傳染科臨床技能的感染控制國際指南演講人引言：感染控制是傳染科臨床實(shí)踐的“生命線”01感染控制的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作02國際指南的核心內(nèi)容與臨床應(yīng)用03結(jié)語：以指南為帆，守護(hù)生命防線04目錄傳染科臨床技能的感染控制國際指南01引言：感染控制是傳染科臨床實(shí)踐的“生命線”引言：感染控制是傳染科臨床實(shí)踐的“生命線”作為一名深耕傳染科臨床與感染控制領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在深夜的隔離病房里，目睹過因一雙手衛(wèi)生執(zhí)行不到位導(dǎo)致的交叉感染；也曾經(jīng)歷過在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，因國際指南的及時(shí)指引，讓團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)切斷傳播鏈，守護(hù)住數(shù)十名患者與同事安全的時(shí)刻。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：傳染科的臨床技能，不僅在于精準(zhǔn)的診斷與治療，更在于將感染控制理念融入每一個操作細(xì)節(jié)、每一個決策環(huán)節(jié)。而國際指南，正是我們穿越未知病原體迷霧、抵御感染風(fēng)險(xiǎn)的“燈塔”——它凝聚了全球最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，整合了多國臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為傳染科醫(yī)務(wù)人員的日常操作提供了標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的行動框架。當(dāng)前，隨著全球化進(jìn)程加速、新型傳染病不斷涌現(xiàn)（如COVID-19、猴痘等）以及耐藥菌問題的日益嚴(yán)峻，傳染科感染控制已從“被動應(yīng)對”轉(zhuǎn)向“主動防控”。國際指南（如WHO《感染預(yù)防和控制核心組件指南》、引言：感染控制是傳染科臨床實(shí)踐的“生命線”美國CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制實(shí)踐咨詢委員會指南》、歐洲疾病預(yù)防控制中心《傳染性疾病感染控制指南》等）持續(xù)更新，其內(nèi)容涵蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、額外預(yù)防、個人防護(hù)裝備使用、環(huán)境管理、抗菌藥物合理應(yīng)用等全流程，成為保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心依據(jù)。本課件將以國際指南為綱領(lǐng)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理傳染科感染控制的關(guān)鍵技能與實(shí)施要點(diǎn)，旨在為同行提供一份兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02國際指南的核心內(nèi)容與臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：感染控制的“基石”與“底線”國際指南一致強(qiáng)調(diào)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有患者、所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的感染控制原則，其核心是“將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破損的皮膚和黏膜均視為具有傳染性進(jìn)行防護(hù)”。這一理念的提出，徹底改變了傳統(tǒng)“基于診斷”的防護(hù)思維，實(shí)現(xiàn)了從“已知病原體防控”到“未知風(fēng)險(xiǎn)防控”的跨越。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：感染控制的“基石”與“底線”手衛(wèi)生：阻斷接觸傳播的“第一道防線”手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中成本最低、效果最顯著的措施，國際指南將其列為“首要干預(yù)策略”。根據(jù)WHO《手衛(wèi)生指南》，手衛(wèi)生的“五個時(shí)刻”包括：接觸患者前、進(jìn)行清潔/無菌操作前、接觸體液風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。臨床實(shí)踐中，我們常遇到依從性不足的問題——例如，搶救時(shí)因“操作緊急”忽略洗手，或因“皮膚干燥”抵觸頻繁消毒。