現(xiàn)代血液透析工藝流程詳解：從評估到管理的全周期實踐血液透析作為終末期腎病患者維持生命的核心治療手段，其流程的規(guī)范性、精準性直接影響治療效果與患者安全?，F(xiàn)代血液透析流程依托醫(yī)學技術(shù)進步與循證實踐，形成了從術(shù)前評估到術(shù)后管理的閉環(huán)體系，既保障透析充分性，又最大程度降低并發(fā)癥風險。本文將從臨床實踐視角，系統(tǒng)解析現(xiàn)代血液透析的全流程要點，為醫(yī)護人員及相關(guān)從業(yè)者提供實用參考。一、術(shù)前評估與準備：治療安全的基石（一）患者綜合評估治療前需全面梳理患者病史，重點關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?、既往透析并發(fā)癥（如低血壓、感染）及近期癥狀（如水腫、胸悶）。體格檢查需評估容量狀態(tài)（有無水腫、頸靜脈充盈）、血管通路體征（內(nèi)瘺震顫、導(dǎo)管敷料情況），并監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫）。實驗室檢查需涵蓋腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷）、血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）及感染指標（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原），為透析方案制定提供依據(jù)。（二）血管通路評估血管通路是透析的“生命線”，需區(qū)分類型針對性評估：動靜脈內(nèi)瘺：觸診有無震顫、聽診有無血管雜音，觀察穿刺點有無紅腫、滲血，肢體有無腫脹（警惕血栓或狹窄）。中心靜脈導(dǎo)管：檢查敷料是否清潔干燥、導(dǎo)管外露段有無血跡或分泌物，回抽導(dǎo)管確認血流通暢（避免空氣栓塞或血栓脫落）。（三）患者教育與心理支持向患者及家屬講解透析流程、可能的不適（如穿刺痛、低血壓前兆）及配合要點（如透析中避免劇烈活動、及時反饋癥狀）。針對首次透析或焦慮患者，需通過案例分享、環(huán)境介紹緩解心理壓力，確保治療中患者主動配合。二、透析設(shè)備與耗材準備：精準治療的保障（一）設(shè)備預(yù)檢透析機：開機后執(zhí)行自檢程序，核查電源、水路連接是否正常，監(jiān)測透析液電導(dǎo)度、溫度、壓力參數(shù)是否在安全范圍（如電導(dǎo)度13.8-14.2mS/cm，溫度36.5-37.5℃）。水處理系統(tǒng)：治療前監(jiān)測反滲水水質(zhì)，確保細菌數(shù)＜200CFU/mL、內(nèi)毒素＜2EU/mL，硬度≤1mg/L（鈣鎂離子總和），必要時進行管路沖洗或消毒。（二）耗材核對與準備透析器：根據(jù)患者體重、殘余腎功能選擇膜面積（如1.2-1.8m2），核對型號、有效期及完整性（無破損、無滲漏）。管路與穿刺針：檢查管路有無折痕、穿刺針型號匹配血管通路（內(nèi)瘺常用16-17G，導(dǎo)管用專用連接管），確保所有耗材在有效期內(nèi)且包裝完好。三、透析治療實施：核心流程的規(guī)范操作（一）上機操作：通路建立與預(yù)沖1.血管通路建立：內(nèi)瘺穿刺：采用繩梯法或區(qū)域法，避免同一部位反復(fù)穿刺；動脈端穿刺點距吻合口≥3cm，靜脈端距動脈端≥5cm，確保血流順暢。導(dǎo)管連接：消毒導(dǎo)管接口（碘伏棉簽?zāi)Σ?5秒），先回抽導(dǎo)管內(nèi)封管液（觀察有無血栓），再連接管路，避免空氣進入。2.透析器與管路預(yù)沖：用生理鹽水（____mL）以____mL/min流速預(yù)沖，排盡管路及透析器內(nèi)空氣；對于高通透析器，可采用“生理鹽水+肝素鹽水（5000U/L）”預(yù)沖，減少凝血風險。預(yù)沖后檢查透析器膜完整性（如壓力測試：阻斷靜脈端，泵速200mL/min，壓力應(yīng)＜300mmHg）。（二）參數(shù)設(shè)置：個體化方案制定脫水量：根據(jù)患者干體重（理想體重）、當前體重及容量負荷計算超濾量（超濾率≤0.35mL/kg/min，避免過快脫水）。