肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案演練腳本時(shí)間：202X年X月X日14:30地點(diǎn)：XX醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房（305室）參與人員：責(zé)任護(hù)士李芳（主班護(hù)士）、值班醫(yī)生王浩（住院醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)張敏、麻醉科醫(yī)師陳亮、ICU醫(yī)師趙琳、家屬（模擬人員）、護(hù)理實(shí)習(xí)生小劉第一幕：病房突發(fā)病情變化（14:30-14:32）（305病房?jī)?nèi)，68歲患者周XX半臥位在床，家屬陪坐。責(zé)任護(hù)士李芳手持治療盤進(jìn)入病房，準(zhǔn)備為患者進(jìn)行下肢氣壓治療。）李芳（微笑，核對(duì)床頭卡）：周阿姨，咱們?cè)撟鱿轮珰鈮褐委熈?，今天感覺怎么樣？周XX（突然皺眉，手捂胸口，呼吸急促）：小...小李，我...我胸口疼，喘不上氣...（身體前傾，面色蒼白，額頭冒冷汗）李芳（立即放下治療盤，扶住患者雙肩）：阿姨您別急，慢慢說，什么時(shí)候開始疼的？（同時(shí)觀察患者呼吸頻率，快速評(píng)估）周XX（呼吸頻率32次/分，說話斷續(xù)）：就...剛才，突然...像壓了塊石頭...（血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警，指脈氧90%）李芳（迅速取出床旁監(jiān)護(hù)儀為患者連接，監(jiān)測(cè)生命體征）：血壓105/68mmHg，心率118次/分，血氧90%（持續(xù)下降至88%）。阿姨，您下肢有沒有腫？（邊問邊掀開被單查看左下肢，發(fā)現(xiàn)左小腿較右側(cè)明顯腫脹，皮膚溫度升高）家屬（緊張）：護(hù)士，這是怎么了？昨天還好好的！李芳（保持冷靜，對(duì)家屬）：您先別急，我馬上叫醫(yī)生來，您配合我讓阿姨保持半臥位，別活動(dòng)。（轉(zhuǎn)身跑出病房，沿途呼叫）“305床患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，需要醫(yī)生！”（同時(shí)按下護(hù)士站呼叫鈴）第二幕：初步評(píng)估與緊急處置（14:32-14:35）（值班醫(yī)生王浩30秒內(nèi)跑入病房，攜帶聽診器、血壓計(jì)。李芳已將患者調(diào)整為高半臥位，給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，血氧仍88%。）王浩（快速查體）：患者意識(shí)清楚，急性病容，呼吸急促，雙肺聽診未聞及明顯干濕啰音，心前區(qū)未聞及雜音；左下肢腫脹（髕骨下10cm周徑較右側(cè)大3cm），皮膚無破損。（轉(zhuǎn)向李芳）最近一次D-二聚體結(jié)果？李芳（查閱電子病歷）：入院時(shí)查D-二聚體2.8μg/mL（正常＜0.5），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈血栓形成，昨天開始低分子肝素抗凝治療。王浩（判斷）：結(jié)合癥狀（突發(fā)胸痛、呼吸困難）、體征（下肢腫脹、低氧血癥）及病史（下肢靜脈血栓），高度懷疑急性肺栓塞?。▽?duì)李芳）立即開放兩條靜脈通道，一組0.9%氯化鈉100mL維持，另一組準(zhǔn)備抽血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?；通知心電圖室急查床旁心電圖；聯(lián)系放射科準(zhǔn)備床旁超聲心動(dòng)圖；同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)！李芳（復(fù)述醫(yī)囑）：開放雙靜脈通道，急查血（血常規(guī)、凝血、血?dú)猓?，床旁心電圖、心臟超聲，已通知相關(guān)科室。（動(dòng)作迅速：選擇右上肢貴要靜脈和左上肢頭靜脈穿刺成功，抽血送檢；電話通知心電圖室：“305床急查心電圖，患者不能移動(dòng)。”）（護(hù)士長(zhǎng)張敏5分鐘內(nèi)到達(dá)病房，查看患者后）：?jiǎn)?dòng)肺栓塞應(yīng)急預(yù)案，立即聯(lián)系麻醉科備氣管插管，ICU準(zhǔn)備床旁；通知家屬病情，做好溝通。第三幕：多學(xué)科協(xié)作與搶救（14:35-14:50）（心電圖室醫(yī)師攜帶設(shè)備進(jìn)入，14:37完成心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)、T波倒置）。床旁心臟超聲（14:40）提示右心室擴(kuò)大，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓估測(cè)45mmHg。血?dú)夥治觯?4:42）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。）王浩（綜合評(píng)估）：患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓100/65mmHg），但低氧血癥進(jìn)行性加重（血氧85%），結(jié)合檢查結(jié)果，肺栓塞診斷成立！張敏（協(xié)調(diào)）：李芳，立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室（距離305病房20米），途中持續(xù)高流量吸氧（10L/min），心電監(jiān)護(hù)；小劉（實(shí)習(xí)生）負(fù)責(zé)推搶救車（備腎上腺素、胺碘酮、阿托品、溶栓藥物）；我聯(lián)系放射科急查床旁CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）?。