有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育Page

3有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂(lè)果。高毒：敵敵畏中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲(chóng)禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科，入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無(wú)咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無(wú)抽搐、呼吸困難，無(wú)胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無(wú)發(fā)熱、昏迷，無(wú)流涎、流汗，無(wú)肌束顫動(dòng)，無(wú)抽搐、無(wú)大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開(kāi)水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速聽(tīng)診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹(shù)立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈(zèng)送以下課件

謎語(yǔ)一物不大兩頭翹，只有肚子沒(méi)有腰，半斗粗糧半斗菜，換來(lái)一斗白元宵。（打一動(dòng)物）第一課時(shí)第二課時(shí)14母雞gēdawǔwù疙瘩欺侮lóng聾子可惡我會(huì)認(rèn)zhuó啄食fú伏地hēng哼著歌tí啼叫qī凄慘第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來(lái)。多音字wùè他面對(duì)兇惡的敵人毫無(wú)懼色。惡我會(huì)寫(xiě)警戒歪咕湯掘伏啼tǎoyànbàzhōngdújìfūjǐngjièwāigūtāngjuéfútí討厭壩忠毒績(jī)孵左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)討績(jī)壩毒湯掘警伏厭戒忠孵歪咕啼識(shí)字方法看圖識(shí)字：啼啼叫

湯雞湯反義詞識(shí)字：

喜歡——討厭戒組詞：戒煙戒律半包圍結(jié)構(gòu)，和“戎”相區(qū)別。jiè重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)毒組詞：毒氣毒藥上下結(jié)構(gòu)，下面是“母”dú孵組詞：孵小雞孵蛋左形右聲，左側(cè)共有兩點(diǎn)。fū數(shù)小雞識(shí)字游戲欺侮可惡一撮兒毛啄食疙瘩凄慘啼叫忠厚：誠(chéng)實(shí),老實(shí),善良。本課用擬人手法寫(xiě)出了鴨子的老實(shí)的性格。

母雞總是欺侮忠厚的鴨子。詞語(yǔ)解釋那如怨如訴的琴聲讓人不由得潸然淚下。如怨如訴：好像很哀怨凄婉，又像在傾訴衷腸。形容聲音悲切憂傷。本課指母雞低沉拖長(zhǎng)的叫聲。

特種分隊(duì)隊(duì)員在對(duì)敵實(shí)施警戒。警戒：部隊(duì)為防止敵人突然襲擊、敵方偵察員的潛入等而高度警備。本課指母雞對(duì)周?chē)穆曧懞蛣?dòng)靜非常關(guān)注。默讀課文，畫(huà)出“我”對(duì)母雞態(tài)度前后變化的句子。（課后第1題）我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。整體感知根據(jù)態(tài)度變化，把課文分成兩部分，你知道怎么分嗎？一向討厭不敢再討厭（1-3）自然段（4-9）自然段下節(jié)課，我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)作者對(duì)母雞為什么會(huì)有這樣的變化。一、給加點(diǎn)字選擇正確的讀音，打“√”。

可惡(èwù)雞雛(chóuchú)成績(jī)(jījì)聾子(lónɡlǒnɡ)疙瘩(ɡèɡē)√√√√√課堂演練.....二、根據(jù)意思選填詞語(yǔ)。1.形容沒(méi)完沒(méi)了地抱怨、訴說(shuō)。()2.趁人不防備的時(shí)候。()3.凄涼悲慘。()如怨如訴

趁其不備凄慘

課文以作者的()變化為線索(A.空間B.態(tài)度)，由對(duì)母雞的____________轉(zhuǎn)變?yōu)開(kāi)___________，前后形成了鮮明的對(duì)比。B一向討厭不敢再討厭三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

上節(jié)課，我們解決了生字詞，也了解到了作者對(duì)母雞的情感發(fā)生了很大的變化，這節(jié)課讓我們繼續(xù)學(xué)習(xí)課文，思考老舍先生對(duì)母雞的的態(tài)度為什么會(huì)有這樣的變化。第二課時(shí)

默讀課文，說(shuō)說(shuō)為什么“我”一開(kāi)始“討厭母雞”，后來(lái)卻“不敢再討厭母雞了”？

（課后第1題）互動(dòng)課堂聽(tīng)吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院嘎嘎到前院，沒(méi)完沒(méi)了，而并沒(méi)有什么理由，討厭！有的時(shí)候，它不這樣亂叫，可是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個(gè)小疙瘩來(lái)。原因一：無(wú)病呻吟你想到了用哪個(gè)詞語(yǔ)來(lái)形容作者討厭母雞的原因？原因一：無(wú)病呻吟一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)母雞無(wú)病呻吟的叫聲吧！嘎嘎亂叫，沒(méi)完沒(méi)了細(xì)聲細(xì)氣，如怨如訴

形容母雞拉長(zhǎng)音的叫聲影響人的情緒，令人討厭。有的時(shí)候，它不這樣亂叫，可是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個(gè)小疙瘩來(lái)。品一品擬人

