兒科患者壓瘡風險的預警與干預措施演講人兒科患者壓瘡風險的預警與干預措施01兒科患者壓瘡風險預警體系：精準識別是防控前提02兒科患者壓瘡干預措施：從“預防為先”到“精準治療”03目錄01兒科患者壓瘡風險的預警與干預措施兒科患者壓瘡風險的預警與干預措施作為兒科臨床工作者，我曾在夜班中遇見一名僅28周出生的早產(chǎn)兒，體重僅1.2kg，皮膚薄如蟬翼，四肢肌張力低下，完全依賴呼吸機輔助通氣。入院時評估BradenQ評分為12分（中度風險），我們每1小時為其更換體位，使用凝膠墊保護骨突部位，每日監(jiān)測皮膚濕度與溫度，住院40天竟未發(fā)生一絲皮膚破損。相反，也曾接診一名重癥腦炎患兒，因家長認為“頻繁翻身會讓孩子不舒服”，護士宣教后未嚴格執(zhí)行，第3天骶尾部出現(xiàn)硬幣大小Ⅰ期壓瘡，雖及時處理，但患兒因疼痛哭鬧加劇，家屬自責不已——這兩例病例讓我深刻體會到：兒科患者的壓瘡防控，既是技術(shù)挑戰(zhàn)，更是對人文關(guān)懷的考驗。由于患兒生理特殊性、疾病復雜性及溝通依賴性，其壓瘡風險預警與干預需“量身定制”，本文將從預警體系構(gòu)建、干預措施實施、系統(tǒng)管理優(yōu)化三方面，結(jié)合臨床實踐展開論述。02兒科患者壓瘡風險預警體系：精準識別是防控前提兒科患者壓瘡風險預警體系：精準識別是防控前提壓瘡的發(fā)生并非“突然”，而是風險因素累積到臨界點的結(jié)果。兒科患者的預警需突破成人思維，結(jié)合其“生長發(fā)育快速、皮膚屏障脆弱、表達能力有限”等特點，構(gòu)建“多維度、動態(tài)化、個體化”的評估體系。唯有精準識別風險，才能讓干預“有的放矢”。風險評估工具：科學選擇是基礎(chǔ)成人壓瘡評估工具（如Braden量表）在兒科的應(yīng)用存在局限性——例如，嬰幼兒的“活動能力”與“感知覺”評分標準與成人完全不同。因此，選擇或改良適用于兒科的專用工具是預警的第一步。1.兒科專用評估工具：BradenQ與PUSH量表的臨床應(yīng)用-BradenQ量表：是目前國際上應(yīng)用最廣泛的兒科壓瘡風險評估工具，適用于3周至18歲患兒，包含6個維度：活動能力、移動能力、摩擦力/剪切力、感知覺、潮濕程度、營養(yǎng)攝入。每個維度1-4分，總分6-23分，評分越低風險越高（≤12分為中度風險，≤10分為高度風險）。例如，早產(chǎn)兒因“活動能力”幾乎為0分、“感知覺”低下，總分常低于12分，需立即啟動預警。風險評估工具：科學選擇是基礎(chǔ)-壓力性損傷量表（PUSH）：主要用于評估壓瘡嚴重程度及治療效果，但對預警也有輔助價值。其通過“傷口長度、寬度、組織類型”3項指標評分，0-17分，分數(shù)越高損傷越重。對于已存在壓瘡的患兒，可結(jié)合PUSH評分動態(tài)判斷風險變化。2.通用工具的兒科改良：Braden量表的本土化調(diào)整在基層醫(yī)院缺乏兒科專用工具時，可在成人Braden量表基礎(chǔ)上增加“年齡修正系數(shù)”：3個月以下患兒總分減2分，3個月-1歲減1分；同時增設(shè)“皮膚發(fā)育狀態(tài)”維度（早產(chǎn)兒/低體重兒皮膚薄、彈性差，額外加1分風險）。例如，一名1歲患兒Braden評分為14分，因“皮膚發(fā)育差（低出生體重兒史）”修正后為13分，仍需中度風險干預。風險評估工具：科學選擇是基礎(chǔ)工具選擇的臨床決策：基于“年齡-疾病-場景”三維匹配-新生兒/早產(chǎn)兒：優(yōu)先選擇“NeonatalSkinRiskAssessmentScale（NSRAS）”，專評估早產(chǎn)兒皮膚風險，包含“胎齡、出生體重、體溫、血管活性藥物使用、皮膚顏色/溫度”5項，評分≥3分需干預。-重癥監(jiān)護患兒：推薦“pediatriclogisticorgandysfunctionscore（PELOD）+壓瘡風險模塊”，結(jié)合器官功能衰竭評估（如休克、機械通氣），器官功能評分越高，壓瘡風險越大。-普通住院患兒：BradenQ量表簡便易行，護士培訓1小時即可掌握，適合常規(guī)篩查。