兒童常見(jiàn)呼吸道疾病診療指南一、兒童呼吸道疾病的特點(diǎn)與診療邏輯兒童呼吸道黏膜柔嫩、管腔狹窄，且免疫系統(tǒng)尚在發(fā)育中，因此呼吸道疾病發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人。從鼻腔到肺泡的整個(gè)呼吸道，任何部位的感染或炎癥都可能引發(fā)不適，且病情變化較快——比如普通感冒可能因護(hù)理不當(dāng)進(jìn)展為支氣管炎，小嬰兒的輕微喘息也可能迅速加重為毛細(xì)支氣管炎?？茖W(xué)診療的核心是“辨清病因、對(duì)癥護(hù)理、把握就醫(yī)時(shí)機(jī)”，而非盲目用藥。二、常見(jiàn)上呼吸道疾病診療要點(diǎn)（一）急性鼻咽炎（普通感冒）核心特點(diǎn)：由鼻病毒、冠狀病毒等引發(fā)，受涼、疲勞為誘因，是兒童最常見(jiàn)的呼吸道問(wèn)題。典型表現(xiàn)：低熱（多<38.5℃）、鼻塞、流涕（初期清涕，后期可轉(zhuǎn)黏）、輕微咳嗽。小嬰兒常因鼻塞拒奶、煩躁，甚至呼吸時(shí)發(fā)出“呼哧”聲。診療邏輯：診斷：看癥狀+咽部檢查（咽部充血，但無(wú)皰疹、膿點(diǎn)），多數(shù)無(wú)需血常規(guī)。治療：以“對(duì)癥支持”為主。鼻塞用生理鹽水滴鼻（1歲內(nèi)）或噴鼻（1歲+）清理鼻腔；發(fā)熱優(yōu)先物理降溫（溫水擦頸側(cè)、腋窩，減少衣物），體溫≥38.5℃且孩子煩躁時(shí)，口服布洛芬（6月齡+）或?qū)σ阴０被樱?月齡+）。嚴(yán)禁用復(fù)方感冒藥（含偽麻黃堿、右美沙芬等，易過(guò)量），更別亂喂抗生素（病毒感染為主）。病程：多數(shù)7-10天自愈，若流涕超14天，需警惕鼻炎或鼻竇炎。（二）急性扁桃體炎核心特點(diǎn)：細(xì)菌（A組鏈球菌最常見(jiàn)）或病毒感染均可，細(xì)菌感染時(shí)癥狀更重、病程更長(zhǎng)。典型表現(xiàn)：高熱（可達(dá)39℃以上）、咽痛（大孩子會(huì)說(shuō)“嗓子疼”，小嬰兒拒食、流口水），扁桃體紅腫，細(xì)菌性者可見(jiàn)黃白色膿性分泌物（點(diǎn)狀或片狀）。部分孩子會(huì)頜下淋巴結(jié)腫大，甚至腹痛（鏈球菌感染的特殊表現(xiàn)）。診療邏輯：診斷：咽部檢查+血常規(guī)（細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白會(huì)顯著升高）。治療：細(xì)菌性：必須用抗生素，首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢類（如頭孢克洛），療程10天（足療程可預(yù)防風(fēng)濕熱、腎炎）。病毒性：對(duì)癥退熱、止痛（含服冰硼散緩解咽痛，小嬰兒可喝涼白開(kāi)），無(wú)需抗生素。（三）皰疹性咽峽炎核心特點(diǎn)：柯薩奇病毒A組（如A6、A10）主導(dǎo)，夏季高發(fā)，傳染性強(qiáng)。典型表現(xiàn)：突發(fā)高熱（39-40℃）、咽痛劇烈（孩子拒食、哭鬧），咽部可見(jiàn)灰白色皰疹（直徑1-2mm），周圍繞以紅暈，1-2天后皰疹破潰成淺潰瘍。注意：僅咽部有皰疹，手足、臀部無(wú)皮疹（與手足口病鑒別）。診療邏輯：診斷：看典型咽部表現(xiàn)+季節(jié)特點(diǎn)，無(wú)需常規(guī)查血。治療：對(duì)癥為主。高熱時(shí)用退熱藥；咽痛明顯時(shí)，吃涼的流質(zhì)（如冰牛奶）、噴開(kāi)喉劍噴霧緩解。無(wú)特效抗病毒藥，病程1周左右自愈，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素。三、常見(jiàn)下呼吸道疾病診療要點(diǎn)（一）急性支氣管炎核心特點(diǎn)：病毒（合胞病毒、流感病毒）或細(xì)菌（肺炎鏈球菌）感染，也可由支原體引發(fā)，2-5歲兒童多見(jiàn)。典型表現(xiàn)：初期干咳，2-3天后出現(xiàn)痰鳴音（小嬰兒聽(tīng)似“呼嚕聲”），可伴低熱。部分孩子有喘息（呼氣時(shí)“嘶嘶”聲）。診療邏輯：診斷：聽(tīng)診（雙肺呼吸音粗，可聞及不固定的濕啰音/哮鳴音），病毒感染為主時(shí)血常規(guī)多正常，細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)升高。治療：止咳祛痰：用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒，別用中樞鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬，會(huì)抑制排痰）。