對此，指南提出針對性改進(jìn)建議：-技術(shù)優(yōu)化：推廣“七步洗手法”的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（可借助視頻、模擬操作考核），確保揉搓時(shí)間≥40秒、覆蓋雙手所有表面（包括指縫、指尖、拇指）；-設(shè)施保障：在治療車、病房入口、衛(wèi)生間等關(guān)鍵位置配備速干手消毒劑（含酒精成分，殺菌率＞99.9%），并設(shè)置“手衛(wèi)生提醒標(biāo)識”；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：感染控制的“基石”與“底線”手衛(wèi)生：阻斷接觸傳播的“第一道防線”-依從性監(jiān)測：采用“直接觀察法”（由受過培訓(xùn)的感染控制專員隱蔽觀察）或“電子監(jiān)測系統(tǒng)”（智能洗手液機(jī)自動記錄使用次數(shù)）每月進(jìn)行評估，將結(jié)果與科室績效掛鉤。我曾遇到一位肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的患者，因護(hù)士在更換腹水引流管后未及時(shí)手消毒，導(dǎo)致病原體通過手接觸傳播至相鄰病床，引發(fā)2例醫(yī)院感染。事件調(diào)查后，我們引入“手衛(wèi)生積分制”：每完成一次規(guī)范手衛(wèi)生積1分，季度積分達(dá)標(biāo)者給予獎勵，半年內(nèi)科室手衛(wèi)生依從率從62%提升至91%，相關(guān)感染發(fā)生率下降76%。這印證了指南中“手衛(wèi)生是感染控制性價(jià)比最高的投入”的論斷。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：感染控制的“基石”與“底線”呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：阻斷呼吸道傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)呼吸道傳染病（如流感、結(jié)核、COVID-19）是傳染科的常見威脅。國際指南要求，所有患者（無論是否確診呼吸道感染）均應(yīng)遵守咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻（若無紙巾，用肘部衣物代替），隨后立即手衛(wèi)生；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在候診區(qū)、病房等區(qū)域張貼“咳嗽禮儀”宣傳畫，并提供一次性紙巾和免洗手消毒劑。在結(jié)核病病房，我們額外實(shí)施了“分區(qū)管理”：疑似患者單間隔離，病房保持負(fù)壓（壓差-5~-15Pa），每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次；患者外出檢查時(shí)佩戴外科口罩（或N95口罩，若患者咳嗽劇烈），醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩并保持1米以上距離。這些措施使我院結(jié)核病病房的醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染率連續(xù)5年低于0.5%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)平均水平。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：感染控制的“基石”與“底線”安全注射與銳器傷防護(hù)：杜絕血源性傳播的“硬防線”安全注射是防止乙肝、丙肝、HIV等血源性傳播疾病的核心措施。國際指南明確要求：“嚴(yán)禁重復(fù)使用注射器、針頭；一人一針一管一用；銳器應(yīng)立即棄置于防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)”。臨床實(shí)踐中，需特別注意以下環(huán)節(jié)：-操作規(guī)范：禁止雙手回套針帽（確需回套時(shí)單手操作）；傳遞銳器時(shí)使用彎盤而非直接遞接；-銳器盒管理：銳器盒放置于操作者視線水平且伸手可及的位置，裝量不超過3/4，封閉后按“感染性醫(yī)療廢物”規(guī)范處理；-暴露后處理：若發(fā)生銳器傷，立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口（禁止擠壓傷口局部），用流動水沖洗15分鐘，并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，評估暴露風(fēng)險(xiǎn)后啟動預(yù)防性用藥（如HBV疫苗、HIV暴露后預(yù)防用藥）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：感染控制的“基石”與“底線”安全注射與銳器傷防護(hù)：杜絕血源性傳播的“硬防線”我曾參與處理一起實(shí)習(xí)醫(yī)生被HIV陽性患者針頭刺傷的事件：傷者立即按流程處理傷口，1小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染科，4小時(shí)內(nèi)啟動HIV暴露后預(yù)防用藥（替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），連續(xù)服用28天，3個月后隨訪HIV抗體陰性。