2025年兒科醫(yī)師常見(jiàn)兒童常見(jiàn)疾病診療模擬考核試題及答案解析單選題1.小兒上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體是（）A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體答案：B答案分析：小兒上呼吸道感染90%以上由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，細(xì)菌、支原體、衣原體較少見(jiàn)。2.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是（）A.呼吸淺表B.呼吸頻率快C.呈腹式呼吸D.呼吸道黏膜缺少分泌型IgA答案：D答案分析：分泌型IgA有保護(hù)呼吸道黏膜免受病毒或細(xì)菌感染的作用，嬰幼兒呼吸道黏膜缺少分泌型IgA，故易患呼吸道感染。3.小兒支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道痙攣C.氣道高反應(yīng)性D.氣道異物答案：A答案分析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道慢性炎癥是其本質(zhì)。4.小兒腹瀉病的定義是（）A.多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉B.星狀病毒感染致腹瀉C.致病性大腸桿菌感染致腹瀉D.多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變答案：D答案分析：小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。5.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是出生后（）A.12個(gè)月B.23個(gè)月C.34個(gè)月D.45個(gè)月答案：B答案分析：出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多，加之?huà)雰荷L(zhǎng)發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。6.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.肋骨串珠C.枕禿、多汗、易激惹D.“O”形腿答案：C答案分析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。方顱、肋骨串珠、“O”形腿是激期表現(xiàn)。7.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是（）A.小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身B.大腿外側(cè)小腿整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身C.上肢面頰小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部全身D.面頰小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部上肢全身答案：A答案分析：新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥却笸韧鈧?cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身。8.小兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原菌是（）A.腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌C.大腸桿菌和肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌答案：A答案分析：小兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)病原菌隨患兒年齡而異，新生兒和<2個(gè)月嬰兒以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等為主；2個(gè)月兒童時(shí)期以腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主。9.小兒熱性驚厥最常見(jiàn)的病因是（）A.顱內(nèi)感染B.顱外感染C.癲癇D.中毒答案：B答案分析：小兒熱性驚厥多由顱外感染引起，如上呼吸道感染最為常見(jiàn)，顱內(nèi)感染、癲癇、中毒等也可引起驚厥，但不是熱性驚厥最常見(jiàn)病因。10.小兒先天性心臟病最常見(jiàn)的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B答案分析：室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病類型，約占先天性心臟病的20%50%。多選題1.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然加快，>180次/分C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰D.肝臟迅速增大答案：ABCD答案分析：小兒肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；肝臟迅速增大；心音低鈍，奔馬律；少尿或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫等。2.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預(yù)防和糾正脫水D.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：小兒腹瀉治療原則為調(diào)整飲食，滿足生理需要；合理用藥，控制感染等；預(yù)防和糾正脫水；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。3.維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征包括（）A.面神經(jīng)征B.腓反射C.陶瑟征D.克氏征答案：ABC答案分析：維生素D缺乏性手足搐搦癥隱性體征有面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征，克氏征是腦膜刺激征，與本病無(wú)關(guān)。4.小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.出生后10天內(nèi)新生兒Hb<145g/LB.14個(gè)月嬰兒Hb<90g/LC.46個(gè)月嬰兒Hb<100g/LD.6個(gè)月6歲小兒Hb<110g/L答案：ABCD答案分析：小兒不同年齡段貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，出生后10天內(nèi)新生兒Hb<145g/L；14個(gè)月嬰兒Hb<90g/L；46個(gè)月嬰兒Hb<100g/L；6個(gè)月6歲小兒Hb<110g/L；614歲小兒Hb<120g/L可診斷為貧血。5.小兒先天性心臟病的分類包括（）A.左向右分流型B.右向左分流型C.無(wú)分流型D.