兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的現(xiàn)狀調(diào)查演講人01引言：兒科護(hù)理安全中家屬參與的特殊性與重要性02家屬參與兒科護(hù)理安全管理的理論基礎(chǔ)與核心內(nèi)涵03兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)04兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果05影響兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的因素分析06提升兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的對策與建議07結(jié)論與展望目錄兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的現(xiàn)狀調(diào)查01引言：兒科護(hù)理安全中家屬參與的特殊性與重要性引言：兒科護(hù)理安全中家屬參與的特殊性與重要性在兒科臨床護(hù)理工作中，患兒因年齡小、認(rèn)知能力有限、語言表達(dá)能力不足，其病情觀察、治療配合及安全風(fēng)險(xiǎn)防控高度依賴家屬的參與與協(xié)作。家屬作為患兒最親近的照護(hù)者，既是護(hù)理措施的執(zhí)行協(xié)助者，也是患兒安全信息的直接反饋者，其在護(hù)理安全管理中的參與度直接影響護(hù)理質(zhì)量與患兒預(yù)后。世界衛(wèi)生組織（WHO）早已將“患者及家屬參與”列為患者安全的核心策略之一，而兒科患者因特殊性，家屬參與更成為連接醫(yī)療照護(hù)與家庭照護(hù)的關(guān)鍵紐帶。筆者在兒科臨床一線工作十余年，深刻體會(huì)到家屬參與對護(hù)理安全的雙重影響：一方面，積極參與的家屬能顯著降低用藥錯(cuò)誤、跌倒、管路滑脫等不良事件發(fā)生率——例如，曾有位母親通過反復(fù)核對醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士將“每8小時(shí)一次”的抗生素誤寫為“每12小時(shí)一次”，避免了患兒血藥濃度不足；另一方面，參與不足或參與不當(dāng)?shù)募覍僖部赡艹蔀榘踩[患，如部分家屬因缺乏照護(hù)知識(shí)擅自調(diào)整輸液速度，或因焦慮情緒拒絕配合治療操作，導(dǎo)致患兒發(fā)生藥液外滲、病情延誤等問題。引言：兒科護(hù)理安全中家屬參與的特殊性與重要性然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，家屬參與度仍存在諸多困惑：家屬是否具備參與的能力？醫(yī)院是否提供了有效的參與途徑？護(hù)理人員的態(tài)度與行為是否支持家屬參與？基于此，本研究以“兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度”為核心，通過現(xiàn)狀調(diào)查系統(tǒng)分析家屬參與的現(xiàn)狀、影響因素及存在問題，旨在為構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬”協(xié)同安全模式提供實(shí)證依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)“讓家屬成為患兒安全的守護(hù)者”這一目標(biāo)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，從理論基礎(chǔ)、調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)狀分析、影響因素及對策建議五個(gè)維度，展開全面闡述。02家屬參與兒科護(hù)理安全管理的理論基礎(chǔ)與核心內(nèi)涵家屬參與的理論基礎(chǔ)家屬參與并非簡單的“陪護(hù)”，而是基于特定理論框架的系統(tǒng)性行為。其中，“家庭中心護(hù)理理論”（Family-CenteredCare）是核心支撐，該理論強(qiáng)調(diào)家庭是患兒的“自然照護(hù)系統(tǒng)”，醫(yī)療照護(hù)應(yīng)尊重家庭的價(jià)值觀與需求，將家屬視為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作者而非旁觀者。