擬人即把物當(dāng)做人來(lái)寫(xiě)，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語(yǔ)言親切感人。擬人用擬人的修辭手法完成句子。1.母雞在院子里（）地（）。2.母雞在雞窩里（）地（）。悠閑唱著歌仿寫(xiě)歡樂(lè)散步如怨如訴如泣如訴如火如荼如癡如醉如影如幻如煙如霧詞語(yǔ)積累（如A如B式詞語(yǔ)）它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮那最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來(lái)。原因二：欺軟怕硬母雞對(duì)公雞和鴨子的態(tài)度讓你想到了哪個(gè)詞語(yǔ)？到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績(jī)；就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。原因三：拼命炫耀諷刺了母雞的炫耀。聾子本來(lái)是不怕吵的，作者用“就是聾子也會(huì)被它吵得受不了”，淋漓盡致地表達(dá)了討厭母雞的情緒?？鋸堃黄饋?lái)總結(jié)：“我”之前“一向討厭母雞”的原因。討厭無(wú)病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀分總13《貓》也運(yùn)用了這種寫(xiě)法！

可是，我改變了心思，我看見(jiàn)一只孵出一群小雛雞的母雞。你能找到體現(xiàn)“我”之后對(duì)待母雞態(tài)度變化的句子嗎？過(guò)渡段它負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。一起來(lái)說(shuō)說(shuō)：“我”對(duì)母雞態(tài)度前后變化的原因?！拔摇币婚_(kāi)始討厭母雞是因?yàn)樗鼰o(wú)病呻吟、欺軟怕硬又拼命炫耀，后來(lái)發(fā)現(xiàn)母雞有了雞雛后，變得負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，成了一位偉大的雞母親，所以“我不敢再討厭母雞了”。

老舍先生用詞很?chē)?yán)謹(jǐn)，他寫(xiě)母雞“負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦”，母雞真的就是這樣。結(jié)合課文內(nèi)容說(shuō)說(shuō)。（課后第2題）不論是在院里，還是在院外，它總是挺著脖兒，表示出世界上并沒(méi)有可怕的東西。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來(lái):歪著頭聽(tīng)，挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來(lái)。勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦母雞為了保護(hù)小雞的安全，一直保持著高度的警惕，并且不畏任何強(qiáng)敵，隨時(shí)準(zhǔn)備作戰(zhàn)，表現(xiàn)了這位雞母親的負(fù)責(zé)、勇敢與辛苦。警戒的母雞想象寫(xiě)話母雞聽(tīng)到什么東西響了一聲，立刻警戒起來(lái)，咕咕地警告雞雛，好像在說(shuō)：“

”孩子們，不要跑遠(yuǎn)了，到媽媽身邊來(lái)！發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。假若有別的大雞來(lái)?yè)屖?，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。慈愛(ài)、辛苦、勇敢比喻讓兒女吃食的母雞想象寫(xiě)話發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，母雞咕咕地緊叫，好像在說(shuō)：“

”

”孩子們,媽媽發(fā)現(xiàn)美味了，快來(lái)吃！它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓他們擠在它的翅下、胸下，得一點(diǎn)兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬到它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。慈愛(ài)、辛苦教小雞啄食的母雞把小雞護(hù)在翅下的母雞小雞啄它也不哼的母雞

在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無(wú)論多么貪睡的人都得起來(lái)看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦母雞為了保護(hù)小雞的安全，夜里也保持警惕。這段話具體描寫(xiě)了母雞的叫聲,我們感受到了雞媽媽的勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦。它負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。這三句話都是在寫(xiě)母親，對(duì)母親的贊頌之情在逐句加深。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛(ài)所震撼，認(rèn)識(shí)到天地間所有的母親都是英雄。這是對(duì)普天下所有母親的贊頌。品一品

《貓》和《母雞》都是老舍先生的作品。比一比，說(shuō)說(shuō)兩篇課文在表達(dá)上有哪些相同和不同之處。

（課后第3題）1.都有過(guò)渡部分，結(jié)構(gòu)都非常清晰。

《貓》寫(xiě)了貓的性格古怪和淘氣可愛(ài)，由兩部分構(gòu)成；并以“小貓滿月的時(shí)候更可愛(ài)”為過(guò)渡句，將兩部分內(nèi)容緊密地聯(lián)系在一起；《母雞》分為母雞孵雞雛以前和孵出雞雛以后兩部分，以過(guò)渡段使文章渾然一體。相同點(diǎn)2.采用的都是總分段式。

采用總分來(lái)表現(xiàn)小動(dòng)物特點(diǎn)時(shí)，這兩篇文章都是通過(guò)點(diǎn)滴小事生動(dòng)具體的進(jìn)行描寫(xiě)。3.在語(yǔ)言的運(yùn)用上

都是生活化的語(yǔ)言風(fēng)格，生動(dòng)鮮明而又通俗易懂。1.在情感的表達(dá)上《貓》表達(dá)作者的喜愛(ài)之情《母雞》情感上產(chǎn)生變化：“討厭”到“不敢討厭”。2.在敘述動(dòng)物的特點(diǎn)上《貓》先寫(xiě)“貓的性格實(shí)在有些古怪”，再具體寫(xiě)它的表現(xiàn)。