2025年急診科醫(yī)生應(yīng)急處理能力考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對得分，選錯(cuò)不扣分）1.某患者因車禍送至急診，意識(shí)模糊，GCS評分9分，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最優(yōu)先考慮的處置是A.立即行頭顱CT排除顱內(nèi)出血B.快速輸注晶體液2000mlC.床旁超聲心包穿刺減壓D.緊急氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）提示急性心包填塞，床旁超聲確診后應(yīng)立即心包穿刺，任何延遲均致猝死。頭顱CT與快速補(bǔ)液均不能解決根本，插管非首要。2.對成人突發(fā)室顫，首次雙相波電擊能量推薦A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：2020AHA指南明確成人室顫首次雙相波200J，單相波360J；能量不足致復(fù)律失敗，能量過高增加心肌損傷。3.急診接診一主訴“撕裂樣背痛”的老年男性，血壓180/100mmHg，左右臂收縮壓差30mmHg。最需優(yōu)先完成的檢查是A.主動(dòng)脈CTAB.床旁肌鈣蛋白C.胸部X線平片D.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖答案：A解析：劇烈背痛+雙臂壓差>20mmHg高度提示StanfordA型主動(dòng)脈夾層，CTA為金標(biāo)準(zhǔn)，延遲掃描每10分鐘死亡率增加1%。4.急性有機(jī)磷中毒患者，出現(xiàn)支氣管分泌物顯著增多、肌顫、針尖樣瞳孔，首選解毒劑組合為A.阿托品+解磷定B.納洛酮+維生素KC.乙酰胺+維生素CD.亞甲藍(lán)+硫代硫酸鈉答案：A解析：阿托品拮抗毒蕈堿癥狀，解磷定復(fù)活磷酰化膽堿酯酶，雙藥聯(lián)合為有機(jī)磷中毒基石。5.急診快速順序插管（RSI）時(shí)，對于顱腦損傷患者首選的誘導(dǎo)藥物是A.氯胺酮2mg/kgB.丙泊酚2mg/kgC.咪達(dá)唑侖0.3mg/kgD.依托酯0.3mg/kg答案：D解析：依托酯對循環(huán)影響最小，可維持腦灌注壓；丙泊酚易致低血壓，氯胺酮在顱高壓爭議已下降。6.急診遇到高熱41℃、昏迷、皮膚干熱、無汗的患者，首要降溫措施是A.冰鹽水250ml快速靜推B.冰水浸泡C.4℃生理鹽水胃灌洗D.冰毯+冰帽答案：B解析：經(jīng)典熱射病需快速核心降溫，冰水浸泡可在10分鐘內(nèi)降0.2℃/min，優(yōu)于冰毯；冰鹽水靜推存在肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。7.對急性冠脈綜合征患者，若擬行PCI，雙抗負(fù)荷劑量為A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgD.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg答案：B解析：2021ESC指南推薦STEMI/NSTEMI擬PCI者，阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷，起效快且不受CYP2C19影響。8.急診評估創(chuàng)傷患者，F(xiàn)AST超聲發(fā)現(xiàn)肝腎隱見游離液體，血壓90/60mmHg，心率120次/分，下一步最恰當(dāng)A.立即送CTB.直接送手術(shù)室剖腹探查C.先輸2UO型Rh陽性血D.重復(fù)FAST5分鐘后再定答案：B解析：FAST陽性+血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬“血腹+休克”，需損傷控制性手術(shù)，CT延遲增加死亡率。9.急性腦卒中患者到院距發(fā)病1.5h，血壓190/110mmHg，擬靜脈溶栓，應(yīng)A.立即rtPA0.9mg/kg，無需降壓B.先降壓至<185/110mmHg再溶栓C.舌下含服硝苯地平10mgD.靜脈推注拉貝洛爾20mg，若10分鐘內(nèi)未降至<185/110mmHg則放棄溶栓答案：B解析：rtPA前必須使血壓≤185/110mmHg，否則增加癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)；拉貝洛爾/尼卡地平為推薦藥物。