂抹溫和的潤膚露（無香精、無刺激），保持皮膚滋潤；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免過緊衣物壓迫皮膚；協(xié)助患者每2小時翻身1次，按摩骨隆突部位（如骶尾部、足跟），預防壓瘡。②口腔護理：每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔；若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑使用西瓜霜噴劑，促進潰瘍愈合。用藥與病情觀察：①用藥護理：使用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）期間，每周復查血常規(guī)2次，若WBC<3.5×10?/L，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量；輸注環(huán)磷酰胺后囑患者多飲水（每日2000-2500ml），促進藥物排泄，預防出血性膀胱炎?；颊叩?次輸注環(huán)磷酰胺0.4g后，第3天復查WBC3.8×10?/L，遵醫(yī)囑予粒細胞集落刺激因子75μg皮下注射每日1次，2天后復查WBC5.2×10?/L。②感染監(jiān)測：每4小時測量體溫，觀察有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛、皮膚紅腫熱痛等感染征象；若體溫>37.3℃，及時完善血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等檢查，明確是否感染?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.5-37.2℃，無感染發(fā)生。（六）知識缺乏的護理干預疾病知識教育：采用“口頭講解+手冊發(fā)放+視頻播放”的方式，向患者及家屬講解：①狼瘡性腎炎：病因（自身免疫異常）、誘發(fā)因素（勞累、感染、日曬、情緒波動）、臨床表現(xiàn)（水腫、蛋白尿、血尿）、治療原則（控制狼瘡活動、保護腎功能、預防并發(fā)癥），強調(diào)避免誘發(fā)因素的重要性（如外出戴帽子、打傘，避免日曬；避免勞累，保證充足睡眠）。②腎性貧血：病因（腎功能不全導致EPO生成減少、鐵缺乏、蛋白質(zhì)丟失）、治療方法（EPO、鐵劑、飲食補充），糾正患者誤區(qū)（如“貧血不能只靠吃阿膠補，需要針對性補充鐵和EPO”）。用藥教育：制作“用藥卡片”，記錄藥物名稱、劑量、用法、作用、不良反應及應對措施，如：①潑尼松：40mg口服每日1次（晨起頓服），作用是抑制免疫、控制狼瘡活動，不良反應有向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍，應對措施為飯后服藥（減少胃刺激）、口服碳酸鈣D3（預防骨質(zhì)疏松）、定期查血糖，不可自行停藥或減量（突然停藥可能導致病情反跳）。②環(huán)磷酰胺：0.4g靜脈輸注每2周1次，作用是抑制免疫、減少蛋白尿，不良反應有脫發(fā)、惡心嘔吐、白細胞減少、出血性膀胱炎，應對措施為輸注后多飲水、清淡飲食（減輕惡心）、定期查血常規(guī)。③EPO：3000IU皮下注射每周3次，作用是促進紅細胞生成、改善貧血，不良反應有血壓升高、頭痛，應對措施為監(jiān)測血壓、出現(xiàn)頭痛及時告知醫(yī)護人員。指導患者隨身攜帶用藥卡片，每日按卡片服藥，漏服藥物時若距離下次服藥時間較近，跳過漏服劑量，按原計劃服藥，不可加倍服用。自我護理教育：①監(jiān)測指導：教會患者及家屬監(jiān)測尿量（每日固定時間用尿壺測量，記錄24小時總量）、體重（晨起空腹、穿相同衣物、用同一秤）、血壓（每日早晚各1次，測量前休息5分鐘，取坐位，袖帶與心臟同高），記錄監(jiān)測結(jié)果，出現(xiàn)以下情況及時就醫(yī)：尿量突然減少（<800ml/d）、體重增加>1kg/d、血壓>150/100mmHg、水腫加重、乏力明顯、Hb下降、發(fā)熱。②出院后活動與飲食：指導患者出院后逐漸增加活動量（從散步10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘/次，每日2次），避免劇烈運動；堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，定期復查腎功能，根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量；避免食用可能誘發(fā)狼瘡活動的食物（如芹菜、無花果、蘑菇，屬于光敏性食物）。③復查指導：告知患者出院后復查時間（出院后1個月復查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血生化，3個月復查自身抗體及鐵代謝指標），預留科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。（七）電解質(zhì)紊亂風險的護理干預病情監(jiān)測：每周復查電解質(zhì)2次，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常（低鉀血癥表現(xiàn)）或嗜睡、煩躁、惡心（高鉀血癥表現(xiàn)）、頭暈、惡心（低鈉血癥表現(xiàn)）；使用利尿劑期間，增加電解質(zhì)監(jiān)測頻率（每3天1次），及時發(fā)現(xiàn)異常?；颊咦≡浩陂g血鉀維持在3.6-3.9mmol/L，血鈉維持在135-138mmol/L，無電解質(zhì)紊亂癥狀。飲食與用藥護理：①飲食調(diào)整：根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整飲食，如血鉀偏低時，適當增加含鉀食物（如香蕉、橙子，每次100g）；血鈉偏低時，可在飲食中少量增加食鹽（但仍需<3g/d）。②用藥護理：服用氯化鉀緩釋片時，指導患者整片吞服，不可咀嚼或掰開（避免藥物快速釋放導致高鉀血癥），飯后服用（減少胃腸道刺激）；觀察患者有無腹脹、腹瀉（氯化鉀副作用），若出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院6周后，各項指標及癥狀均明顯改善：①體液與腎功能：雙下肢水腫基本消退（僅踝關(guān)節(jié)輕微水腫，按壓凹陷<3秒），24小時尿量維持在1500ml左右，體重較入院時下降5kg（降至45kg，BMI18.0kg/m2，需關(guān)注體重過低），血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右；Scr降至145μmol/L，BUN降至8.5mmol/L，eGFR升至42ml/（min?1.73m2）；ANA1:320（顆粒型），抗dsDNA抗體滴度降至1:100，補體C30.7g/L，補體C40.15g/L，狼瘡活動得到控制。②貧血與營養(yǎng)：Hb升至92g/L，Alb升至31g/L，血清鐵12.5μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度25%，鐵代謝指標恢復正常；患者食欲良好，每日進食蛋白質(zhì)40-50g，體重穩(wěn)定在45kg（需進一步增加體重）。③活動與心理：患者可散步30分鐘/次，每日2次，無胸悶、氣促；夜間睡眠時間7-8小時/晚，情緒穩(wěn)定，對疾病預后有信心；住院期間無感染、電解質(zhì)紊亂、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生。④知識掌握：患者能準確說出所有用藥的用法、作用及不良反應，掌握尿量、體重、血壓的監(jiān)測方法，能說出狼瘡性腎炎的誘發(fā)因素及預防措施，出院時對護理工作滿意度為98%。（二）護理優(yōu)點病情觀察細致：通過密切監(jiān)測體重、尿量、血壓及實驗室指標（如Scr、Hb、Alb），及時發(fā)現(xiàn)患者血壓控制不佳、白細胞下降等問題，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案（如增加纈沙坦劑量、使用粒細胞集落刺激