呼吸周期階段第1頁確保人機同時第2頁無創(chuàng)通氣參數(shù)IPAPEPAPRRTiControlTriggerCycleRisetimeRamptime第3頁IPAP定義吸氣相氣道正壓，無創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機輸送給患者高壓力作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正相關(guān)，與PaCO2負相關(guān)設置為了取得更加好舒適性和依從性，初始值4-8cmH2O依據(jù)血氣調(diào)整，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至適當水平最大值不宜超出25cmH2O，以免超出食道下端賁門括約肌張力而引發(fā)胃腸脹氣第4頁EPAP定義呼氣相氣道正壓，代表大氣道呼氣末壓力作用?打開上氣道，預防肺泡在呼氣末塌陷；?防止剪切力對肺泡損傷（保護作用）；?反抗內(nèi)源性PEEP；?提升肺泡-動脈血氧分壓差，改進氧合；?促進肺間質(zhì)及肺泡水腫消退；?改進肺順應性和肺泡通氣。設置初始值4cmH2OⅠ型呼衰時可適當上調(diào)至8-12cmH2O出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓時可適當上調(diào)上氣道開放不良時可適當上調(diào)第5頁IPAP/EPAP調(diào)整壓力最終以到達：---緩解呼吸困難，減慢呼吸頻率，甚至心血管系統(tǒng)癥狀改進；---增加潮氣量：6-12ml/kg；---改進血氧飽和度和動脈血氣；第6頁呼吸頻率F或R設置呼吸頻率設置普通設置在正常人頻率范圍12~20次/分實際頻率實際頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于設置值第7頁吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度決定人機同時性，有兩條相互矛盾標準需要遵照：設置敏感度越高，患者越輕易觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)做功越小，但假觸發(fā)可能性越大。設置敏感度越低，觸發(fā)可能性越小，但患者不輕易觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)做功越大。能夠采取滴定方式：將觸發(fā)敏感度初始設定為中等水平，逐步提升敏感度，直到出現(xiàn)假觸發(fā)再略回調(diào)。VeryHighQuicktotrigger2.4L/minHighSensitive4L/minMedDefault6L/minLowLesssensitive10L/minVeryLowSlowtotrigger15L/minVeryHighVeryLow第8頁呼氣觸發(fā)（切換）流速切換–吸氣流速下降到峰流速某一百分比作為切換信號普通來講，阻塞性通氣障礙患者，如COPD需要較高呼氣靈敏度，以縮短吸氣時間，延長呼氣時間，降低內(nèi)源性PEEP限制性通氣功效障礙患者，如神經(jīng)肌肉疾病，需要較低呼氣靈敏度，以延長吸氣時間VeryHighVeryLowVeryHighQuicktocycle50%of

peakflowHighSensitive35%MedDefault25%LowLesssensitive15%VeryLowSlowtocycle8%第9頁壓力上升時間（Risetime）定義：觸發(fā)送氣后壓力到達目標壓力速度范圍：–最小，150-900ms第10頁壓力上升時間（Risetime）調(diào)整：S、ST模式需要調(diào)整risetime默認300ms，依據(jù)情況調(diào)整，不要超出自主呼吸時間50%，實質(zhì)上是調(diào)整吸氣峰流速大小使到達目標壓力時間更長或更短。依據(jù)患者情況不一樣，需要設定不一樣水平RiseTime：通氣需求高患者，需要更短時間上升時間通氣需求不高患者，需要更長時間上升時間第11頁Risetime判斷調(diào)整是否適當：依病患肺部阻抗高低來調(diào)整risetime，以維持壓力軌跡能平順上升至目標壓力，以下列圖（壓力—時間波形）：上升時間太長適當上升時間

上升時間太快

清醒患者可依據(jù)患者感受判斷：?訴氣流太沖----risetime太快

?訴吸氣氣流不夠----risetime太慢第12頁RAMP延遲升壓時間設計延遲時間是為了使患者在治療開始階段更舒適。?在延遲時間期間CPAP模式下，壓力從較低壓力增大到目標治療壓力。?在S、ST和T模式下，延遲時間定義為：在自動調(diào)整運算法則開始之前，壓力逐步從較低開始壓力（開始呼氣壓）上升至目標治療壓力（呼氣壓力）時間。?范圍：0-45分鐘?設置：依據(jù)患者入睡時間調(diào)整改進患者舒適性和人機同時性。對于需要較高治療壓力患者，在初始治療時可能不耐受該水平壓力，此時設定一個較低EPAP和一段時間，從較低EPAP開始，在設置這段時間內(nèi)逐步升至我們需要治療壓力。第13頁iVAPS第14頁為不一樣呼吸情況在機器里預先儲存設置阻塞性限制性正常（默認）肥胖低通氣

疾病類型15第15頁常見疾病中無創(chuàng)通氣模式推薦及參數(shù)調(diào)整第16頁治療AECOPDST模式IPAP:15--20cmH2OEPAP:5-8cmH2O壓力上升時間：最快檔呼氣敏感度：中或慢檔備用呼吸頻率：10-12次/分第17頁治療穩(wěn)定時COPDST模式IPAP:15--18cmH2OEPAP:5cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分第18頁治療心源性肺水腫ST模式IPAP:14--18cmH2OEPAP:6-12cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：快速檔備用呼吸頻率：10-12次/分第19頁治療重合綜合征COPD+OSAS（COPD合并OSA）發(fā)病率:4-15%預后:生存率降低治療:壓力增加意義:睡眠診療必要性、家庭治療迫切性

一：IVAPS模式：Vt,RR,身高二：ST模式白天IPAP:16--20cmH2OEPAP:5-6cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分夜間：ST模式IPAP:18--22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分第20頁治療胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病夜間：ST模式IPAP:18--22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時間：150呼氣