一、方案背景與目的為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，強(qiáng)化醫(yī)院分院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“分院”）精細(xì)化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率與運(yùn)營(yíng)效能，推動(dòng)分院與總院戰(zhàn)略目標(biāo)協(xié)同發(fā)展，結(jié)合分院實(shí)際運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，制定本績(jī)效考核管理方案（試行版）。本方案旨在通過(guò)科學(xué)的考核機(jī)制，明確分院發(fā)展導(dǎo)向，激發(fā)團(tuán)隊(duì)活力，保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為后續(xù)方案優(yōu)化積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。二、考核基本原則1.戰(zhàn)略導(dǎo)向原則：考核指標(biāo)緊扣總院“質(zhì)量立院、學(xué)科強(qiáng)院、服務(wù)興院”的戰(zhàn)略定位，確保分院發(fā)展方向與總院整體規(guī)劃高度契合，重點(diǎn)考核支撐戰(zhàn)略落地的核心任務(wù)完成情況。2.公平公正原則：考核標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)透明，考核過(guò)程規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可追溯，避免主觀偏差，確保不同科室、崗位在同等規(guī)則下接受評(píng)價(jià)。3.質(zhì)量?jī)?yōu)先原則：以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核心，將核心制度執(zhí)行、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控、患者安全目標(biāo)等作為考核“一票否決”或權(quán)重傾斜的關(guān)鍵內(nèi)容，凸顯醫(yī)療本質(zhì)屬性。4.激勵(lì)約束原則：考核結(jié)果與績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先、干部任用直接掛鉤，既表彰先進(jìn)、激發(fā)動(dòng)力，也對(duì)履職不力、目標(biāo)未達(dá)成的科室/個(gè)人予以約束，形成“能者上、庸者下、優(yōu)者獎(jiǎng)、劣者罰”的管理閉環(huán)。5.動(dòng)態(tài)優(yōu)化原則：試行期間，根據(jù)分院運(yùn)營(yíng)反饋、政策變化及總院戰(zhàn)略調(diào)整，每季度評(píng)估考核指標(biāo)的合理性，年度末進(jìn)行系統(tǒng)性?xún)?yōu)化，確保方案適配發(fā)展需求。三、考核范圍與對(duì)象本方案適用于分院臨床科室、醫(yī)技科室、職能管理部門(mén)，以及分院領(lǐng)導(dǎo)班子成員。其中：臨床科室：涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等直接提供診療服務(wù)的科室；醫(yī)技科室：含檢驗(yàn)科、影像科、藥劑科等輔助診療及保障科室；職能部門(mén)：包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、院感科等行政管理與后勤保障部門(mén)。四、考核內(nèi)容與指標(biāo)體系考核內(nèi)容圍繞“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)能力、學(xué)科發(fā)展、合規(guī)管理”五大維度展開(kāi)，結(jié)合分院實(shí)際細(xì)化為可量化、可追溯的指標(biāo)（部分核心指標(biāo)示例如下）：（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全維度核心制度執(zhí)行：三級(jí)查房、疑難病例討論、手術(shù)分級(jí)管理等制度的執(zhí)行率（需達(dá)到100%）；不良事件管理：醫(yī)療/護(hù)理不良事件上報(bào)及時(shí)率、整改閉環(huán)率（≥95%）；質(zhì)量指標(biāo)：住院患者死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染率等關(guān)鍵指標(biāo)（需優(yōu)于行業(yè)平均水平）；應(yīng)急管理：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練參與率、預(yù)案更新及時(shí)性（每年至少1次演練，預(yù)案動(dòng)態(tài)更新）。（二）運(yùn)營(yíng)效率與效益維度資源利用：病床使用率（合理區(qū)間為85%-95%）、設(shè)備開(kāi)機(jī)率（≥90%）、平均住院日（較上年度縮短≥0.5天）；成本控制：科室成本收益率（較預(yù)算偏差≤±5%）、耗材占比（≤科室收入的合理比例，具體根據(jù)學(xué)科特性設(shè)定）；營(yíng)收結(jié)構(gòu)：門(mén)診/住院收入占比、醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)率（≥98%）。