評估時機：動態(tài)監(jiān)測是關(guān)鍵壓瘡風險并非靜態(tài)，患兒病情變化（如手術(shù)、感染、病情惡化）會顯著改變風險等級。因此，評估需“入院必評、病情變即評、高風險日跟進”。評估時機：動態(tài)監(jiān)測是關(guān)鍵入院/轉(zhuǎn)入評估：首道防線不可松懈所有新入院患兒，尤其是以下高危人群，需在2小時內(nèi)完成首次評估：-新生兒科：胎齡<34周、出生體重<1500g、Apgar評分≤7分、需呼吸機支持的早產(chǎn)兒；-PICU：休克、機械通氣>48小時、使用血管活性藥物（如多巴胺）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分；-骨科/神經(jīng)外科：脊柱手術(shù)、長期制動、肢體石膏固定；-腫瘤科：放化療后骨髓抑制、白蛋白<30g/L。我曾遇到一名急性淋巴細胞白血病患兒，入院時BradenQ評分為15分（低風險），但化療第3天出現(xiàn)血小板減少（20×10?/L）、全身瘀斑，皮膚完整性極度脆弱，此時需立即重新評估為“極高風險”，啟動每30分鐘觀察皮膚、禁止骨突部位受壓的干預。評估時機：動態(tài)監(jiān)測是關(guān)鍵病情變化評估：捕捉“風險轉(zhuǎn)折點”當患兒出現(xiàn)以下情況時，需在1小時內(nèi)重新評估風險：-治療相關(guān)：使用無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機（面罩/氣管插管）、鎮(zhèn)靜評分（RASS）≥-2分（嗜睡至昏迷）、血管活性藥物劑量增加；-疾病進展：體溫>39℃或<36℃（高熱或低體溫）、水腫加重（尤其是骶尾部、足跟）、白蛋白下降>10g/L；-醫(yī)源性因素：更換尿管/引流管、約束帶使用、長時間手術(shù)（>2小時）。例如，一名先天性心臟病術(shù)后患兒，術(shù)后6小時因低血壓使用多巴胺劑量增加，此時骶尾部受壓風險驟升，需立即解除仰臥位，調(diào)整為30側(cè)臥位并墊減壓墊。評估時機：動態(tài)監(jiān)測是關(guān)鍵動態(tài)評估：高風險患兒的“每日跟蹤”對中度及以上風險患兒，需每日評估并記錄“皮膚日記”：包括骨突部位顏色（發(fā)紅是否褪色）、溫度（局部是否發(fā)熱）、濕度（有無汗液/尿液浸漬）、彈性（皮膚回彈速度）。我曾護理一名腦癱患兒，BradenQ評分持續(xù)10分（高度風險），每日記錄顯示“右側(cè)足跟發(fā)紅不褪色”，及時調(diào)整體位并使用水膠體敷料后，3天恢復正常。評估維度：聚焦兒科特殊風險因素兒科壓瘡風險不同于成人，需重點關(guān)注“生理未成熟性”“疾病依賴性”“治療侵入性”三大維度。評估維度：聚焦兒科特殊風險因素皮膚與組織耐受性：兒科的“天然短板”-皮膚結(jié)構(gòu)特點：早產(chǎn)兒表皮厚度僅為成人的1/3，真皮層膠原纖維少，彈性差，受到壓力（>10mmHg）或摩擦力（>5N）時易出現(xiàn)機械性損傷；新生兒皮下脂肪薄，骨突部位缺乏緩沖，如枕骨、骶尾部壓力耐受性極差。-常見損傷表現(xiàn)：Ⅰ期壓瘡在兒科常表現(xiàn)為“非蒼白性發(fā)紅”（發(fā)紅區(qū)不褪色，而非蒼白），這是因為新生兒毛細血管豐富，壓力解除后充血恢復慢；皮膚撕脫傷也較常見，尤其是膠布粘貼后撕脫。評估維度：聚焦兒科特殊風險因素活動與移動能力：疾病與發(fā)育的“雙重限制”-自主活動缺失：早產(chǎn)兒、危重患兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒（如腦癱、癲癇持續(xù)狀態(tài)）幾乎無自主活動，需完全依賴護士翻身；01-體位變換困難：骨科患兒（如石膏固定、脊柱術(shù)后）、呼吸機患兒（管路限制移動），翻身時需“軸線翻身”，避免剪切力；02-約束相關(guān)風險：為防止患兒抓傷引流管或拔管，使用約束帶時，若過緊易壓迫腕部、踝部，過松則無效，需每2小時檢查約束處皮膚。