喘息：霧化吸入布地奈德（抗炎）+沙丁胺醇（平喘），1天2-3次?？垢腥荆翰《靖腥緦?duì)癥；細(xì)菌感染用抗生素（同扁桃體炎）；支原體感染用阿奇霉素（10mg/kg·d，吃3停4，共2-3療程）。（二）支氣管肺炎核心特點(diǎn)：細(xì)菌、病毒、支原體均可致病，2歲以內(nèi)兒童以病毒（合胞病毒）或細(xì)菌混合感染多見(jiàn)，是兒童住院的主要原因之一。典型表現(xiàn)：發(fā)熱（可高可低，甚至無(wú)熱）、咳嗽加重（有痰/干咳）、氣促（呼吸頻率增快：<2月齡≥60次/分，2-12月齡≥50次/分，1-5歲≥40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下吸氣時(shí)凹陷）。小嬰兒可能僅表現(xiàn)為吃奶差、精神萎靡。診療邏輯：診斷：聽(tīng)診（固定中細(xì)濕啰音）+胸片（可見(jiàn)斑片狀陰影，輕癥可先不拍）。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、支原體抗體輔助判斷病因。治療：抗感染：細(xì)菌感染用頭孢曲松/頭孢噻肟（重癥）或阿莫西林（輕癥）；病毒感染用利巴韋林（僅合胞病毒重癥時(shí)用）；支原體用阿奇霉素。對(duì)癥：吸氧（氣促時(shí)）、霧化（同支氣管炎）、補(bǔ)液（防止脫水）。護(hù)理：多拍背（空心掌，由下向上），幫助排痰。（三）毛細(xì)支氣管炎核心特點(diǎn)：呼吸道合胞病毒（RSV）占70%以上，冬春季高發(fā)，好發(fā)于2歲以內(nèi)，尤其是6月齡以下嬰兒。典型表現(xiàn)：先有2-3天感冒癥狀（流涕、咳嗽），隨后突發(fā)喘息、氣促、呼氣延長(zhǎng)（聽(tīng)似“拉風(fēng)箱”），嚴(yán)重時(shí)口唇發(fā)紺、煩躁不安。診療邏輯：診斷：年齡+喘息+RSV檢測(cè)（鼻咽拭子），胸片多為“肺氣腫”表現(xiàn)。治療：氧療：氣促、發(fā)紺時(shí)用鼻導(dǎo)管/面罩吸氧。霧化：沙丁胺醇（平喘）+布地奈德（抗炎），嚴(yán)重喘息可加用異丙托溴銨。補(bǔ)液：保證液體攝入，預(yù)防脫水（吃奶差時(shí)靜脈補(bǔ)液）。禁忌：利巴韋林（副作用大）、糖皮質(zhì)激素（口服/靜脈，除非重癥）、抗生素（病毒感染為主）。四、家庭護(hù)理與預(yù)防的“黃金法則”（一）發(fā)熱護(hù)理體溫<38.5℃且精神好：減少衣物、溫水擦頸側(cè)、腋窩、腹股溝（大血管處），別用酒精擦?。ㄎ罩卸荆?、冰敷（致寒戰(zhàn)）。體溫≥38.5℃或精神差：按劑量喂退熱藥，兩次間隔≥4小時(shí)，記錄體溫變化（畫“體溫曲線”更直觀）。（二）咳嗽護(hù)理多喝溫水（1歲以上可喝蜂蜜水，2-5ml/次，鎮(zhèn)咳效果佳）。睡覺(jué)時(shí)抬高床頭（墊毛巾被，呈30°角），減少鼻腔分泌物倒流?？諝飧稍飼r(shí)開(kāi)加濕器（濕度50-60%），每天清潔水箱，防霉菌滋生。（三）飲食調(diào)整發(fā)熱時(shí)：清淡易消化，如小米粥、爛面條，少量多次喂水（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水）。咳嗽有痰時(shí)：避免甜膩（如蛋糕、巧克力）、生冷食物，可吃蒸梨、煮梨水（潤(rùn)肺化痰）。（四）預(yù)防要點(diǎn)手衛(wèi)生：飯前便后、外出回家用肥皂/洗手液洗手，別讓孩子揉眼揉鼻（病毒易從黏膜入侵）。環(huán)境管理：每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；避免帶孩子去人群密集、空氣污濁的場(chǎng)所（如商場(chǎng)、醫(yī)院兒科門診）。疫苗接種：每年9-11月接種流感疫苗；6周齡起接種13價(jià)肺炎球菌疫苗（預(yù)防細(xì)菌性肺炎）；6月齡前完成手足口疫苗（預(yù)防EV71型，減少重癥風(fēng)險(xiǎn)）。體質(zhì)增強(qiáng)：保證每天2小時(shí)戶外活動(dòng)（曬太陽(yáng)、跑跳），飲食均衡（肉蛋奶、蔬菜水果搭配），保證睡眠（幼兒每天12-14小時(shí)）。五、必須就醫(yī)的“紅色信號(hào)”當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)（或急診）：1.持續(xù)高熱>3天，或體溫>40℃且難以退熱；2.呼吸急促（參照前文呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇發(fā)紺；3.精神萎靡、昏睡、抽搐、頻繁嘔吐；4.拒食、尿少（6小時(shí)無(wú)尿）、哭時(shí)無(wú)淚（脫水表現(xiàn)）；5.咳嗽劇烈到影響睡眠/進(jìn)食，或喘息進(jìn)行性加重；