動(dòng)靜脈瘺型答案：ABC答案分析：小兒先天性心臟病分為左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、無(wú)分流型（無(wú)青紫型）。判斷題1.小兒急性腎小球腎炎主要由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（）答案：正確答案分析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)由A組β溶血性鏈球菌感染后引起，是通過(guò)免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球而致病。2.小兒急性支氣管炎和肺炎的主要區(qū)別在于是否有氣促。（）答案：正確答案分析：小兒急性支氣管炎一般無(wú)氣促、呼吸困難等癥狀，而肺炎常有氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，可作為兩者主要區(qū)別點(diǎn)之一。3.小兒缺鐵性貧血的主要原因是鐵攝入不足。（）答案：正確答案分析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)鐵的需要量相對(duì)較多，若鐵攝入不足，易導(dǎo)致缺鐵性貧血，是主要原因。4.小兒化膿性腦膜炎腦脊液外觀清亮。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：小兒化膿性腦膜炎腦脊液外觀混濁或呈膿性，而不是清亮。5.小兒熱性驚厥首次發(fā)作多見(jiàn)于6個(gè)月3歲小兒。（）答案：正確答案分析：小兒熱性驚厥首次發(fā)作年齡多在6個(gè)月3歲，體溫驟升時(shí)發(fā)作。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②證實(shí)存在可逆性氣流受限：a.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β?受體激動(dòng)劑后15分鐘第1秒用力呼氣量（FEV?）增加≥12%；b.抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療12周后，F(xiàn)EV?增加≥12%；③最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）≥20%。符合第（1）（4）條或第（4）、（5）條者，可以診斷為哮喘。答案分析：小兒支氣管哮喘診斷需綜合考慮癥狀、體征、治療反應(yīng)及相關(guān)檢查結(jié)果，典型表現(xiàn)結(jié)合治療反應(yīng)可診斷，不典型者需借助特殊檢查來(lái)明確。2.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的飲食調(diào)整原則。答案：（1）母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間。（2）人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。（3）嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。（4）病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對(duì)疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。答案分析：合理的飲食調(diào)整可滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)，根據(jù)喂養(yǎng)方式和病情不同采取相應(yīng)措施。3.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)。答案：（1）生理性黃疸：①一般情況良好；②足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到34周；③每日血清膽紅素升高<85μmol/L（5mg/dl）。（2）病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）；②黃疸程度重，血清總膽紅素值達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl），或每小時(shí)>0.5mg/dl；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。答案分析：區(qū)分生理性和病理性黃疸對(duì)判斷病情和指導(dǎo)治療有重要意義，根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。4.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的治療原則。答案：（1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，重度貧血者注意保護(hù)心臟功能。（2）去除病因：合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成；如有慢性失血性疾病，如鉤蟲(chóng)病、腸道畸形等，應(yīng)及時(shí)治療。（3）鐵劑治療：①口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的主要方法，選用二價(jià)鐵鹽易吸收，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。同時(shí)服用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。②注射鐵劑：適應(yīng)證為診斷肯定但口服鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)者；口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者；由于胃腸疾病、胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。（4）輸血治療：一般不必輸血，重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，可輸注濃縮紅細(xì)胞。答案分析：治療小兒缺鐵性貧血需綜合考慮，去除病因是關(guān)鍵，合理使用鐵劑是主要治療手段，必要時(shí)進(jìn)行輸血等支持治療。5.簡(jiǎn)述小兒化膿性腦膜炎的治療原則。答案：（1）抗生素治療：①盡早采用靜脈注射抗生素治療；②選用可穿透血腦屏障、腦脊液中濃度高的抗生素；③病原菌明確前的抗生素選擇：選用對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效的抗生素，如頭孢曲松或頭孢噻肟；④病原菌明確后的抗生素選擇：肺炎鏈球菌選用青霉素或頭孢曲松等；腦膜炎雙球菌選用青霉素；流感嗜血桿菌選用氨芐西林、頭孢曲松等；金黃色葡萄球菌選用萘夫西林、萬(wàn)古霉素等；大腸桿菌選用氨芐西林、頭孢噻肟等。⑤抗生素療程：肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎療程不少于23周，腦膜炎雙球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎療程應(yīng)在3周以上。（2）腎上腺皮質(zhì)激素治療：常用地塞米松，可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。