2025年主管護(hù)師練習(xí)題與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。急診PCI術(shù)后返回CCU，護(hù)士觀察到患者呼吸淺快（28次/分），雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管B.協(xié)助患者取半坐臥位并高流量吸氧C.快速靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容D.遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米20mg答案：B解析：患者診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，PCI術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促、雙肺濕啰音及低血壓，考慮存在急性左心衰竭合并心源性休克。此時(shí)首要處理是改善氧合，半坐臥位可減少回心血量減輕肺淤血，高流量吸氧（6-8L/min）可提高血氧飽和度。氣管插管（A）適用于嚴(yán)重呼吸衰竭且保守治療無效時(shí)；快速擴(kuò)容（C）可能加重肺淤血；呋塞米（D）雖可利尿，但低血壓狀態(tài)下使用可能進(jìn)一步降低血壓，需在保證灌注后謹(jǐn)慎使用。2.某醫(yī)院護(hù)理部開展“靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)”項(xiàng)目，收集2023年1-12月全院靜脈炎發(fā)生數(shù)據(jù)，其中機(jī)械性靜脈炎占比62%，化學(xué)性靜脈炎占比28%，細(xì)菌性靜脈炎占比10%。根據(jù)PDCA循環(huán)，下一步應(yīng)重點(diǎn)分析的是：A.穿刺部位選擇是否符合指南B.藥物pH值與滲透壓監(jiān)測(cè)情況C.手衛(wèi)生執(zhí)行合格率D.導(dǎo)管留置時(shí)間管理答案：A解析：機(jī)械性靜脈炎主要因?qū)Ч軐?duì)血管壁的摩擦引起，常見原因包括穿刺部位選擇不當(dāng)（如關(guān)節(jié)處）、導(dǎo)管型號(hào)與血管不匹配、送管速度過快等?；瘜W(xué)性靜脈炎與藥物刺激相關(guān)（對(duì)應(yīng)B），細(xì)菌性靜脈炎與無菌操作不嚴(yán)相關(guān)（對(duì)應(yīng)C），導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)（>96小時(shí)）也可能增加機(jī)械性損傷（對(duì)應(yīng)D）。但根據(jù)數(shù)據(jù)占比最高的機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)優(yōu)先分析穿刺部位選擇是否符合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中“避開關(guān)節(jié)部位”“選擇粗直、彈性好的血管”等要求。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢屈曲，刺激足底有皺眉，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.4分B.5分C.6分D.7分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢屈曲（2分），反射刺激有皺眉（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分1+1+2+1+1=5分。4.患者女性，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，行131I治療后第3天，主訴頸部腫脹、疼痛，體溫37.8℃。護(hù)士應(yīng)首先考慮：A.放射性甲狀腺炎B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象先兆D.藥物過敏反應(yīng)答案：A解析：131I治療后1-2周內(nèi)可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，因甲狀腺組織被破壞、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致頸部腫脹疼痛，可伴低熱（<38.5℃）。上呼吸道感染（B）應(yīng)有咳嗽、咽痛等癥狀；甲狀腺危象（C）多表現(xiàn)為高熱（>39℃）、心動(dòng)過速、煩躁等；藥物過敏（D）多在用藥后立即出現(xiàn)皮疹、瘙癢等。5.某社區(qū)護(hù)士對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用Morse跌倒評(píng)估量表。下列哪項(xiàng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素（評(píng)分≥45分）：A.近期有跌倒史（1次）B.視力模糊但佩戴矯正眼鏡C.服用2種降壓藥D.使用助行器答案：A解析：Morse量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：近期跌倒史（25分），視力問題（15分，已矯正則0分），使用降壓藥（每類10分，2種則20分），使用助行器（0分，若為輪椅或臥床則15分）。A項(xiàng)25分+其他基礎(chǔ)分（如年齡≥65歲加10分）易達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)；B項(xiàng)矯正后不加分；C項(xiàng)20分未達(dá)45；D項(xiàng)不加分。6.患者男性，30歲，因“開放性骨折”行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持B.遵醫(yī)囑使用萬古霉素C.及時(shí)更換潮濕敷料D.監(jiān)測(cè)體溫變化答案：B解析：金黃色葡萄球菌（尤其MRSA）感染需針對(duì)性使用抗生素（如萬古霉素）控制感染源，是關(guān)鍵措施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（A）、及時(shí)換藥（C）、監(jiān)測(cè)體溫（D）均為輔助措施。7.