（三）服務(wù)能力與滿(mǎn)意度維度服務(wù)效率：門(mén)診患者等候時(shí)間（≤30分鐘）、檢查報(bào)告出具及時(shí)性（常規(guī)檢查≤24小時(shí)）；患者滿(mǎn)意度：門(mén)診/住院患者滿(mǎn)意度（≥90%）、投訴處理閉環(huán)率（100%）；員工滿(mǎn)意度：?jiǎn)T工對(duì)職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境的滿(mǎn)意度（≥85%）。（四）學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)維度技術(shù)創(chuàng)新：年度開(kāi)展新技術(shù)/新項(xiàng)目數(shù)量（≥2項(xiàng)/科室）、三/四級(jí)手術(shù)占比（較上年度提升≥5%）；科研教學(xué)：核心期刊論文發(fā)表數(shù)（≥1篇/科室）、住培/進(jìn)修帶教完成率（100%）；人才梯隊(duì)：中級(jí)以上職稱(chēng)人員占比（根據(jù)學(xué)科規(guī)劃設(shè)定合理比例）、骨干人才培養(yǎng)計(jì)劃完成率（100%）。（五）黨建與合規(guī)管理維度黨建工作：“三會(huì)一課”完成率（100%）、黨員先鋒崗創(chuàng)建成效（患者認(rèn)可度≥90%）；合規(guī)運(yùn)營(yíng)：醫(yī)保/物價(jià)政策執(zhí)行合規(guī)率（100%）、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施落實(shí)率（100%）；社會(huì)責(zé)任：義診、健康宣教等公益活動(dòng)開(kāi)展次數(shù)（≥4次/年）。五、考核方法與流程（一）考核周期月度考核：針對(duì)運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)及時(shí)性等動(dòng)態(tài)指標(biāo)，由分院職能部門(mén)牽頭，次月5日前完成數(shù)據(jù)采集與初步評(píng)價(jià)；季度考核：結(jié)合月度數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)等階段性指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，每季度首月10日前完成；年度考核：匯總季度考核結(jié)果，對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成、綜合績(jī)效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，次年1月20日前完成。（二）考核主體與方式自評(píng)與復(fù)核：各科室/部門(mén)每月末開(kāi)展自評(píng)，提交《績(jī)效考核自評(píng)表》及佐證材料；分院考核小組（由總院派駐專(zhuān)家、分院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成）對(duì)自評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，結(jié)合HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、滿(mǎn)意度調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)督查等方式驗(yàn)證真實(shí)性。專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估：針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)等專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的指標(biāo)，邀請(qǐng)總院相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家或外部第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)評(píng)審，確保評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)性。（三）考核流程1.準(zhǔn)備階段（考核周期前1個(gè)月）：總院發(fā)布考核計(jì)劃，明確當(dāng)周期考核重點(diǎn)、數(shù)據(jù)報(bào)送要求；組織分院開(kāi)展考核培訓(xùn)，確保各科室/部門(mén)理解指標(biāo)定義與評(píng)分規(guī)則。2.實(shí)施階段（考核周期內(nèi)）：各科室/部門(mén)按要求采集數(shù)據(jù)、開(kāi)展自評(píng)；分院考核小組同步進(jìn)行日常督查（如核心制度執(zhí)行抽查、患者滿(mǎn)意度暗訪(fǎng)等），積累過(guò)程性評(píng)價(jià)依據(jù)。3.