醫(yī)學(xué)計算機(jī)基礎(chǔ)PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

第七章醫(yī)院信息系統(tǒng)第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握數(shù)字化醫(yī)院和醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本概念。2.熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本組成和功能。3.了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個子系統(tǒng)。第七章醫(yī)院信息系統(tǒng)信息技術(shù)是當(dāng)前社會發(fā)展的重要技術(shù)，是衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要標(biāo)志。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院改革的逐步深入，信息化、科學(xué)化的概念已滲透到醫(yī)院管理之中，醫(yī)院的管理模式必須實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向信息管理的轉(zhuǎn)變，才能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院科學(xué)管理的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)目前在國際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支，同時也是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的核心內(nèi)容之一。作為醫(yī)務(wù)人員，熟悉和掌握數(shù)字化醫(yī)院和醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本概念是十分必要的。第七章醫(yī)院信息系統(tǒng)第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)北京大學(xué)人民醫(yī)院打造數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的信息管理系統(tǒng)，是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營的必要技術(shù)支撐和基礎(chǔ)設(shè)施。使用醫(yī)院信息系統(tǒng)的目的是以現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化的手段來加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院的工作效率，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，樹立現(xiàn)代醫(yī)院的新形象，是未來醫(yī)院發(fā)展的必然方向。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院一、數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，是由醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)簡單來說，數(shù)字化醫(yī)院就是利用先進(jìn)的計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、存儲、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)國內(nèi)外數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)院管理信息化、臨床管理信息化、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化等3個階段。目前，國際上數(shù)字化醫(yī)院雛形已經(jīng)形成，歐美一些發(fā)達(dá)國家已開始嘗試通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診疑難病癥、進(jìn)行高難度手術(shù)、護(hù)理病人、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)，并取得了滿意的結(jié)果。我國從20世紀(jì)90年代末開始進(jìn)行建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的探索，未來幾年我國將有70％～80％的醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理，形成一個龐大的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)生、護(hù)士、患者提供一個更為快捷、有效的信息紐帶和相互交流的廣闊空間。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)使傳統(tǒng)的醫(yī)療方式發(fā)生了深刻變化。例如，醫(yī)院所有的臨床業(yè)務(wù)全部實現(xiàn)了無紙化運(yùn)行，病人的門診和住院病歷、檢查結(jié)果等各類信息都完整地保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中；醫(yī)生扔掉了紙和筆，不管是開具處方，還是各類檢查檢驗，數(shù)據(jù)及圖像采集、傳輸，一切都在計算機(jī)內(nèi)進(jìn)行，在網(wǎng)絡(luò)中傳遞；護(hù)士每天測量完病人的體溫、脈搏、血壓等都錄入計算機(jī)，在計算機(jī)上自動形成曲線，并按時段圖形顯示，病人的生命體征一目了然。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)概述二、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的誕生與發(fā)展1.20世紀(jì)60年代初，美國便開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，從20世紀(jì)70年代起，醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)入大發(fā)展時期，美、日和歐洲各國的醫(yī)院，特別是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)，成為醫(yī)藥信息學(xué)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。目前，國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)、應(yīng)用正向廣度和深度發(fā)展，達(dá)到了前所未有的新高度、新水平。這主要表現(xiàn)在建立大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并形成計算機(jī)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，不僅包括一般信息管理的內(nèi)容，還包括電子病歷、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、圖書情報檢索系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)我國醫(yī)院信息建設(shè)伴隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，歷經(jīng)30多年，大體經(jīng)歷了以下4個階段：（1）單機(jī)應(yīng)用。