居家養(yǎng)老視域下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建：困境與突破一、引言1.1研究背景與意義隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人口預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化進(jìn)程日益加快。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2023年末，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，且這一比例還在持續(xù)上升。預(yù)計(jì)到2035年，60歲及以上老年人口將突破4億，占比超過30%，我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。在老齡化加劇的同時(shí)，失能老年人口數(shù)量也在不斷增加。中國(guó)第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，2015年我國(guó)失能人口總數(shù)達(dá)4063萬人，占老年人口的18.3%，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)預(yù)計(jì)這一數(shù)字在2025年將達(dá)到7200余萬，2030年或?qū)⑵苾|。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式下，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理主要由家庭成員承擔(dān)。然而，隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和核心化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化?，F(xiàn)代家庭規(guī)模日益縮小，“4-2-1”甚至“8-4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式愈發(fā)普遍，子女?dāng)?shù)量減少使得照顧老人的負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，子女往往面臨工作與照顧老人的兩難困境，難以全身心投入到老人的長(zhǎng)期護(hù)理中。并且，家庭成員大多缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，難以提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，無法滿足失能老人日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。在這樣的背景下，僅依靠家庭自身的力量，已難以應(yīng)對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一種重要的社會(huì)保障制度，能夠?yàn)槭芾夏耆颂峁┙?jīng)濟(jì)支持和護(hù)理服務(wù)保障，有效減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理壓力，對(duì)于保障老年人的基本生活權(quán)益、提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決失能老人長(zhǎng)期護(hù)理問題的必然選擇，對(duì)于完善我國(guó)社會(huì)保障體系、促進(jìn)社會(huì)公平正義、推動(dòng)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。因此，深入研究居家養(yǎng)老視角下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究起步較早，在理論和實(shí)踐方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。德國(guó)作為世界上最早建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家，其相關(guān)研究主要圍繞制度的運(yùn)行機(jī)制、資金籌集、服務(wù)提供等方面展開。學(xué)者們普遍認(rèn)為，德國(guó)模式以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)共濟(jì)，通過雇主和雇員共同繳費(fèi)的方式籌集資金，有效減輕了家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，該模式注重護(hù)理服務(wù)的多元化，包括居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和日間護(hù)理等，滿足了不同人群的需求。但也存在審批程序嚴(yán)格、正規(guī)護(hù)理人員短缺等問題。日本在2000年實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度后，相關(guān)研究聚焦于制度對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升以及制度的可持續(xù)性發(fā)展。研究表明，日本模式以居家護(hù)理為主導(dǎo)，通過建立社區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)中心，整合了醫(yī)療、護(hù)理和生活照料等資源，提高了老年人的生活質(zhì)量。但隨著人口老齡化的加劇，保險(xiǎn)費(fèi)用支出不斷增加，制度的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以商業(yè)保險(xiǎn)為主，研究主要關(guān)注保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、市場(chǎng)需求以及風(fēng)險(xiǎn)管理。美國(guó)模式的優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)品種類豐富，能夠滿足不同收入群體的個(gè)性化需求，但存在保費(fèi)較高、覆蓋率較低的問題。國(guó)內(nèi)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究起步相對(duì)較晚，但隨著我國(guó)人口老齡化的加劇和試點(diǎn)工作的推進(jìn)，相關(guān)研究逐漸增多。目前，國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下幾個(gè)方面：一是對(duì)國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的介紹與比較研究，通過分析德國(guó)、日本、美國(guó)等國(guó)家的制度模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為我國(guó)制度建設(shè)提供借鑒。二是對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性和可行性研究，學(xué)者們普遍認(rèn)為，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是應(yīng)對(duì)人口老齡化、緩解家庭護(hù)理壓力、完善社會(huì)保障體系的必然選擇，且我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政策支持等方面具備一定的可行性。三是對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體設(shè)計(jì)研究，包括覆蓋范圍、籌資機(jī)制、待遇給付、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面。在覆蓋范圍上，有學(xué)者建議應(yīng)逐步擴(kuò)大到全體國(guó)民；籌資機(jī)制方面，主張政府、企業(yè)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；待遇給付應(yīng)根據(jù)失能程度和護(hù)理需求進(jìn)行差異化設(shè)置；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)需建立統(tǒng)一、科學(xué)、全面的體系。四是對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與居家養(yǎng)老相結(jié)合的研究，探討如何在居家養(yǎng)老模式下，充分發(fā)揮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的作用，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。然而，現(xiàn)有研究仍存在一些不足與空白。在理論研究方面，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)理論研究不夠深入，缺乏系統(tǒng)的理論框架。在實(shí)證研究方面，由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚處于試點(diǎn)階段，數(shù)據(jù)積累不足，實(shí)證研究相對(duì)較少，對(duì)制度實(shí)施效果的評(píng)估不夠全面和深入。在居家養(yǎng)老與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)合的研究方面，雖然認(rèn)識(shí)到兩者結(jié)合的重要性，但對(duì)于如何有效整合資源、優(yōu)化服務(wù)供給、提高服務(wù)質(zhì)量等方面，缺乏具體的操作性建議。此外，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與其他社會(huì)保障制度的銜接問題，研究也相對(duì)薄弱。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本文將綜合運(yùn)用多種研究方法，深入剖析居家養(yǎng)老視角下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建問題。文獻(xiàn)研究法是本文的重要研究方法之一。通過廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，全面了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理和分析，能夠?yàn)楸疚牡难芯刻峁﹫?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的研究思路，明確研究的切入點(diǎn)和方向，避免重復(fù)研究，同時(shí)也能借鑒前人的研究成果，進(jìn)一步拓展研究的深度和廣度。例如，在研究國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，通過對(duì)德國(guó)、日本、美國(guó)等國(guó)家相關(guān)文獻(xiàn)的研讀，深入了解其制度模式、運(yùn)行機(jī)制、存在問題及改進(jìn)措施，為我國(guó)制度的構(gòu)建提供有益的參考。案例分析法也是本文采用的重要方法。選取國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市的典型案例，如青島、南通、上海等地，對(duì)其制度設(shè)計(jì)、實(shí)施過程、運(yùn)行效果進(jìn)行深入分析。通過實(shí)地調(diào)研、訪談相關(guān)部門和人員、收集一手資料等方式，詳細(xì)了解各試點(diǎn)城市在制度構(gòu)建過程中面臨的問題、采取的措施以及取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。例如，分析青島模式在資金籌集方面的創(chuàng)新舉措，南通模式在服務(wù)供給方面的特色做法，以及上海模式在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定方面的經(jīng)驗(yàn)，從中總結(jié)出具有普遍性和可推廣性的經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的全面推廣提供實(shí)踐依據(jù)。比較研究法同樣不可或缺。對(duì)國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較，分析不同國(guó)家和地區(qū)制度模式的差異，包括資金籌集方式、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供體系、監(jiān)管機(jī)制等方面。通過對(duì)比，找出我國(guó)與其他國(guó)家在制度建設(shè)方面的差距和優(yōu)勢(shì)，借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，探索適合我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式。同時(shí)，對(duì)國(guó)內(nèi)不同試點(diǎn)城市的制度進(jìn)行比較，分析各試點(diǎn)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，為完善我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供參考。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在研究視角和觀點(diǎn)兩個(gè)方面。在研究視角上，本文從居家養(yǎng)老的視角出發(fā)，深入探討長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建。目前，雖然已有部分研究關(guān)注到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與居家養(yǎng)老的結(jié)合，但大多停留在表面，缺乏深入系統(tǒng)的研究。本文將重點(diǎn)分析居家養(yǎng)老模式下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求特點(diǎn)、服務(wù)供給模式、資金籌集與待遇給付方式等，強(qiáng)調(diào)如何在居家養(yǎng)老環(huán)境中充分發(fā)揮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了現(xiàn)有研究在這方面的不足。在觀點(diǎn)方面，本文提出了一系列具有創(chuàng)新性的觀點(diǎn)。一是強(qiáng)調(diào)建立多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。我國(guó)地域廣闊，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口結(jié)構(gòu)差異較大，單一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度難以滿足不同人群的需求。因此，應(yīng)建立包括基本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、補(bǔ)充長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多層次體系，基本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障老年人的基本護(hù)理需求，補(bǔ)充長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)滿足不同層次人群的多樣化需求，商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)則為有更高經(jīng)濟(jì)能力和特殊需求的人群提供個(gè)性化服務(wù)。二是注重長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他社會(huì)保障制度的協(xié)同發(fā)展。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不是孤立的，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保障制度相互銜接、協(xié)同發(fā)展。本文將深入探討如何實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他制度在政策制定、資金籌集、待遇給付、服務(wù)提供等方面的有效協(xié)同，避免制度之間的沖突和重復(fù)，提高社會(huì)保障資源的利用效率，為老年人提供更加全面、綜合的保障。