評(píng)審階段（考核周期結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)）：考核小組匯總自評(píng)數(shù)據(jù)與督查結(jié)果，召開(kāi)評(píng)審會(huì)分析差異、核實(shí)疑點(diǎn)；科室/部門(mén)對(duì)初步結(jié)果有異議的，可在3個(gè)工作日內(nèi)提交申訴材料，考核小組7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并反饋。4.結(jié)果確定（評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)）：考核小組將最終結(jié)果報(bào)總院審批，經(jīng)公示無(wú)異議后（公示期3個(gè)工作日），正式生效。六、考核結(jié)果應(yīng)用（一）績(jī)效分配科室績(jī)效：將考核得分按權(quán)重?fù)Q算為績(jī)效系數(shù)（如醫(yī)療質(zhì)量占40%、運(yùn)營(yíng)效率占30%、服務(wù)滿(mǎn)意度占20%、學(xué)科建設(shè)占10%），與科室績(jī)效工資總額直接掛鉤；對(duì)考核優(yōu)秀的科室，額外給予“學(xué)科發(fā)展基金”“人才培養(yǎng)補(bǔ)貼”等激勵(lì)。個(gè)人績(jī)效：科室根據(jù)內(nèi)部二次分配方案，結(jié)合個(gè)人崗位貢獻(xiàn)、考核得分（如醫(yī)生的手術(shù)量、病歷質(zhì)量，護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度、不良事件管理等），差異化發(fā)放個(gè)人績(jī)效工資，避免“平均主義”。（二）評(píng)優(yōu)評(píng)先與干部任用年度考核排名前10%的科室/個(gè)人，優(yōu)先推薦參與總院“優(yōu)秀科室”“十佳醫(yī)師/護(hù)士”等評(píng)選；分院領(lǐng)導(dǎo)班子、科室負(fù)責(zé)人的考核結(jié)果作為晉升、調(diào)崗的核心依據(jù)，連續(xù)兩年考核末位的科室負(fù)責(zé)人，啟動(dòng)崗位調(diào)整或培訓(xùn)提升程序。（三）改進(jìn)提升考核結(jié)果反饋：向各科室/部門(mén)出具《績(jī)效考核分析報(bào)告》，明確優(yōu)勢(shì)指標(biāo)、薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)建議；整改跟蹤：分院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況，將整改成效納入下一期考核指標(biāo)（權(quán)重不低于5%），形成“考核-反饋-整改-提升”的PDCA循環(huán)。七、保障措施（一）組織保障成立分院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由總院分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分院院長(zhǎng)、總院人力資源部/財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，成員涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、信息等領(lǐng)域?qū)＜?，?fù)責(zé)方案制定、過(guò)程監(jiān)督、結(jié)果審定及爭(zhēng)議仲裁。（二）制度保障配套制定《分院績(jī)效考核數(shù)據(jù)管理辦法》《考核申訴與復(fù)核細(xì)則》《績(jī)效激勵(lì)分配指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，明確數(shù)據(jù)采集規(guī)范、申訴流程、績(jī)效分配底線(xiàn)（如個(gè)人績(jī)效工資差距不超過(guò)合理倍數(shù)，具體根據(jù)崗位特性設(shè)定），確?？己擞姓驴裳?。（三）信息化保障依托總院信息系統(tǒng)，搭建分院績(jī)效考核管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抓?。ㄈ鏗IS系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本數(shù)據(jù)）、指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控、考核結(jié)果可視化展示，減少人工統(tǒng)計(jì)誤差，提升考核效率。（四）溝通反饋機(jī)制每月召開(kāi)“績(jī)效復(fù)盤(pán)會(huì)”，由分院領(lǐng)導(dǎo)班子與科室代表溝通考核進(jìn)展，收集一線(xiàn)意見(jiàn)；每季度發(fā)布《績(jī)效考核白皮書(shū)》，向全體員工公開(kāi)考核結(jié)果、典型案例及改進(jìn)方向，營(yíng)造“人人關(guān)注績(jī)效、全員參與提升”的文化氛圍。（五）動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制試行期為202X年X月至202X年X月，試行期間每季度召開(kāi)方案優(yōu)化研討會(huì)，結(jié)合分院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、員工反饋及行業(yè)政策變化，調(diào)整考核指標(biāo)權(quán)重、評(píng)