2025年妊娠期高血壓理論考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是（）A.全身小血管痙攣B.胎盤(pán)血流灌注不足C.水鈉潴留D.凝血功能異常答案：A2.子癇前期患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，最可能提示（）A.急性膽囊炎B.肝臟被膜下出血C.胃炎D.闌尾炎答案：B3.妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.孕20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，無(wú)蛋白尿B.孕20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周C.孕20周后收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴蛋白尿D.孕20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴隨機(jī)尿蛋白≥0.3g/24h答案：A4.子癇發(fā)作時(shí)的首選治療藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.拉貝洛爾答案：C5.關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時(shí)機(jī)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.子癇前期患者孕周≥34周可考慮終止妊娠B.重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善，即使孕周＜34周也應(yīng)終止C.妊娠期高血壓患者可期待至孕37周后終止D.子癇控制后應(yīng)立即終止妊娠，無(wú)論孕周答案：D（子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠）6.評(píng)估子癇前期患者器官功能損害的指標(biāo)不包括（）A.血肌酐＞97μmol/LB.血小板＜100×10?/LC.乳酸脫氫酶升高D.血紅蛋白＞130g/L答案：D7.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂時(shí)，血清鎂離子治療濃度為（）A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B8.以下哪項(xiàng)不是子癇前期的高危因素（）A.初產(chǎn)婦B.孕婦年齡＜18歲或＞40歲C.多胎妊娠D.孕前體重指數(shù)（BMI）＜18.5答案：D（低BMI非高危因素，肥胖是）9.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的主要原因是（）A.孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入不足B.胎盤(pán)血管痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌注減少C.胎兒染色體異常D.羊水過(guò)少答案：B10.子癇前期患者應(yīng)用降壓藥物的目標(biāo)血壓為（）A.收縮壓110-120mmHg，舒張壓60-70mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHgD.收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg答案：B（重度子癇前期目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg；非重度130-155/80-105mmHg）11.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，以下說(shuō)法正確的是（）A.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿B.妊娠合并慢性高血壓是指孕20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.子癇前期-重度需滿足收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHgD.以上均正確答案：D12.子癇患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.胎盤(pán)早剝B.急性腎衰竭C.腦出血D.心力衰竭答案：C13.妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢查，診斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≥0.1gB.≥0.3gC.≥1.0gD.≥2.0g答案：B14.以下哪項(xiàng)不是硫酸鎂的禁忌證（）A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射存在D.血清肌酐＞265.2μmol/L答案：C（膝腱反射消失是禁忌）15.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的方式首選（）A.剖宮產(chǎn)B.陰道分娩C.依沙吖啶引產(chǎn)D.水囊引產(chǎn)答案：B（無(wú)產(chǎn)科指征者首選陰道分娩）16.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，提示（）A.腦血管痙攣B.視網(wǎng)膜剝離C.顱內(nèi)壓升高D.以上均可能答案：D17.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，以下措施無(wú)效的是（）A.孕12-16周開(kāi)始每日補(bǔ)充鈣劑1.5-2.0gB.低劑量阿司匹林（75-150mg/d）孕12周前開(kāi)始服用C.控制孕前體重D.孕晚期常規(guī)使用硫酸鎂答案：D18.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板減少（＜100×10?/L），最可能合并（）A.HELLP綜合征B.妊娠期糖尿病C.甲狀腺功能減退D.缺鐵性貧血答案：A19.評(píng)估子癇前期患者胎兒安危最常用的方法是（）A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.B超測(cè)量胎兒雙頂徑C.羊水穿刺D.血清學(xué)篩查答案：A20.子癇患者抽搐控制后，為預(yù)防再次發(fā)作，應(yīng)維持硫酸鎂靜脈滴注至少（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病的分類包括（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度、重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：ABCDE2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括（）A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.頭痛、眼花E.上腹部不適答案：ABCDE3.硫酸鎂的中毒表現(xiàn)包括（）A.膝腱反射減弱或消失B.呼吸＜16次/分C.尿量＜25ml/h或＜600ml/24hD.心率＞100次/分E.血清鎂離子濃度＞3.5mmol/L答案：ABCE4.子癇前期患者需立即終止妊娠的情況有（）A.子癇控制后2小時(shí)B.胎兒窘迫C.胎盤(pán)早剝D.孕婦出現(xiàn)急性腎衰竭E.孕周34周，經(jīng)治療病情穩(wěn)定答案：ABCD5.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括（）A.子癇前期病史B.慢性腎炎C.糖尿病D.輔助生殖技術(shù)妊娠E.單胎妊娠答案：ABCD6.子癇前期患者使用降壓藥物的指征包括（）A.收縮壓≥160mmHgB.舒張壓≥110mmHgC.收縮壓140-159mmHg且合并靶器官損害D.孕婦出現(xiàn)頭痛癥狀E.孕周＜34周答案：ABC7.HELLP綜合征的典型表現(xiàn)包括（）A.溶血（H）B.肝酶升高（EL）C.血小板減少（LP）D.高血壓E.蛋白尿答案：ABCDE8.妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.左側(cè)臥位B.密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量C.限制鹽攝入（＜3g/d）D.觀察自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花等）E.抽搐時(shí)保持呼吸道通暢，防止舌咬傷答案：ABDE（不嚴(yán)格限鹽）9.