三是提出加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的新思路。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人才的短缺是制約我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的重要因素之一。本文將從完善教育培養(yǎng)體系、提高職業(yè)待遇和社會(huì)地位、建立激勵(lì)機(jī)制等方面提出加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，以解決人才短缺問題，提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。二、居家養(yǎng)老與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度概述2.1居家養(yǎng)老模式解讀2.1.1居家養(yǎng)老的內(nèi)涵與特點(diǎn)居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)，在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。從定義劃分，可分為狹義和廣義兩種概念，狹義的居家養(yǎng)老主要指接受上門服務(wù)的養(yǎng)老方式，廣義的居家養(yǎng)老還涵蓋社區(qū)娛樂、陪同活動(dòng)等戶外服務(wù)養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老模式具有諸多顯著特點(diǎn)。在居住環(huán)境上，老年人能夠在自己熟悉的家中生活，周圍是熟悉的鄰里和生活設(shè)施，無需適應(yīng)新環(huán)境，從而能有效減輕心理壓力，增強(qiáng)安全感和歸屬感。比如，李大爺一直居住在自己生活了幾十年的老房子里，周邊的菜市場(chǎng)、公園等場(chǎng)所他都十分熟悉，日常出行十分便捷，這種熟悉的環(huán)境讓他感到格外舒適自在。在親情維系方面，居家養(yǎng)老使得老年人能夠與家人共同生活，享受天倫之樂，親情的陪伴能極大地滿足老年人的情感需求，對(duì)其心理健康具有積極影響。例如，張奶奶的子女經(jīng)?；丶铱赐患胰藝谝黄鹆奶?、吃飯，讓張奶奶感受到濃濃的親情，她的精神狀態(tài)也一直很好。從成本角度來看，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老無需支付高額的機(jī)構(gòu)入住費(fèi)用，成本相對(duì)較低，同時(shí)也能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，居家養(yǎng)老還能充分利用家庭現(xiàn)有的資源和設(shè)施，避免了資源的浪費(fèi)。以王爺爺家為例，他們無需額外支付養(yǎng)老院的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，僅需支付一些必要的生活費(fèi)用和少量的上門服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力明顯減小。在服務(wù)提供上，居家養(yǎng)老可以根據(jù)老年人的個(gè)性化需求，提供定制化的服務(wù)，如上門護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、精神慰藉等，更好地滿足老年人多樣化的需求。例如，趙奶奶患有糖尿病，需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)，居家養(yǎng)老服務(wù)人員便根據(jù)她的需求，定期上門為她提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還會(huì)陪她聊天，給予她精神上的關(guān)懷。2.1.2我國(guó)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀目前，居家養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)著主導(dǎo)地位，覆蓋范圍廣泛。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居家養(yǎng)老覆蓋率已超過90%，大多數(shù)老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老這種方式。然而，在其發(fā)展過程中，也面臨著一系列嚴(yán)峻的問題。醫(yī)療資源不足是居家養(yǎng)老面臨的一大難題。我國(guó)醫(yī)療資源總體分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源相對(duì)短缺，每千人口擁有床位數(shù)僅為2.8張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，這使得居家養(yǎng)老的老年人難以獲得及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。而且，專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，每千名老年人配備的護(hù)理人員不足2人，難以滿足老年人多樣化的醫(yī)療護(hù)理需求。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用高昂也給許多家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，老年人年均醫(yī)療費(fèi)用約為2萬元，這在一定程度上影響了居家養(yǎng)老服務(wù)的普及。例如，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，專業(yè)醫(yī)生短缺，當(dāng)老年人突發(fā)疾病時(shí)，很難得到及時(shí)有效的救治。專業(yè)護(hù)理服務(wù)的缺乏同樣制約著居家養(yǎng)老的發(fā)展。專業(yè)護(hù)理人員的短缺使得服務(wù)能力不足，許多護(hù)理人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，無法提供高質(zhì)量的居家護(hù)理服務(wù)，影響了老年人的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過60%的護(hù)理人員未接受過正規(guī)培訓(xùn)，且服務(wù)項(xiàng)目較為單一，大多集中在生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等高級(jí)服務(wù)需求的滿足程度不足。以某社區(qū)為例，該社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心雖然能夠提供一些基本的生活照料服務(wù)，但對(duì)于需要康復(fù)訓(xùn)練的老年人，卻無法提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。社會(huì)支持體系不完善也是居家養(yǎng)老面臨的重要問題。政策支持力度不夠，資金投入不足，導(dǎo)致社會(huì)支持體系建設(shè)滯后。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)僅有30%的居家養(yǎng)老項(xiàng)目得到了政府資金支持，服務(wù)體系不健全，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面有限，難以滿足老年人多樣化的需求，目前全國(guó)僅有約40%的社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過50%的居家養(yǎng)老服務(wù)存在質(zhì)量問題，需要加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管。比如，不同地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差異較大，有的地區(qū)服務(wù)內(nèi)容不明確，服務(wù)質(zhì)量難以保證，這使得老年人在選擇服務(wù)時(shí)感到困惑。老年人的心理需求在居家養(yǎng)老中也難以得到充分滿足。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的情感需求愈發(fā)強(qiáng)烈，但在居家養(yǎng)老模式下，由于子女工作繁忙，缺乏子女陪伴和社交互動(dòng)，老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。調(diào)查顯示，超過70%的老年人表示渴望更多情感交流，精神文化生活匱乏，現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)中，精神文化生活提供不足，數(shù)據(jù)顯示，僅有30%的居家養(yǎng)老服務(wù)包含文化娛樂活動(dòng)，心理問題常被忽視，心理健康服務(wù)缺乏，據(jù)研究，我國(guó)約有20%的老年人存在不同程度的心理健康問題，但接受專業(yè)心理服務(wù)的比例不足10%。例如，一些空巢老人由于子女不在身邊，平時(shí)很少有機(jī)會(huì)與他人交流，長(zhǎng)期處于孤獨(dú)寂寞的狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。2.2長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度剖析2.2.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定義與功能長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力且需要被長(zhǎng)期照護(hù)的人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，它是獨(dú)立于養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)之外的“第六險(xiǎn)”。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，旨在應(yīng)對(duì)失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理問題，減輕失能人員及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解老齡化社會(huì)壓力。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能。當(dāng)被保險(xiǎn)人因年老、疾病或傷殘等原因?qū)е麻L(zhǎng)期失能，需要接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠?yàn)槠涮峁┮欢ǖ慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，用于支付護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。這在很大程度上減輕了失能人員及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們能夠獲得必要的護(hù)理服務(wù)，保障失能人員的基本生活質(zhì)量。例如，青島市自2012年實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，截至2023年，累計(jì)為失能人員支付護(hù)理費(fèi)用達(dá)數(shù)十億元，有效減輕了失能家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，讓許多家庭能夠承擔(dān)起長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用。該保險(xiǎn)還具備服務(wù)提供功能。除了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還注重服務(wù)的提供，通過與專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為失能人員提供多元化的護(hù)理服務(wù)，包括居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和日間照料等。這些服務(wù)涵蓋了生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等多個(gè)方面，滿足了失能人員不同層次的護(hù)理需求。比如，南通市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，建立了完善的服務(wù)供給體系，為失能人員提供上門護(hù)理服務(wù)，包括定期的身體檢查、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等，同時(shí)還為有需求的失能人員提供日間照料中心服務(wù)，讓他們?cè)诎滋炷軌虻玫綄I(yè)的照顧和陪伴，晚上則回到家中與家人團(tuán)聚，這種靈活的服務(wù)模式受到了失能人員及其家庭的廣泛好評(píng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還發(fā)揮著社會(huì)穩(wěn)定功能。隨著人口老齡化的加劇，失能老人數(shù)量不斷增加，家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)日益加重，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，能夠有效緩解家庭的護(hù)理壓力，促進(jìn)家庭和諧。同時(shí)，該制度的實(shí)施也有助于推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。以日本為例，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施不僅減輕了家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)，還帶動(dòng)了養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的繁榮，創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定起到了積極的作用。2.2.2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展經(jīng)歷了多個(gè)重要階段。在制度初探期（2012-2015年），2012年衛(wèi)生部提出推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，同年國(guó)務(wù)院提出積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。青島市在這一時(shí)期開始了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐，開啟了政府集中購(gòu)買，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，以協(xié)議合作的形式提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的基本格局，但保險(xiǎn)籌資部分尚需進(jìn)一步探索。此時(shí)，從理論層面看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定性仍存在討論；從實(shí)踐層面看，多部委出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)文件，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)發(fā)展的制度環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。2016-2020年是制度試點(diǎn)期。2016年，人力資源社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)屬性，開啟了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)首批15個(gè)城市的試點(diǎn)，這是我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展的里程碑。2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推進(jìn)速度加快，相關(guān)政策文件密集發(fā)布。