10.急診對急性哮喘重度發(fā)作，PEF<50%預(yù)計(jì)值，SpO290%，首選霧化藥物組合A.沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mgB.沙丁胺醇5mg+布地奈德1mgC.特布他林10mg+氨茶堿250mgD.腎上腺素0.5mg皮下答案：A解析：短效β2激動(dòng)劑+抗膽堿能協(xié)同擴(kuò)張氣道，為GINA重度急性發(fā)作一線；全身激素需靜脈甲強(qiáng)龍，但霧化激素不能替代。11.急性腎絞痛患者，非甾體禁忌，首選鎮(zhèn)痛A.哌替啶100mg肌注B.曲馬多50mg靜推C.嗎啡5mg靜推+納布啡D.對乙酰氨基酚1g口服答案：C解析：NSAID禁忌時(shí)首選阿片，嗎啡起效快，需監(jiān)測呼吸；哌替啶代謝產(chǎn)物致抽搐已淘汰。12.急性高血糖高滲狀態(tài)，血漿滲透壓360mOsm/L，治療第1小時(shí)補(bǔ)液A.0.9%鹽水1LB.0.45%鹽水1LC.平衡液500mlD.蒸餾水500ml答案：A解析：高滲狀態(tài)先以等滲鹽水恢復(fù)循環(huán)，避免滲透壓驟降致腦水腫；低滲液僅用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后。13.急診氣管插管后，呼氣末二氧化碳波形突然消失，最可能A.氣道食管瘺B.導(dǎo)管誤入食道C.肺栓塞D.心跳驟停答案：B解析：ETCO2驟降或消失首先確認(rèn)導(dǎo)管位置，食道插管為最常見可逆原因；立即拔管重插。14.急性苯二氮卓類過量，出現(xiàn)呼吸抑制，拮抗劑為A.氟馬西尼0.2mg靜推B.納洛酮0.4mg靜推C.維生素B1100mgD.乙酰半胱氨酸150mg/kg答案：A解析：氟馬西尼為特異性苯二氮卓受體拮抗劑，但癲癇史慎用；納洛酮針對阿片。15.急性闌尾炎超聲未見腫大闌尾，下一步最佳A.復(fù)查超聲B.腹部增強(qiáng)CTC.核磁共振D.腹腔鏡探查答案：B解析：CT對闌尾炎敏感度>94%，可顯示周圍脂肪條索及積液，為超聲陰性但臨床高疑者的金標(biāo)準(zhǔn)。16.急性肺栓塞高危組，收縮壓<90mmHg，首選再灌注策略A.靜脈rtPA100mg2hB.低分子肝素抗凝C.介入碎栓D.外科取栓答案：A解析：高危PE伴休克需系統(tǒng)溶栓，rtPA為ⅠA推薦；介入/外科僅溶栓禁忌或失敗時(shí)。17.急性閉角型青光眼，眼壓50mmHg，首選滴眼液A.毛果蕓香堿2%B.噻嗎洛爾0.5%C.布林佐胺1%D.拉坦前列素答案：A解析：毛果蕓香堿縮瞳拉開房角，為閉角型一線；β阻滯劑、CAI為輔助。18.急性低鉀血癥2.5mmol/L伴心電圖U波明顯，補(bǔ)鉀速度A.10mmol/h外周靜脈B.20mmol/h中心靜脈C.40mmol/h外周靜脈D.口服氯化鉀2g答案：B解析：嚴(yán)重低鉀伴ECG改變需中心靜脈高濃度補(bǔ)鉀≤20mmol/h，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；外周濃度≤40mmol/L。19.急性一氧化碳中毒，HbCO35%，意識(shí)模糊，首選治療A.高壓氧2.8ATA60minB.100%常壓氧C.甘露醇脫水D.換血療法答案：A解析：中重度中毒+神經(jīng)癥狀，高壓氧縮短HbCO半衰期并減少遲發(fā)腦病；常壓氧為轉(zhuǎn)運(yùn)期過渡。20.急性胰腺炎，BISAP評分3分，CT示>50%壞死，下一步A.預(yù)防性亞胺培南B.立即穿刺引流C.保守治療D.手術(shù)清創(chuàng)答案：A解析：>30%壞死且BISAP≥3屬感染高危，2020ACG指南推薦預(yù)防性廣譜抗生素710天；無菌壞死不主張穿刺/手術(shù)。21.急性喉頭水腫，喘鳴明顯，首選快速順序藥物A.琥珀膽堿1.5mg/kgB.羅庫溴銨1.2mg/kgC.丙泊酚2mg/kgD.咪達(dá)唑侖0.1mg/kg答案：B解析：琥珀膽堿可致高鉀，羅庫溴銨1.2mg/kg可提供與琥珀膽堿等同的插管條件且可逆；sugammadex可快速拮抗。22.急性三環(huán)類抗抑郁藥過量，QRS>120ms，首選A.碳酸氫鈉12mEq/kg靜推B.利多卡因1mg/kgC.