單機(jī)應(yīng)用始于20世紀(jì)70年代末80年代初，主要用于門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫管理等。（2）部門級局域網(wǎng)。20世紀(jì)80年代中期，代表性的應(yīng)用系統(tǒng)主要有住院病人管理系統(tǒng)、門診計價及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。（3）完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。20世紀(jì)90年代初開始，一些大醫(yī)院相繼在100Mb/s快速以太網(wǎng)上建立了較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)（4）數(shù)字化醫(yī)院雛形。21世紀(jì)初一些大型醫(yī)院開始建立以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)，建立門診、住院醫(yī)生護(hù)士工作站，實現(xiàn)電子病歷、電子處方、電子申請單、條形碼等數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用。目前，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在的主要問題有系統(tǒng)的高復(fù)雜性、系統(tǒng)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化程度低、資金需求與信息系統(tǒng)建設(shè)的矛盾、復(fù)合型信息技術(shù)人員的缺乏等。與發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)尚處于落后階段，但又是在迅速發(fā)展之中。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成與功能2.1）醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成按照原衛(wèi)生部2002年印發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，可以將整個醫(yī)院信息管理系統(tǒng)分為5個部分：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分和外部接口部分。（1）臨床診療部分。臨床診療部分主要以病人信息為核心，將整個病人診療過程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作。隨著病人在醫(yī)院中每一步診療活動的進(jìn)行產(chǎn)生并處理與病人診療有關(guān)的各種診療數(shù)據(jù)和信息。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)（2）藥品管理部分。藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用。在醫(yī)院中藥品從入庫到出庫直到病人的使用，是一個比較復(fù)雜的流程，它貫穿于病人的整個診療活動中。這部分主要處理的是與藥品有關(guān)的所有數(shù)據(jù)和信息。共分為兩部分，一部分是基本部分，包括藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)（3）經(jīng)濟(jì)管理部分。經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級部門分析、使用并為醫(yī)院的財務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)，包括門急診掛號，門急診劃價收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)（4）綜合管理與統(tǒng)計分析部分。綜合管理與統(tǒng)計分析部分主要包括病案的統(tǒng)計分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、院長綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。（5）外部接口部分。隨著社會的發(fā)展及各項改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題。因此，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)2）醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能從概念上說，醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能是指利用現(xiàn)代計算機(jī)軟、硬件技術(shù)，建成一個涵蓋全院各部門、各科室的數(shù)字化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，以功能完善和流程優(yōu)化為核心，加速醫(yī)院內(nèi)部各種信息的傳遞、開發(fā)和利用，為醫(yī)院管理和科學(xué)決策提供依據(jù)。由此可見，醫(yī)院業(yè)務(wù)對于信息系統(tǒng)的依賴是不容置疑的。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)通過軟件來實現(xiàn)醫(yī)院管理和臨床管理服務(wù)，其服務(wù)流程主要包括以下幾個方面：(1)以財務(wù)核算為主的服務(wù)流程，包括分診掛號系統(tǒng)、收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)、各類醫(yī)保接口等。(2)以病人就診為主的醫(yī)療流程，包括醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、PACS、LIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等。(3)以后勤管理為主的管理流程，包括物資、供應(yīng)、制劑、膳食等輔助系統(tǒng)。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的具體目標(biāo)涉及以下幾個方面：(1)體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，通過病人整個就醫(yī)過程，獲取各種信息(包括診療、藥品、收費(fèi)等信息)，從而及時、準(zhǔn)確地收集到第一手資料。(2)適應(yīng)衛(wèi)生體制改革的需要，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，為病人提供更加快捷、優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)。(3)規(guī)范醫(yī)院管理，堵塞財、物漏洞，杜絕各種浪費(fèi)現(xiàn)象。(4)改進(jìn)醫(yī)院管理手段和方法，對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行精確統(tǒng)計，以代替過去的模糊定量考核，對各項指標(biāo)進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)控，以替代滯后的數(shù)據(jù)匯總。(5)為院領(lǐng)導(dǎo)提供各部門、各科室的動態(tài)工作情況，輔助院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院工作做出科學(xué)決策。