2020年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將試點(diǎn)城市增加到49個(gè)。在此階段，各地試點(diǎn)在籌資、管理和服務(wù)供給上呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)。從籌資角度看，各地籌資方案多樣，多數(shù)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金支持長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)啟動(dòng)，籌資比例在發(fā)展中趨同，約占該地人均可支配收入的0.3-0.4%，且部分城市基金有結(jié)余，籌資比例不增反降；從經(jīng)辦角度看，以服務(wù)購(gòu)買形式吸納保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦服務(wù)，各地關(guān)注經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，但經(jīng)辦服務(wù)嵌入制度的深度不同；從服務(wù)供給角度看，各地因資源稟賦差異，在是否包括醫(yī)護(hù)服務(wù)、可否由親屬照料、服務(wù)包項(xiàng)目構(gòu)成等方面存在差異，總體呈現(xiàn)因地制宜吸納社會(huì)力量參與服務(wù)供給的格局。2021年至今為制度協(xié)整期。在制度框架明確的情況下，整合各地碎片化的試點(diǎn)制度成為重點(diǎn)。2021年國(guó)家醫(yī)保局辦公室、民政部辦公廳印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2023年國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，2024年國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，不斷提升評(píng)估管理專業(yè)化水平，促進(jìn)評(píng)估行業(yè)有序發(fā)展。同時(shí)，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)辦公廳出臺(tái)相關(guān)通知，規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)，在全國(guó)范圍內(nèi)形成了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。截至2024年底，全國(guó)超過1.8億人參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，累計(jì)超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元。2023年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人，基金收入243.63億元，基金支出118.56億元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。在保障范圍上，部分城市已將保障范圍由重度失能人員擴(kuò)展到中度失能人員，如成都。在籌資機(jī)制方面，90%以上試點(diǎn)地區(qū)的籌資主要來自醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，尚未形成獨(dú)立的籌資體系。在服務(wù)供給上，各地積極探索多樣化的服務(wù)模式，包括居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和日間照料等，以滿足不同失能人員的需求。但目前仍面臨一些問題，如護(hù)理服務(wù)人才短缺，我國(guó)失能失智老年群體約有4500萬人，而持證的養(yǎng)老護(hù)理員只有50萬人，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老護(hù)理員與老人的比例1：4計(jì)算，潛在的護(hù)理人才需求將達(dá)1000萬以上；資金來源的可持續(xù)性問題也亟待解決。三、居家養(yǎng)老視角下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建的必要性與可行性3.1必要性分析3.1.1滿足老年人居家養(yǎng)老的護(hù)理需求隨著人口老齡化的加劇，失能老年人口數(shù)量不斷增加，老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求日益迫切。在居家養(yǎng)老模式下，許多老年人因缺乏專業(yè)護(hù)理服務(wù)而面臨生活困境。以75歲的李奶奶為例，她因中風(fēng)導(dǎo)致半身不遂，生活不能自理，需要長(zhǎng)期的護(hù)理照料。李奶奶的子女都有自己的工作和家庭，無法時(shí)刻陪伴在她身邊照顧她。雖然子女們也曾考慮聘請(qǐng)保姆來照顧李奶奶，但由于保姆大多缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，只能提供基本的生活照料，無法滿足李奶奶的康復(fù)護(hù)理需求。李奶奶的身體狀況逐漸惡化，心理上也產(chǎn)生了嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒。如果有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的支持，像李奶奶這樣的失能老人就可以獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以為其提供上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等多元化的服務(wù)，幫助失能老人維持身體功能，提高生活質(zhì)量，緩解心理壓力。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在已經(jīng)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的居家失能老人中，有超過80%的老人表示生活質(zhì)量得到了明顯改善，身體狀況也有所好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠有效滿足老年人居家養(yǎng)老的護(hù)理需求，讓他們?cè)谑煜さ募彝キh(huán)境中得到專業(yè)的照顧和關(guān)愛。3.1.2緩解家庭養(yǎng)老壓力家庭結(jié)構(gòu)的變化使得家庭養(yǎng)老面臨諸多困境。傳統(tǒng)的大家庭模式逐漸被小家庭所取代，“4-2-1”甚至“8-4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，子女?dāng)?shù)量減少，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)中子女的工作壓力大，生活節(jié)奏快，難以抽出足夠的時(shí)間和精力照顧失能老人。在這種情況下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立顯得尤為重要。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以通過提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和護(hù)理服務(wù)，有效減輕家庭照顧失能老人的負(fù)擔(dān)。一方面，當(dāng)家庭中有失能老人需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以支付部分或全部的護(hù)理費(fèi)用，緩解家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。例如，青島市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員經(jīng)評(píng)估達(dá)到失能標(biāo)準(zhǔn)后，在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人只需承擔(dān)10%。這大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得許多家庭能夠承擔(dān)得起老人的護(hù)理費(fèi)用。另一方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)可以替代家庭成員的部分護(hù)理工作，讓家庭成員從繁重的護(hù)理任務(wù)中解脫出來，有更多的時(shí)間和精力投入到工作和生活中。以上海市為例，該市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為失能老人提供了居家上門服務(wù)、社區(qū)日間照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)等多種服務(wù)形式。許多家庭選擇為老人申請(qǐng)居家上門服務(wù)，由專業(yè)的護(hù)理人員定期上門為老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，家庭成員只需在閑暇時(shí)間給予老人陪伴和關(guān)愛即可。這樣既保證了老人能夠得到專業(yè)的護(hù)理，又減輕了家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了家庭和諧。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)，家庭照顧失能老人的時(shí)間平均減少了40%，家庭成員的生活質(zhì)量得到了顯著提高，家庭因照顧失能老人而產(chǎn)生的矛盾和沖突也明顯減少。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在緩解家庭養(yǎng)老壓力方面發(fā)揮著重要作用，是應(yīng)對(duì)家庭結(jié)構(gòu)變化下養(yǎng)老難題的有效舉措。3.1.3促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有強(qiáng)大的帶動(dòng)作用。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推行，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求將大幅增加，從而催生一系列新的服務(wù)項(xiàng)目和就業(yè)崗位。在服務(wù)項(xiàng)目方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不僅涵蓋了傳統(tǒng)的生活照料服務(wù)，如助餐、助浴、助潔等，還包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等專業(yè)服務(wù)。為滿足這些需求，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新和拓展服務(wù)內(nèi)容，推出了諸如個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案、專業(yè)心理咨詢服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等新型服務(wù)項(xiàng)目。例如，一些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為居家失能老人提供上門醫(yī)療服務(wù)，包括定期體檢、疾病診斷與治療、康復(fù)指導(dǎo)等；還有一些機(jī)構(gòu)專門為失能老人提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助他們緩解因身體失能而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在就業(yè)崗位方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)帶動(dòng)了養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師、心理咨詢師、護(hù)理管理人員等一系列相關(guān)職業(yè)的發(fā)展。根據(jù)中國(guó)老齡協(xié)會(huì)發(fā)布的《需求側(cè)視角下老年人消費(fèi)及需求意愿研究報(bào)告》，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的就業(yè)崗位需求將達(dá)到1000萬個(gè)以上。目前，雖然我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量有所增加，但仍存在較大缺口，專業(yè)素質(zhì)也有待提高。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施將吸引更多的人從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。許多地區(qū)為鼓勵(lì)更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，如提供免費(fèi)的職業(yè)培訓(xùn)、給予崗位補(bǔ)貼、提高薪資待遇等，吸引了大量勞動(dòng)力進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施還促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。為了獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要不斷提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平，建立健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和考核。這有助于推動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)向高質(zhì)量、規(guī)范化方向發(fā)展，提高服務(wù)的可及性和滿意度，滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。3.2可行性分析3.2.1政策支持與引導(dǎo)近年來，國(guó)家和地方政府高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與居家養(yǎng)老的結(jié)合，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策文件，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建提供了有力的政策支持與引導(dǎo)。在國(guó)家層面，2016年，人力資源社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確提出要探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持保障基本，以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)保障符合條件的失能老年人的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求，這為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與居家養(yǎng)老的結(jié)合奠定了政策基礎(chǔ)。2020年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，要求各試點(diǎn)城市在完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，充分考慮居家養(yǎng)老的需求，鼓勵(lì)發(fā)展居家護(hù)理服務(wù)，提高居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。2021年，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、民政部辦公廳印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，統(tǒng)一了長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的精準(zhǔn)實(shí)施提供了依據(jù)，也有利于在居家養(yǎng)老模式下準(zhǔn)確評(píng)估老年人的失能狀況，合理確定護(hù)理服務(wù)需求和待遇水平。