外科護理學(xué)理論課件第一章緒論：外科護理學(xué)概述學(xué)科定義外科護理學(xué)是研究外科疾病患者護理理論、方法和技術(shù)的專業(yè)學(xué)科發(fā)展歷程從傳統(tǒng)經(jīng)驗護理到現(xiàn)代循證護理的演變與進步護士角色護理學(xué)在外科治療中扮演著不可或缺的重要作用外科護理學(xué)的學(xué)科定位與發(fā)展歷程現(xiàn)代護理理念整體護理模式的建立以病人為中心的護理實踐循證護理在外科的應(yīng)用人文關(guān)懷與心理支持國際發(fā)展對比國內(nèi)外科護理正在快速與國際接軌，?？谱o士培養(yǎng)體系日益完善，護理質(zhì)量標準不斷提升。新技術(shù)影響第二章體液代謝紊亂護理理論1水鈉代謝紊亂等滲性脫水：水和鈉按比例丟失低滲性脫水：鈉丟失多于水高滲性脫水：水丟失多于鈉2鉀代謝紊亂低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L心電圖監(jiān)測的重要性3酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒與堿中毒呼吸性酸中毒與堿中毒體液代謝紊亂的臨床表現(xiàn)與護理措施病因分析攝入不足異常丟失（嘔吐、腹瀉）分布異常排泄障礙護理評估評估患者的生命體征、皮膚彈性、尿量、意識狀態(tài)及實驗室檢查結(jié)果，準確判斷脫水類型和程度。補液原則01先快后慢先補充循環(huán)血量，維持生命體征02先鹽后糖先糾正電解質(zhì)紊亂，后補充能量03先晶后膠晶體液補充為主，必要時補充膠體04見尿補鉀確保尿量>40ml/h后補鉀第三章休克患者護理低血容量性休克失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少感染性休克嚴重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)心源性休克心臟泵血功能嚴重障礙神經(jīng)源性休克神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致血管擴張休克是各種強烈致病因素作用于機體，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和器官功能障礙的臨床綜合征。早期識別和及時處理是搶救成功的關(guān)鍵。休克護理實操重點監(jiān)測指標與護理評估生命體征每15-30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察意識狀態(tài)變化尿量監(jiān)測留置導(dǎo)尿，每小時記錄尿量，維持>30ml/h為佳皮膚溫度觀察四肢末梢循環(huán)，皮膚溫度、色澤、濕度中心靜脈壓CVP正常值5-12cmH?O，指導(dǎo)補液治療感染性休克特殊護理感染性休克需要在擴容的同時早期使用抗生素，注意保暖但避免過度加溫，密切觀察有無DIC、ARDS等并發(fā)癥。護士應(yīng)做好無菌操作，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險。第四章麻醉病人的護理麻醉類型全身麻醉意識完全消失，全身肌肉松弛，需要特殊監(jiān)護椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯局部麻醉局部浸潤或神經(jīng)阻滯，意識清醒麻醉護理要點術(shù)前禁食禁飲時間把握術(shù)前心理護理與宣教術(shù)中生命體征監(jiān)測術(shù)后鎮(zhèn)痛管理并發(fā)癥的預(yù)防與處理麻醉護理中的風(fēng)險管理麻醉并發(fā)癥識別與處理呼吸系統(tǒng)呼吸抑制喉痙攣誤吸低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)血壓波動心律失常心肌缺血循環(huán)衰竭神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后認知功能障礙神經(jīng)損傷全脊髓麻醉蘇醒延遲麻醉蘇醒期護理重點蘇醒期是麻醉并發(fā)癥高發(fā)期。護士應(yīng)密切觀察患者意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜床、嘔吐誤吸等意外。待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后方可送回病房。