評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的方法包括（）A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)B.NSTC.生物物理評(píng)分（BPP）D.臍動(dòng)脈血流S/D比值E.羊水量測(cè)量答案：ABCDE10.子癇前期患者終止妊娠后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.血壓B.尿蛋白C.血小板計(jì)數(shù)D.肝腎功能E.子宮收縮及陰道出血答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類包括5類：①妊娠期高血壓：孕20周后血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，無(wú)蛋白尿；②子癇前期：孕20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無(wú)蛋白尿但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、肌酐升高、肺水腫、胎兒生長(zhǎng)受限等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h，或孕20周前有蛋白尿但孕20周后蛋白尿明顯增加，或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)器官功能損害；⑤妊娠合并慢性高血壓：孕20周前血壓≥140/90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。掷m(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.子癇的處理原則有哪些？答案：①控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）；②控制血壓：維持收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg；③糾正缺氧和酸中毒：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；④終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能：包括血壓、呼吸、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)、肝腎功能、凝血功能等；⑥預(yù)防并發(fā)癥：如腦出血、胎盤(pán)早剝、急性腎衰竭等。3.簡(jiǎn)述硫酸鎂的用藥注意事項(xiàng)及中毒解救方法。答案：注意事項(xiàng)：①用藥前及用藥中需監(jiān)測(cè)：膝腱反射必須存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；②治療濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L；③需備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑。中毒解救：一旦出現(xiàn)中毒表現(xiàn)（膝腱反射消失、呼吸＜16次/分、尿量減少），立即停用硫酸鎂，緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5-10分鐘推完）。4.子癇前期患者終止妊娠的指征有哪些？答案：①孕周≥34周：病情穩(wěn)定者可考慮終止；②孕周＜34周但存在以下情況需終止：經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善；胎兒窘迫；胎盤(pán)早剝；孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征等）；③子癇控制后2小時(shí)；④妊娠合并慢性高血壓或慢性高血壓并發(fā)子癇前期，孕周≥38周。5.如何區(qū)分妊娠期高血壓與慢性高血壓并發(fā)子癇前期？答案：關(guān)鍵在于孕前或孕20周前是否存在高血壓及蛋白尿：①妊娠期高血壓：孕20周后首次出現(xiàn)高血壓，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)；②慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕前或孕20周前已存在高血壓（非滋養(yǎng)細(xì)胞疾病引起），孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或孕20周前已有蛋白尿，孕20周后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)其他器官功能損害。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，孕34?2周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135-145/85-95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）；尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血肌酐112μmol/L，血小板95×10?/L，ALT85U/L；胎心監(jiān)護(hù)提示基線165次/分，變異減少，無(wú)減速。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）請(qǐng)?zhí)岢龀醪教幚矸桨浮４鸢福海?）診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（入院血壓165/110mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白+++（24小時(shí)尿蛋白5.2g≥0.3g）；③合并器官功能損害：血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板減少（＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT＞40U/L）；④自覺(jué)癥狀（頭痛、視物模糊）。（2）進(jìn)一步檢查：①凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；②胎兒B超（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、臍動(dòng)脈血流S/D比值）；③眼底檢查（了解視網(wǎng)膜病變程度）；④心電圖（評(píng)估心臟功能）；⑤血?dú)夥治觯私馑釅A平衡）。（3）處理方案：①一般治療：左側(cè)臥位，吸氧，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、自覺(jué)癥狀；②解痙：硫酸鎂靜脈滴注（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），監(jiān)測(cè)鎂離子濃度及中毒反應(yīng)；③降壓：選擇拉貝洛爾或硝苯地平，目標(biāo)血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（孕周＜34周）；⑤評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)：患者為重度子癇前期，孕周34?2周，經(jīng)積極治療24小時(shí)后無(wú)改善（或已出現(xiàn)胎兒窘迫），應(yīng)終止妊娠；⑥終止妊娠方式：無(wú)產(chǎn)科指征（如頭盆不稱）首選陰道分娩，若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩或病情急劇惡化，行剖宮產(chǎn)。案例2：患者，女，32歲，G2P1，孕30周，既往有慢性高血壓病史（最高150/100mmHg），未規(guī)律服藥。孕24周產(chǎn)檢時(shí)血壓145/95mmHg，尿蛋白（-）；孕28周復(fù)查血壓160/105mmHg，尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白0.8g；今日因“右上腹疼痛1天”入院，血壓170/110mmHg，尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白2.1g，血小板80×10?/L，LDH650U/L（正常＜240U/L），總膽紅素35μmol/L（正常＜20μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請(qǐng)制定治療方案。答案：（1）診斷：慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期，HELLP綜合征（可能）。依據(jù)：①慢性高血壓病史（孕前存在高血壓）；②孕28周后出現(xiàn)尿蛋白（0.8g→2.1g，逐漸增加）；③血壓進(jìn)行性升高（160/105mmHg→170/110m