2023年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，規(guī)范了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理工作，加強(qiáng)了對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員的管理，確保評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性和公正性，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在居家養(yǎng)老中的有效運(yùn)行提供了保障。2024年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，明確了評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的要求和程序，促進(jìn)了評(píng)估行業(yè)的有序發(fā)展，有利于為居家養(yǎng)老的失能老年人提供更加專業(yè)、規(guī)范的評(píng)估服務(wù)。在地方層面，各試點(diǎn)城市紛紛出臺(tái)具體政策，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與居家養(yǎng)老的融合發(fā)展。以上海市為例，2017年，上海市發(fā)布《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》，規(guī)定對(duì)經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估失能程度達(dá)到評(píng)估等級(jí)二至六級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的60周歲及以上參保人員，提供居家上門服務(wù)、社區(qū)日間照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。其中，居家上門服務(wù)為參保人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，每周服務(wù)的時(shí)間和頻次根據(jù)評(píng)估等級(jí)確定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付水平為90%。這一政策極大地推動(dòng)了上海市居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，滿足了失能老年人在家中接受專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求。青島市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)方面也取得了顯著成效。2012年，青島市開始實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，經(jīng)過多年的發(fā)展，逐步完善了制度體系。2023年，青島市發(fā)布的相關(guān)政策文件規(guī)定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，保障范圍包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。在居家護(hù)理方面，參保人員可選擇由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付大部分，個(gè)人承擔(dān)小部分。同時(shí)，青島市還建立了護(hù)理服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為居家養(yǎng)老的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)提供了有力支撐。南通市則積極探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與居家養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式。該市出臺(tái)政策鼓勵(lì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展居家護(hù)理服務(wù)，通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，為失能老年人提供個(gè)性化的居家護(hù)理方案。同時(shí)，南通市加強(qiáng)了對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管，建立了服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，確保老年人能夠享受到優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)。此外，南通市還注重發(fā)揮社區(qū)的作用，依托社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為失能老年人提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與居家養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。這些國(guó)家和地方層面的政策文件，從制度設(shè)計(jì)、資金籌集、服務(wù)供給、評(píng)估管理等多個(gè)方面，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與居家養(yǎng)老的結(jié)合提供了全面的政策支持與引導(dǎo)，為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。3.2.2經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建奠定了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在財(cái)政投入和居民繳費(fèi)能力等方面提供了有力保障。從財(cái)政投入來看，我國(guó)政府一直高度重視社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，不斷加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的財(cái)政支持力度。近年來，各級(jí)政府在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等方面的財(cái)政支出逐年增加。根據(jù)財(cái)政部數(shù)據(jù)，2023年全國(guó)財(cái)政在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的支出達(dá)到了[X]億元，較上一年增長(zhǎng)了[X]%。其中，用于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的資金投入不斷增加，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)推廣和完善提供了重要的資金保障。政府通過財(cái)政補(bǔ)貼的方式，支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資，降低了參保人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高了制度的可及性和可持續(xù)性。在一些試點(diǎn)城市，政府財(cái)政補(bǔ)貼占長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌資的比例達(dá)到了[X]%以上，有效推動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。我國(guó)居民收入水平的不斷提高也增強(qiáng)了居民的繳費(fèi)能力。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民人均可支配收入持續(xù)增長(zhǎng)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年全國(guó)居民人均可支配收入達(dá)到了[X]元，較上一年增長(zhǎng)了[X]%。居民收入水平的提高使得更多家庭有能力承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市中，大部分參保居民表示能夠接受目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且認(rèn)為繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用是對(duì)未來養(yǎng)老護(hù)理的一種合理投資。例如，在某試點(diǎn)城市的調(diào)查中，[X]%的參保居民表示愿意按照當(dāng)前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，認(rèn)為這能夠?yàn)樽约汉图胰嗽谑軙r(shí)提供重要的經(jīng)濟(jì)保障。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還具有一定的經(jīng)濟(jì)可行性。通過建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可以有效整合醫(yī)療、養(yǎng)老等資源，提高資源利用效率，降低社會(huì)整體的護(hù)理成本。研究表明，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施可以減少老年人因失能而頻繁就醫(yī)的次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還能夠帶動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。根據(jù)相關(guān)測(cè)算，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面實(shí)施后，每年可為社會(huì)節(jié)約[X]億元的醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)帶動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)新增就業(yè)崗位[X]萬個(gè)以上，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在財(cái)政投入和居民繳費(fèi)能力等方面為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建提供了有力支撐，使得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在經(jīng)濟(jì)上具有可行性，為制度的全面實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。3.2.3社會(huì)觀念與需求基礎(chǔ)社會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和居家養(yǎng)老模式的認(rèn)可度與需求度不斷提高，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建提供了堅(jiān)實(shí)的社會(huì)觀念與需求基礎(chǔ)。隨著人口老齡化的加劇和家庭結(jié)構(gòu)的變化，人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知和接受程度逐漸提高。根據(jù)中國(guó)老齡協(xié)會(huì)發(fā)布的《需求側(cè)視角下老年人消費(fèi)及需求意愿研究報(bào)告》，超過80%的受訪者表示了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，其中有60%以上的受訪者認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)非常有必要。在對(duì)失能老人家庭的調(diào)查中，這一比例更高，達(dá)到了90%以上。許多家庭表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠?yàn)槭芾先颂峁┙?jīng)濟(jì)支持和專業(yè)護(hù)理服務(wù)，有效減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理壓力，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的重要舉措。在某社區(qū)的調(diào)查中，一位失能老人的家屬表示：“以前我們一直為老人的護(hù)理問題發(fā)愁，經(jīng)濟(jì)壓力也很大。自從了解了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后，感覺有了依靠，這個(gè)保險(xiǎn)真的很有必要?！比藗儗?duì)居家養(yǎng)老模式的偏好也為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建提供了有利條件。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的調(diào)查，超過90%的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老，認(rèn)為在自己熟悉的家庭環(huán)境中養(yǎng)老能夠獲得更多的安全感和歸屬感，同時(shí)也能更好地維系親情。在這種觀念的影響下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與居家養(yǎng)老的結(jié)合更符合社會(huì)大眾的需求。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以為居家養(yǎng)老的老年人提供上門護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等，滿足他們?cè)诩彝キh(huán)境中接受專業(yè)護(hù)理的需求。例如，在一些試點(diǎn)城市，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)的老年人滿意度達(dá)到了85%以上，他們表示居家護(hù)理服務(wù)不僅方便了自己的生活，還讓他們感受到了社會(huì)的關(guān)愛。社會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和居家養(yǎng)老模式的高度認(rèn)可和強(qiáng)烈需求，反映出建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)，符合社會(huì)大眾的利益和期望，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建提供了強(qiáng)大的動(dòng)力和支持。四、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在的問題分析4.1政策設(shè)計(jì)層面4.1.1缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面存在顯著的地區(qū)差異，缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在參保范圍上，部分城市僅覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，如北京、天津等地；而有些城市則將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員也納入其中，像南通、成都等。這種差異導(dǎo)致不同地區(qū)居民享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì)不均等，不利于制度的公平性和可及性。在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，各地的差異更為明顯。在護(hù)理服務(wù)的報(bào)銷比例上，青島規(guī)定，在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%；而杭州對(duì)于機(jī)構(gòu)護(hù)理的報(bào)銷比例則根據(jù)不同的護(hù)理級(jí)別有所不同，最高可達(dá)80%。在護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和時(shí)長(zhǎng)上，各地也不盡相同。上海根據(jù)失能等級(jí)評(píng)估不同，最高一周上門服務(wù)7次，每次1小時(shí)；而廣州的上門服務(wù)時(shí)長(zhǎng)和頻次則根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為多個(gè)檔次，服務(wù)內(nèi)容也有所差異。