第五章手術(shù)室護理工作1潔凈區(qū)無菌手術(shù)間，嚴格無菌要求2清潔區(qū)手術(shù)準備區(qū)，洗手間3污染區(qū)更衣室，污物處理區(qū)無菌操作原則無菌物品與非無菌物品分開無菌物品一經(jīng)打開限時使用無菌包外注明滅菌日期取用無菌物品使用無菌鉗手術(shù)區(qū)域消毒范圍足夠鋪巾順序正確，固定牢固手術(shù)人員無菌觀念強嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程手術(shù)室護理操作規(guī)范器械識別掌握各類手術(shù)器械的名稱、用途和傳遞方法體位護理根據(jù)手術(shù)部位擺放合適體位，保護患者安全無菌配合巡回護士與器械護士密切配合，確保手術(shù)順利案例演示：腹部手術(shù)無菌操作流程包括：手術(shù)區(qū)域消毒（中心向外周，由上向下）→鋪無菌巾（先鋪對側(cè)，后鋪近側(cè)）→鋪無菌單（由頭至足）→固定→開始手術(shù)。整個過程嚴格遵守?zé)o菌原則。第六章手術(shù)前后病人的護理術(shù)前準備心理準備、身體準備、物品準備術(shù)中配合監(jiān)測生命體征、協(xié)助醫(yī)生操作術(shù)后護理觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、促進康復(fù)圍手術(shù)期護理重點術(shù)前心理護理了解患者的焦慮來源，提供針對性的心理支持。向患者及家屬介紹手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后注意事項，減輕恐懼心理，建立信任關(guān)系。術(shù)前身體準備完善術(shù)前檢查皮膚準備與清潔禁食禁飲管理腸道準備術(shù)后護理評估全面評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、引流管情況、疼痛程度等，及時發(fā)現(xiàn)異常，采取相應(yīng)措施。并發(fā)癥預(yù)防呼吸道并發(fā)癥預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防切口并發(fā)癥預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理重點1切口感染表現(xiàn)：局部紅腫熱痛、體溫升高、白細胞增高護理：加強換藥，必要時拆除部分縫線引流，使用抗生素2切口裂開表現(xiàn)：切口部位突然疼痛，有液體流出護理：立即用無菌敷料覆蓋，通知醫(yī)生，準備再次縫合3肺部感染預(yù)防：鼓勵深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入處理：及時清理呼吸道分泌物，必要時吸痰4深靜脈血栓預(yù)防：早期活動，下肢主動或被動運動，使用彈力襪觀察：注意下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等表現(xiàn)第七章外科感染護理淺部軟組織感染癤、癰、丹毒、急性蜂窩織炎手部感染甲溝炎、膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎特殊感染破傷風(fēng)、氣性壞疽全身性感染膿毒癥、菌血癥、毒血癥外科感染護理原則外科感染護理的核心是控制感染源、改善全身狀況、促進傷口愈合。護理措施包括：保持引流通暢、及時更換敷料、合理使用抗生素、加強營養(yǎng)支持、做好隔離消毒、預(yù)防交叉感染。外科感染護理實務(wù)護理評估要點局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙全身表現(xiàn)發(fā)熱、白細胞增高、全身不適實驗室檢查血常規(guī)、CRP、PCT、病原學(xué)檢查感染控制措施嚴格無菌操作合理使用抗生素及時處理感染灶加強營養(yǎng)支持典型病例：丹毒患者護理患者，女性，55歲，右下肢丹毒。護理重點：患肢抬高，促進靜脈回流局部濕熱敷，減輕腫脹疼痛遵醫(yī)囑使用抗生素觀察病情變化，注意是否向深部擴散健康教育：保持皮膚清潔，避免外傷第八章?lián)p傷病人的護理擠壓傷長時間受壓導(dǎo)致肌肉壞死、腎功能損害。護理重點：補液、堿化尿液、預(yù)防腎衰竭燒傷熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流等導(dǎo)致皮膚及深部組織損傷。