2025年中醫(yī)主治醫(yī)師考試試題(含答案解析)一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者惡寒重、發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。其證型屬于（）A.風(fēng)熱犯表證B.風(fēng)寒束表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證答案：B解析：風(fēng)寒束表證以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、清涕、脈浮緊為特征；風(fēng)熱犯表證可見發(fā)熱重、咽喉腫痛、黃涕；暑濕傷表證多伴胸悶脘痞、舌苔膩；氣虛感冒則見惡寒較甚、氣短乏力。故本題選B。2.下列哪項屬于“木曰曲直”的生理特性（）A.生化、承載B.條達、舒暢C.溫?zé)?、升騰D.收斂、肅降答案：B解析：五行中“木曰曲直”指樹木生長時枝條曲直、向上舒展的特性，對應(yīng)肝的疏泄功能，具有條達、舒暢的特點；A為“土爰稼穡”，C為“火曰炎上”，D為“金曰從革”。故本題選B。3.患者咳嗽，痰黃黏稠，不易咳出，發(fā)熱口渴，咽痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治療應(yīng)首選（）A.三拗湯B.桑菊飲C.麻杏石甘湯D.清金化痰湯答案：B解析：患者為風(fēng)熱犯肺之咳嗽，癥見痰黃、發(fā)熱、脈浮數(shù)，屬表熱證，當(dāng)疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，桑菊飲為首選；三拗湯用于風(fēng)寒咳嗽，麻杏石甘湯用于表寒里熱或肺熱喘咳，清金化痰湯用于痰熱郁肺之內(nèi)傷咳嗽。故本題選B。4.下列藥物中，既屬于“十八反”又屬于“十九畏”的是（）A.甘草與甘遂B.丁香與郁金C.烏頭與半夏D.水銀與砒霜答案：D解析：“十八反”包括烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥?！笆盼贰卑螯S畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。僅水銀與砒霜同時見于兩者。故本題選D。5.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，舌苔薄白，脈細略數(shù)。其治法是（）A.補血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補心陽，安神定悸C.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神D.清熱化痰，寧心安神答案：C解析：患者癥見善驚易恐、易驚醒，屬心虛膽怯型心悸，治法為鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神；A為心血不足證治法，B為心陽不振證治法，D為痰火擾心證治法。故本題選C。6.下列腧穴中，治療膽道蛔蟲癥的特效穴是（）A.陽陵泉B.膽囊穴C.日月D.迎香答案：D解析：迎香穴位于鼻旁，其旁為大腸經(jīng)循行部位，且與膽經(jīng)經(jīng)氣相通，臨床中迎香透四白對膽道蛔蟲癥引起的劇烈腹痛有顯著療效；陽陵泉為膽之下合穴，膽囊穴為經(jīng)外奇穴，日月為膽之募穴，雖可治膽病，但非特效。故本題選D。7.患者脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，大便不爽，舌淡紅，苔薄白，脈弦。其證型是（）A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.濕熱阻胃證D.痰濕中阻證答案：A解析：患者以脘腹痞悶、胸脅脹滿、善太息、脈弦為特征，屬肝失疏泄、橫逆犯胃的肝胃不和證；脾胃虛弱證見神疲乏力、食少便溏；濕熱阻胃證見灼熱、口苦、苔黃膩；痰濕中阻證見痞悶重、嘔惡痰涎、苔白膩。故本題選A。8.下列方劑中，以“培土生金”為主要配伍特點的是（）A.四君子湯B.參苓白術(shù)散C.補中益氣湯D.生脈散答案：B解析：參苓白術(shù)散中人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣（培土），山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁滲濕健脾，桔梗宣肺利氣（生金），全方通過健脾以助肺益氣，體現(xiàn)“培土生金”；四君子湯純補脾胃，補中益氣湯升陽舉陷，生脈散益氣養(yǎng)陰。故本題選B。9.患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵明顯，屈伸不利，遇寒加重，得溫則減，舌苔白膩，脈弦緊。其治法是（）A.清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕B.