胺碘酮150mgD.鎂劑2g答案：A解析：堿化血液可加速三環(huán)類與鈉通道解離，縮窄QRS，預(yù)防抽搐；利多卡因?qū)佗馚，與三環(huán)類協(xié)同阻滯鈉通道，屬禁忌。23.急性高原腦水腫，意識(shí)障礙，首選A.地塞米松8mg靜推+下降1000mB.甘露醇1g/kgC.高壓氧艙D.呋塞米40mg答案：A解析：下降海拔為根本，地塞米松減輕血管源性水腫；甘露醇可致脫水加重血液高黏。24.急性羊水栓塞，突發(fā)低氧、低血壓、DIC，首要A.立即剖宮產(chǎn)B.大劑量甲強(qiáng)龍C.肝素抗凝D.輸注冷沉淀答案：A解析：解除宮腔內(nèi)容物為關(guān)鍵，5分鐘內(nèi)娩出胎兒可顯著提高母兒存活；激素證據(jù)不足。25.急性睪丸扭轉(zhuǎn)，疼痛6h，超聲示血流消失，首選A.手法復(fù)位B.急診手術(shù)探查C.鎮(zhèn)痛觀察D.抗生素答案：B解析：扭轉(zhuǎn)>6h壞死率>90%，無需等待影像，直接手術(shù)探查+雙側(cè)固定；手法復(fù)位僅用于轉(zhuǎn)運(yùn)延遲。26.急性亞硝酸鹽中毒，皮膚青紫，SpO285%，首選A.亞甲藍(lán)12mg/kg靜推B.維生素C2gC.高壓氧D.換血答案：A解析：亞甲藍(lán)還原高鐵血紅蛋白，5min內(nèi)改善青紫；維生素C效果慢，用于輕癥或亞甲藍(lán)禁忌。27.急性肝衰竭，INR3.5，Ⅲ度肝性腦病，首選A.N乙酰半胱氨酸150mg/kgB.乳果糖灌腸C.血漿置換D.人工肝支持答案：C解析：ⅢⅣ度肝性腦病需血漿置換清除氨及炎癥因子，為橋接肝移植的ⅠA級證據(jù)；NAC僅對對乙酰氨基酚中毒有效。28.急性會(huì)厭炎，成人，流涎喘鳴，影像示“拇指征”，最安全建立氣道方法A.快速誘導(dǎo)經(jīng)口插管B.清醒纖支鏡鼻插C.氣管切開D.喉罩通氣答案：B解析：會(huì)厭炎氣道高度狹窄，快速誘導(dǎo)易致完全梗阻；清醒纖支鏡可在自主呼吸下完成，為成人首選。29.急性低鈉血癥118mmol/L，抽搐，首選高滲鹽水A.3%鹽水1ml/kg推注10minB.3%鹽水100ml10minC.0.9%鹽水500mlD.呋塞米+限水答案：B解析：抽搐/昏迷需迅速升高鈉46mmol/L，3%鹽水100ml10min可重復(fù)1次；過快糾正致滲透性脫髓鞘。30.急性氰化物中毒，昏迷，首選解毒劑A.亞硝酸鈉300mg+硫代硫酸鈉12.5gB.羥鈷胺5gC.亞甲藍(lán)D.高壓氧答案：A解析：經(jīng)典“亞硝酸鈉硫代硫酸鈉”序列在院前可行，羥鈷胺雖安全但價(jià)格昂貴；亞甲藍(lán)無效。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于“可電擊心律”的有A.室顫B.無脈室速C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.有脈室速答案：ABC解析：可電擊心律需立即電除顫，包括室顫、無脈室速及多形室速（含尖端扭轉(zhuǎn)）；有脈室速先藥物。32.急性冠脈綜合征患者禁忌使用嗎啡的情況包括A.對嗎啡過敏B.嚴(yán)重慢阻肺高碳酸血癥C.血壓90/60mmHgD.24h內(nèi)使用過MAO抑制劑答案：ABD解析：嗎啡可抑制呼吸及迷走張力，過敏、高碳酸血癥、MAO抑制劑致5HT危象均禁忌；低血壓非絕對禁忌。33.急性哮喘機(jī)械通氣策略正確的是A.低潮氣量6ml/kgB.低呼吸頻率1012次/分C.延長呼氣時(shí)間I:E1:3D.允許性高碳酸血癥答案：ABCD解析：哮喘屬阻塞性通氣障礙，需降低氣道壓，允許PaCO2緩慢上升，避免氣壓傷。34.急性上消化道出血，Rockall評分≥7分的高危因素A.年齡>60歲B.休克指數(shù)>1C.伴發(fā)肝硬化D.內(nèi)鏡示噴射性出血答案：BCD解析：Rockall含年齡、休克、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷及出血征象；>60歲僅1分，非高危。35.急性腦疝征象包括A.單側(cè)瞳孔散大固定B.去大腦強(qiáng)直C.庫欣三聯(lián)征D.雙顳側(cè)偏盲答案：ABC解析：雙顳側(cè)偏盲為視交叉病變，非腦疝急征；其余均為顱內(nèi)壓失代償表現(xiàn)。36.急性溶血輸血反應(yīng)，正確處理A.