護理重點：補液、創(chuàng)面處理、預(yù)防感染燒傷面積評估九分法（成人）頭頸部：9%（頭部、面部、頸部各3%）雙上肢：18%（每側(cè)9%）軀干：27%（前13%、后13%、會陰1%）雙下肢：46%（每側(cè)23%）補液公式第一個24小時：晶體液=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml膠體液=體重(kg)×燒傷面積(%)×0.5ml另加基礎(chǔ)水分2000ml補液速度：前8小時補總量的1/2，后16小時補總量的1/2燒傷護理案例分享案例背景患者，男性，38歲，火焰燒傷，燒傷面積45%，深Ⅱ度-Ⅲ度。入院時血壓85/60mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，意識清楚。護理難點與對策休克期護理快速建立靜脈通道，嚴格按補液公式執(zhí)行，每小時監(jiān)測尿量，維持在30-50ml/h創(chuàng)面護理采用暴露療法或包扎療法，保持創(chuàng)面清潔，定期換藥，觀察有無感染征象疼痛管理評估疼痛程度，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，換藥前30分鐘給予鎮(zhèn)痛處理營養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時腸外營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合康復(fù)指導(dǎo)：早期功能鍛煉，預(yù)防瘢痕攣縮；心理支持，幫助患者樹立信心；出院后繼續(xù)康復(fù)治療，必要時行整形手術(shù)。第九章腫瘤患者護理放療護理01放療前評估患者狀況，解釋放療原理和注意事項02放療中觀察皮膚反應(yīng)，預(yù)防放射性皮炎03放療后加強營養(yǎng)，促進組織修復(fù)化療護理01化療前完善檢查，評估臟器功能02化療中嚴格配藥，預(yù)防藥物外滲03化療后觀察不良反應(yīng)，對癥處理整體護理策略腫瘤患者需要生理、心理、社會多層面的整體護理。疼痛管理是重要環(huán)節(jié)，采用WHO三階梯止痛原則。心理護理貫穿始終，幫助患者及家屬應(yīng)對疾病帶來的心理沖擊，提供情感支持，維護患者尊嚴。腫瘤護理中的護理程序應(yīng)用護理評估收集患者健康資料：病史、癥狀、體征、心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)護理診斷常見護理診斷：疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏、自我形象紊亂護理計劃制定個性化護理目標和護理措施，明確預(yù)期結(jié)果護理實施執(zhí)行護理措施：癥狀管理、心理支持、健康教育、家庭指導(dǎo)護理評價評估護理效果，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整護理計劃案例：乳腺癌術(shù)后患者，護理重點包括患肢功能鍛煉、淋巴水腫預(yù)防、心理調(diào)適、術(shù)后化療護理。通過系統(tǒng)護理，患者順利康復(fù)，重返工作崗位。第十章顱腦損傷及顱內(nèi)壓增高護理1腦疝2嚴重顱高壓3中度顱高壓4輕度顱高壓5正常顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)早期表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫進展期表現(xiàn)意識障礙生命體征改變瞳孔變化腦疝表現(xiàn)劇烈頭痛頻繁嘔吐呼吸驟停顱內(nèi)壓增高是顱腦損傷的嚴重并發(fā)癥，護士應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，為搶救爭取時間。顱腦護理實操技巧顱骨骨折護理重點顱底骨折觀察有無腦脊液漏（耳漏、鼻漏），禁止堵塞或沖洗，預(yù)防顱內(nèi)感染顱蓋骨折觀察局部腫脹，警惕硬膜外血腫形成，監(jiān)測意識變化開放性骨折預(yù)防感染，保持傷口清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素顱內(nèi)血腫患者護理流程持續(xù)監(jiān)測：每15-30分鐘評估意識、瞳孔、生命體征體位管理：床頭抬高15-30度，頭部居中，避免頸部扭曲降顱壓處理：遵醫(yī)囑使用脫水劑，控制液體入量術(shù)前準備：快速完成備皮、備血、知情同意等流程術(shù)后監(jiān)護：ICU監(jiān)護，觀察引流液性質(zhì)和量，預(yù)防再出血第十一章胸部及腹部損傷護理胸部損傷肋骨骨折疼痛護理，鼓勵有效咳嗽，預(yù)防肺部感染氣胸胸腔閉式引流護理，觀察呼吸困難程度血胸監(jiān)測失血量，預(yù)防休克，保持引流通暢腹部損傷實質(zhì)臟器損傷肝脾破裂，監(jiān)測腹腔內(nèi)出血，準備急診手術(shù)空腔臟器損傷胃腸道破裂，觀察腹膜炎體征，禁食禁飲腹膜炎胃腸減壓，抗感染治療，營養(yǎng)支持胸腔閉式引流技術(shù)應(yīng)用胸腔閉式引流是治療氣胸、血胸的重要手段。