具體而言，該理論包含三大原則：尊重家庭多樣性（如文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況的差異）、賦予家庭決策權(quán)（參與治療方案的制定）、構(gòu)建協(xié)作伙伴關(guān)系（醫(yī)護(hù)與家屬信息共享、責(zé)任共擔(dān)）。此外，“患者參與模型”（PatientParticipationModel）也為家屬參與提供了操作路徑。該模型將參與行為劃分為“信息獲取-溝通互動(dòng)-決策參與-行為執(zhí)行”四個(gè)連續(xù)階段，家屬需通過理解醫(yī)療信息（如藥物作用、注意事項(xiàng)）、與醫(yī)護(hù)人員有效溝通、參與治療決策（如是否選擇無創(chuàng)通氣）、執(zhí)行照護(hù)措施（如口腔護(hù)理、家屬參與的理論基礎(chǔ)喂養(yǎng)輔助）等步驟，逐步實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”的轉(zhuǎn)變。在兒科領(lǐng)域，家屬需同時(shí)扮演“信息傳遞者”（向醫(yī)護(hù)人員描述患兒不適癥狀）、“照護(hù)執(zhí)行者”（完成日常護(hù)理操作）及“安全監(jiān)督者”（觀察患兒病情變化）三重角色，其參與行為更需理論指導(dǎo)與實(shí)踐訓(xùn)練的結(jié)合。家屬參與兒科護(hù)理安全管理的核心內(nèi)涵結(jié)合兒科特點(diǎn)，家屬參與護(hù)理安全管理可具體劃分為四個(gè)維度，各維度相互支撐、缺一不可：1.信息參與：家屬主動(dòng)獲取患兒病情、治療方案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等信息，并向醫(yī)護(hù)人員反饋患兒的生理、心理變化。例如，向護(hù)士說明患兒有無藥物過敏史、進(jìn)食后有無嘔吐等，為安全評估提供依據(jù)。2.決策參與：在涉及患兒重大治療或護(hù)理方案時(shí)，家屬基于充分知情，與醫(yī)護(hù)人員共同制定決策。如早產(chǎn)兒出院后家庭氧療方案的選擇，需結(jié)合家屬的照護(hù)能力、居住環(huán)境等因素共同商定。3.行為參與：家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，參與具體的護(hù)理操作，如協(xié)助翻身、拍背排痰、記錄出入量等，直接降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。家屬參與兒科護(hù)理安全管理的核心內(nèi)涵4.監(jiān)督參與：家屬對護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出潛在安全隱患。如發(fā)現(xiàn)輸液管路打折、約束帶過緊等問題時(shí)，立即提醒醫(yī)護(hù)人員處理。值得注意的是，家屬參與并非“責(zé)任轉(zhuǎn)移”，而是“責(zé)任共擔(dān)”。護(hù)理人員的職責(zé)是提供專業(yè)指導(dǎo)與安全保障，家屬的職責(zé)是基于照護(hù)能力參與協(xié)助，雙方需明確邊界、協(xié)同配合——例如，靜脈輸液由護(hù)士操作，但家屬需觀察穿刺部位有無紅腫；患兒日常喂養(yǎng)由家屬執(zhí)行，但需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整奶量與速度。只有厘清職責(zé)，才能避免“家屬越權(quán)”或“護(hù)患推諉”的安全風(fēng)險(xiǎn)。03兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查目的與對象本次調(diào)查旨在客觀評估兒科護(hù)理安全管理中家屬參與的真實(shí)水平，識(shí)別參與過程中的“堵點(diǎn)”與“痛點(diǎn)”，為針對性改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。調(diào)查對象分為三類：1.家屬群體：選取2023年1-6月某三級甲等醫(yī)院兒科住院患兒的主要照護(hù)者（父母、祖父母或其他監(jiān)護(hù)人），納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡≤14歲，家屬連續(xù)照護(hù)≥3天，具備基本溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬存在精神障礙或認(rèn)知障礙，或因患兒病情危重?zé)o法參與調(diào)查。