散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕C.除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒D.化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)答案：B解析：患者關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重、得溫痛減，屬風(fēng)寒濕痹中的痛痹（寒痹），治法為散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；A為熱痹治法，C為著痹（濕痹）治法，D為痰瘀痹阻證治法。故本題選B。10.下列各項中，不屬于“內(nèi)風(fēng)”的是（）A.肝陽化風(fēng)B.熱極生風(fēng)C.血虛生風(fēng)D.風(fēng)水相搏答案：D解析：內(nèi)風(fēng)指體內(nèi)陽氣亢逆變動而生的風(fēng)證，包括肝陽化風(fēng)（如中風(fēng)）、熱極生風(fēng)（如高熱痙厥）、血虛生風(fēng)（如肢體震顫）、陰虛風(fēng)動（如手足蠕動）；風(fēng)水相搏屬外風(fēng)引動水邪，為水腫病的證型，屬外邪致病。故本題選D。11.患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。其診斷是（）A.癃閉B.膏淋C.熱淋D.石淋答案：C解析：熱淋以小便頻數(shù)短澀、灼熱刺痛、尿色黃赤、苔黃膩、脈滑數(shù)為特征；癃閉以排尿困難、甚則點滴不出為特點；膏淋見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏；石淋見尿中夾砂石、排尿時突然中斷。故本題選C。12.下列藥物中，既能活血調(diào)經(jīng)，又能利水消腫的是（）A.丹參B.益母草C.紅花D.牛膝答案：B解析：益母草功效為活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、除煩安神；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；牛膝活血通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、利水通淋、引火（血）下行。故本題選B。13.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其治法是（）A.平肝潛陽，清火息風(fēng)B.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓C.化痰祛濕，健脾和胃D.益氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)心脾答案：C解析：患者眩暈伴頭重、胸悶、嘔吐痰涎、苔膩，屬痰濁中阻型眩暈，治法為化痰祛濕、健脾和胃；A為肝陽上亢證治法，B為腎精不足證治法，D為氣血虧虛證治法。故本題選C。14.下列腧穴中，孕婦禁針的是（）A.合谷B.足三里C.三陰交D.至陰答案：D解析：至陰穴為足太陽膀胱經(jīng)井穴，位于足小趾外側(cè)，臨床常用于矯正胎位（艾灸），但針刺可能引起子宮收縮，孕婦禁針；合谷、三陰交雖孕婦慎用（可能誘發(fā)宮縮），但非絕對禁針；足三里無禁忌。故本題選D。15.患者月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。其證型是（）A.腎虛型月經(jīng)后期B.血虛型月經(jīng)后期C.虛寒型月經(jīng)后期D.實寒型月經(jīng)后期答案：C解析：虛寒型月經(jīng)后期以量少、色淡、質(zhì)清稀、小腹隱痛喜溫、腰酸、便溏、脈沉遲無力為特征；腎虛型見經(jīng)量少、色淡暗、頭暈耳鳴；血虛型見經(jīng)量少、色淡、頭暈心悸；實寒型見經(jīng)量少、色暗有塊、小腹冷痛拒按、得溫痛減。故本題選C。16.下列方劑中，體現(xiàn)“透熱轉(zhuǎn)氣”治法的是（）A.清營湯B.犀角地黃湯C.黃連解毒湯D.白虎湯答案：A解析：清營湯中銀花、連翹、竹葉清熱解毒、輕清透泄，使?fàn)I分熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，體現(xiàn)“透熱轉(zhuǎn)氣”；犀角地黃湯涼血散血，黃連解毒湯瀉火解毒，白虎湯清熱生津。故本題選A。17.患者干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細數(shù)。其治法是（）A.疏風(fēng)清肺，潤燥止咳B.滋陰潤肺，化痰止咳C.清熱肅肺，豁痰止咳D.