患者女性，55歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。醫(yī)生開具二甲雙胍0.5gtid聯(lián)合阿卡波糖50mgtid。護(hù)士指導(dǎo)用藥時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.二甲雙胍隨餐或餐后服用B.阿卡波糖與第一口飯同時(shí)嚼服C.若出現(xiàn)惡心、腹脹可自行減少劑量D.用藥期間監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖答案：C解析：二甲雙胍常見胃腸道反應(yīng)（惡心、腹脹），可通過隨餐服用或小劑量起始（0.5gbid）逐漸耐受，不可自行減藥（可能影響血糖控制），需咨詢醫(yī)生調(diào)整。A、B、D均為正確指導(dǎo)。8.某醫(yī)院ICU發(fā)生護(hù)士銳器傷事件，受傷護(hù)士為乙肝表面抗體陰性，患者乙肝表面抗原陽性。緊急處理措施不包括：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用0.5%碘伏消毒傷口C.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白D.48小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗答案：D解析：乙肝暴露后應(yīng)立即處理傷口（A、B正確），并在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（C正確），同時(shí)接種乙肝疫苗的最佳時(shí)間是24小時(shí)內(nèi)（D錯(cuò)誤，應(yīng)為24小時(shí)內(nèi)而非48小時(shí)）。9.患者男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3-正常范圍（22-27mmol/L）輕度升高（代償性），但pH未恢復(fù)正常，故為呼吸性酸中毒失代償。10.新生兒出生體重2.8kg，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（正常<221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒肝炎D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)（A錯(cuò)誤）；新生兒溶血病（如ABO溶血）黃疸出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），以間接膽紅素升高為主（B正確）；新生兒肝炎（C）黃疸出現(xiàn)較晚，直接膽紅素升高明顯；先天性膽道閉鎖（D）黃疸進(jìn)行性加重，大便陶土色，直接膽紅素顯著升高。11.患者女性，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.握拳→屈肘→肩關(guān)節(jié)前屈→爬墻運(yùn)動(dòng)B.爬墻運(yùn)動(dòng)→肩關(guān)節(jié)外展→屈肘→握拳C.肩關(guān)節(jié)前屈→爬墻運(yùn)動(dòng)→握拳→屈肘D.屈肘→握拳→肩關(guān)節(jié)外展→爬墻運(yùn)動(dòng)答案：A解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)握拳、伸指（A第一步）；術(shù)后1-3天屈肘（A第二步）；術(shù)后4-7天肩關(guān)節(jié)前屈（A第三步）；術(shù)后1-2周爬墻運(yùn)動(dòng)（A第四步）。12.某護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背部疼痛、醬油色尿，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸血，保留余血B.靜脈注射地塞米松10mgC.快速靜脈輸注碳酸氫鈉D.監(jiān)測(cè)生命體征并記錄答案：A解析：輸血后出現(xiàn)腰背痛、血紅蛋白尿（醬油色）提示溶血反應(yīng)，首要措施是立即停止輸血，保留余血和輸血器以便送檢，同時(shí)更換輸液器輸注生理鹽水。B、C、D為后續(xù)處理措施。13.患者男性，60歲，診斷為“帕金森病”，服用左旋多巴/卡比多巴治療。護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”，正確的護(hù)理指導(dǎo)是：A.增加單次用藥劑量B.減少用藥次數(shù)C.與高蛋白飲食同服D.告知醫(yī)生調(diào)整用藥方案答案：D解析：“開-關(guān)現(xiàn)象”是左旋多巴長(zhǎng)期治療的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然多動(dòng)（開）與突然僵直（關(guān)）交替，無法通過調(diào)整劑量緩解，需醫(yī)生調(diào)整用藥（如加用多巴胺受體激動(dòng)劑）。高蛋白飲食（C）會(huì)影響藥物吸收，應(yīng)避免；A、B可能加重癥狀。14.患者女性，35歲，妊娠32周，診斷為“妊娠期高血壓疾病”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），主訴頭痛、視物模糊。此時(shí)首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.硝苯地平D.拉貝洛爾答案：B解析：妊娠期高血壓解痙首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮（A）用于子癇發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)靜；硝苯地平（C）、拉貝洛爾（D）為降壓藥物。15.某醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行“護(hù)理文件書寫質(zhì)量”檢查，發(fā)現(xiàn)一份病歷中“體溫單”記錄：患者10:00體溫38.5℃，14:00體溫39.2℃，但未繪制物理降溫后的復(fù)測(cè)體溫。根據(jù)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，該問題屬于：A.楣欄填寫不完整B.