2025年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試面試試題及答案一、基本操作技能（20分）試題1：患者在村衛(wèi)生室突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，作為值班醫(yī)生，請(qǐng)演示成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作。操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)：1.環(huán)境評(píng)估（2分）：快速觀察周圍環(huán)境（如是否有觸電、塌方等危險(xiǎn)），確認(rèn)安全后接近患者。2.判斷意識(shí)與呼吸（3分）：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“先生/女士，您怎么了？”；無(wú)反應(yīng)后，觀察胸腹部510秒（“1001、1002…1007”），確認(rèn)無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)（2分）：立即呼救（“快來(lái)人！準(zhǔn)備除顫儀/聯(lián)系120！”），若為獨(dú)居村衛(wèi)生室，先完成5個(gè)循環(huán)CPR后再撥打急救電話。4.胸外按壓（8分）：體位：將患者仰臥于硬板床或地面，解開衣領(lǐng)、腰帶。定位：一手掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊，手指交叉上翹不接觸胸壁。按壓：雙臂伸直，上半身前傾，利用上半身重量垂直下壓，深度56cm，頻率100120次/分；按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。5.開放氣道（2分）：清除口腔可見異物（如嘔吐物），采用仰頭提頦法（一手小魚際壓前額，另一手食指中指提下頜），避免過度伸展頸部（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）。6.人工呼吸（2分）：用口面罩或呼吸膜覆蓋患者口鼻，捏緊鼻翼，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓抬起；按壓與呼吸比為30:2（單人操作）。7.循環(huán)操作（1分）：持續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，快速評(píng)估脈搏（頸動(dòng)脈，510秒）；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR直至除顫儀到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員接手。注意事項(xiàng)：按壓位置錯(cuò)誤（如偏左或偏下）、深度不足（＜5cm）、頻率過快（＞120次/分）或人工呼吸過度（＞1秒）均扣分；需體現(xiàn)“早啟動(dòng)、高質(zhì)量按壓”的核心原則。二、病史采集（20分）試題2：65歲男性患者，主因“反復(fù)頭暈5年，加重伴頭痛3天”到村衛(wèi)生室就診，需進(jìn)行系統(tǒng)病史采集。采集要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.現(xiàn)病史（12分）誘因與起病：頭暈發(fā)作前有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、突然站立（提示體位性低血壓）、未規(guī)律服藥？本次加重是否與天氣變化（如冬季血壓波動(dòng)）或飲食過咸相關(guān)？（2分）頭暈特點(diǎn)：是持續(xù)性還是陣發(fā)性？是否伴隨天旋地轉(zhuǎn)（眩暈，提示耳石癥或后循環(huán)缺血）、眼前發(fā)黑（提示腦供血不足）？頭痛部位（前額/枕部）、性質(zhì)（脹痛/跳痛）、程度（能否耐受）？（3分）伴隨癥狀：有無(wú)心悸、胸悶（警惕高血壓性心臟?。?、惡心嘔吐（顱內(nèi)壓升高）、肢體麻木/無(wú)力（腦卒中先兆）、視力模糊（高血壓視網(wǎng)膜病變）？（3分）診療經(jīng)過：既往是否診斷高血壓？平時(shí)血壓控制值（如“150/90mmHg”）？近期是否自行調(diào)整降壓藥（如停藥或減量）？是否服用過中藥或偏方？（2分）一般情況：近3天睡眠、飲食、二便是否正常？有無(wú)體重明顯變化？（2分）2.相關(guān)病史（6分）既往史：是否有糖尿病、高脂血癥、冠心病史？是否曾發(fā)生腦梗死或腦出血？（2分）個(gè)人史：吸煙（年數(shù)、每日支數(shù)）、飲酒（類型、量）、飲食（是否高鹽）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（如是否長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)）？（2分）家族史：父母或兄弟姐妹有無(wú)高血壓、腦卒中病史？（2分）3.其他（2分）：是否對(duì)藥物過敏？近期是否有重大精神刺激（如親屬去世）？三、病例分析（30分）試題3：女性，55歲，農(nóng)民，主因“咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、氣促3天”就診。10年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，白色黏痰，量約30ml/日，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（最高38.5℃）、活動(dòng)后氣促（爬2層樓即需休息），無(wú)胸痛、咯血。查體：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心界不大，HR96次/分，律齊；雙下肢無(wú)水腫。要求：請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及處理原則。參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.初步診斷（5分）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。2.