2.護(hù)士群體：選取兒科病區(qū)全體注冊護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：從事兒科護(hù)理≥1年，直接參與患兒護(hù)理工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。3.管理者群體：選取兒科護(hù)士長、護(hù)理部主任及醫(yī)院質(zhì)控科負(fù)責(zé)人，了解醫(yī)院層面對家屬參與的管理制度與支持措施。調(diào)查方法與工具采用混合研究法，結(jié)合定量與定性數(shù)據(jù)，確保調(diào)查結(jié)果的全面性與深度。1.定量調(diào)查：-家屬問卷：基于“患者參與量表”及“家屬參與度評估工具”改編，內(nèi)容包括：①基本信息（年齡、文化程度、與患兒關(guān)系）；②參與意識(shí)（如“是否了解參與護(hù)理安全的重要性”）；③參與能力（如“是否能正確記錄患兒體溫”）；④參與途徑（如“是否通過健康宣教了解護(hù)理知識(shí)”）；⑤參與效果（如“參與后是否感到患兒更安全”）。量表采用Likert5級評分法（1=“完全不同意”，5=“完全同意”），總得分20-100分，得分越高表示參與度越高。-護(hù)士問卷：內(nèi)容包括：對家屬參與的態(tài)度（如“認(rèn)為家屬參與是否增加護(hù)理工作量”）、家屬參與的支持行為（如“是否主動(dòng)指導(dǎo)家屬參與護(hù)理”）及對家屬參與障礙的認(rèn)知（如“家屬參與的主要困難是什么”）。調(diào)查方法與工具2.定性調(diào)查：-家屬半結(jié)構(gòu)化訪談：圍繞“參與護(hù)理安全的經(jīng)歷”“遇到的困難”“對醫(yī)院的建議”等主題，深入了解家屬的主觀體驗(yàn)。-護(hù)士焦點(diǎn)小組訪談：設(shè)置“家屬參與的利與弊”“如何提升家屬參與能力”等議題，收集護(hù)士群體的集體觀點(diǎn)。-管理者深度訪談：了解醫(yī)院在制度、培訓(xùn)、資源配置等方面對家屬參與的支持現(xiàn)狀與未來規(guī)劃。調(diào)查實(shí)施與質(zhì)量控制1.樣本量計(jì)算：根據(jù)樣本量估算公式，家屬問卷按樣本量=變量數(shù)×（5-10）倍計(jì)算，最終納入家屬300例，護(hù)士80名，管理者10名。采用便利抽樣法，在兒科3個(gè)普通病區(qū)、1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）同步開展調(diào)查。2.質(zhì)量控制：問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場回收并檢查完整性；訪談前簽署知情同意書，全程錄音，轉(zhuǎn)錄為文字后進(jìn)行編碼分析，采用三角驗(yàn)證法（家屬-護(hù)士-管理者數(shù)據(jù)比對）確保結(jié)果可靠性。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示；組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或χ2檢驗(yàn)；定性資料采用Colaizzi七步分析法提煉主題。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。04兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果家屬參與度總體水平偏低，各維度發(fā)展不均衡1.參與度總體現(xiàn)狀：300名家屬參與度量表平均得分為（52.3±10.6）分，處于中等偏下水平（滿分100分），僅18.7%的家屬得分≥70分（高參與度），43.3%的家屬得分50-69分（中等參與度），38.0%的家屬得分≤49分（低參與度）。其中，行為參與維度得分最低（41.2±8.9分），信息參與維度次之（48.5±9.3分），監(jiān)督參與維度得分相對較高（56.8±11.2分），而決策參與維度得分最低（39.6±7.5分），表明家屬在“參與決策”和“執(zhí)行照護(hù)行為”方面的參與嚴(yán)重不足。家屬參與度總體水平偏低，各維度發(fā)展不均衡2.各維度具體表現(xiàn)：-信息參與：62.0%的家屬表示“完全不了解患兒用藥后的不良反應(yīng)”，58.3%的家屬“不知道如何觀察患兒的病情變化”（如呼吸頻率、精神狀態(tài)）；僅35.7%的家屬能正確復(fù)述“輸液速度調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)”。