數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)確C.病情觀察不及時(shí)D.護(hù)理措施記錄缺失答案：D解析：物理降溫后需在30分鐘內(nèi)復(fù)測(cè)體溫并記錄，未記錄屬于護(hù)理措施（物理降溫）的效果評(píng)價(jià)缺失（D正確）。楣欄（A）指姓名、床號(hào)等基本信息；數(shù)據(jù)（B）指數(shù)值錯(cuò)誤；病情觀察（C）指未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分）1.患者男性，50歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓第3天，主訴口干、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L）。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：A.鼓勵(lì)患者含漱溫水緩解口干B.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）C.監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量D.指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、橙子E.控制補(bǔ)液速度（≤20mmol/h）答案：ABCE解析：急性胰腺炎需禁食（D錯(cuò)誤），口干可通過溫水含漱緩解（A正確）；低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀（B正確），濃度≤0.3%，速度≤20mmol/h（E正確）；低鈉血癥需監(jiān)測(cè)出入量（C正確）。2.關(guān)于“臨終關(guān)懷”的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有：A.重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制B.尊重患者宗教信仰C.鼓勵(lì)家屬全程陪伴D.提前準(zhǔn)備死亡證明E.維護(hù)患者尊嚴(yán)答案：ABCE解析：臨終關(guān)懷以提高生存質(zhì)量為核心，包括疼痛管理（A）、尊重信仰（B）、家屬支持（C）、維護(hù)尊嚴(yán)（E）。死亡證明需在患者死亡后由醫(yī)生開具（D錯(cuò)誤）。3.患者女性，28歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長(zhǎng)期服用潑尼松10mgqd。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的藥物不良反應(yīng)包括：A.血糖升高B.骨質(zhì)疏松C.繼發(fā)感染D.視網(wǎng)膜病變E.血壓降低答案：ABC解析：糖皮質(zhì)激素（潑尼松）常見不良反應(yīng)：高血糖（A）、骨質(zhì)疏松（B）、感染（C）、高血壓（E錯(cuò)誤）。視網(wǎng)膜病變（D）多見于免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正確的步驟包括：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.心率<100次/分開始正壓通氣C.正壓通氣30秒后評(píng)估心率D.心率<60次/分開始胸外按壓E.胸外按壓與正壓通氣比例3:1答案：ACDE解析：新生兒復(fù)蘇步驟：保暖→擺正體位→清理呼吸道→擦干刺激→評(píng)估（呼吸、心率、膚色）。若心率<100次/分需正壓通氣（B錯(cuò)誤，應(yīng)為<100次/分）；正壓通氣30秒后評(píng)估心率（C正確）；心率<60次/分加胸外按壓（D正確）；按壓:通氣=3:1（E正確）。5.某醫(yī)院發(fā)生“護(hù)士給藥錯(cuò)誤”事件，患者因“肺炎”應(yīng)輸注頭孢曲松2g，護(hù)士誤輸頭孢哌酮2g?？剖疫M(jìn)行根本原因分析（RCA）時(shí)，應(yīng)關(guān)注的環(huán)節(jié)包括：A.藥品儲(chǔ)存是否分區(qū)管理B.雙人核對(duì)制度執(zhí)行情況C.護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度D.電子醫(yī)囑系統(tǒng)是否有警示功能E.患者姓名佩戴標(biāo)識(shí)是否清晰答案：ABCDE解析：RCA需分析系統(tǒng)漏洞，包括藥品管理（A）、核對(duì)制度（B）、人員培訓(xùn)（C）、信息系統(tǒng)（D）、患者標(biāo)識(shí)（E）等環(huán)節(jié)。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml）。診斷為“高血壓性腦出血”。問題1：該患者目前的首要護(hù)理問題是什么？依據(jù)是什么？問題2：列出3項(xiàng)緊急護(hù)理措施及其依據(jù)。答案及解析：?jiǎn)栴}1：首要護(hù)理問題是“顱內(nèi)壓增高與腦出血導(dǎo)致腦組織水腫、占位效應(yīng)有關(guān)”。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)意識(shí)障礙，BP顯著升高（200/120mmHg），右側(cè)肢體肌力0級(jí)，CT示腦出血量40ml（>30ml為大量出血），符合顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔改變）。問題2：緊急護(hù)理措施及依據(jù)：（1）絕對(duì)臥床，頭高15-30°：減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓（依據(jù)：《神經(jīng)外科護(hù)理指南》）。（2）遵醫(yī)囑快速靜脈輸注20%甘露醇125mlq6h：甘露醇為高滲脫水劑，可通過提高血漿滲透壓減輕腦水腫（依據(jù)：甘露醇作用機(jī)制）。（3）控制血壓在160/90mmHg左右：過高血壓增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響腦灌注（依據(jù)：《中國(guó)腦出血診療指南》推薦目標(biāo)血壓）。案例2：患