這一案例印證了指南中“及時(shí)規(guī)范的暴露后處理可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)”的重要性。額外預(yù)防：基于傳播途徑的“精準(zhǔn)防控”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基礎(chǔ)，但當(dāng)患者確診或疑似特定傳染病時(shí)，需在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上疊加額外預(yù)防，根據(jù)病原體的傳播途徑（空氣、飛沫、接觸）采取針對性措施。國際指南強(qiáng)調(diào)，額外預(yù)防的啟動需基于“早期識別、快速評估、精準(zhǔn)干預(yù)”的原則。額外預(yù)防：基于傳播途徑的“精準(zhǔn)防控”空氣傳播預(yù)防：守護(hù)“潔凈的呼吸空間”空氣傳播病原體（如結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、新型冠狀病毒）可通過直徑≤5μm的微粒長時(shí)間懸浮于空氣中并遠(yuǎn)距離傳播。國際指南要求：01-患者安置：確診或疑似空氣傳播感染患者應(yīng)單間隔離，病房采用負(fù)壓通風(fēng)（每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次，空氣排放需經(jīng)過高效particulateair(HEPA)過濾）；02-個人防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)，醫(yī)務(wù)人員佩戴經(jīng)密合性測試的N95口罩（或同等防護(hù)級別的呼吸器）；03-轉(zhuǎn)運(yùn)限制：患者外出檢查（如CT、支氣管鏡）時(shí)，需佩戴N95口罩，使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車，并提前告知接收科室做好防護(hù)準(zhǔn)備。04額外預(yù)防：基于傳播途徑的“精準(zhǔn)防控”空氣傳播預(yù)防：守護(hù)“潔凈的呼吸空間”在新冠疫情期間，我院發(fā)熱門診改造了3間負(fù)壓隔離病房，配備了獨(dú)立的空氣處理系統(tǒng)和HEPA過濾器，并要求所有進(jìn)入病房的醫(yī)務(wù)人員每日進(jìn)行N95口罩密合性測試（通過“定性或定量fittest”確保佩戴無漏氣）。2022年奧密克戎流行期間，這些病房共收治確診患者156例，未發(fā)生一例醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染。額外預(yù)防：基于傳播途徑的“精準(zhǔn)防控”飛沫傳播預(yù)防：阻斷“1米內(nèi)的威脅”飛沫傳播病原體（如流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、百日咳鮑特菌）通過直徑＞5μm的飛沫在1米內(nèi)距離傳播。國際指南的核心措施包括：-患者隔離：單間隔離或同種病原體患者同室（間距≥1米）；-口罩使用：患者佩戴外科口罩（若無法佩戴，醫(yī)務(wù)人員在近距離接觸時(shí)需佩戴護(hù)目屏）；醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩；-防護(hù)設(shè)備：進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫的操作（如吸痰、霧化治療）時(shí)，佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏和隔離衣。我曾負(fù)責(zé)一位重癥流感合并肺炎患者的護(hù)理，患者頻繁咳嗽、咳痰。我們嚴(yán)格執(zhí)行飛沫隔離措施：患者單間隔離，門口懸掛“飛沫隔離”標(biāo)識；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)佩戴外科口罩和護(hù)目屏；吸痰時(shí)使用密閉式吸痰管，減少飛沫產(chǎn)生；每日開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘。經(jīng)過14天治療，患者康復(fù)出院，科室未出現(xiàn)其他病例感染。額外預(yù)防：基于傳播途徑的“精準(zhǔn)防控”接觸傳播預(yù)防：切斷“手-物-手”的鏈條”接觸傳播是最常見的傳播途徑，包括直接接觸（如手-皮膚黏膜）和間接接觸（如手-污染物體表面-手）。病原體包括多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE）、艱難梭菌等。國際指南的關(guān)鍵措施包括：-患者隔離：單間隔離或同種耐藥菌患者同室；-個人防護(hù)：接觸患者或其環(huán)境時(shí)佩戴手套（一患一換），必要時(shí)穿隔離衣；-環(huán)境清潔：高頻接觸表面（如床欄、門把手、呼叫器）每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭至少2次，若有污染立即消毒；-患者轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)科或檢查時(shí)，需告知接收科室患者的耐藥菌情況，并對其接觸的物品進(jìn)行終末消毒。