妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病妊娠期高血壓疾病概述01病因與發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03處理原則04目錄contents護理評估05常見護理診斷06護理措施07妊娠期高血壓疾病概述

（病情簡要介紹）01一、妊娠高血壓疾病概述□妊娠高血壓疾?。℉ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（Pregnancyinducedhypertension,PIH）□本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害?！踉摬乐赜绊懩笅虢】担窃挟a(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病急死亡的主要原因之一。國際分類標準0102030405妊娠高血壓國際分類標準妊娠期高血壓。子癇前期子癇慢性高血壓伴先兆子癇妊娠合并慢性高血壓。

病因及發(fā)病機制02二、病因及發(fā)病機制季節(jié)精神年齡病史寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時年輕初產(chǎn)或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞14歲）精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦妊娠期高血壓疾病概述（一）好發(fā)因素二、病因及發(fā)病機制營養(yǎng)體型子宮高血壓營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者體型矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞21者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者妊娠期高血壓疾病概述二、病因及發(fā)病機制D、氧化應激學說B、免疫適應不良學說A、遺傳易感性學說。C、胎盤缺血學說（二）病因?qū)W說全身小動脈痙攣二、病因及發(fā)病機制（三）病理生理是本病的基本病理生理改變??！二、病因及發(fā)病機制管腔狹窄，外周阻力增加胎盤肝臟全身小動脈痙攣腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腦心臟肝臟血壓升高激活RAS系統(tǒng)腎小球濾過率降低腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿血漿膠體滲透壓降低水腫激活RAS系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)03三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠高血壓（Gestationalhypertension）□高血壓：20周之前無高血壓，而20周之后BP開始升高≥140/90mmHg(間隔6H，至少測量2次)□無蛋白尿和水腫。三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期（Preeclampsia）輕度：·妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg,但＜160/110mmHg(間隔6H，至少測量兩次)·蛋白尿≥0.3g/24H或（+）（間隔4H，至少測量兩次）重度：·收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg·蛋白尿≥2g/24H或（++）（間隔4H，至少測量兩次）·在上述兩者的基礎上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者（CNS，眼、肝腎、循環(huán)、血液、妊娠改變）三、臨床表現(xiàn)□少尿，24小時尿＜500ml；□肺水腫，心力衰竭；□血小板＜100*10^9/L；□血肌酐＞106μmol/L□凝血功能障礙□微血管病性溶血（血LDH升高）□胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝；□中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；□精神狀態(tài)改變和嚴重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；□視力模糊，炎帝點狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質(zhì)性盲；□肝細胞功能障礙，肝細胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；□上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或肝破裂即：在子癇前期的基礎上，進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷。三、臨床表現(xiàn)（三）子癇三、臨床表現(xiàn)010203深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，期間患者無呼吸動作抽搐，面部充血、口吐白沫、深昏迷抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激怒、煩躁典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為如下：010203處理原則04四、處理原則休息左側(cè)臥位，保證睡眠飲食充足蛋白質(zhì)、蔬菜、鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽藥物可給苯巴比妥或西泮，

睡前口服以鎮(zhèn)靜一般治療一般治療原則方案十字原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿促使肺成熟后附詳細釋義檢查加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院終止妊娠準備準備進行終止妊娠（一）妊娠高血壓與輕度子癇前期（二）重度先兆子癇四、處理原則“十字”用藥原則解痙首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者降壓收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可。鎮(zhèn)靜一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時擴容擴容應在解痙的基礎上進行利尿一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有肺水腫者才應用。促使肺成熟對于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠的可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12H,共4次。若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促使肺成熟。四、處理原則ACDB（三）子癇□首先控制抽搐（硫酸鎂）□靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg□治療腦水腫（甘露醇）□必要時給速尿□檢測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內(nèi)終止妊娠護理評估05五、護理評估病史輔助檢查身體評估心理評估輔助檢查□眼底檢查：病情嚴重時，眼底小動脈痙攣動靜脈比例：2:3→1:2→1:4出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反應妊娠高血壓病危重程度的一項重要標志）□尿液檢查；□血液檢查；□肝腎功能檢查；□其他檢查常見護理診斷06六、常見護理診斷組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關有受傷的危險：A、（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關B、（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關01020304知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關05潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等06護理措施07七、護理措施（一）一般護理□保證休息□調(diào)整飲食□加強產(chǎn)前保健七、護理措施（二）藥物護理（硫酸鎂的用藥護理）01020304首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命。毒性反應靜脈滴注時應觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。用藥前評估IM,IV,IV.drip用藥方法監(jiān)護措施1.用藥前及用藥期間監(jiān)測2.測血壓3.床邊準備10%葡萄糖酸鈣4.用藥期間監(jiān)測胎心5.分娩后繼續(xù)用藥，可維持48H6.預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！七、護理措施1.膝反射必須存在；2.呼吸不少于16次/分；3.尿量不少于600ml/24H（或不少于25ml/H）；4.治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應在3分鐘內(nèi)推完。用藥前后及用藥過程中應檢測指標七、護理措施1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；2.專人特護，避免刺激、防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；3.嚴密觀察病情；4.做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。