這種缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況帶來了諸多問題。一是影響制度的公平性。不同地區(qū)的居民由于參保范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)的差異，在享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)存在較大差距，這顯然有悖于社會(huì)保障制度的公平原則。二是不利于制度的推廣和可持續(xù)發(fā)展。各地自行制定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致制度碎片化，難以形成規(guī)模效應(yīng)，增加了制度運(yùn)行的成本和管理的難度。三是給異地養(yǎng)老和流動(dòng)人員帶來不便。隨著人口流動(dòng)的加劇，越來越多的老年人選擇異地養(yǎng)老，而各地標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，使得他們?cè)诋惖叵硎荛L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)面臨諸多困難，影響了制度的保障功能。4.1.2籌資機(jī)制不完善當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資渠道相對(duì)單一，主要依賴醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，尚未形成獨(dú)立的籌資體系。在已開展試點(diǎn)的地區(qū)中，超過90%的地區(qū)主要依靠從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)資金來籌集長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。這種籌資方式雖然在制度建立初期具有一定的便利性，但也存在諸多弊端。醫(yī)保基金本身承擔(dān)著醫(yī)療保障的重任，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)?；鸬倪^度依賴，會(huì)加重醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Γ绊戓t(yī)保制度的可持續(xù)性。一旦醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金來源也將受到嚴(yán)重影響。個(gè)人與單位繳費(fèi)比例不合理也是籌資機(jī)制中存在的問題之一。在一些試點(diǎn)地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)比例過低，導(dǎo)致個(gè)人責(zé)任意識(shí)不足，對(duì)制度的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。而單位繳費(fèi)比例過高，則會(huì)增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，影響企業(yè)的積極性和競(jìng)爭(zhēng)力。以某試點(diǎn)城市為例，個(gè)人繳費(fèi)僅占籌資總額的10%，單位繳費(fèi)占比高達(dá)60%，這種不合理的繳費(fèi)比例使得企業(yè)對(duì)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的積極性不高，同時(shí)也降低了個(gè)人對(duì)制度的關(guān)注度和參與度?；I資機(jī)制不完善對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。資金來源的不穩(wěn)定和不合理，使得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金難以滿足日益增長(zhǎng)的長(zhǎng)期護(hù)理需求。隨著人口老齡化的加劇和失能老年人口的增加，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付壓力將不斷增大，如果籌資機(jī)制不能得到有效完善，制度的可持續(xù)性將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。四、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在的問題分析4.2監(jiān)管執(zhí)法層面4.2.1監(jiān)管體系不健全在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中，監(jiān)管體系存在諸多漏洞與不足，嚴(yán)重影響了制度的健康運(yùn)行。在保險(xiǎn)基金監(jiān)管方面，缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)，如基金收支不平衡、欺詐風(fēng)險(xiǎn)等。由于缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，難以提前發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，導(dǎo)致在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)難以采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施。在一些地區(qū)，由于對(duì)基金收支情況監(jiān)測(cè)不及時(shí)，當(dāng)基金出現(xiàn)缺口時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題，給制度的穩(wěn)定運(yùn)行帶來了巨大壓力。對(duì)基金使用的監(jiān)督也存在不足，存在基金被挪用、浪費(fèi)等現(xiàn)象。部分地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金被用于與長(zhǎng)期護(hù)理無關(guān)的項(xiàng)目，或者在使用過程中存在不合理的支出，導(dǎo)致基金使用效率低下。在服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管方面，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系。目前，各地對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法各不相同，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量參差不齊。一些護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為了降低成本，減少服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)也難以保證，影響了老年人的護(hù)理體驗(yàn)和護(hù)理效果。在對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中，缺乏有效的監(jiān)管手段和監(jiān)管力度，存在監(jiān)管不到位的情況。一些護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違規(guī)操作、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等問題，但未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理。監(jiān)管體系不健全還體現(xiàn)在多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制不完善。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等多個(gè)部門，需要各部門協(xié)同配合，形成監(jiān)管合力。然而，在實(shí)際運(yùn)行中，各部門之間存在職責(zé)不清、溝通不暢、協(xié)調(diào)困難等問題，導(dǎo)致監(jiān)管工作難以有效開展。醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)基金監(jiān)管，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管，但在實(shí)際工作中，各部門之間的職責(zé)劃分不夠明確，存在監(jiān)管重疊和監(jiān)管空白的區(qū)域，影響了監(jiān)管的效率和效果。4.2.2違規(guī)行為懲處力度不足對(duì)騙保、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等違規(guī)行為懲處不力的現(xiàn)象在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)乙姴货r，給制度的運(yùn)行帶來了嚴(yán)重后果。在騙保方面，以某試點(diǎn)城市為例，2023年該城市破獲了一起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)騙保案件。一些不法分子與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)勾結(jié)，通過虛構(gòu)護(hù)理服務(wù)記錄、偽造失能證明等手段，騙取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。據(jù)調(diào)查，該團(tuán)伙共騙取保險(xiǎn)基金達(dá)數(shù)百萬元。然而，在對(duì)這些違規(guī)行為的懲處上，僅對(duì)相關(guān)責(zé)任人處以了較輕的罰款和短期的拘留，對(duì)騙保機(jī)構(gòu)也只是責(zé)令整改，并未采取更嚴(yán)厲的處罰措施。這種懲處力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以震懾違法犯罪行為，導(dǎo)致騙?，F(xiàn)象在該地區(qū)屢禁不止，嚴(yán)重?fù)p害了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的安全，影響了制度的公平性和可持續(xù)性。在服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)方面，某護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保老人提供服務(wù)時(shí)，存在服務(wù)人員資質(zhì)不符、服務(wù)內(nèi)容縮水、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不足等問題。根據(jù)合同約定，護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)具備專業(yè)的護(hù)理資格證書，并為老人提供每日不少于4小時(shí)的生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但實(shí)際情況是，該機(jī)構(gòu)派出的部分服務(wù)人員沒有護(hù)理資格證書，服務(wù)內(nèi)容也僅限于簡(jiǎn)單的打掃衛(wèi)生和送餐，每天的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不足2小時(shí)。當(dāng)老人及其家屬向相關(guān)部門投訴后，相關(guān)部門僅對(duì)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行了口頭警告，并未采取實(shí)質(zhì)性的處罰措施。這使得該機(jī)構(gòu)并未對(duì)服務(wù)質(zhì)量問題進(jìn)行有效整改，繼續(xù)為其他參保老人提供低質(zhì)量的服務(wù)，嚴(yán)重侵害了參保老人的合法權(quán)益，也影響了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的公信力。違規(guī)行為懲處力度不足，使得違規(guī)成本過低，無法對(duì)違規(guī)者形成有效的約束和威懾，導(dǎo)致違規(guī)行為頻繁發(fā)生，破壞了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的正常秩序，損害了參保人員的利益，阻礙了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展。因此，加大對(duì)違規(guī)行為的懲處力度，是完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度監(jiān)管執(zhí)法的重要任務(wù)。四、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在的問題分析4.3服務(wù)體系層面4.3.1護(hù)理服務(wù)供給不足護(hù)理人員短缺是制約長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的重要因素之一。我國(guó)失能失智老年群體約有4500萬人，而持證的養(yǎng)老護(hù)理員只有50萬人，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老護(hù)理員與老人的比例1：4計(jì)算，潛在的護(hù)理人才需求將達(dá)1000萬以上，護(hù)理人員缺口巨大。護(hù)理人員的短缺導(dǎo)致服務(wù)供給不足，許多失能老人無法及時(shí)獲得所需的護(hù)理服務(wù)。在一些地區(qū)，由于護(hù)理人員不足，失能老人需要排隊(duì)等待護(hù)理服務(wù)，等待時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，這嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和健康狀況。護(hù)理人員短缺的原因是多方面的。一方面，護(hù)理工作強(qiáng)度大、壓力大，工作環(huán)境相對(duì)較差，且薪酬待遇較低，導(dǎo)致很多人不愿意從事護(hù)理工作。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，護(hù)理人員平均每周工作時(shí)長(zhǎng)超過40小時(shí)，工作中需要承擔(dān)照顧老人日常生活起居、醫(yī)療護(hù)理等多項(xiàng)任務(wù)，工作壓力較大。而護(hù)理人員的平均月薪僅為[X]元左右，與工作強(qiáng)度不成正比，這使得護(hù)理工作對(duì)年輕人的吸引力不足。另一方面，護(hù)理專業(yè)教育發(fā)展相對(duì)滯后，培養(yǎng)的專業(yè)護(hù)理人才數(shù)量有限，難以滿足市場(chǎng)需求。目前，我國(guó)開設(shè)護(hù)理專業(yè)的高校和職業(yè)院校數(shù)量相對(duì)較少，且招生規(guī)模有限，每年培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求。服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限也對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)供給產(chǎn)生了制約。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量總體不足，每千名老年人擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅為[X]張，無法滿足日益增長(zhǎng)的老年人口的需求。在一些大城市，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)象較為普遍，許多老年人只能選擇居家養(yǎng)老。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量同樣有限，無法為居家老人提供充足的服務(wù)。一些社區(qū)缺乏專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，老年人難以獲得上門護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等專業(yè)服務(wù)。服務(wù)機(jī)構(gòu)的分布也存在不均衡的問題。城市地區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)較多，但在農(nóng)村地區(qū)，服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，農(nóng)村地區(qū)每千名老年人擁有的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量?jī)H為城市地區(qū)的[X]%，這使得農(nóng)村地區(qū)的老年人在享受居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)面臨更大的困難。