-決策參與：僅22.0%的家屬表示“參與過患兒治療方案的討論”，78.0%的家屬認(rèn)為“治療方案完全由醫(yī)生決定，自己沒有發(fā)言權(quán)”；在護(hù)理措施選擇上（如是否使用約束帶），僅19.3%的家屬曾被征求意見。-行為參與：操作類參與率極低，僅28.0%的家屬“曾在護(hù)士指導(dǎo)下為患兒翻身”，31.3%的家屬“掌握正確的拍背手法”；但非操作類參與率較高，如87.7%的家屬“能協(xié)助患兒進(jìn)食”，82.3%的家屬“能記錄患兒出入量”。家屬參與度總體水平偏低，各維度發(fā)展不均衡-監(jiān)督參與：雖然家屬對護(hù)理過程的監(jiān)督意愿較強(qiáng)（76.3%的家屬表示“會(huì)注意護(hù)士的操作是否規(guī)范”），但實(shí)際監(jiān)督能力有限：僅41.0%的家屬能發(fā)現(xiàn)“輸液管路回血”，37.3%的家屬能識(shí)別“約束帶過緊導(dǎo)致的肢體發(fā)紺”。不同特征家屬參與度存在顯著差異1.年齡與文化程度：年齡≤35歲的家屬參與度（58.6±9.8分）顯著高于>35歲家屬（48.2±11.3分）（t=5.821，P<0.001）；文化程度為大專及以上者參與度（65.3±8.7分）顯著高于高中及以下者（45.1±9.6分）（t=10.342，P<0.001）。年輕、高學(xué)歷家屬更傾向于主動(dòng)獲取信息、參與決策，而年長、低學(xué)歷家屬多處于“被動(dòng)接受”狀態(tài)。2.照護(hù)經(jīng)驗(yàn)：首次照住院患兒的家屬參與度（41.5±8.2分）顯著低于有≥2次照護(hù)經(jīng)驗(yàn)者（58.9±9.1分）（t=12.076，P<0.001）。經(jīng)驗(yàn)豐富的家屬更熟悉護(hù)理流程，能主動(dòng)詢問問題、配合操作，而新手家屬因“不知如何參與”導(dǎo)致參與度低。不同特征家屬參與度存在顯著差異3.患兒病情：普通病房患兒家屬參與度（57.2±10.1分）顯著高于PICU患兒家屬（38.6±7.9分）（t=11.835，P<0.001）。PICU家屬因患兒病情危重、探視時(shí)間有限，且護(hù)理操作多由醫(yī)護(hù)人員完成，參與機(jī)會(huì)明顯減少。護(hù)士對家屬參與的態(tài)度矛盾，支持行為不足1.態(tài)度認(rèn)知：68.8%的護(hù)士“認(rèn)可家屬參與對護(hù)理安全的積極作用”，但52.5%的護(hù)士“擔(dān)心家屬參與增加護(hù)理工作量”，43.8%的護(hù)士“認(rèn)為家屬缺乏專業(yè)知識(shí)，可能干擾護(hù)理工作”。這種“認(rèn)可-擔(dān)憂”的矛盾態(tài)度，導(dǎo)致護(hù)士對家屬參與的支持行為不一致。2.支持行為現(xiàn)狀：僅41.3%的護(hù)士“經(jīng)常主動(dòng)向家屬解釋護(hù)理操作的目的”，35.0%的護(hù)士“指導(dǎo)家屬參與簡單的護(hù)理操作（如口腔護(hù)理）”；而58.8%的護(hù)士“僅在家屬詢問時(shí)才提供信息”，32.5%的護(hù)士“拒絕家屬參與操作，擔(dān)心引發(fā)糾紛”。訪談中，一位護(hù)士坦言：“不是不想讓家屬參與，是怕他們做不好，反而惹麻煩，比如自己調(diào)輸液速度，出了問題誰負(fù)責(zé)？”醫(yī)院層面支持體系不完善，參與途徑單一1.制度保障缺失：僅20.0%的醫(yī)院制定了《家屬參與護(hù)理安全管理指南》，30.0%的醫(yī)院將“家屬參與度”納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)；多數(shù)醫(yī)院未明確家屬參與的權(quán)限、范圍及責(zé)任邊界，導(dǎo)致“不敢參與”（怕?lián)?zé)）和“不會(huì)參與”（缺乏指導(dǎo)）并存。2.健康教育形式化：85.0%的家屬表示“僅通過入院時(shí)的一次性健康教育獲取知識(shí)”，形式多為口頭講解或發(fā)放手冊，缺乏個(gè)性化指導(dǎo)和實(shí)操培訓(xùn)；僅15.0%的醫(yī)院開設(shè)“家屬護(hù)理學(xué)?！被颉肮ぷ鞣弧?，提供模擬操作（如新生兒沐浴、拍背）訓(xùn)練。3.