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢3.隨著醫(yī)療改革的深入與國家層面的醫(yī)療保障制度的建立和改革，對各級各類醫(yī)院提出了更高的要求，醫(yī)院的管理更要上層次、上規(guī)模；社會信息化的發(fā)展，結(jié)合信息技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)迎來發(fā)展的好契機(jī)，總的趨勢有以下幾方面：第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)1）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化是指信息系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)相同的技術(shù)基礎(chǔ)，如采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采用統(tǒng)一規(guī)格的數(shù)據(jù)庫等。由于采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，不同醫(yī)院信息系統(tǒng)之間能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)2）規(guī)范化規(guī)范化是指信息系統(tǒng)中規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)處理、數(shù)據(jù)處理的流程。醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化可以優(yōu)化信息通路，加速信息流通和交換，提高信息處理的能力。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)3）集成程度更高隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的增加和專業(yè)的分類，信息系統(tǒng)也要相應(yīng)做出調(diào)整和改變，系統(tǒng)細(xì)分程度也會越來越高，系統(tǒng)要集成更多處理業(yè)務(wù)和流程。一體化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)正在從大城市大醫(yī)院向地、縣級醫(yī)院和西部地區(qū)醫(yī)院擴(kuò)展，發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院正努力實現(xiàn)計算機(jī)輔助管理、輔助決策的目標(biāo)。成本分析、流程再造、聯(lián)機(jī)分析、數(shù)據(jù)倉庫等技術(shù)引進(jìn)到實際應(yīng)用之中。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)4）智能化程度高醫(yī)院信息系統(tǒng)其實就是利用計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及其他科技技術(shù)，將醫(yī)院的傳統(tǒng)信息管理集成為數(shù)字化的管理方式，為醫(yī)院的管理提供一個決策和處理的數(shù)字平臺。利用信息系統(tǒng)，可以更方便地進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索、數(shù)據(jù)挖掘等處理，能夠更好地對醫(yī)院各類信息進(jìn)行分類并進(jìn)行綜合處理。門診和住院醫(yī)生工作站、護(hù)理工作站已經(jīng)在不少醫(yī)院成功實現(xiàn)，大部分醫(yī)院正在努力實現(xiàn)電子病歷和醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化，數(shù)字化醫(yī)院的雛形已經(jīng)顯現(xiàn)。第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息系統(tǒng)思考題1.什么是數(shù)字化醫(yī)院？2.我國醫(yī)院信息建設(shè)大體經(jīng)歷了哪幾個階段？3.簡述醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成與功能。4.簡述國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)醫(yī)院的主要機(jī)構(gòu)分為門急診部門和住院部門兩個部分，醫(yī)院的所有日常工作都是圍繞著這兩大部門進(jìn)行的。門急診部門和住院部門各下設(shè)若干科室，如門急診部門下設(shè)口腔科、內(nèi)科、外科、皮膚科等，住院部門下設(shè)內(nèi)科、外科、骨科等。二者下設(shè)的部分科室是交叉的，各科室都由相應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)士完成所承擔(dān)的醫(yī)療工作，醫(yī)生又有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、普通醫(yī)師或教授、副教授之分。為了支持這兩大部門的工作，醫(yī)院還設(shè)置了藥庫、中心藥房、門診藥房、制劑室、設(shè)備科、財務(wù)科、后勤倉庫、門診收費(fèi)處、門診掛號處、問訊處、住院處、檢驗科室、檢查科室、血庫、病案室、手術(shù)室，以及為醫(yī)院的日常管理而設(shè)置的行政部門等。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)門急診信息管理系統(tǒng)一、門急診信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，它既要滿足自身的業(yè)務(wù)管理，又要為其他系統(tǒng)應(yīng)用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。從門急診系統(tǒng)本身的管理看，門急診信息管理系統(tǒng)服務(wù)于門急診醫(yī)療業(yè)務(wù)，對門急診病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行較為完整的采集和管理。在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中，門急診管理系統(tǒng)作為一個重要組成部分，負(fù)責(zé)向其他系統(tǒng)提供必需的病人信息和準(zhǔn)確、翔實的臨床信息，為醫(yī)院管理部門服務(wù)，并輔助管理部門進(jìn)行管理，如規(guī)范醫(yī)療行為、輔助調(diào)整門診業(yè)務(wù)流程等。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)門急診系統(tǒng)的特點(diǎn)1.門急診系統(tǒng)的特點(diǎn)是：病人多且流動快，時效性要求高；涉及部門多，不僅有診療、收費(fèi)，還有醫(yī)技和醫(yī)療物資保障；醫(yī)護(hù)人員流動相對頻繁。這些給使用培訓(xùn)和系統(tǒng)推廣帶來一定困難?；谒牡匚缓妥饔弥匾?，許多醫(yī)院都非常重視門急診管理系統(tǒng)的建設(shè)。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)門急診管理系統(tǒng)功能的組成2.門急診管理系統(tǒng)主要有掛號預(yù)約、身份登記、醫(yī)保賬戶、急診管理、門診醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)、門診藥房、病案流通等子系統(tǒng)，功能組成如圖7-1所示。圖7-1門急診管理系統(tǒng)功能組成第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)系統(tǒng)工作流程3.