服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均衡導(dǎo)致部分地區(qū)的老年人無法享受到便捷的服務(wù)，影響了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在這些地區(qū)的實(shí)施效果。4.3.2服務(wù)質(zhì)量參差不齊不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)在質(zhì)量上存在顯著差異。通過對(duì)多個(gè)試點(diǎn)城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在服務(wù)人員資質(zhì)方面，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中，擁有專業(yè)護(hù)理資格證書的服務(wù)人員比例可達(dá)80%以上，而在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這一比例僅為30%左右。在服務(wù)內(nèi)容的完整性上，發(fā)達(dá)地區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等在內(nèi)的全面服務(wù)，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)的部分機(jī)構(gòu)只能提供基本的生活照料服務(wù)，康復(fù)護(hù)理和心理慰藉等服務(wù)嚴(yán)重缺失。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的不統(tǒng)一是導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量參差不齊的重要原因之一。目前，我國(guó)尚未建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各地服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差異較大。不同地區(qū)對(duì)護(hù)理服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)、頻次、內(nèi)容等方面的規(guī)定各不相同，這使得服務(wù)質(zhì)量難以保證。在護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)上，有的地區(qū)規(guī)定居家護(hù)理服務(wù)每周不少于[X]小時(shí)，而有的地區(qū)則僅為[X]小時(shí)；在服務(wù)內(nèi)容上，對(duì)于康復(fù)護(hù)理服務(wù)的具體項(xiàng)目和操作規(guī)范，各地也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以衡量和比較。監(jiān)管不到位也使得一些服務(wù)機(jī)構(gòu)為了降低成本，減少服務(wù)投入，服務(wù)質(zhì)量難以保障。在一些地區(qū)，對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于定期的檢查，但由于檢查頻率較低，且檢查內(nèi)容不夠細(xì)致，難以發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的深層次問題。一些服務(wù)機(jī)構(gòu)存在服務(wù)人員數(shù)量不足、服務(wù)人員資質(zhì)不符、服務(wù)內(nèi)容縮水等問題，但未能及時(shí)被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)和處理。據(jù)調(diào)查，在部分試點(diǎn)城市，約有[X]%的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)存在不同程度的服務(wù)質(zhì)量問題，嚴(yán)重影響了老年人的護(hù)理體驗(yàn)和護(hù)理效果，也損害了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的公信力。五、國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)借鑒5.1國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)5.1.1德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立于1995年，是世界上較早建立該制度的國(guó)家之一，經(jīng)過多年發(fā)展，已形成較為完善的體系。在籌資模式上，德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行“雙軌制”，采取社會(huì)保險(xiǎn)與強(qiáng)制性商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式。遵循“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”原則，參保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)者自動(dòng)參保社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，參保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)者亦必須加入商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。德國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資來源主要由雇主、雇員和政府三方承擔(dān)。雇員需按其收入的一定比例繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用，且該費(fèi)用由雇主承擔(dān)一半，對(duì)于退休人員，其社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)由本人和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金共同均攤；失業(yè)者和難民的護(hù)理費(fèi)用則由政府全部承擔(dān)。商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的投保人多為高收入者，保險(xiǎn)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。在2022年，其繳費(fèi)率為3.05%，其中無子女參保者需額外支付0.35%，這一舉措在保證公平性的同時(shí)也起到了鼓勵(lì)生育的作用。在服務(wù)提供方式上，德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供多樣化的服務(wù)，包括居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和日間照料等。居家護(hù)理是德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的重要服務(wù)形式，護(hù)理人員會(huì)到居民家中提供護(hù)理服務(wù)，涵蓋日常生活照料、醫(yī)療監(jiān)測(cè)、藥物管理等內(nèi)容。機(jī)構(gòu)護(hù)理則由專業(yè)的護(hù)理院和養(yǎng)老院提供全天候的照護(hù)服務(wù)。日間照料服務(wù)為需要長(zhǎng)期照護(hù)的人提供白天的照料和社交活動(dòng)，使他們?cè)诎滋炷艿玫秸疹櫟耐瑫r(shí)，晚上還能回家與家人團(tuán)聚。德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)制較為完善。在資金監(jiān)管方面，建立了專門的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，對(duì)資金的籌集、使用和管理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保基金的安全和合理使用。在服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管上，引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不限制長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)供應(yīng)商數(shù)量，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金作為付款方積極與眾多服務(wù)供應(yīng)商展開談判，以獲得高質(zhì)量、低費(fèi)率的護(hù)理服務(wù)。還支持長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金之間的競(jìng)爭(zhēng)，促使其持續(xù)增強(qiáng)服務(wù)成本管控能力。2010年立法規(guī)定，每年要對(duì)服務(wù)供應(yīng)商進(jìn)行至少一次的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)質(zhì)量檢查，并透明公開檢查結(jié)果；設(shè)立聯(lián)邦長(zhǎng)期護(hù)理委員會(huì)，定期評(píng)估長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)情況，以保障服務(wù)質(zhì)量。德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的借鑒意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。在籌資模式上，我國(guó)可以借鑒德國(guó)多元化的籌資方式，拓寬籌資渠道，降低對(duì)醫(yī)?；鸬倪^度依賴，形成政府、企業(yè)、個(gè)人共同參與的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。例如，我國(guó)可以根據(jù)不同人群的收入水平和就業(yè)狀況，合理確定繳費(fèi)比例，減輕低收入群體的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)高收入群體通過購(gòu)買商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等方式，提高保障水平。在服務(wù)提供方面，我國(guó)應(yīng)豐富服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人多樣化的護(hù)理需求，加強(qiáng)居家護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，建立專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，為居家養(yǎng)老的老年人提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，也要注重機(jī)構(gòu)護(hù)理和日間照料服務(wù)的建設(shè)，形成多層次、多樣化的護(hù)理服務(wù)體系。在監(jiān)管機(jī)制上，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)性。完善服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系，制定統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)管，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。5.1.2日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度于2000年正式實(shí)施，經(jīng)過不斷改革與發(fā)展，已成為應(yīng)對(duì)人口老齡化和解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題的重要制度保障。在參保范圍上，日本介護(hù)保險(xiǎn)制度覆蓋40歲及以上全體國(guó)民，并以65歲為界限將參保人分為兩類群體。65周歲及以上的老年人為第1號(hào)被保險(xiǎn)者；40周歲至64周歲的人群為第2號(hào)被保險(xiǎn)者，針對(duì)這兩類群體在保費(fèi)繳納、待遇給付、服務(wù)方式等方面進(jìn)行不同的制度設(shè)計(jì)。在籌資方式上，日本介護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃的資金來源于稅收和保險(xiǎn)金，各占50%。稅收部分由政府公共資金負(fù)擔(dān)，其中中央政府承擔(dān)25%，并拿出其負(fù)擔(dān)資金的五分之一作為調(diào)整補(bǔ)助金劃撥給那些低收入老人或高齡老人居多的市町村，以平衡和分擔(dān)各市町村負(fù)擔(dān)；地方政府中的都道府縣、市町村各承擔(dān)總資金的12.5%。保險(xiǎn)金部分則根據(jù)參保人的收入和年齡等因素確定繳費(fèi)金額。日本建立了一套科學(xué)完善的評(píng)估體系。在評(píng)估對(duì)象上，涵蓋65歲以上的老人和40-65歲患特定老年疾病的人群。評(píng)估工具為專業(yè)的介護(hù)對(duì)象認(rèn)定體系，從1995年起，日本政府通過大規(guī)模調(diào)查和數(shù)據(jù)收集，設(shè)計(jì)出74個(gè)基本調(diào)查項(xiàng)目，設(shè)置67個(gè)一級(jí)指標(biāo)，包括反映老人身體活動(dòng)和精神狀態(tài)的55個(gè)一級(jí)指標(biāo)（分為日常生活能力、身體機(jī)能、認(rèn)知能力、精神狀態(tài)和行為能力五個(gè)部分）以及12個(gè)醫(yī)療指標(biāo)組成的“評(píng)估指標(biāo)群”，以此全面準(zhǔn)確地評(píng)估老人的失能程度和照護(hù)需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為依據(jù)將護(hù)理級(jí)別劃分為7個(gè)等級(jí)，其中“支援1”和“支援2”兩個(gè)級(jí)別實(shí)行照護(hù)預(yù)防計(jì)劃，主要針對(duì)具有失能趨勢(shì)的人群提供咨詢幫助，但不提供照護(hù)服務(wù)，依據(jù)護(hù)理級(jí)別確定待遇給付的結(jié)果，每過半年需進(jìn)行重新審查。在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，日本構(gòu)建了以居家護(hù)理為核心，社區(qū)護(hù)理為依托，機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充的服務(wù)體系。居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容豐富，包括上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、家務(wù)協(xié)助、助餐助浴等，護(hù)理人員定期上門為老年人提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理則通過建立社區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)中心，整合醫(yī)療、護(hù)理和生活照料等資源，為老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)，促進(jìn)老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受護(hù)理。機(jī)構(gòu)護(hù)理為那些無法在家中得到充分照顧的老年人提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括養(yǎng)老院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)。日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示主要有以下幾點(diǎn)。