03評估維度：聚焦兒科特殊風險因素感知覺與認知功能：“無法表達”的隱匿風險-嬰幼兒：無法用語言表達受壓部位不適，僅表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、拒乳，易被誤認為“疾病不適”而忽略；-意識障礙患兒：GCS≤8分患兒，對疼痛感知減弱，即使骶尾部嚴重受壓也不會肢體回縮，需依賴護士主動觀察；-認知障礙患兒：如唐氏綜合征患兒，合作度低，翻身時易抵抗，增加摩擦力損傷風險。評估維度：聚焦兒科特殊風險因素營養(yǎng)與代謝狀態(tài)：傷口愈合的“物質(zhì)基礎(chǔ)”-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：兒科營養(yǎng)不良多為“混合型”，不僅缺乏蛋白質(zhì)，還缺乏鋅、維生素C等微量元素。例如，先天性心臟病患兒術(shù)前常存在“低體重、發(fā)育遲緩”，白蛋白<25g/L時，壓瘡風險增加3倍；-水、電解質(zhì)紊亂：腹瀉患兒脫水和電解質(zhì)紊亂（如低鉀）導致皮膚彈性下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂，增加損傷風險；-醫(yī)源性因素：長期使用激素（如哮喘患兒）抑制蛋白質(zhì)合成，導致皮膚變薄；化療后骨髓抑制，血小板減少，輕微壓力即可導致皮下出血。評估維度：聚焦兒科特殊風險因素潛在疾病與治療因素：兒科特有的“疊加風險”03-醫(yī)療設(shè)備壓迫：心電監(jiān)護導聯(lián)線、氧氣管、尿管、輸液管等固定時若直接壓在皮膚上，形成“點狀壓力”，尤其是耳后、鼻梁、足跟部，易形成壓瘡。02-循環(huán)障礙：休克患兒外周循環(huán)差，受壓部位缺血缺氧加重，即使輕度壓力也可能導致皮膚壞死；01-先天性畸形：如脊髓脊膜膨出患兒，骶尾部皮膚感覺缺失且常伴有局部皮膚缺損，本身就是壓瘡高危部位；預警指標量化：從“模糊判斷”到“精準分層”傳統(tǒng)“高風險/低風險”的二分法難以滿足個體化需求，需建立多級預警閾值，結(jié)合“評分+關(guān)鍵指標”動態(tài)分層。預警指標量化：從“模糊判斷”到“精準分層”風險等級與干預強度匹配|風險等級|BradenQ評分|核心預警指標|干預頻率||----------|--------------|----------------------------|------------------------||極高危|≤8分|白蛋白<25g/L+白痂/皮膚破損|每30分鐘觀察皮膚，每1小時翻身||高危|9-10分|水腫+摩擦力高風險|每2小時觀察，每2小時翻身||中危|11-12分|潮濕+活動能力受限|每4小時觀察，每3小時翻身||低危|≥13分|無核心指標異常|每日觀察，每4小時翻身|預警指標量化：從“模糊判斷”到“精準分層”關(guān)鍵指標的“紅線預警”當患兒出現(xiàn)以下“單一指標異常”時，無論評分如何，立即升級為“極高?！保?皮膚表現(xiàn)：骨突部位出現(xiàn)“非蒼白性發(fā)紅”且持續(xù)30分鐘不褪色；-營養(yǎng)狀態(tài)：一周內(nèi)體重下降>5%，或白蛋白<20g/L；-循環(huán)狀態(tài)：四肢末端發(fā)涼、毛細血管充盈時間>3秒；-治療因素：使用肌松藥物（如維庫溴銨）或持續(xù)鎮(zhèn)靜（RASS≤-3分）。例如，一名肺炎患兒BradenQ評分為13分（低危），但出現(xiàn)“右足跟發(fā)紅不褪色”，立即啟動極高風險干預，每30分鐘檢查足跟，使用減壓墊，2天后發(fā)紅消退。03兒科患者壓瘡干預措施：從“預防為先”到“精準治療”兒科患者壓瘡干預措施：從“預防為先”到“精準治療”預警的最終目的是干預。兒科干預需遵循“預防為主、防治結(jié)合、個體化調(diào)整”原則，針對不同風險等級、不同分期壓瘡，采取差異化措施。預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”預防是降低壓瘡發(fā)生率的核心，需建立“全員參與-全程覆蓋-全維干預”的三級預防體系。