醫(yī)院信息系統(tǒng)對門急診業(yè)務(wù)的管理，主要有集中計價、分散計價、門診醫(yī)生工作站計價3種模式。這些模式都是圍繞診治和收費(fèi)來設(shè)計的，其中集中計價模式是指病人的計價統(tǒng)一在收費(fèi)處進(jìn)行，實現(xiàn)最為簡單；分散計價模式在集中計價模式的基礎(chǔ)上，為需要單獨(dú)計價的科室(如放射科)進(jìn)行特別考慮；門診醫(yī)生工作站計價模式增加了診間業(yè)務(wù)的計算機(jī)管理，使相關(guān)系統(tǒng)間信息聯(lián)系更為緊密、共享程度更高，方便收費(fèi)、滿足單獨(dú)計價科室的要求，又能方便病人、提高診治效率，是門急診業(yè)務(wù)管理模式發(fā)展的方向。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)采用了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的工作流程一般如圖7-2所示。圖7-2門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的工作流程第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站4.門診醫(yī)生工作站是門急診管理系統(tǒng)的核心，是門急診病人信息的主要提供者，其首要目標(biāo)是服務(wù)于門急診醫(yī)生的日常工作，方便病人，提高門急診效率。除此之外，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)還向其他系統(tǒng)提供病人診療信息，為醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，提供病人在診室發(fā)生的費(fèi)用信息，為醫(yī)療體制改革服務(wù)和醫(yī)院門診實施醫(yī)療保險提供強(qiáng)有力的支持。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)1）診室業(yè)務(wù)診室業(yè)務(wù)是指管理門診醫(yī)生工作站，對醫(yī)生在診室的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行管理，主要處理病人就診的詳細(xì)信息，包括建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方、檢查／檢驗申請單的錄入與查詢、檢查／檢驗報告單的瀏覽、醫(yī)學(xué)影像的調(diào)閱和病人病史的調(diào)閱等。有的系統(tǒng)還對登記住院提供了支持，即由門診醫(yī)生工作站直接辦入院，或由門診醫(yī)生工作站填寫病案首頁中的部分內(nèi)容，如門診診斷、門診醫(yī)生和收治科室等，再由病人到住院處辦住院。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)2）門急診病案管理門急診病人的病案信息分散在身份登記、掛號處、門診醫(yī)生工作站和相應(yīng)的醫(yī)技科室等信息的發(fā)生點(diǎn)進(jìn)行采集，最后綜合形成完整的門急診病案信息。門診醫(yī)生工作站的采用提供了病人在診間的完整信息，促進(jìn)了門急診病歷的電子化。目前CA認(rèn)證和時間戳管理是法律上認(rèn)可的電子病歷電子簽名，因此，在保存電子病歷文書時，如果系統(tǒng)沒有啟用法律認(rèn)可的電子簽名，就需將各相關(guān)部分內(nèi)容打印在紙上，手工簽名后存檔。除了對門急診病案進(jìn)行整理歸檔外，病案室還需對病案流通進(jìn)行管理，辦理門急診病案的借閱和歸檔工作，登記借閱者、借閱時間、歸還日期等信息。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)二、住院管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心部分，是醫(yī)院信息系統(tǒng)為臨床服務(wù)的最集中體現(xiàn)。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)概述1.住院管理系統(tǒng)既屬于業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)，也屬于臨床信息系統(tǒng)。住院管理系統(tǒng)主要服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員，輔助規(guī)范醫(yī)療行為，對住院病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行較為完整的采集和管理。針對住院病人在院的醫(yī)療活動，采集和管理的數(shù)據(jù)包含病人的基礎(chǔ)信息、醫(yī)囑信息、病程描述信息、檢查／檢驗結(jié)果(檢查檢驗報告及醫(yī)學(xué)圖形圖像等)信息和護(hù)理信息等。在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中，住院管理系統(tǒng)作為一個核心組成部分，還負(fù)責(zé)向其他系統(tǒng)提供必需的病人信息和準(zhǔn)確、翔實的臨床信息，輔助管理部門進(jìn)行醫(yī)療管理。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)病人經(jīng)過門急診收治住院后，要經(jīng)過入院、入科、病房診治、藥房擺藥、相應(yīng)醫(yī)技科室輔助診療、收費(fèi)處劃價結(jié)算、病案室進(jìn)行病案編目等多道環(huán)節(jié)，涉及部門較多?；谒暮诵牡匚缓兔媾R的特點(diǎn)，許多醫(yī)院都建立了比較完善的住院管理系統(tǒng)。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)系統(tǒng)功能組成2.一般來說，住院管理系統(tǒng)主要由住院登記、護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、臨床藥房、住院收費(fèi)和病案編目等子系統(tǒng)組成，每個子系統(tǒng)又分為若干個功能模塊。住院管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖如圖7-3所示。圖7-3住院管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)在具體應(yīng)用時，各醫(yī)院可根據(jù)自身情況和管理需要選擇不同的功能組合模式。例如，有的醫(yī)院只要求對病人流動和收費(fèi)進(jìn)行計算機(jī)管理，可采用最基本的模式，即只包含住院登記、集中入出轉(zhuǎn)、住院收費(fèi)和病案編目系統(tǒng)，如圖7-