（3）對(duì)癥和支持治療：①控制驚厥：可選用地西泮、苯巴比妥等；②降低顱內(nèi)壓：常用20%甘露醇；③支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡等。答案分析：小兒化膿性腦膜炎治療關(guān)鍵是合理使用抗生素，根據(jù)病原菌選擇敏感藥物，足夠療程治療，同時(shí)配合激素、對(duì)癥支持治療以提高療效，減少并發(fā)癥。病例分析題1.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：T39℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.8。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答案：（1）最可能的診斷是小兒支氣管肺炎。（2）診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天，提示呼吸道感染且病情進(jìn)展；②精神萎靡，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，為肺炎典型體征；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染；④胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，符合肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。（3）應(yīng)與以下疾病相鑒別：①急性支氣管炎：一般無(wú)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部啰音不固定，而該患兒有氣促及固定中細(xì)濕啰音，可鑒別；②支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作喘息病史，發(fā)作時(shí)雙肺以哮鳴音為主，該患兒以濕啰音為主，可初步鑒別；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，起病較緩，可有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需進(jìn)一步檢查如結(jié)核菌素試驗(yàn)等鑒別。答案分析：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果診斷為支氣管肺炎，鑒別診斷是為了排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，使診斷更準(zhǔn)確。2.患兒，女，8個(gè)月。腹瀉3天，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，伴嘔吐，每日34次，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。血清鈉135mmol/L。（1）該患兒的脫水程度和性質(zhì)是什么？（2）如何進(jìn)行補(bǔ)液治療？答案：（1）脫水程度為中度脫水，脫水性質(zhì)為等滲性脫水。依據(jù)：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少，符合中度脫水表現(xiàn)；血清鈉135mmol/L（正常范圍130150mmol/L），為等滲性脫水。（2）補(bǔ)液治療：①總量：中度脫水補(bǔ)液量為120150ml/kg，該患兒按體重估算補(bǔ)液總量。②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液，如2:3:1液（2份生理鹽水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）。③補(bǔ)液方法：第1天補(bǔ)液：a.擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。該患兒中度脫水可不用。b.糾正脫水階段：補(bǔ)充累積損失量，一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)810ml/kg。c.維持補(bǔ)液階段：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，在1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。同時(shí)注意補(bǔ)鉀等。答案分析：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和血清鈉值判斷脫水程度和性質(zhì)，然后根據(jù)脫水情況制定合理補(bǔ)液方案，以糾正脫水和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.患兒，男，1歲。多汗、夜驚、煩躁1個(gè)月。查體：方顱，肋骨串珠，“O”形腿。血清鈣稍降低，血清磷降低，堿性磷酸酶升高。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是維生素D缺乏性佝僂病激期。（2）診斷依據(jù)：①多汗、夜驚、煩躁等神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)；②方顱、肋骨串珠、“O”形腿等骨骼改變；③血清鈣稍降低，血清磷降低，堿性磷酸酶升高，符合佝僂病激期生化改變。（3）治療原則：①一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，增加日照時(shí)間。②維生素D制劑：a.口服法：給予維生素D每日20005000IU，視臨床和X線骨片改善情況于1個(gè)月后改為預(yù)防量（每日400IU）。b.突擊療法：重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者，可大劑量肌內(nèi)注射維生素D?或D?，1個(gè)月后改預(yù)防量。③鈣劑：在補(bǔ)充維生素D同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，如葡萄糖酸鈣等。④其他：對(duì)已有骨骼畸形的患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法矯正。嚴(yán)重骨骼畸形可考慮外科手術(shù)矯治。答案分析：綜合患兒癥狀、體征、檢查結(jié)果診斷為維生素D缺乏性佝僂病激期，治療原則圍繞補(bǔ)充維生素D和鈣、改善生活方式及矯正骨骼畸形等方面。4.患兒，男，5歲。反復(fù)水腫3個(gè)月，查體：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓正常，尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞02/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇7.5mmol/L。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是小兒腎病綜合征。（2）診斷依據(jù)：①反復(fù)水腫3個(gè)月，全身明顯凹陷性水腫；②尿常規(guī)蛋白（++++）；③血漿白蛋白20g/L<30g/L；④膽固醇7.5mmol/L>5.7mmol/L，符合腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫四大特點(diǎn)。（3）治療原則：①一般治療