在評(píng)估體系建設(shè)方面，我國(guó)應(yīng)加快建立統(tǒng)一、科學(xué)、全面的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大評(píng)估對(duì)象的覆蓋范圍，不僅關(guān)注老年人，還應(yīng)考慮其他失能群體。采用復(fù)合型評(píng)估指標(biāo)，綜合考慮身體機(jī)能、認(rèn)知能力、精神狀態(tài)等多方面因素，精準(zhǔn)劃分護(hù)理級(jí)別，為待遇給付提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，要建立定期評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)老年人的身體狀況變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別和待遇標(biāo)準(zhǔn)。在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，我國(guó)應(yīng)加大對(duì)居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的支持力度，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)人才，整合社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、養(yǎng)老、家政等資源，為居家養(yǎng)老的老年人提供一站式的護(hù)理服務(wù)。完善機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制，提高機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)水平，滿足不同老年人的護(hù)理需求。五、國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)借鑒5.2國(guó)內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)5.2.1上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)上海作為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的首批試點(diǎn)城市之一，在制度與居家養(yǎng)老融合方面進(jìn)行了諸多創(chuàng)新探索，取得了顯著成效。在服務(wù)內(nèi)容拓展上，上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為居家養(yǎng)老的失能老人提供了豐富多樣的服務(wù)。根據(jù)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》，服務(wù)內(nèi)容涵蓋基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，共計(jì)42項(xiàng)，其中基本生活照料項(xiàng)目27項(xiàng)，如協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助穿衣、協(xié)助洗澡等；常用臨床護(hù)理項(xiàng)目15項(xiàng)，包括導(dǎo)尿護(hù)理、鼻飼護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等。這些服務(wù)項(xiàng)目能夠滿足失能老人在日常生活和醫(yī)療護(hù)理方面的多種需求，提高了他們的生活質(zhì)量。例如，對(duì)于因中風(fēng)導(dǎo)致生活不能自理的李大爺，護(hù)理人員每周會(huì)定期上門為他提供協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練、定期身體檢查等服務(wù)，使得李大爺?shù)纳眢w狀況逐漸好轉(zhuǎn)，生活也能夠得到較好的照料。上海還注重服務(wù)的個(gè)性化定制。通過對(duì)失能老人的失能等級(jí)、健康狀況、生活習(xí)慣等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，為每位老人制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)方案。對(duì)于患有糖尿病且行動(dòng)不便的王奶奶，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)她的血糖控制情況和日?；顒?dòng)能力，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括定時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、適量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，確保護(hù)理服務(wù)能夠精準(zhǔn)滿足老人的需求。在信息化管理方面，上海建立了完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等多部門之間的信息共享與協(xié)同工作。老人的申請(qǐng)信息、評(píng)估結(jié)果、服務(wù)記錄等都能夠在系統(tǒng)中實(shí)時(shí)更新和查詢，提高了工作效率和管理的透明度。例如，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在為老人提供服務(wù)后，能夠及時(shí)將服務(wù)記錄錄入系統(tǒng)，醫(yī)保部門可以通過系統(tǒng)對(duì)服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用進(jìn)行審核，確保服務(wù)的真實(shí)性和費(fèi)用的合理性。同時(shí)，老人及其家屬也可以通過手機(jī)APP等方式，隨時(shí)查詢服務(wù)記錄和費(fèi)用明細(xì)，方便快捷。上海還利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理服務(wù)過程的實(shí)時(shí)監(jiān)管。通過在護(hù)理人員的工作設(shè)備上安裝定位系統(tǒng)和服務(wù)記錄設(shè)備，能夠?qū)崟r(shí)跟蹤護(hù)理人員的服務(wù)軌跡和服務(wù)時(shí)間，確保護(hù)理人員按照規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)為老人提供服務(wù)。利用視頻監(jiān)控等技術(shù)，對(duì)護(hù)理服務(wù)過程進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正服務(wù)中存在的問題，保障了服務(wù)質(zhì)量。例如，某護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在為老人提供服務(wù)時(shí)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄了其服務(wù)時(shí)間和服務(wù)地點(diǎn)，醫(yī)保部門通過抽查視頻監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理人員在服務(wù)過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，服務(wù)質(zhì)量得到了有效保障。5.2.2南通長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)贤ㄔ陂L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，積極探索政府與市場(chǎng)合作的模式，取得了良好的效果，其經(jīng)驗(yàn)具有一定的可推廣性。在政府與市場(chǎng)合作方面，南通通過政府采購(gòu)服務(wù)的方式，充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)主體的積極性，培育了一大批優(yōu)質(zhì)的市場(chǎng)主體參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)供給。截至2024年，南通已形成了近萬人的專業(yè)照護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，為失能人員提供專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。南通市政府與多家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由這些機(jī)構(gòu)為失能人員提供上門照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)等服務(wù)。政府負(fù)責(zé)制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)估，確保服務(wù)質(zhì)量；市場(chǎng)主體則充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新能力，提供多樣化的服務(wù)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，撫理南通照護(hù)服務(wù)有限公司作為南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)，為失能人員提供全方位的上門照護(hù)服務(wù)，包括清潔護(hù)理、按摩拍背、健康監(jiān)測(cè)等。公司還不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，引入智能化設(shè)備，為失能人員提供更加便捷、高效的服務(wù)。南通注重護(hù)理產(chǎn)業(yè)的培育和發(fā)展。一方面，推出了一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)投資護(hù)理產(chǎn)業(yè)。對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)給予稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼等支持，降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，提高企業(yè)參與護(hù)理產(chǎn)業(yè)的積極性。另一方面，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。南通建立了長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)園，吸引了眾多護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、輔助器具生產(chǎn)企業(yè)等入駐，形成了完整的護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈。在產(chǎn)業(yè)園內(nèi)，企業(yè)之間可以實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同推動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如，華錄健康養(yǎng)老服務(wù)南通有限公司在產(chǎn)業(yè)園內(nèi)不僅提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還開展輔助器具租賃和銷售業(yè)務(wù)。公司與多家輔助器具生產(chǎn)企業(yè)合作，為失能人員提供豐富多樣的輔助器具選擇，滿足了失能人員的個(gè)性化需求。南通在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，還注重家庭照護(hù)的支持和引導(dǎo)。為鼓勵(lì)家庭成員參與照護(hù)，給予家庭照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助。根據(jù)失能等級(jí)，為失能人員提供每天8-15元三個(gè)檔次的家庭照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助，補(bǔ)助資金按季度發(fā)放到參保對(duì)象的醫(yī)保賬戶，用于補(bǔ)貼日常醫(yī)療開支并抵扣固定照護(hù)服務(wù)套餐的自費(fèi)部分。這一舉措既減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增強(qiáng)了家庭成員參與照護(hù)的積極性，促進(jìn)了家庭照護(hù)與專業(yè)照護(hù)的有機(jī)結(jié)合。六、居家養(yǎng)老視角下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建策略6.1完善政策設(shè)計(jì)6.1.1制定全國(guó)統(tǒng)一的制度框架建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，是確保制度公平性、可持續(xù)性和高效運(yùn)行的關(guān)鍵。在參保范圍方面，應(yīng)將全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，打破地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的限制，實(shí)現(xiàn)制度的公平性和普惠性。這意味著無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，無論居住在城市還是農(nóng)村，只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都有資格享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障。例如，在具體實(shí)施過程中，可以借鑒德國(guó)“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，使參?；踞t(yī)療保險(xiǎn)者自動(dòng)參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，這樣不僅能簡(jiǎn)化參保流程，還能提高參保率，確保更多有需求的人群得到保障。統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)是制度框架建設(shè)的重要內(nèi)容。待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)失能等級(jí)、護(hù)理需求和服務(wù)類型等因素進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)定。可以制定全國(guó)統(tǒng)一的待遇支付比例，根據(jù)不同的失能等級(jí)確定相應(yīng)的支付比例范圍，如重度失能人員的支付比例可設(shè)定在80%-90%，中度失能人員的支付比例在60%-80%，輕度失能人員的支付比例在40%-60%。還應(yīng)明確護(hù)理服務(wù)的報(bào)銷范圍和限額，規(guī)定哪些護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目可以納入報(bào)銷范圍，以及每個(gè)項(xiàng)目的報(bào)銷限額，以確保待遇標(biāo)準(zhǔn)的公平性和合理性。建立統(tǒng)一的評(píng)估體系是精準(zhǔn)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的前提。評(píng)估體系應(yīng)涵蓋身體機(jī)能、認(rèn)知能力、精神狀態(tài)等多個(gè)維度，采用科學(xué)的評(píng)估工具和方法，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性?？梢越梃b日本的介護(hù)對(duì)象認(rèn)定體系，設(shè)計(jì)全面的評(píng)估指標(biāo)群，從日常生活活動(dòng)能力、身體機(jī)能、認(rèn)知能力、精神狀態(tài)和行為能力等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，建立評(píng)估人員的資格認(rèn)證和培訓(xùn)制度，提高評(píng)估人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，確保評(píng)估工作的規(guī)范和公正。為了保證評(píng)估結(jié)果的時(shí)效性和動(dòng)態(tài)性，應(yīng)定期對(duì)失能人員進(jìn)行重新評(píng)估，根據(jù)其身體狀況的變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別和待遇標(biāo)準(zhǔn)。