3(a)所示；有些醫(yī)院希望對醫(yī)囑進(jìn)行計算機(jī)管理，則在基本模式的基礎(chǔ)上加入護(hù)士工作站，由護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行錄入，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對藥品的管理，加入了臨床藥房子系統(tǒng)，如圖7-3(b)所示；越來越多的醫(yī)院則采用了較為全面的管理，加入了醫(yī)生工作站，如圖7-3(c)所示，由醫(yī)生直接在計算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士通過計算機(jī)轉(zhuǎn)抄執(zhí)行，從而徹底改變了傳統(tǒng)的手工模式。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)當(dāng)醫(yī)院采用較為全面的功能組合模式，加入醫(yī)生工作站，對醫(yī)囑和病歷進(jìn)行全面的計算機(jī)管理，醫(yī)生直接在計算機(jī)上書寫病歷、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士通過計算機(jī)轉(zhuǎn)抄執(zhí)行，相關(guān)科室間通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳遞和共享時，其工作流程一般如圖7-4所示。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)圖7-4住院管理系統(tǒng)工作流程第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)這種模式較上述前兩種模式，實現(xiàn)了對病人住院期間全過程的計算機(jī)管理，充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，實現(xiàn)了信息的充分共享，杜絕了手工狀態(tài)下相關(guān)科室及人員的重復(fù)勞動，真正達(dá)到了減員增效的目的，為收費(fèi)的透明公開管理提供支持，并能為管理者提供決策所需的各種動態(tài)數(shù)據(jù)。但這種模式也對管理提出了較高的要求，需要全體人員有更強(qiáng)的全局觀念，需要有嚴(yán)格的管理制度來約束。第二節(jié)門急診和住院管理系統(tǒng)思考題1.簡述門急診系統(tǒng)的特點(diǎn)。2.簡述門急診管理系統(tǒng)功能的組成。3.什么是住院管理系統(tǒng)？其功能組成是什么？第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)病歷（case）是醫(yī)務(wù)人員對病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的病人醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷的概念一、電子病歷也稱為計算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計算機(jī)的病人醫(yī)療記錄。它是用電子設(shè)備(計算機(jī)、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，可取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷是數(shù)字化醫(yī)院的一個重要組成部分，它將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷電子化并超越紙質(zhì)病歷的管理模式，提供查詢、統(tǒng)計分析、信息交換等功能。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷是臨床信息化的核心內(nèi)容。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研及醫(yī)療管理工作所必需的重要臨床信息資源，也是居民健康檔案的主要信息來源。而且標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷及以其為核心的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是實現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)傳送速度快1.醫(yī)務(wù)人員通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳送到需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查詢并顯示。電子病歷的特點(diǎn)二、第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)共享性好2.現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其他醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源,也使病人增加了不必要的痛苦。采用電子病歷能夠克服這些不足，病人在各個醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)存儲容量大3.

由于計算機(jī)存儲技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存儲容量及病人隨身攜帶健康卡的存儲容量是相當(dāng)大的。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)使用方便4.醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存儲、檢索、瀏覽和復(fù)制病歷，可以迅速、準(zhǔn)確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高了臨床科研水平。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)成本低5.電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以降低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開支。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷的作用三、病歷在病人診斷治療過程中起著信息傳輸媒介的作用。在醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)生和護(hù)士之間、臨床科室和醫(yī)技科室之間、臨床科室和藥品器材供應(yīng)部門之間傳遞的內(nèi)容都構(gòu)成病歷內(nèi)容。從信息傳遞的意義上講，電子病歷代替紙張病歷實現(xiàn)了病歷信息的電子采集和電子交換。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)提高甲級病歷合格率1.通過統(tǒng)計、分析、預(yù)警、三級質(zhì)量評定等事前控制手段，能有效地提醒和督促醫(yī)務(wù)人員按時、按質(zhì)完成病歷書寫工作，提高病歷甲級率。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)務(wù)人員節(jié)省大量的時間2.對于醫(yī)生來說，每天要接治多名病人，日常工作中70%的時間用于手工書寫病歷。通過電子病歷提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，可以使醫(yī)務(wù)人員從煩瑣、重復(fù)的病歷書書寫工作中解脫出來，集中精力關(guān)注病人的診療。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)提高病案質(zhì)量3.紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯誤，只能被動地供醫(yī)生做決策參考，不能實現(xiàn)主動提醒、警告或建議，涂改現(xiàn)象突出，病史書寫隨意性強(qiáng)。而電子病歷通過提供的完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項、模糊及不規(guī)范用語等常見問題，并且根據(jù)自帶的知識庫為醫(yī)生提供提醒、警告和建議等。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)提高醫(yī)療糾紛舉證能力4.病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議提供醫(yī)療行為事實的法律書證。