診斷依據(jù)（10分）：病史：老年女性，長(zhǎng)期（10年）咳嗽、咳痰，冬季多發(fā)，符合COPD“持續(xù)氣流受限+反復(fù)呼吸道癥狀”的特點(diǎn)；本次因受涼急性加重（黃膿痰、發(fā)熱），伴氣促加重。（3分）體征：桶狀胸（提示肺氣腫），雙肺呼吸音低（氣流受限），濕啰音（合并感染）。（3分）排除其他：無(wú)胸痛、咯血（不支持肺癌），無(wú)下肢水腫（暫不考慮肺心病右心衰）。（4分）3.鑒別診斷（8分）：支氣管哮喘：多有青少年起病、發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限（需肺功能檢查鑒別）。（2分）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張。（2分）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、消瘦，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。（2分）心力衰竭：多有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺底濕啰音，BNP升高。（2分）4.處理原則（7分）：一般治療：臥床休息，吸氧（目標(biāo)SpO?88%92%，避免高濃度氧抑制呼吸），監(jiān)測(cè)生命體征。（2分）抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，若過敏可選左氧氟沙星），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整。（2分）控制癥狀：短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；必要時(shí)口服潑尼松（2030mg/日，療程57天）。（2分）轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)上述處理氣促無(wú)緩解、SpO?＜88%、意識(shí)障礙或出現(xiàn)下肢水腫（提示肺心?。?，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（1分）四、公共衛(wèi)生實(shí)務(wù)（20分）試題4：某村1周內(nèi)先后出現(xiàn)3例“發(fā)熱伴皮疹”患兒（57歲），家長(zhǎng)述皮疹初為紅色斑疹，迅速轉(zhuǎn)為水皰，部分已結(jié)痂。作為村醫(yī)，需對(duì)該事件進(jìn)行處置。要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述處置流程及具體措施。參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.核實(shí)診斷（4分）：詢問病史：發(fā)熱與皮疹的先后順序（水痘多為發(fā)熱1天內(nèi)出疹）、皮疹分布（向心性，軀干多、四肢少）、是否接觸過類似患者（水痘傳染性強(qiáng)，潛伏期1021天）。查體：觀察皮疹形態(tài)（斑疹丘疹水皰結(jié)痂“四世同堂”），有無(wú)口腔黏膜皰疹（水痘常見）。初步判斷：符合水痘臨床特征（若有實(shí)驗(yàn)室條件可查水痘帶狀皰疹病毒IgM抗體）。2.疫情報(bào)告（4分）：24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)上報(bào)（水痘為丙類傳染?。?，填寫《傳染病報(bào)告卡》，注明“暴發(fā)”（7天內(nèi)同一村莊≥3例）。立即電話報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？疲f(shuō)明病例數(shù)、分布及進(jìn)展。3.控制措施（8分）：隔離患者：要求居家隔離至全部皰疹結(jié)痂（約出疹后10天），避免去學(xué)校、村活動(dòng)室等人群聚集場(chǎng)所；接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（最長(zhǎng)潛伏期）。消毒處理：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患者衣物、玩具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，房間開窗通風(fēng)（每日23次，每次30分鐘），避免紫外線燈照射（可能刺激兒童）。應(yīng)急接種：對(duì)未患過水痘且未接種疫苗的兒童（重點(diǎn)是病例同班同學(xué)、鄰居），盡快接種水痘減毒活疫苗（需知情同意）。4.健康教育（4分）：向村民講解水痘傳播途徑（呼吸道飛沫+接觸皰疹液），強(qiáng)調(diào)“戴口罩、勤洗手（用肥皂流動(dòng)水）、不抓撓皰疹（防繼發(fā)感染）”。提示家長(zhǎng)觀察兒童體溫及皮疹變化，若出現(xiàn)高熱不退、精神萎靡、抽搐（警惕水痘腦炎），立即送縣醫(yī)院。五、醫(yī)患溝通（10分）試題5：70歲男性高血壓患者，規(guī)律服藥2年，近1月自行停藥，理由是“血壓正常了，是藥三分毒”。作為村醫(yī)，如何與患者溝通？溝通要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.建立信任（2分）：主動(dòng)問候（“大爺，最近身體咋樣？”），傾聽患者停藥原因（“您說(shuō)血壓正常了就停藥，是覺得藥沒用還是怕副作用？”），避免直接否定（如“您這樣做不對(duì)”）。2.解釋疾病特點(diǎn)（3分）：說(shuō)明高血壓是“慢性病”（需長(zhǎng)期管理），目前血壓正常是藥物控制的結(jié)果，停藥后12周血壓會(huì)反彈（結(jié)合患者既往血壓數(shù)據(jù)：“您上次停藥前血壓160/100mmHg，吃藥后130/80mmHg，現(xiàn)在停藥1個(gè)月，剛才量155/95mmHg，已經(jīng)開始升高了”）。強(qiáng)調(diào)血壓波動(dòng)的危害（“血壓高了容易腦梗死、心臟病，您之前有過頭暈，就是血壓高的信號(hào)”）。3.回應(yīng)顧慮（3分）：藥物副作用：“您吃的氨氯地平主要副作用是腳踝腫，您現(xiàn)在腿不腫吧？如果有不舒服我們可以調(diào)藥，但不能隨便停?！薄笆撬幦侄尽钡恼`區(qū)：“不吃藥的風(fēng)險(xiǎn)比藥物副作用大得多，就像種地需要施肥，雖然肥料有味道，但能保豐收?！?