護理要點：保持引流管密閉、通暢、固定牢固；引流瓶低于胸腔平面60-100cm；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；記錄24小時引流量；協(xié)助患者翻身時注意保護引流管。胸腹部損傷護理案例案例一：氣胸患者護理流程1入院評估呼吸困難，胸痛，氣管偏移，呼吸音減弱2緊急處理吸氧，建立靜脈通道，準備胸腔穿刺3置管引流協(xié)助胸腔閉式引流置管，固定引流裝置4持續(xù)護理觀察引流效果，鼓勵深呼吸，預(yù)防感染5拔管康復(fù)肺復(fù)張良好，引流量少，準備拔管案例二：腹膜炎護理重點癥狀觀察腹痛性質(zhì)、部位、程度腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張全身癥狀：發(fā)熱、心率快、白細胞高護理措施禁食禁飲，胃腸減壓補液、糾正電解質(zhì)紊亂遵醫(yī)囑使用抗生素準備急診手術(shù)第十二章泌尿系統(tǒng)及骨折護理泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷、膀胱破裂、尿道損傷的護理。觀察血尿、尿量，保持導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防感染。泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的護理。疼痛管理，多飲水，觀察排石情況。骨折護理四肢骨折、脊柱骨折的固定、復(fù)位、功能鍛煉。預(yù)防并發(fā)癥，促進骨折愈合。關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的護理。早期復(fù)位，固定患肢，功能鍛煉。骨折固定與康復(fù)護理要點骨折治療遵循復(fù)位、固定、功能鍛煉三原則。護理重點包括：觀察肢體血運、感覺、運動功能；保持固定裝置有效；預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、血栓、關(guān)節(jié)僵硬）；指導(dǎo)功能鍛煉，促進康復(fù)。骨折護理實操與注意事項換藥技術(shù)與包扎技巧準備工作洗手，準備無菌器械包、敷料、消毒液揭除舊敷料戴無菌手套，輕柔揭除舊敷料，避免損傷創(chuàng)面創(chuàng)面處理清潔創(chuàng)面，觀察愈合情況，使用生理鹽水沖洗重新包扎覆蓋無菌敷料，包扎松緊適宜，固定牢固造口護理與引流技術(shù)造口護理保持造口周圍皮膚清潔干燥正確使用造口袋觀察造口顏色、分泌物心理支持與健康教育引流管護理保持引流管通暢、固定觀察引流液顏色、性質(zhì)、量嚴格無菌操作及時更換引流袋第十三章頸椎病及椎間盤突出護理神經(jīng)根型上肢放射痛、麻木，肌力減弱脊髓型四肢無力，行走不穩(wěn)，大小便障礙椎動脈型頭暈、頭痛，視物模糊交感神經(jīng)型心悸、多汗、失眠腰椎間盤突出癥護理保守治療護理臥床休息，硬板床腰部保暖，避免受涼正確使用腰圍物理治療配合腰背肌功能鍛煉手術(shù)治療護理術(shù)前心理護理術(shù)后體位管理觀察下肢感覺運動預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)指導(dǎo)健康教育：保持正確姿勢，避免長時間低頭或久坐；加強頸腰部肌肉鍛煉；注意保暖；定期復(fù)查。外科護理技能操作篇（1）心肺復(fù)蘇（CPR）急救技術(shù)1判斷意識拍打雙肩，大聲呼喚，判斷有無反應(yīng)2呼叫幫助立即呼救，啟動急救系統(tǒng)，取除顫儀3胸外按壓按壓位置：胸骨中下1/3；深度5-6cm；頻率100-120次/分4開放氣道仰頭抬頦法，清除口腔異物5人工呼吸按壓與通氣比例30:2備皮技術(shù)與無菌穿戴備皮技術(shù)選擇合適剃刀，順毛發(fā)生長方向剃除，范圍超出手術(shù)區(qū)15cm以上，避免損傷皮膚。無菌穿戴洗手→穿無菌手術(shù)衣→戴無菌手套。注意手術(shù)衣前胸至腰部、雙手至肘關(guān)節(jié)以上為無菌區(qū)。外科護理技能操作篇（2）換藥技術(shù)無菌操作，從內(nèi)向外清潔，觀察創(chuàng)面愈合胸腔閉式引流保持密閉通暢，觀察引流液，記錄引流量T管引流護理妥善固定，觀