通過符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題，為舉證倒置提供了有力的法律依據(jù)。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)為科研教學(xué)提供有效的服務(wù)5.在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統(tǒng)計困難。通過電子病歷系統(tǒng)不僅可以快速檢索出所需的各種病歷，而且使以往費(fèi)時費(fèi)力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計變得非常簡單、快捷，為科研教學(xué)提供第一手資料。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)四、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》是我國衛(wèi)生領(lǐng)域制定、發(fā)布的首部國家級具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)基本規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)?！峨娮硬v基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》主要包括電子病歷基本架構(gòu)和電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容。（1）電子病歷的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)。（2）電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷基本架構(gòu)1.第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)2.（1）電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。（2）電子病歷臨床文檔信息模型。（3）電子病歷臨床文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)。（4）電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷的基本內(nèi)容五、根據(jù)電子病歷的基本概念和體系架構(gòu)，電子病歷的基本內(nèi)容由病歷概要、門急診診療記錄、住院診療記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診(院)記錄、法定醫(yī)學(xué)證明及報告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等7個業(yè)務(wù)域的臨床信息記錄構(gòu)成，具體內(nèi)容如下：（1）病歷概要。病歷概要主要包括患者基本信息、基本健康信息、衛(wèi)生事件摘要、醫(yī)療費(fèi)用記錄。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)（2）門急診診療記錄。門急診診療記錄主要包括門急診病歷、門急診處方、門急診治療處置記錄、門急診護(hù)理記錄、檢查檢驗記錄、知情告知信息等6項基本內(nèi)容。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)活動的職能域劃分，病歷記錄可分為門急診病歷記錄、住院病歷記錄和健康體檢記錄等3個業(yè)務(wù)域。（3）住院診療記錄。住院診療記錄主要包括住院病案首頁、住院志、住院病程記錄、住院醫(yī)囑、住院治療處置記錄、住院護(hù)理記錄、檢查檢驗記錄、出院記錄、知情告知信息等9項基本內(nèi)容。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)（4）健康體檢記錄。健康體檢記錄指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的，以健康監(jiān)測、預(yù)防保健為主要目的(非因病就診)的一般常規(guī)健康體檢記錄。（5）轉(zhuǎn)診(院)記錄。轉(zhuǎn)診(院)記錄指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行患者轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出)的主要工作記錄。（6）法定醫(yī)學(xué)證明及報告。法定醫(yī)學(xué)證明及報告指醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向服務(wù)對象簽發(fā)的各類法定醫(yī)學(xué)證明信息，或必須依法向有關(guān)業(yè)務(wù)部門上報的各類法定醫(yī)學(xué)報告信息，主要包括出生醫(yī)學(xué)證明、死亡醫(yī)學(xué)證明、傳染病報告、出生缺陷兒登記等。（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息指負(fù)責(zé)創(chuàng)建、使用和保存電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人信息。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷的分級六、為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系。2011年10月，衛(wèi)生部頒發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，提出采用定量評分、整體分級的方法，綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能狀態(tài)與整體應(yīng)用水平。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價主要涉及電子病歷系統(tǒng)的功能狀態(tài)、有效應(yīng)用范圍、應(yīng)用基礎(chǔ)環(huán)境等3個方面。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平被劃分為8個等級，每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)醫(yī)療過程中的信息處理由手工或獨(dú)立計算機(jī)完成，未使用聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)系統(tǒng)。0級：未形成電子病歷系統(tǒng)1.第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)1級：部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集2.（1）局部要求：部門內(nèi)部使用計算機(jī)采集醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠在兩臺以上計算機(jī)之間共享，但數(shù)據(jù)共享過程需要手工操作（如移動存儲設(shè)備、手工復(fù)制文件等）。（2）整體要求：部分醫(yī)療業(yè)務(wù)部門內(nèi)部兩個以上業(yè)務(wù)項目使用計算機(jī)采集數(shù)據(jù)，并能夠通過移動存儲設(shè)備、復(fù)制文件等共享數(shù)據(jù)（如影像科以光盤形式保存病人影像學(xué)檢查資料，影像科醫(yī)師需要通過調(diào)取光盤讀取病人資料）。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)2級：部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換3.