溝通渠道不暢：70.0%的家屬認(rèn)為“無法隨時(shí)聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員咨詢問題”，尤其在夜間或節(jié)假日；僅25.0%的醫(yī)院使用APP或微信群實(shí)現(xiàn)“醫(yī)護(hù)-家屬”實(shí)時(shí)溝通，多數(shù)家屬仍需通過護(hù)士站電話或直接尋找醫(yī)護(hù)人員獲取信息，反饋滯后。家屬參與中的典型問題與案例“不敢參與”：責(zé)任邊界模糊導(dǎo)致家屬回避案例：患兒男，2歲，因支氣管肺炎住院。護(hù)士為靜脈輸液時(shí)，家屬主動(dòng)提出“想幫忙固定肢體”，但護(hù)士拒絕：“這是我們的事，你別動(dòng)，萬一扎歪了怎么辦？”家屬隨后不再主動(dòng)參與，甚至對護(hù)理操作產(chǎn)生抵觸情緒。家屬參與中的典型問題與案例“不會(huì)參與”：缺乏照護(hù)知識(shí)導(dǎo)致參與無效案例：患兒女，1歲，腹瀉脫水，需口服補(bǔ)液鹽（ORS）。家屬自行用開水沖泡，導(dǎo)致ORS濃度過高，患兒出現(xiàn)高鈉血癥。事后家屬表示：“護(hù)士說了要‘配一包沖250ml水’，但沒說不能用開水，我以為開水消毒更干凈?！奔覍賲⑴c中的典型問題與案例“過度參與”：焦慮情緒導(dǎo)致干預(yù)過度案例：患兒男，3歲，高熱驚厥發(fā)作，護(hù)士正在給予地西泮止驚，家屬因擔(dān)心藥物副作用，強(qiáng)行阻止用藥：“這藥會(huì)不會(huì)有副作用？能不能不打？”延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致驚厥時(shí)間延長。05影響兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的因素分析家屬層面：意識(shí)、能力與心理的多重制約1.參與意識(shí)不足：部分家屬認(rèn)為“治病是醫(yī)生護(hù)士的事，自己只要照顧好生活就行”，將自身角色局限于“陪護(hù)者”而非“參與者”；部分家屬因擔(dān)心“添麻煩”，對護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)采取“回避態(tài)度”，如發(fā)現(xiàn)患兒輸液部位輕微腫脹卻不敢告知護(hù)士，怕被認(rèn)為是“多事”。012.參與能力有限：文化程度低、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的家屬難以理解醫(yī)學(xué)術(shù)語和護(hù)理操作要點(diǎn)，如將“q6h”（每6小時(shí)一次）誤解為“每天6次”；照護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足的家屬在執(zhí)行操作時(shí)易出錯(cuò)，如給嬰幼兒喂食時(shí)未注意“頭高腳低”體位，導(dǎo)致嗆咳。023.心理狀態(tài)影響：患兒住院易導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，研究顯示，68.3%的患兒家屬存在“中度及以上焦慮”。焦慮情緒會(huì)降低家屬的判斷力與參與意愿：一方面過度擔(dān)憂，對醫(yī)療措施產(chǎn)生懷疑；另一方面因情緒低落，缺乏參與照護(hù)的精力。03護(hù)士層面：態(tài)度、能力與認(rèn)知的深層影響1.傳統(tǒng)觀念束縛：部分護(hù)士仍秉持“家長式”管理模式，認(rèn)為“家屬不懂專業(yè)，參與反而添亂”，將家屬視為“管理對象”而非“合作伙伴”；部分護(hù)士擔(dān)心家屬參與后發(fā)生糾紛時(shí)承擔(dān)責(zé)任，如“讓家屬翻了身，結(jié)果壓瘡了，怎么解釋？”2.溝通技巧欠缺：兒科護(hù)理任務(wù)繁重，部分護(hù)士缺乏耐心，與家屬溝通時(shí)使用專業(yè)術(shù)語過多，或簡單敷衍，如家屬詢問“這個(gè)藥有什么副作用”，護(hù)士回答“沒事，常用的”，導(dǎo)致家屬無法獲取有效信息，失去參與信心。3.培訓(xùn)體系不完善：多數(shù)醫(yī)院未對護(hù)士開展“家屬參與指導(dǎo)”專項(xiàng)培訓(xùn)，護(hù)士缺乏如何評估家屬參與能力、如何制定個(gè)性化參與計(jì)劃、如何處理家屬參與沖突等技能；部分護(hù)士自身對“家屬參與”的理論認(rèn)識(shí)不足，難以給予家屬科學(xué)指導(dǎo)。醫(yī)院層面：制度、資源與文化的系統(tǒng)性障礙1.