額外預(yù)防：基于傳播途徑的“精準(zhǔn)防控”接觸傳播預(yù)防：切斷“手-物-手”的鏈條”針對MRSA的防控，我們曾開展“主動篩查+靶向干預(yù)”項(xiàng)目：對ICU、呼吸科等重點(diǎn)科室患者入院時(shí)進(jìn)行鼻前庭MRSA篩查，陽性患者單間隔離并實(shí)施接觸隔離措施，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和環(huán)境消毒的監(jiān)督。實(shí)施1年后，MRSA的檢出率從18%降至9%，相關(guān)感染發(fā)生率下降53%。個人防護(hù)裝備（PPE）：科學(xué)選擇與規(guī)范使用個人防護(hù)裝備是醫(yī)務(wù)人員的“盔甲”，但錯誤的佩戴或脫卸方式可能導(dǎo)致防護(hù)失效甚至污染。國際指南對PPE的選擇、穿脫流程、質(zhì)量保障提出了詳細(xì)要求，核心原則是“按風(fēng)險(xiǎn)等級選擇，按規(guī)范流程操作”。個人防護(hù)裝備（PPE）：科學(xué)選擇與規(guī)范使用PPE的分類與選擇依據(jù)根據(jù)防護(hù)水平從低到高，PPE包括：-基礎(chǔ)防護(hù)：醫(yī)用外科口罩（阻擋飛沫）、一次性工作帽、隔離衣（防液體噴濺）；-中級防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95/K95，阻擋空氣和飛沫微粒）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防水隔離衣；-高級防護(hù)：正壓式呼吸器（如PoweredAir-PurifyingRespirator,PAPR，適用于高風(fēng)險(xiǎn)操作如氣管插管、尸檢）。選擇PPE需基于“傳播途徑評估”和“暴露風(fēng)險(xiǎn)等級”：例如，接觸空氣傳播患者需佩戴N95口罩+護(hù)目鏡+隔離衣+手套；進(jìn)行一般診療操作（如測血壓、聽診）僅需佩戴外科口罩+手套。個人防護(hù)裝備（PPE）：科學(xué)選擇與規(guī)范使用PPE的穿脫流程與污染控制國際指南強(qiáng)調(diào)，PPE的穿脫順序需遵循“從清潔到污染”原則，脫卸時(shí)需特別注意避免自我污染。以“N95口罩+隔離衣+手套”為例：-穿戴順序：手衛(wèi)生→戴工作帽→戴口罩（做密合性測試）→穿隔離衣→戴手套；-脫卸順序：脫手套（手部污染面朝內(nèi)，棄于醫(yī)療廢物袋）→手衛(wèi)生→脫隔離衣（從內(nèi)向外翻卷，污染面朝內(nèi)）→手衛(wèi)生→摘口罩（系帶勿接觸口罩表面）→摘工作帽→手衛(wèi)生。我曾對新入職護(hù)士進(jìn)行PPE穿脫考核，發(fā)現(xiàn)30%的人存在“摘口罩時(shí)觸碰外側(cè)”“脫隔離衣時(shí)未翻卷”等錯誤。為此，我們制作了“PPE穿脫流程視頻”在科室循環(huán)播放，并設(shè)置“模擬場景考核”（如模擬COVID-19患者護(hù)理場景），通過反復(fù)練習(xí)，錯誤率降至5%以下。個人防護(hù)裝備（PPE）：科學(xué)選擇與規(guī)范使用PPE的質(zhì)量管理與應(yīng)急調(diào)配疫情期間PPE短缺曾是全球性難題。國際指南建議：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“PPE應(yīng)急儲備庫”（儲備量滿足30天用量），制定“分級分配方案”（優(yōu)先保障高風(fēng)險(xiǎn)科室和操作），并對重復(fù)使用的PPE（如防護(hù)面屏、隔離衣）規(guī)范消毒（含氯消毒劑浸泡或紫外線照射30分鐘）。在2022年本地疫情高峰期，我院通過“按需申領(lǐng)、動態(tài)調(diào)配、循環(huán)消毒”機(jī)制，確保了發(fā)熱門診、ICU等重點(diǎn)科室的PPE供應(yīng)，未出現(xiàn)因防護(hù)物資不足導(dǎo)致的暴露事件。環(huán)境清潔與消毒：消除“隱形污染源”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境表面（如床欄、地面、設(shè)備）是病原體儲存和傳播的重要媒介。國際指南將環(huán)境清潔與消毒列為“感染控制的核心措施之一”，強(qiáng)調(diào)“清潔是消毒的前提，消毒需基于風(fēng)險(xiǎn)評估”。環(huán)境清潔與消毒：消除“隱形污染源”環(huán)境清潔的分類與頻次根據(jù)污染風(fēng)險(xiǎn)，環(huán)境表面分為：-高風(fēng)險(xiǎn)表面：患者周圍高頻接觸表面（如床欄、呼叫器、輸液架）、衛(wèi)生間表面、醫(yī)療設(shè)備表面（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）——需每日至少2次消毒（患者出院或轉(zhuǎn)科時(shí)進(jìn)行終末消毒）；-中風(fēng)險(xiǎn)表面：病房門把手、地面、墻面——需每日1次消毒；-低風(fēng)險(xiǎn)表面：辦公室、會議室的家具表面——需每周1次消毒。消毒劑的選擇需根據(jù)病原體特性：如結(jié)核分枝桿菌使用含氯消毒劑（1000mg/L），艱難梭菌使用含氯消毒劑（5000mg/L）或過氧化氫（3%），一般細(xì)菌用75%酒精或季銨鹽類消毒劑。