血流速（QB）：內(nèi)瘺患者通常設(shè)置____mL/min，導(dǎo)管患者可適當降低（____mL/min），需與透析液流量（QD，通常500mL/min）匹配（QB:QD≈1:2）?？鼓桨福浩胀ǜ嗡兀菏讋?.3-0.5mg/kg，維持量5-10mg/h，治療結(jié)束前30分鐘停藥；低分子肝素：根據(jù)體重給藥（如____U），無需監(jiān)測APTT；枸櫞酸抗凝：適用于高出血風險患者，通過調(diào)節(jié)枸櫞酸劑量維持濾器后游離鈣0.25-0.4mmol/L。四、治療監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整：保障療效與安全（一）生命體征與癥狀監(jiān)測每30-60分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，觀察患者有無頭暈、冷汗（低血壓先兆）、肌肉抽搐（低鈣或脫水）、頭痛嘔吐（失衡綜合征）。若患者訴胸悶，需排查導(dǎo)管移位或心包積液可能。（二）實驗室指標與透析充分性透析中可監(jiān)測血鉀（目標降至3.5-5.5mmol/L）、血糖（避免低血糖）；透析結(jié)束后計算尿素清除率（Kt/V），目標值≥1.2（每周三次透析），評估透析充分性。（三）參數(shù)調(diào)整策略超濾率調(diào)整：若患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg），立即減慢或暫停超濾，快速補液（生理鹽水____mL），必要時調(diào)整透析液鈉濃度（調(diào)高至____mmol/L）。抗凝劑調(diào)整：若濾器出現(xiàn)凝血（跨膜壓驟升、靜脈壓升高），可追加肝素或更換抗凝方案；若患者有出血傾向，減少抗凝劑劑量或改用局部枸櫞酸抗凝。五、治療結(jié)束與后續(xù)管理：延續(xù)性照護的關(guān)鍵（一）下機操作：安全回血與止血1.回血：采用生理鹽水回血法，關(guān)閉動脈端，用生理鹽水將管路及透析器內(nèi)血液驅(qū)回體內(nèi)（避免空氣進入），速度≤100mL/min，嚴禁擠壓透析器。2.止血：內(nèi)瘺穿刺點用無菌棉球壓迫，力度以能觸及震顫又不出血為宜，壓迫時間15-30分鐘；導(dǎo)管患者消毒后用肝素鹽水封管（劑量根據(jù)導(dǎo)管類型，如5000U/mL肝素鹽水2-3mL）。（二）設(shè)備與耗材處理透析機：治療結(jié)束后執(zhí)行消毒程序（如檸檬酸或過氧乙酸消毒），記錄運行參數(shù)；耗材：透析器、管路按醫(yī)療廢物處理，銳器（穿刺針）放入專用銳器盒。（三）患者宣教與隨訪飲食指導(dǎo)：限制鈉（＜3g/d）、鉀（＜2g/d）攝入，保證蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）及熱量（35kcal/kg/d）；體重管理：指導(dǎo)患者每日監(jiān)測體重，兩次透析間期體重增長≤干體重的5%；隨訪安排：告知下次透析時間，提醒攜帶檢查報告（如血常規(guī)、電解質(zhì)），并囑咐出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀及時就診。六、質(zhì)量控制與安全要點：流程合規(guī)的保障（一）設(shè)備維護透析機：每月校準電導(dǎo)度、溫度傳感器，每季度進行水路消毒；水處理系統(tǒng)：每周更換保安過濾器，每月監(jiān)測樹脂罐再生效果，每季度進行系統(tǒng)消毒。（二）感染控制手衛(wèi)生：操作前后嚴格洗手或使用速干手消毒劑；環(huán)境消毒：透析單元每日紫外線消毒，地面、物表用含氯消毒劑擦拭；耗材管理：嚴禁重復(fù)使用一次性耗材，導(dǎo)管維護時嚴格無菌操作。（三）應(yīng)急管理停電：啟動備用電源，手動回血或采用重力回血；機器故障：立即切換備用透析機，評估患者狀態(tài)，必要時終止透析并轉(zhuǎn)運患者；過敏反應(yīng)：若患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停用可疑透析器，給予抗過敏治療（如腎上腺素