預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”一級預防：面向全體患兒的“基礎(chǔ)防護”-皮膚清潔與保濕：-新生兒/嬰幼兒：每日用溫水（37-40℃）沐浴1次，使用pH5.5-6.5的溫和沐浴露，避免肥皂（堿性破壞皮膚屏障）；沐浴后用柔軟毛巾“蘸干”（而非擦拭），尤其注意皮膚褶皺處（頸部、腋下、腹股溝），涂抹含氧化鋅的護臀霜（預防尿布皮炎）；-大便失禁患兒：每次便后用流動水沖洗肛周，用棉簽蘸干后噴灑皮膚保護劑（含硅酮成分，形成保護膜），避免使用濕紙巾（含酒精刺激皮膚）；-干燥皮膚：涂抹含尿素、維生素E的保濕乳（避開骨突部位），每日2次，避免皮膚皸裂。-體位管理與支撐面選擇：預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”一級預防：面向全體患兒的“基礎(chǔ)防護”-體位原則：保持“功能位”避免關(guān)節(jié)畸形，分散壓力避免骨突受壓，減少剪切力（避免床頭抬高>30，若需抬高，使用30側(cè)臥位）；-新生兒/早產(chǎn)兒：推薦“俯臥位”（肺部通氣更好，減少胃食管反流），頭下墊1-2cm軟枕，每2小時更換體位（俯臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥→仰臥），俯臥時注意口鼻不被壓迫；-嬰幼兒/兒童：側(cè)臥位時，在背部、雙腿間墊楔形枕（保持30角），避免髖部內(nèi)收；仰臥時，足跟懸空（用軟墊墊高小腿，足跟不接觸床面），骶尾部墊水膠體敷料；-支撐面選擇：-極高危/長期制動：使用“alternatingpressuremattress（氣墊床）”，壓力設(shè)置20-30mmHg，每2小時自動充氣放氣；預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”一級預防：面向全體患兒的“基礎(chǔ)防護”-高危：使用“geloverlay（凝膠墊）”，導熱性好，分散壓力；1-中危：使用“foammattress（泡沫床墊）”，硬度適中，避免過硬床墊。2-翻身技術(shù)與頻率：3-翻身頻率：極高危每1小時，高危每2小時，中危每3小時，低危每4小時；4-翻身技巧：5-新生兒：采用“鳥嘴式翻身法”（一手托頭肩，一手托臀腿），避免拖拽；6-重癥患兒：2-3人協(xié)作，保持頭頸軀干軸線翻身，避免扭曲管路；7-記錄翻身：使用“翻身卡”（時間、體位、皮膚情況），每班交接。8-減少環(huán)境與設(shè)備壓力：9預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”一級預防：面向全體患兒的“基礎(chǔ)防護”-床單位：保持床單平整無褶皺，避免碎屑、尿漬殘留；-醫(yī)療設(shè)備：導聯(lián)線用“網(wǎng)狀固定帶”固定在床欄，避免直接壓在皮膚上；氧氣管從患兒耳上方引出，避免壓住耳廓；尿管從大腿下方引出，避免壓迫腘窩；-約束帶：使用“paddedrestraint（棉質(zhì)約束帶）”，松容一指，每2小時放松5分鐘，檢查約束處皮膚。預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”二級預防：面向高?；純旱摹皬娀深A”對BradenQ評分≤12分患兒，在一級預防基礎(chǔ)上增加以下措施：-皮膚保護劑應(yīng)用：-骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部）涂抹“skinbarrierfilm（皮膚保護膜）”，形成透氣防水膜，減少摩擦力，每日2-3次，若有破損及時補涂；-高危部位（如長期仰臥患兒的骶尾部）貼“hydrocolloiddressing（水膠體敷料）”，厚度1-2mm，可吸收少量滲出液，減輕壓力，每3-7天更換1次（出現(xiàn)卷邊、滲漏立即更換）。-營養(yǎng)支持強化：-評估：入院24小時內(nèi)完成“兒科營養(yǎng)風險篩查（STAMP）”，評分≥3分需營養(yǎng)科會診；預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”二級預防：面向高?