補肺益氣，止咳化痰答案：B解析：患者干咳、痰少、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)，屬肺陰虧耗型咳嗽，治法為滋陰潤肺、化痰止咳；A為風(fēng)燥傷肺證治法，C為痰熱郁肺證治法，D為肺氣虛證治法。故本題選B。18.下列各項中，屬于“證”的是（）A.感冒B.咳嗽C.肝陽上亢D.發(fā)熱答案：C解析：“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、病性、病勢；“病”是對疾病全過程的特點與規(guī)律的概括（如感冒）；“癥”是癥狀和體征（如咳嗽、發(fā)熱）。肝陽上亢是證型，故本題選C。19.患者便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌淡，脈細。其治法是（）A.清化濕熱，涼血止血B.益氣攝血C.健脾溫中，養(yǎng)血止血D.滋陰降火，涼血止血答案：C解析：患者便血紫暗、腹部隱痛喜熱、便溏、舌淡，屬脾胃虛寒型便血，治法為健脾溫中、養(yǎng)血止血；A為腸道濕熱證治法，B為氣虛不攝證治法（多見于吐血、崩漏），D為陰虛火旺證治法。故本題選C。20.下列藥物中，既能解表散寒，又能溫肺化飲的是（）A.麻黃B.桂枝C.細辛D.紫蘇答案：C解析：細辛功效為解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲；麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；紫蘇解表散寒、行氣和胃。故本題選C。二、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述“肝主疏泄”的生理功能及其臨床意義。答案：肝主疏泄指肝具有疏通、暢達全身氣機的作用，具體包括以下方面：（1）調(diào)暢氣機：促進氣的升降出入有序運行，是維持臟腑功能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。若疏泄不及則氣機郁結(jié)（脅肋脹痛、抑郁），疏泄太過則氣機上逆（頭痛、眩暈、急躁易怒）。（2）促進脾胃運化：一方面調(diào)暢脾胃氣機（助脾升清、胃降濁），另一方面促進膽汁分泌排泄（膽汁為肝之余氣所化）。疏泄失常可致脘腹脹滿、納呆、便溏或便秘，或膽汁外溢（黃疸）。（3）調(diào)暢情志：氣機調(diào)暢則心情舒暢，疏泄失常則情志異常（抑郁或急躁）。（4）調(diào)節(jié)生殖功能：女子月經(jīng)來潮、經(jīng)量正常依賴肝疏泄；男子排精與肝疏泄相關(guān)。疏泄失?？梢娫陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或遺精、陽強。臨床意義：肝疏泄功能失常是多種疾病的核心病機，如脅痛、郁證、月經(jīng)不調(diào)、胃痛等，治療常以疏肝理氣（如柴胡疏肝散）、清肝瀉火（如龍膽瀉肝湯）、疏肝和胃（如四逆散合左金丸）等為法。2.試述“望舌”的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：望舌包括望舌質(zhì)（舌體）和舌苔兩部分：（1）望舌質(zhì)：①舌神：榮舌（舌色紅潤、活動靈活）主氣血充盛、臟腑功能正常；枯舌（舌色晦暗、活動不靈）主氣血衰敗、臟腑功能衰竭。②舌色：淡白舌主氣血兩虛或陽虛；紅舌主熱證（實熱或虛熱）；絳舌主熱入營血或陰虛火旺；青紫舌主氣血瘀滯或寒凝血瘀。③舌形：胖大舌主水濕內(nèi)停或脾腎陽虛；瘦薄舌主氣血兩虛或陰虛火旺；點刺舌主熱盛；裂紋舌主陰血虧虛；齒痕舌主脾虛濕盛。④舌態(tài)：強硬舌主熱入心包或風(fēng)痰阻絡(luò)；痿軟舌主氣血虛極或陰液虧損；顫動舌主肝風(fēng)內(nèi)動；歪斜舌主中風(fēng)或中風(fēng)先兆；吐弄舌主心脾有熱或動風(fēng)先兆。（2）望舌苔：①苔質(zhì)：薄苔主正常或病邪輕淺；厚苔主邪盛入里或食積、痰濕；潤苔主津液未傷；燥苔主津液已傷或陽氣虛不能化津；腐苔主食積痰濁；膩苔主濕濁、痰飲、食積；剝苔主胃氣陰兩傷。②苔色：白苔主表證、寒證；黃苔主里證、熱證；灰黑苔主里熱極盛或里寒極盛（苔燥主熱，苔潤主寒）。臨床意義：望舌可判斷正氣盛衰（舌質(zhì)榮枯、舌苔有無）、病位深淺（薄苔屬表，厚苔屬里）、病邪性質(zhì)（白苔寒，黃苔熱，膩苔濕）、病情進退（舌苔由薄變厚為邪進，由厚變薄為邪退）。3.簡述“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”與“中風(fēng)中臟腑”的鑒別要點及常見證型。答案：（1）鑒別要點：中經(jīng)絡(luò)：無神識昏蒙，僅見半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀等肢體或語言功能障礙，病位較淺（經(jīng)絡(luò)），病情較輕。中臟腑：必有神識昏蒙（嗜睡、昏迷），常伴半身不遂、口噤不開等，病位深（臟腑），病情較重。