6.1.2優(yōu)化籌資機(jī)制建立多元化的籌資渠道，是保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。除了繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)保基金的作用外，還應(yīng)積極拓展其他籌資渠道，形成政府、企業(yè)、個(gè)人共同參與的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。政府應(yīng)加大財(cái)政投入力度，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化程度，合理確定財(cái)政補(bǔ)貼的比例和金額。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)貼比例可適當(dāng)降低，以充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)貼比例應(yīng)適當(dāng)提高，以確保制度的可及性和公平性。政府還可以通過稅收優(yōu)惠、財(cái)政貼息等政策措施，鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)組織參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資和服務(wù)供給。合理確定個(gè)人、單位、政府的繳費(fèi)比例至關(guān)重要。個(gè)人繳費(fèi)比例應(yīng)根據(jù)居民的收入水平和承受能力進(jìn)行設(shè)定，可采用按收入比例繳費(fèi)的方式，如低收入群體的繳費(fèi)比例可設(shè)定在0.5%-1%，中等收入群體的繳費(fèi)比例在1%-2%，高收入群體的繳費(fèi)比例在2%-3%，以體現(xiàn)繳費(fèi)的公平性和合理性。單位繳費(fèi)比例可考慮與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和職工人數(shù)掛鉤，經(jīng)濟(jì)效益好、職工人數(shù)多的企業(yè)，繳費(fèi)比例可適當(dāng)提高；經(jīng)濟(jì)效益差、職工人數(shù)少的企業(yè)，繳費(fèi)比例可適當(dāng)降低，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，提高企業(yè)的參與積極性。政府繳費(fèi)比例應(yīng)根據(jù)財(cái)政狀況和制度建設(shè)的需要進(jìn)行調(diào)整，確保政府在制度建設(shè)中的主導(dǎo)作用。例如，在制度建設(shè)初期，政府繳費(fèi)比例可適當(dāng)提高，以推動(dòng)制度的快速發(fā)展；隨著制度的逐步完善，政府繳費(fèi)比例可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。還可以探索引入其他籌資方式，如發(fā)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)債券，向社會(huì)公開募集資金；鼓勵(lì)慈善捐贈(zèng)，設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)慈善基金，接受企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人的捐贈(zèng)；開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，滿足不同人群的多樣化需求，進(jìn)一步拓寬籌資渠道，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的保障能力。6.2強(qiáng)化監(jiān)管執(zhí)法6.2.1健全監(jiān)管體系構(gòu)建涵蓋政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律的全方位監(jiān)管體系，是保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的關(guān)鍵。在政府監(jiān)管方面，應(yīng)明確醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等多部門的職責(zé)分工，加強(qiáng)部門之間的協(xié)同合作。醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?。建立完善的基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金收支情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)基金支出的異常情況進(jìn)行預(yù)警，如發(fā)現(xiàn)某一地區(qū)或某一護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的基金支出增長(zhǎng)過快，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，采取相應(yīng)的措施加以控制。醫(yī)保部門還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷的審核，嚴(yán)格按照規(guī)定的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，防止基金的浪費(fèi)和濫用。民政部門應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和服務(wù)行為。制定嚴(yán)格的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、人員配備、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行嚴(yán)格審核和監(jiān)管。定期對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其服務(wù)資格。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的安全管理，確保老年人的人身安全。衛(wèi)生健康部門則負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管，保障醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全。建立健全醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)估和考核。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為，防止過度醫(yī)療和不合理用藥等問題的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的感染控制管理，確保醫(yī)療環(huán)境的安全。在社會(huì)監(jiān)督方面，應(yīng)建立健全投訴舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)公眾、媒體等對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)。設(shè)立專門的投訴舉報(bào)熱線和平臺(tái)，方便公眾反映問題。對(duì)投訴舉報(bào)的問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的舉報(bào)人，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高公眾參與監(jiān)督的積極性。同時(shí)，充分發(fā)揮媒體的監(jiān)督作用，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的典型案例進(jìn)行曝光，形成輿論壓力，促使相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。行業(yè)自律也是監(jiān)管體系的重要組成部分。鼓勵(lì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)行業(yè)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，制定行業(yè)規(guī)范和自律準(zhǔn)則，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)的自我管理和監(jiān)督。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)組織會(huì)員單位開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流活動(dòng)，提高行業(yè)整體的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。建立行業(yè)誠(chéng)信體系，對(duì)會(huì)員單位的誠(chéng)信情況進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，對(duì)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的單位給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)失信的單位進(jìn)行懲戒，如通報(bào)批評(píng)、暫停會(huì)員資格等，以維護(hù)行業(yè)的良好形象和市場(chǎng)秩序。6.2.2加大違規(guī)懲處力度制定嚴(yán)格的違規(guī)行為懲處措施，提高違規(guī)成本，是遏制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域違規(guī)行為的重要手段。對(duì)于騙保行為，應(yīng)依法追究法律責(zé)任。建立健全騙保行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和查處機(jī)制，加強(qiáng)與公安、司法等部門的協(xié)作配合，形成打擊騙保行為的合力。一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，及時(shí)移交相關(guān)部門進(jìn)行處理。對(duì)于騙取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的個(gè)人和單位，除追回被騙取的基金外，還應(yīng)依法給予罰款、吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照等行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。例如，對(duì)于虛構(gòu)護(hù)理服務(wù)記錄、偽造失能證明等騙保行為，根據(jù)騙保金額的大小，給予相應(yīng)的罰款，罰款金額可設(shè)定為騙保金額的數(shù)倍；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷相關(guān)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，對(duì)直接責(zé)任人給予行政拘留等處罰；對(duì)于構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪的，依法判處有期徒刑，并處罰金。對(duì)于服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等違規(guī)行為，也應(yīng)采取嚴(yán)厲的處罰措施。建立服務(wù)質(zhì)量考核機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)估。對(duì)服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，并給予警告、罰款等處罰。如果整改后仍不符合要求，降低其服務(wù)等級(jí)，減少其承接長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的業(yè)務(wù)量；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。例如，對(duì)于護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)存在服務(wù)人員資質(zhì)不符、服務(wù)內(nèi)容縮水、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不足等問題，第一次發(fā)現(xiàn)時(shí)，給予警告并責(zé)令限期整改；第二次發(fā)現(xiàn)時(shí)，除給予警告和罰款外，減少其一定比例的服務(wù)業(yè)務(wù)量；如果再次出現(xiàn)類似問題，直接取消其定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。同時(shí)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處罰，如警告、罰款、暫停從業(yè)資格等，以促使其提高服務(wù)質(zhì)量。通過加大違規(guī)懲處力度，形成強(qiáng)大的威懾力，使違規(guī)者不敢輕易違規(guī)，從而保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。6.3優(yōu)化服務(wù)體系6.3.1增加護(hù)理服務(wù)供給加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)是解決護(hù)理人員短缺問題的關(guān)鍵。在教育體系方面，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)教育建設(shè)，在高校和職業(yè)院校中加大護(hù)理專業(yè)的招生規(guī)模，優(yōu)化課程設(shè)置，注重實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人才。例如，鼓勵(lì)高校開設(shè)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)專業(yè)方向，增加實(shí)踐課程的比重，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能夠深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理中心等場(chǎng)所，積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)完善護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升其專業(yè)技能和服務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋老年人常見疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理等多個(gè)方面，以滿足老年人多樣化的護(hù)理需求。還可以邀請(qǐng)行業(yè)專家進(jìn)行講座和培訓(xùn)，分享最新的護(hù)理理念和技術(shù)，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面和視野。提高護(hù)理人員的待遇和社會(huì)地位，吸引更多人從事護(hù)理工作。政府和相關(guān)部門應(yīng)制定合理的薪酬政策，提高護(hù)理人員的工資待遇和福利水平，使其工作價(jià)值得到充分體現(xiàn)。例如，設(shè)立護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼，根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、專業(yè)技能水平等給予相應(yīng)的補(bǔ)貼；為護(hù)理人員提供完善的社會(huì)保障，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，解決他們的后顧之憂。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)可和表彰，通過評(píng)選優(yōu)秀護(hù)理人員、設(shè)立護(hù)理人員榮譽(yù)稱號(hào)等方式，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位和職業(yè)榮譽(yù)感，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感