；純旱摹皬娀深A”-能量供給：早產(chǎn)兒每日105-130kcal/kg，嬰幼兒每日90-100kcal/kg，兒童每日70-90kcal/kg；-蛋白質(zhì)：早產(chǎn)兒3-4g/kg/d，嬰幼兒2-3g/kg/d，兒童1.5-2g/kg/d；優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（母乳/配方奶），無法耐受時給予腸外營養(yǎng)（含支鏈氨基酸）；-微量元素：補充維生素C（100-200mg/d，促進膠原合成）、鋅（2-5mg/d，促進上皮修復），口服或靜脈補充。-疼痛管理與舒適護理：-評估：使用“FLACC量表”（面部表情、肢體動作、行為狀態(tài)、哭鬧、可consolability）評估疼痛，評分≥4分需干預；預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”二級預防：面向高?；純旱摹皬娀深A”-干預：非藥物鎮(zhèn)痛（播放白噪音、撫觸、家長懷抱）優(yōu)先，藥物使用對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，q6h），避免使用阿片類（抑制呼吸）；-家長參與：指導家長“袋鼠式護理”（早產(chǎn)兒），通過皮膚接觸減少患兒應(yīng)激，促進血液循環(huán)。預防性干預：構(gòu)筑“三級防線”三級預防：面向已發(fā)生壓瘡患兒的“損傷控制”當皮膚出現(xiàn)“非蒼白性發(fā)紅”“皮膚破損”時，需立即啟動三級預防，阻止損傷進展。治療性干預：基于“分期-個體”的精準處理兒科壓瘡治療需遵循“TIME原則”（組織類型、感染/炎癥、濕度、邊緣），結(jié)合患兒年齡、分期、全身狀況制定方案。治療性干預：基于“分期-個體”的精準處理Ⅰ期壓瘡（非蒼白性發(fā)紅）：解除壓力+促進灌注-核心措施：解除受壓部位壓力，避免按摩（按摩導致局部缺血加重）；-局部處理：-發(fā)紅部位涂抹“硝酸甘油軟膏”（擴張血管，改善微循環(huán)），每日2次；-貼“透明敷料”（如Tegaderm），保護皮膚避免摩擦，同時觀察發(fā)紅是否消退；-紅外線照射（距離皮膚30cm，每日15分鐘），促進血液循環(huán)（早產(chǎn)兒避免使用，以免灼傷）。-案例：一名2個月齡早產(chǎn)兒，仰臥位2小時后枕部出現(xiàn)硬幣大小發(fā)紅，不褪色，立即左側(cè)臥位，去除枕頭，涂抹硝酸甘油軟膏，24小時后發(fā)紅消退。治療性干預：基于“分期-個體”的精準處理Ⅰ期壓瘡（非蒼白性發(fā)紅）：解除壓力+促進灌注2.Ⅱ期壓瘡（部分皮層缺損）：保護創(chuàng)面+濕潤愈合-核心措施：保持創(chuàng)面濕潤，避免干燥結(jié)痂（痂下易積液感染）；-水皰處理：-小水皰（<1cm）：保持完整，用透明敷料覆蓋，無需抽吸；-大水皰（>1cm）：用無菌針頭從水皰邊緣抽吸滲液，剪除部分表皮，保留基底皮，貼水膠體敷料（如DuoDerm）。-創(chuàng)面護理：-有滲液：使用“藻酸鹽敷料”（吸收滲液，釋放鈣離子），每日更換1次；-無滲液：使用“水膠體敷料”，促進肉芽生長；-周圍皮膚：涂抹皮膚保護劑，避免浸漬。治療性干預：基于“分期-個體”的精準處理Ⅰ期壓瘡（非蒼白性發(fā)紅）：解除壓力+促進灌注3.Ⅲ期/Ⅳ期壓瘡（全層缺損）：清創(chuàng)+修復+控制感染-清創(chuàng)：-自溶性清創(chuàng)：使用水膠體敷料，利用自身滲出液溶解壞死組織（適用于無感染創(chuàng)面）；-手術(shù)清創(chuàng)：壞死組織黑、硬、伴有異味，或壞死面積>2cm2時，需外科醫(yī)生清創(chuàng)（去除壞死組織，暴露健康基底）；-創(chuàng)面填充：-深部傷口：使用“藻酸鹽條”或“泡沫敷料”填充，避免死腔；-感染傷口：使用“含銀離子敷料”（如Acticoat），抑制細菌生長；-營養(yǎng)支持：白蛋白>35g/L，蛋白質(zhì)攝入2-3g/kg/d，補充精氨酸（促進免疫功能）；治療性干預：基于“分期-個體”的精準處理Ⅰ期壓瘡（非蒼白性發(fā)紅）：解除壓力+促進灌注-案例：一名10歲腦癱患兒，骶尾部Ⅳ期壓瘡（深達筋膜，面積3cm×2cm），外科清創(chuàng)后使用負壓傷口治療（NPWT），負壓設(shè)置80-120mmHg，同時每日靜脈輸注白蛋白40g，2周后肉芽組織生長良好，行皮瓣移植術(shù)后愈合。