（2）中經(jīng)絡(luò)常見證型：①風(fēng)痰入絡(luò)證：肌膚不仁、手足麻木、突然口眼歪斜、舌強語謇，苔膩，脈弦滑。②風(fēng)陽上擾證：頭暈頭痛、面紅目赤、急躁易怒、半身不遂、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。③陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴、手足心熱、口眼歪斜、肢體麻木，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。（3）中臟腑常見證型：①閉證（實證）：神昏、牙關(guān)緊閉、兩手握固、肢體強痙。-陽閉：面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩、脈弦滑而數(shù)（痰熱內(nèi)閉）。-陰閉：面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫、苔白膩、脈沉滑緩（痰濕內(nèi)閉）。②脫證（虛證）：神昏、目合口開、手撒肢冷、二便自遺、脈微欲絕（元氣衰敗，陰陽離決）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者，男，58歲，退休教師。主訴：反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2天?，F(xiàn)病史：3年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近2天因勞累后癥狀加重，每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)10-15分鐘，伴心悸氣短，神疲乏力，自汗，形寒肢冷，舌淡暗，苔白，脈沉細無力。既往史：高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg），規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130/85mmHg左右；否認糖尿病史。輔助檢查：心電圖示ST段壓低0.1-0.2mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）；心肌酶譜：肌鈣蛋白I0.05ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常＜25U/L）。問題：（1）中醫(yī)病名、證型診斷及辨證依據(jù)。（8分）（2）治法、代表方劑及藥物組成。（8分）（3）與“胃脘痛”的鑒別要點。（9分）答案：（1）中醫(yī)病名：胸痹；證型：心腎陽虛證。辨證依據(jù)：①主癥：胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，符合“胸痹”范疇。②次癥：心悸氣短、神疲乏力（氣虛），形寒肢冷（陽虛），舌淡暗（氣虛血瘀），苔白，脈沉細無力（心腎陽氣不足）。③結(jié)合病史：高血壓病久及腎，勞則耗氣，陽氣虧虛，心脈失于溫養(yǎng)，血行瘀滯，故發(fā)為本證。（2）治法：溫補陽氣，振奮心陽；代表方劑：參附湯合右歸飲加減。藥物組成：人參（大補元氣）、附子（溫壯元陽）、肉桂（溫通心陽）、熟地（滋陰補腎）、山茱萸（補益肝腎）、山藥（健脾益腎）、枸杞子（滋補肝腎）、杜仲（強腰補腎）、炙甘草（益氣和中）?？勺眉拥?、川芎活血化瘀（因舌淡暗提示血瘀）。（3）與胃脘痛的鑒別要點：①病位：胸痹病位在胸中（心前區(qū)或胸骨后）；胃脘痛病位在胃脘部（上腹部）。②疼痛性質(zhì)：胸痹多為悶痛、絞痛，可放射至肩背、左臂；胃脘痛多為脹痛、隱痛，常伴反酸、噯氣。③誘因：胸痹多因勞累、情緒激動、寒冷誘發(fā)；胃脘痛多因飲食不節(jié)、暴飲暴食誘發(fā)。④緩解方式：胸痹休息或含服硝酸甘油可緩解；胃脘痛服用抑酸藥或進食可緩解。⑤伴隨癥狀：胸痹伴心悸、氣短、汗出；胃脘痛伴惡心、嘔吐、納呆。⑥輔助檢查：胸痹心電圖可見ST-T改變，心肌酶可升高；胃脘痛胃鏡可見胃黏膜病變。案例2患者，女，32歲，職員。主訴：月經(jīng)周期紊亂1年，加重3個月?，F(xiàn)病史：1年前因工作壓力大出現(xiàn)月經(jīng)周期先后不定，有時20天一行，有時45天一行，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色暗紅，夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹滿，善太息，煩躁易怒，納可，寐差，大便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，雙側(cè)附件未及明顯包塊。輔助檢查：性激素六項：FSH6.2mIU/mL（正常3-10），LH8.5mIU/mL（正常2-15），E245pg/mL（正常卵泡期25-309），PRL18ng/mL（正常3-25），T0.4ng/mL（正常0.1-0.75）