立即停止輸血B.維持尿量>100ml/hC.給予碳酸氫鈉堿化尿液D.再次交叉配血后換血答案：ABC解析：換血僅用于極嚴(yán)重且持續(xù)溶血；先停血、補(bǔ)液、堿化、利尿防腎衰。37.急性心包填塞Beck三聯(lián)征A.頸靜脈怒張B.心音低鈍C.收縮壓下降D.奇脈答案：ABC解析：奇脈為輔助征，非三聯(lián)征原始內(nèi)容；經(jīng)典三聯(lián)為低壓、頸怒、心音遠(yuǎn)。38.急性毒蕈中毒“肝損害型”，可使用的解毒劑A.青霉素G1MU/kg/dB.水飛薊素C.N乙酰半胱氨酸D.亞甲藍(lán)答案：ABC解析：青霉素G抑制肝細(xì)胞攝取毒肽，水飛薊素抗氧化，NAC補(bǔ)充谷胱甘肽；亞甲藍(lán)無效。39.急性闌尾炎術(shù)中見闌尾根部壞疽，正確處理A.單純闌尾切除B.根部8字縫扎包埋C.盲腸壁部分切除D.回腸造口答案：BC解析：根部壞疽需盲腸壁部分切除+安全縫扎，避免殘端漏；無需造口。40.急性羊水栓塞搶救中，產(chǎn)科處理包括A.立即分娩B.子宮動(dòng)脈栓塞C.子宮切除D.宮頸環(huán)扎答案：ABC解析：宮頸環(huán)扎為早產(chǎn)保胎，與羊水栓塞搶救無關(guān)；其余為控制出血、解除病因。三、病例串題（每題3分，共30分。以下提供三個(gè)病例，每病例含3小題，共9題）病例一患者男，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛2h，大汗，血壓100/60mmHg，心率110次/分，SpO294%，雙肺底濕啰音。ECG：V1V4ST段抬高0.4mV，肌鈣蛋白I50ng/L。41.該患者Killip分級為A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.Ⅳ答案：B解析：雙肺底濕啰音，提示急性肺淤血，屬KillipⅡ。42.擬行直接PCI，雙抗負(fù)荷前需排除的禁忌癥A.活動(dòng)性出血B.既往腦出血C.嚴(yán)重肝衰D.痛風(fēng)答案：ABC解析：痛風(fēng)非禁忌；活動(dòng)性出血、既往腦出血、肝衰致凝血障礙均禁忌。43.術(shù)中冠脈造影示LAD近段完全閉塞，PCI后突發(fā)室顫，已200J除顫2次無效，下一步A.靜推胺碘酮300mgB.360J單相波再次電擊C.靜推腎上腺素1mgD.繼續(xù)胸外按壓2min答案：A解析：除顫2次無效給胺碘酮，可提高再次電擊成功率；腎上腺素用于無脈電活動(dòng)或2次電擊后。病例二患者女，28歲，孕32周，突發(fā)呼吸困難，低氧，血壓80/40mmHg，D二聚體>50mg/L，床旁心超示右室擴(kuò)張，三尖瓣反流。44.最可能診斷A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.圍生期心肌病D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：孕期高凝，突發(fā)低氧+右室負(fù)荷表現(xiàn)，D二聚體極高，肺栓塞最可能。45.若溶栓禁忌，可選擇的介入治療A.經(jīng)導(dǎo)管碎栓+局部低劑量rtPAB.外科取栓C.下腔靜脈濾器D.球囊封堵主動(dòng)脈答案：A解析：孕期溶栓禁忌時(shí)，局部低劑量rtPA+碎栓可減少全身暴露；濾器用于抗凝禁忌且復(fù)發(fā)。46.產(chǎn)后抗凝維持，首選A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.達(dá)比加群答案：B解析：LMWH不通過胎盤，哺乳期安全；華法林致胎兒畸形，DOAC數(shù)據(jù)少。病例三患者男，40歲，飲白酒500ml后出現(xiàn)嘔血約1000ml，既往乙肝肝硬化。入院血壓80/50mmHg，心率120次/分，Hb65g/L，INR2.5。47.最可能出血原因A.食管胃底靜脈曲張破裂B.MalloryWeiss綜合征C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍答案：A解析：肝硬化+大量嘔血，首先考慮靜脈曲張破裂；MW綜合征為少量血。48.復(fù)蘇后仍活動(dòng)性出血，首選內(nèi)鏡治療A.套扎B.硬化C.組織膠注射D.鈦夾答案：A解析：食管曲張出血首選套扎，胃底則組織膠；硬化已少用。49.若內(nèi)鏡失敗