治療性干預：基于“分期-個體”的精準處理特殊類型壓瘡處理：皮膚撕脫傷與醫(yī)源性壓瘡-皮膚撕脫傷：多見于膠布粘貼后撕脫，處理原則“保留撕脫皮膚，原位回植”；用生理鹽水清潔后，將撕脫皮膚貼回原位，覆蓋水膠體敷料，加壓包扎（壓力適中，避免影響循環(huán)）；-鼻梁/耳廓壓瘡：常見于呼吸機面罩、氧氣管壓迫，使用“gelpad（凝膠墊）”墊于面架與皮膚之間，每4小時調(diào)整面罩位置，避免長期受壓；-足跟壓瘡：足跟部無肌肉保護，缺血易壞死，使用“足跟保護器”（懸空足跟，避免接觸床面），嚴禁直接按摩足跟。并發(fā)癥預防：多學科協(xié)作降低風險壓瘡患兒易出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良、疼痛加劇等并發(fā)癥，需多學科協(xié)作管理。1-感染控制：2-創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：每3天1次，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素；3-全身感染指標監(jiān)測：白細胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，若升高需靜脈抗生素；4-無菌操作：換藥時戴無菌手套，使用無菌器械，避免交叉感染。5-疼痛管理：6-傷口換藥前30分鐘涂抹“利多卡因凝膠”，減少疼痛刺激；7-非藥物干預：播放患兒喜歡的動畫片、家長講故事，分散注意力；8-疼痛評分動態(tài)監(jiān)測：換藥后1小時評估疼痛，若FLACC評分≥6分，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。9并發(fā)癥預防：多學科協(xié)作降低風險-心理支持：-患兒：根據(jù)年齡進行游戲治療（如用玩具娃娃演示換藥，減少恐懼）；-家屬：講解壓瘡發(fā)生原因（非護理不當），減輕自責心理，指導家屬參與皮膚護理（如協(xié)助翻身、涂抹保護劑），增強照護信心。三、兒科患者壓瘡風險預警與干預的系統(tǒng)管理：從“單點執(zhí)行”到“體系保障”壓瘡防控絕非護士一人之責，需構(gòu)建“制度-人員-設(shè)備-信息”四位一體的管理體系，確保措施落地、持續(xù)改進。標準化流程建設(shè)：讓干預“有章可循”-制定兒科壓瘡防控指南：結(jié)合NPUAP（美國壓瘡咨詢委員會）最新指南與國內(nèi)實際，制定《兒科患者壓瘡風險評估與干預規(guī)范》，明確“評估-預警-干預-評價”閉環(huán)流程，納入護理常規(guī)；-建立壓瘡報告與分析制度：發(fā)生Ⅱ期及以上壓瘡需24小時內(nèi)上報護理部，每月召開“壓瘡案例分析會”，分析根本原因（如翻身不及時、支撐面選擇不當），制定改進措施；-規(guī)范交接班流程：床頭交接“皮膚情況-風險評分-干預措施”，使用“SBAR溝通模式”（situation,background,assessment,recommendation），確保信息傳遞準確。123人員培訓與能力建設(shè)：讓技能“專業(yè)過硬”-分層培訓體系：-新護士：培訓“BradenQ量表評分”“翻身技巧”“皮膚觀察方法”，考核通過方可上崗；-資深護士：培訓“傷口處理”“營養(yǎng)支持”“疼痛評估”，成為科室“壓瘡?？谱o士”；-護理管理者：培訓“質(zhì)量指標分析”“流程優(yōu)化”“團隊協(xié)作”，提升管理水平；-情景模擬演練：每月組織“壓瘡應(yīng)急演練”，如“早產(chǎn)兒突發(fā)低血壓如何調(diào)整體位”“大面積壓瘡出血如何處理”