ㄞD(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，血氧78%。）王浩（大聲）：患者出現(xiàn)意識(shí)改變，加大吸氧流量至15L/min（面罩），準(zhǔn)備氣管插管?。樽砜漆t(yī)師陳亮攜帶喉鏡、氣管導(dǎo)管到達(dá)）陳亮（評(píng)估）：患者張口度2橫指，甲頦距離6cm，無困難氣道因素，立即插管。（1分鐘內(nèi)完成氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣，參數(shù)：潮氣量450mL，頻率16次/分，PEEP5cmH?O，氧濃度100%。血氧逐漸回升至92%。）（CTPA結(jié)果14:50回報(bào)：右肺動(dòng)脈主干及左肺下葉動(dòng)脈充盈缺損，符合急性肺栓塞表現(xiàn)。）王浩（向張敏匯報(bào)）：CTPA確認(rèn)肺栓塞，患者目前血壓95/60mmHg（較前下降），右心功能不全（超聲提示），具備溶栓指征！張敏（核對(duì)溶栓禁忌癥）：患者無活動(dòng)性出血、近期無手術(shù)史、無腦卒中病史，同意溶栓！王浩（下達(dá)醫(yī)囑）：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）50mg，先靜脈推注8mg（1-2分鐘），剩余42mg持續(xù)泵入2小時(shí)；同時(shí)維持低分子肝素抗凝（暫停，溶栓期間需監(jiān)測(cè)APTT）。李芳（復(fù)述并執(zhí)行）：rt-PA8mg靜脈推注完成，剩余42mg以21mg/h泵入；抽取APTT基線值（14:52送檢）。第四幕：病情監(jiān)測(cè)與后續(xù)處置（14:50-15:30）（患者轉(zhuǎn)入搶救室，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（105次/分）、血壓（98/62mmHg）、血氧（95%）、呼吸末二氧化碳（35mmHg）。李芳每15分鐘記錄生命體征，觀察皮膚、黏膜、穿刺點(diǎn)有無出血。）王浩（向家屬溝通）：周阿姨目前確診為急性肺栓塞，是下肢靜脈血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致的。我們已經(jīng)進(jìn)行了氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，并啟動(dòng)了溶栓治療。溶栓可能會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，但這是目前最有效的搶救措施。后續(xù)需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，您看是否理解？家屬（模擬人員）：我們聽醫(yī)生的，全力配合。（15:00，APTT回報(bào)65秒（正常25-35秒），李芳報(bào)告王浩。）王浩：繼續(xù)監(jiān)測(cè)APTT，目標(biāo)維持在50-70秒；若出血，立即停用rt-PA并給予魚精蛋白。（15:20，患者血壓102/68mmHg，心率98次/分，血氧96%，意識(shí)轉(zhuǎn)清，能遵囑眨眼。）張敏（評(píng)估）：溶栓后病情穩(wěn)定，聯(lián)系ICU準(zhǔn)備接收；李芳，整理患者病歷（包括用藥記錄、檢查結(jié)果），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)；小劉，核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)用物（呼吸囊、急救藥品、監(jiān)護(hù)儀）。第五幕：演練總結(jié)與改進(jìn)（15:30-16:00）（所有參與人員在示教室集合，張敏主持總結(jié)。）李芳（護(hù)士代表）：?jiǎn)栴}：1.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)搶救車藥品擺放不規(guī)范，找rt-PA耽誤1分鐘；2.與家屬溝通時(shí)，未提前準(zhǔn)備書面病情說明，導(dǎo)致解釋時(shí)間較長(zhǎng)。王浩（醫(yī)生代表）：改進(jìn)建議：1.加強(qiáng)低氧血癥患者的快速識(shí)別（如早期觀察呼吸頻率＞24次/分、指脈氧＜92%）；2.溶栓前需再次核對(duì)CTPA結(jié)果，避免誤診。陳亮（麻醉科）：氣管插管時(shí)，病房光線較暗，建議搶救室備用移動(dòng)無影燈；另外，喉鏡鏡片型號(hào)（7號(hào)）與患者（老年女性）不匹配，下次需準(zhǔn)備6號(hào)鏡片。趙琳（ICU）：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓（目前僅無創(chuàng)），建議提前穿刺動(dòng)脈置管；溶栓患者入ICU后需重點(diǎn)觀察消化道、顱內(nèi)出血（急查頭顱CT）。張敏（總結(jié)）：本次演練用時(shí)60分鐘，完成了肺栓塞“識(shí)別-評(píng)估-多學(xué)科協(xié)作-溶栓-轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程，符合《急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2021）》要求。存