（1）局部要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療業(yè)務(wù)部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息可以通過網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享并進(jìn)行處理。信息系統(tǒng)不支持部門之間的信息共享。（2）整體要求：①部分醫(yī)療業(yè)務(wù)部門內(nèi)部兩個以上業(yè)務(wù)項目能夠通過聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息采集（如藥劑科記錄病人用藥情況、藥品庫存情況等），但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)3級：部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持4.（1）局部要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)部門可通過任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息，本信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息可供整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。信息系統(tǒng)具有至少1項自動規(guī)則檢查功能。（2）整體要求：①實現(xiàn)部分醫(yī)療流程數(shù)據(jù)共享，可通過信息系統(tǒng)共享檢查、檢驗、藥品使用等信息。例如，臨床科室能夠用信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑，系統(tǒng)自動將數(shù)據(jù)傳送至藥劑科、收費(fèi)室等部門并進(jìn)行處理。②有多部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)至少有1個知識庫或規(guī)則檢查機(jī)制。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)4級：全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持5.（1）局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS）的數(shù)據(jù)交換，提供至少1項知識庫決策支持或流程控制服務(wù)。（2）整體要求：①實現(xiàn)全流程信息計算機(jī)處理和共享。病人住院全流程信息在全院范圍內(nèi)安全共享。②實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能；提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫。（1）局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。各知識庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務(wù)流程提供決策信息。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺6.（1）局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。各知識庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務(wù)流程提供決策信息。（2）整體要求：①全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)的集成。②提供智能化病歷書寫工具。提供智能化病歷書寫模版，以結(jié)構(gòu)化方式存儲病歷記錄，醫(yī)師能夠通過系統(tǒng)獲取患者檢查檢驗、既往治療相關(guān)數(shù)據(jù)；門診、住院診療信息實現(xiàn)共享。醫(yī)師在判讀檢查檢驗結(jié)果時，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)信息。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持7.（1）局部要求：各個醫(yī)療業(yè)務(wù)項目均使用計算機(jī)進(jìn)行身份識別（如條形碼、磁卡、IC卡等）與數(shù)據(jù)采集，電子病歷系統(tǒng)提供實時在線數(shù)據(jù)核查與管理功能。在業(yè)務(wù)處理過程中，能夠依據(jù)知識庫提供審核功能，并及時向醫(yī)護(hù)人員提供信息反饋和提示，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生概率。（2）整體要求：①實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理。②形成全院跨部門的知識庫，如癥狀+體征+檢查檢驗+診斷+治療+藥物合理使用知識庫等。③基本實現(xiàn)電子病歷無紙化。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)7級：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享8.電子病歷系統(tǒng)在實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療信息共享基礎(chǔ)上，能夠按照標(biāo)準(zhǔn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全、有效的信息共享。能夠?qū)⒒颊咴诟鱾€醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的診療相關(guān)記錄、個人健康信息進(jìn)行整合，并根據(jù)臨床要求形成完整的電子病歷。能通過醫(yī)院信息平臺，對接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)及居民電子健康檔案的信息交換與共享。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系七、電子病歷依附于醫(yī)院信息系統(tǒng)1.電子病歷系統(tǒng)不是一個獨(dú)立于醫(yī)院信息系統(tǒng)的新系統(tǒng)，因為病人信息來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中。例如，病案首頁來源于住院登記、入出轉(zhuǎn)、病案編目等系統(tǒng)中。各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)在完成自身的功能、管理自身業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時，也在收集病人信息。因此，脫離了醫(yī)院信息系統(tǒng)，也就不存在電子病歷系統(tǒng)?？梢哉f，電子病歷滲透于醫(yī)院信息系統(tǒng)中。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)與傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)不同2.電子病歷的優(yōu)勢不僅在于信息載體的電子化，更重要的是它所提供的超越紙張病歷的服務(wù)功能。除了包含紙張病歷的所有信息外，它還采用信息技術(shù)將文本、圖像和聲音結(jié)合起來，能進(jìn)行聲音、照片、圖像等有關(guān)病人的多媒體情報綜合處理，除信息共享更充分、使用更方便外，它還具有多媒體、網(wǎng)絡(luò)通信、輔助決策支持等優(yōu)于紙張病歷的功能。