環(huán)境清潔與消毒：消除“隱形污染源”清消效果的監(jiān)測與改進(jìn)國際指南推薦采用“微生物培養(yǎng)法”和“ATP生物熒光檢測法”評估清潔消毒效果。ATP檢測通過測量物體表面的“三磷酸腺苷”（ATP，所有生物細(xì)胞的能量分子）含量反映污染程度，結(jié)果以“相對光單位（RLU）”表示：RLU＜50為合格，50-100為需關(guān)注，＞100為不合格。我院自2020年起引入ATP快速檢測儀，對ICU、傳染病房等重點(diǎn)科室的環(huán)境表面進(jìn)行每周隨機(jī)檢測。初期合格率僅為68%，主要問題集中在床欄、衛(wèi)生間地面。通過加強(qiáng)保潔人員培訓(xùn)（重點(diǎn)培訓(xùn)“擦拭方法”：如“Z”字形擦拭、確保無遺漏）和增加高頻接觸表面的消毒頻次，3個月后合格率提升至92%，相關(guān)環(huán)境表面病原體檢出率下降71%。環(huán)境清潔與消毒：消除“隱形污染源”醫(yī)療廢物的分類與處理010203040506醫(yī)療廢物是感染控制的重要環(huán)節(jié)，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致病原體擴(kuò)散或環(huán)境污染。國際指南根據(jù)廢物特性將其分為：-感染性廢物：攜帶病原體的廢物（如血液、體液、污染的敷料）——黃色垃圾袋，裝量不超過3/4，扎緊袋口，貼“感染性廢物”標(biāo)識；-損傷性廢物：能刺傷或割傷人體的廢物（如針頭、刀片）——防刺穿銳器盒，封閉后轉(zhuǎn)運(yùn)；-病理性廢物：人體組織、器官等——紅色垃圾袋，低溫保存；-藥物性廢物：過期、廢棄的藥品——褐色垃圾袋；-化學(xué)性廢物：消毒劑、廢棄的化學(xué)試劑——專用容器，防泄漏處理。環(huán)境清潔與消毒：消除“隱形污染源”醫(yī)療廢物的分類與處理傳染科醫(yī)療廢物的處理需格外注意：結(jié)核患者的痰液、胸水等標(biāo)本需用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡30分鐘后再棄于感染性垃圾袋；COVID-19患者的廢物需額外增加一層黃色垃圾袋，并標(biāo)注“新型冠狀病毒感染”。我院醫(yī)療廢物暫存處實(shí)行“雙人雙鎖”管理，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄保存3年以上，確保全程可追溯?？咕幬锖侠硎褂茫憾糁啤澳退幘印钡摹半[形戰(zhàn)場”抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致多重耐藥菌（MDRO）產(chǎn)生和傳播的重要原因。國際指南強(qiáng)調(diào)，“抗菌藥物合理使用是感染控制的重要組成部分，需遵循‘精準(zhǔn)選擇、足量足療程、減少不必要使用’的原則”?？咕幬锖侠硎褂茫憾糁啤澳退幘印钡摹半[形戰(zhàn)場”抗菌藥物管理的核心策略-分級管理：根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為“非限制使用”“限制使用”“特殊使用”三級，不同級別醫(yī)師對應(yīng)不同的處方權(quán)限；-病原學(xué)檢測：在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能留取合格標(biāo)本（如血、痰、尿）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，避免“經(jīng)驗(yàn)性用藥”的盲目性；-會診制度：對于特殊使用級抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類），需經(jīng)感染科醫(yī)師或臨床藥師會診后使用；-用藥監(jiān)測：定期分析抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs），監(jiān)測MDRO檢出率，及時(shí)調(diào)整用藥方案。我院自2019年起實(shí)施“抗菌藥物專項(xiàng)管理”，通過“限制廣譜抗菌藥物使用”“推廣降階梯治療”等措施，碳青霉烯類抗菌藥物的使用強(qiáng)度從85DDDs/100人天降至45DDDs/100人天，MDRO檢出率從28%降至19%?？咕幬锖侠硎褂茫憾糁啤澳退幘印钡摹半[形戰(zhàn)場”多重耐藥菌（MDRO）的防控措施當(dāng)患者確診或疑似MDRO感染時(shí)，需采取“隔離+消毒+精準(zhǔn)治療”的綜合措施：-隔離：單間隔離或同種MDRO患者同室，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施；-消毒：加強(qiáng)環(huán)境表面和醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒，患者使用過的器械需先消毒再清洗滅菌；-治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，可考慮使用“老藥新用”（如多粘菌素、磷霉素）或新型抗菌藥物（如頭孢他啶/阿維巴坦）；-培訓(xùn)：對醫(yī)務(wù)人員、保潔人員進(jìn)行MDRO防控知識培訓(xùn)，提高依從性。