制度設(shè)計(jì)缺位：缺乏明確的家屬參與制度，如“家屬參與護(hù)理操作的范圍與規(guī)范”“不良事件中醫(yī)護(hù)與家屬的責(zé)任劃分”等，導(dǎo)致“參與無依據(jù)、擔(dān)責(zé)無邊界”；績效考核中未將“家屬參與指導(dǎo)”納入護(hù)士評價(jià)指標(biāo)，護(hù)士缺乏提升家屬參與度的動(dòng)力。2.資源配置不足：兒科護(hù)士配置比例低（我國兒科護(hù)士與床位數(shù)比約為0.6:1，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家1:2的水平），護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑和基礎(chǔ)護(hù)理，無暇進(jìn)行家屬健康教育；缺乏針對家屬的培訓(xùn)場地、教具（如模擬嬰兒、模型人）及信息化溝通平臺(tái)，限制了參與的深度與廣度。3.安全文化滯后：醫(yī)院未形成“鼓勵(lì)家屬參與、重視家屬反饋”的安全文化，家屬的意見常被忽視，如對“病房地面濕滑”的投訴未及時(shí)整改，導(dǎo)致家屬認(rèn)為“說了也沒用”，逐漸失去參與意愿；缺乏對家屬參與的激勵(lì)措施，如“優(yōu)秀參與家屬”評選，難以調(diào)動(dòng)積極性。123社會(huì)層面：文化觀念與支持環(huán)境的客觀制約1.傳統(tǒng)醫(yī)療觀念影響：部分家屬認(rèn)為“醫(yī)生權(quán)威不容挑戰(zhàn)”，對醫(yī)療決策“全盤接受”，缺乏主動(dòng)參與的意識(shí)；部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“家屬參與是對專業(yè)的不信任”，對家屬的疑問持排斥態(tài)度，形成“不敢問-不敢答”的惡性循環(huán)。2.社會(huì)支持不足：兒科家屬常面臨“工作與照護(hù)兩難”的困境，部分家屬因需上班無法全程陪護(hù)，參與時(shí)間有限；缺乏社會(huì)支持組織（如患兒照護(hù)志愿者、家屬互助小組），家屬在照護(hù)過程中感到孤立無援，難以獲取經(jīng)驗(yàn)與情感支持。06提升兒科護(hù)理安全管理中家屬參與度的對策與建議家屬層面：賦能參與，激發(fā)主體意識(shí)1.分層級健康教育，提升參與能力：-入院評估階段：采用“家屬參與能力評估量表”，評估家屬的文化程度、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)需求等，制定個(gè)性化教育計(jì)劃。例如，對低學(xué)歷、無經(jīng)驗(yàn)的家屬，采用圖文手冊、視頻演示等通俗化方式；對高學(xué)歷家屬，提供詳細(xì)醫(yī)囑解讀和文獻(xiàn)資料。-住院期間培訓(xùn)：開設(shè)“家長課堂”，每周固定時(shí)間開展專題講座（如“兒童用藥安全”“靜脈輸液家庭護(hù)理”），并設(shè)置“實(shí)操工作坊”，讓家屬在模型上練習(xí)翻身、拍背、更換尿布等操作，護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)糾正。-出院前延伸：發(fā)放“家屬參與指導(dǎo)手冊”，包含“家庭照護(hù)清單”“緊急情況處理流程”“隨訪聯(lián)系方式”等內(nèi)容；通過APP推送個(gè)性化提醒（如“今天下午3點(diǎn)更換敷料”），確保家屬出院后仍能持續(xù)參與安全管理。家屬層面：賦能參與，激發(fā)主體意識(shí)2.構(gòu)建心理支持體系，緩解參與焦慮：-設(shè)立“家屬心理咨詢室”，由心理?？谱o(hù)士或心理咨詢師為家屬提供情緒疏導(dǎo)，幫助其樹立“參與不是負(fù)擔(dān)，而是責(zé)任”的意識(shí)；-組織“家屬經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請高參與度家屬分享參與心得，如“我是如何發(fā)現(xiàn)患兒過敏反應(yīng)的”“怎樣與護(hù)士有效溝通”，通過同伴效應(yīng)激發(fā)其他家屬的參與意愿。護(hù)士層面：轉(zhuǎn)變觀念，提升支持能力1.強(qiáng)化“伙伴式”護(hù)理理念：-將“家庭中心護(hù)理”納入護(hù)士繼續(xù)教育必修課程，通過案例分析、情景模擬等方式，讓護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到“家屬是護(hù)理安全的重要防線”；-在科室開展“家屬參與之星”評選，對主動(dòng)指導(dǎo)家屬、有效利用家屬資源的護(hù)士給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，樹立“鼓勵(lì)參與”的導(dǎo)向。