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)已包含了一部分醫(yī)療工作的信息處理，為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)做一些嘗試性的基礎(chǔ)工作，但醫(yī)院信息系統(tǒng)并不等于電子病歷系統(tǒng)，從電子病歷的角度看病人信息，是完整的、集成的，電子病歷系統(tǒng)將采用不同技術(shù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息以統(tǒng)一的視圖向用戶提供病人的集成信息；而從傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)每個子系統(tǒng)來看病人信息，是局部的、分散的。由于病歷信息貫穿于病人就診的各個環(huán)節(jié)中，因此，電子病歷的建設(shè)是一個比較長的過程，它通過不斷的開發(fā)完善，逐步實現(xiàn)完整的病人信息處理的電子化和數(shù)字化。第三節(jié)電子病歷系統(tǒng)思考題1.什么是電子病歷？其特點(diǎn)是什么？2.簡述電子病歷的作用。3.簡述電子病歷的基本內(nèi)容。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)藥品是醫(yī)療活動中必不可少的基礎(chǔ)物資，兼具物資和醫(yī)療雙重屬性。藥品供應(yīng)是醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)活動中的重要組成部分，在許多醫(yī)院的運(yùn)營成本中占第一大比重。因此，醫(yī)院管理者歷來都十分重視藥品的管理工作。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)藥品的日常管理重點(diǎn)一、藥品在醫(yī)院內(nèi)部用到病人身上，要經(jīng)過藥庫、藥房、擺藥室、病房等多道中間環(huán)節(jié)，與醫(yī)生用藥和收費(fèi)環(huán)節(jié)緊密相關(guān)。藥品的品種規(guī)格可達(dá)數(shù)千種，數(shù)量多、流動快。因此，藥品的日常管理，重點(diǎn)要做好以下幾個方面的工作：（1）在庫存管理方面，要隨時掌握各類藥品的庫存數(shù)量、金額，防止不同批次的藥品過期造成損失；做好庫存量和采購量的控制，既能保證供應(yīng)，又可以減少資金占用；要盡量減少各環(huán)節(jié)管理上的漏洞。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)（2）在藥品價格管理方面，由于市場經(jīng)濟(jì)條件下藥品的價格不再統(tǒng)一定價，定價條件更加復(fù)雜，所以要及時與物價管理人員和藥品會計溝通，為管理系統(tǒng)制定正確的價格生成模型，確保劃價收費(fèi)人員能準(zhǔn)確劃價。（3）在與臨床溝通方面，使醫(yī)護(hù)人員及時了解藥品是否可供；要做好新藥通報、用藥指導(dǎo)的宣傳工作。（4）在合理用藥方面，要對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督；對用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，特別是與病種和科室的相關(guān)分析。由于藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)多、數(shù)量大、流動快，在手工管理方式下，做好藥品的管理工作，不是一件容易的事。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)基于上述情況，醫(yī)院信息系統(tǒng)自然地將藥品信息作為重要對象進(jìn)行管理。許多醫(yī)院都優(yōu)先建立比較完善的藥品管理系統(tǒng)。從藥品本身作為物資管理看，藥品管理系統(tǒng)要管理采購、入庫、出庫、庫存，是一個比較典型的進(jìn)銷存系統(tǒng)。但從藥品與醫(yī)院醫(yī)療工作的緊密相關(guān)程度及醫(yī)院內(nèi)部藥品流通過程的特殊性看，它又是不同于一般物資的進(jìn)銷存系統(tǒng)。在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中，一方面，藥品管理系統(tǒng)通過對醫(yī)院內(nèi)藥品各個流通環(huán)節(jié)進(jìn)、出、存的管理，達(dá)到降低成本的目的；另一方面，藥品管理系統(tǒng)作為整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分，負(fù)責(zé)向其他系統(tǒng)提供必需的藥品信息。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)的目標(biāo)二、概括來講，藥品管理系統(tǒng)的目標(biāo)包括以下幾方面：（1）藥品的進(jìn)、出、存管理。其目標(biāo)是做好藥品的品種、數(shù)量、金額管理，以及藥品庫存的控制以達(dá)到減少庫存資金占用、保障供應(yīng)、堵塞藥品流通中各種漏洞的目的。（2）為其他系統(tǒng)提供藥品信息，包括臨床系統(tǒng)中需要使用的藥品字典、計價收費(fèi)中需要使用的藥品價表、藥品的可供目錄等。（3）藥品使用的統(tǒng)計分析，為合理用藥和高層管理服務(wù)，包括不同類別不同品種藥品的使用情況、不同科室不同醫(yī)生藥品的使用情況、各廠家藥品的使用情況等。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)藥品信息管理系統(tǒng)功能組成三、藥品在醫(yī)院內(nèi)部的流動涉及藥庫、藥房、病房等多個環(huán)節(jié)。要實現(xiàn)上述管理目標(biāo)，需要在藥品流動的每個環(huán)節(jié)上設(shè)置相應(yīng)的功能模塊。整個藥品系統(tǒng)的環(huán)節(jié)設(shè)置及相互關(guān)系如圖7-5所示。在整個藥品使用管理流程中，不同的環(huán)節(jié)都以庫存管理為中心。但由于業(yè)務(wù)流程和內(nèi)容特點(diǎn)不同，各環(huán)節(jié)的庫存管理模式不同，對應(yīng)的功能模塊也不相同。藥庫與藥房不同，門診藥房與住院藥房也不同。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)圖7-5整個藥品系統(tǒng)的環(huán)節(jié)設(shè)置及相互關(guān)系第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)整個藥品信息管理系統(tǒng)可以分為藥庫管理、住院藥房管理、門診藥房管理、藥品綜合查詢4個子系統(tǒng)。每個子系統(tǒng)又可分為若干個功能模塊或程序，如圖7-6所示。圖7-6藥品信息管理系統(tǒng)功能組成第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)藥庫1.藥庫是藥品進(jìn)入醫(yī)院的入口，也是藥品信息進(jìn)入整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的入口。在藥庫管理子系統(tǒng)中，藥品字典管理主要負(fù)責(zé)藥品的名稱、品種、規(guī)格、劑型、含量、別名等信息的定義，該定義將用于整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)藥品信息的處理；藥品價格管理主要負(fù)責(zé)新藥品價格的設(shè)定和已有藥品價格的調(diào)整，藥品價表是整個收費(fèi)系統(tǒng)價表的重要組成部分，直接作用于收費(fèi)系統(tǒng)；庫存管理包括了藥品的庫存初始化、入出庫處理、庫存盤點(diǎn)、采購計劃、入出庫統(tǒng)計等功能。第四節(jié)藥品管理系統(tǒng)住院藥房