我曾負(fù)責(zé)一例“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染”患者的救治，患者為老年男性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰液培養(yǎng)出CRKP（對美羅培南、亞胺培南耐藥）。我們立即將其單間隔離，實(shí)施接觸隔離措施，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用“替加環(huán)素+多粘菌素B”聯(lián)合治療，同時(shí)每日對病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒。治療14天后，患者體溫正常，咳嗽咳痰癥狀緩解，痰液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，未發(fā)生MDRO傳播。03感染控制的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作感染控制的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作感染控制不是“一勞永逸”的工作，而是需要持續(xù)監(jiān)測、評估、改進(jìn)的動態(tài)過程。國際指南強(qiáng)調(diào)，“感染控制的成功依賴于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、感染控制專員、微生物檢驗(yàn)人員、后勤保障人員等”。監(jiān)測與評估：用數(shù)據(jù)驅(qū)動改進(jìn)感染控制監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)問題的“眼睛”。國際指南推薦的監(jiān)測方法包括：-目標(biāo)性監(jiān)測：針對特定感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）或特定科室（如ICU、新生兒科）進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測；-全面監(jiān)測：對所有醫(yī)院感染病例進(jìn)行主動監(jiān)測（通過查閱病歷、微生物檢驗(yàn)報(bào)告等）；-過程指標(biāo)監(jiān)測：監(jiān)測感染控制措施的實(shí)施情況（如手衛(wèi)生依從性、PPE規(guī)范使用率、環(huán)境消毒合格率）。我院感染管理科每月發(fā)布《感染控制監(jiān)測報(bào)告》，內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)生率、MDRO檢出率、手衛(wèi)生依從率等指標(biāo)，并召開“感染控制質(zhì)控會議”，分析問題原因，制定改進(jìn)措施。例如，2023年第二季度發(fā)現(xiàn)“導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率較上一季度上升50%”，通過追溯發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行“無菌操作技術(shù)”。針對這一問題，我們開展了“導(dǎo)管維護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)”，并制作了“導(dǎo)管維護(hù)操作流程圖”張貼于治療室，第三季度感染發(fā)生率下降至基線水平。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：構(gòu)建“防控共同體”感染控制不是某一科室的責(zé)任，而是全院協(xié)作的系統(tǒng)工程。我院建立了“感染控制多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）”，成員包括：-感染管理科：負(fù)責(zé)制定感染控制指南、監(jiān)測感染數(shù)據(jù)、組織培訓(xùn)；-臨床科室：負(fù)責(zé)落實(shí)感染控制措施、及時(shí)上報(bào)感染病例；-檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)病原體檢測和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)反饋結(jié)果；-藥劑科：負(fù)責(zé)抗菌藥物管理、提供用藥咨詢；-后勤保障科：負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物處理、PPE供應(yīng)。在新冠疫情期間，MDT團(tuán)隊(duì)每日召開“線上病例討論會”，分享患者救治經(jīng)驗(yàn)，評估感染風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整防控方案。例如，針對“一名患者出現(xiàn)呼吸道癥狀但核酸檢測陰性”的情況，檢驗(yàn)科通過“基因測序”確診為“奧密克戎變異株”，感染管理科立即啟動隔離措施，臨床科室調(diào)整治療方案，后勤保障科對病房進(jìn)行終末消毒，有效避免了潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)與教育：提升全員防控意識感染控制知識需要不斷更新，醫(yī)