2.開展專項(xiàng)培訓(xùn)，提升溝通與指導(dǎo)技能：-培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋：家屬參與評估方法（如如何判斷家屬是否具備參與能力）、溝通技巧（如“傾聽-共情-引導(dǎo)”三步法）、沖突處理（如家屬對治療有異議時(shí)的應(yīng)對策略）；-推行“首責(zé)負(fù)責(zé)制”，每位分管護(hù)士需對自己負(fù)責(zé)的家屬進(jìn)行全程參與指導(dǎo)，從入院評估到出院隨訪，形成“一對一”的陪伴式支持。護(hù)士層面：轉(zhuǎn)變觀念，提升支持能力3.明確參與邊界，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)：-制定《家屬參與護(hù)理操作目錄》，明確哪些操作可由家屬在護(hù)士指導(dǎo)下完成（如協(xié)助進(jìn)食、口腔護(hù)理），哪些操作必須由護(hù)士執(zhí)行（如靜脈穿刺、氣管插管護(hù)理）；-簽署《家屬參與知情同意書》，明確家屬參與的權(quán)限、責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)，如“家屬在參與翻身過程中需遵循護(hù)士指導(dǎo)，若因操作不當(dāng)導(dǎo)致患兒損傷，責(zé)任由家屬承擔(dān)”，既保障患兒安全，又保護(hù)護(hù)士權(quán)益。醫(yī)院層面：完善制度，優(yōu)化支持環(huán)境1.構(gòu)建制度保障體系：-制定《兒科家屬參與護(hù)理安全管理規(guī)范》，明確家屬參與的目標(biāo)、原則、范圍、流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將“家屬參與度”納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)（權(quán)重不低于15%）；-建立“不良事件非懲罰性上報(bào)制度”，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)報(bào)告安全隱患，對報(bào)告屬實(shí)的家屬給予表揚(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)（如“家屬安全衛(wèi)士”證書），營造“敢參與、愿參與”的安全文化。2.優(yōu)化資源配置：-增加兒科護(hù)士配置，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士與床位數(shù)比1:2的目標(biāo)，確保護(hù)士有充足時(shí)間進(jìn)行家屬指導(dǎo)；-設(shè)立“家屬培訓(xùn)中心”，配備模擬嬰兒、護(hù)理操作模型、多媒體教學(xué)設(shè)備等，為家屬提供實(shí)操訓(xùn)練場地；醫(yī)院層面：完善制度，優(yōu)化支持環(huán)境-開發(fā)“兒科護(hù)理安全溝通APP”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑查詢、在線咨詢、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、滿意度評價(jià)等功能，讓家屬隨時(shí)獲取信息、反饋問題。3.營造協(xié)同參與的安全文化：-定期召開“醫(yī)護(hù)-家屬安全管理聯(lián)席會(huì)議”，邀請家屬代表參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)討論，如“如何優(yōu)化輸液流程”“怎樣減少患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)”，讓家屬的聲音真正影響決策；-與社區(qū)、學(xué)校合作，開展“兒童安全照護(hù)”公益講座，向公眾普及“家屬參與”的重要性，提升社會(huì)對兒科護(hù)理安全的認(rèn)知與支持。社會(huì)層面：多方聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)1.政策支持：建議衛(wèi)生健康部門將“家屬參與”納入患者安全專項(xiàng)行動(dòng)，出臺(tái)針對兒科