CiciLin心理學(xué)一、緒論1.心理是指生物對客觀物質(zhì)世界的主觀反應(yīng)，心理現(xiàn)象包括心理過程和人格。2.康復(fù)心理學(xué)(RehabilitationPsychology)是一門運用心理學(xué)的理論和技術(shù)研究康復(fù)領(lǐng)域中有關(guān)心理問題的學(xué)科，是康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的交叉學(xué)科?？祻?fù)心理學(xué)研究內(nèi)容：1）揭示心理行為慢性病及傷殘關(guān)系；2）對慢性患者和傷殘者開展綜合性的臨床咨詢；3）各種心理行為治療技術(shù)的應(yīng)用；4）對康復(fù)患者的心里評定應(yīng)用各種心理測量手段、測驗和評定傷。4..康復(fù)心理學(xué)的任務(wù)：①培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài)；②動員心理的代償功能；③糾正錯誤認(rèn)知功能，建立正確的求醫(yī)行為；④正確運用心理防御方式；⑤提供心理咨詢和心理治療的幫助；⑥發(fā)展社會福利事業(yè)康復(fù)心理學(xué)的作用：①康復(fù)心理學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用：康復(fù)心理學(xué)貫穿患者功能康復(fù)的整個過程，并且在患者心理社會適應(yīng)能力的高層次康復(fù)中發(fā)揮重要的作用和影響；在運動療法、作業(yè)療法等方面，康復(fù)心理學(xué)也有積極的作用；②心理康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)：患者的功能障礙同心理障礙通過神經(jīng)內(nèi)分泌相互影響；③心理康復(fù)與教育康復(fù)：通過心理康復(fù)，提過教育康復(fù)的效果；④心理康復(fù)與職業(yè)康復(fù)：通過了解患者的心理特征，有的放矢進(jìn)行職業(yè)咨詢；⑤心理康復(fù)與社會康復(fù)：首先，心理康復(fù)是社會康復(fù)的重要措施，其次，心理康復(fù)是實現(xiàn)患者重返社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；三是提高患者的社會適應(yīng)能力；⑥康復(fù)心理學(xué)在高層次的功能康復(fù)中有重要的作用和影響。二．心理咨詢與治療簡介1.心理治療的概念：心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，是以一定的理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變病人的感受、認(rèn)識、情緒及行為，調(diào)整個體于環(huán)境之間的平衡，從而達(dá)到治療的目的。2.科學(xué)心理治療具備的要素：①于一位鼎力相助的人保持一種親密的、有情感交流的信賴關(guān)系，以雙方相互信任關(guān)系為基礎(chǔ)，信任是產(chǎn)生治療效果的治療關(guān)系核心；②使治療師與來訪者雙方都深信不疑的基本理論；③與基本理論相聯(lián)系的具體方法。心理治療過程包括：如何建立治療關(guān)系、如何克服治療阻力）；三．心理治療過程：1.心理治療關(guān)系：是指醫(yī)患之間在心理治療的過程中形成的、能夠使治療順利進(jìn)行并終使求助者獲得最大利益的特殊人際關(guān)系。2.建立、維持治療關(guān)系：①心理治療的過程也是治療關(guān)系的建立、維持、發(fā)展、終結(jié)的過程，所以建立、維持治療關(guān)系是最基本，也是最重要的工作；②建立的途徑包括：接受、理解、尊重與溫暖、投情、積極關(guān)注、真誠可信。①a.接受：無論性別、年齡、容貌、衣著、職業(yè)、地位以及個性如何，治療者都需要無條件的積極接納;b.注意分析自己的負(fù)性情緒②理解：a.準(zhǔn)確把握患者描述的感受及態(tài)度;b.客觀標(biāo)志：治療師應(yīng)用自己的話簡明扼要的描述出來患者的話，并得到患者的認(rèn)可;c.具體化(concreteness)，即在交談的過程中，治療者要在籠統(tǒng)模糊的表述中，找出事物的特殊性，明確事物的具體細(xì)節(jié)，使重要的、具體的事實及情感得以澄清。③尊重與溫暖(respectandwarmth)：a.尊重是治療師能夠容忍和接受求助者與自己的不同，把他當(dāng)成和自己一樣的、平等的人來對待;②溫暖是治療對求助者的一種主觀態(tài)度的體現(xiàn)，是一種真實情感的自然流露。真正關(guān)心同情求助者的真是境況。④投情：①又稱為共情(empathy)，神入，或感情移入等；②依照羅杰斯的觀點：一個人所具有能夠體驗他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一樣的能力。3.克服阻力：心理治療的過程，也是治療者不斷克服阻力，深化求助者對自己的認(rèn)識，從而向著治療的目標(biāo)一步步邁進(jìn)的過程。①良好治療關(guān)系的營造，是克服阻力的前提；②對阻力的恰當(dāng)分析和解釋，是克服阻力的基本手段。四、心理治療的具體實施1.心理治療發(fā)生的作用機(jī)制：①溫暖和信賴的人際關(guān)系；②保證和支持③理解和領(lǐng)悟④對適應(yīng)性反應(yīng)的強(qiáng)化;⑤宣泄五、精神分析的主要理論1.精神分析：又稱心理分析，是建立在佛洛依德所創(chuàng)立的心理動力學(xué)理論基礎(chǔ)上的治療方法，該理論認(rèn)為，很多疾病都與人的潛意識中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識中的矛盾沖突，早年的心理創(chuàng)傷和焦慮體驗用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識的東西加以認(rèn)識和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。2.佛洛依德的四大經(jīng)典理論：①潛意識理論：意識、前意識、無意識②人體結(jié)構(gòu)理論：本我、自我、超我③心理防御機(jī)制理論：精神病性、不成熟的、神經(jīng)癥性、成熟的④性心理發(fā)育階段理論：口腔期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期、成熟期潛前意識：位于意識和無意識之間，由那些雖不能即刻回想起來，但經(jīng)過努力就可以進(jìn)入意識領(lǐng)域的主觀經(jīng)驗所組成：檢查功能，不許那些使人產(chǎn)生焦慮的創(chuàng)傷性經(jīng)驗、不良情感以及為社會道德所不容的原始欲望和本能沖動進(jìn)入意識領(lǐng)域。3.人格結(jié)構(gòu)理論：①本我（與無意識）：最有力、能量中心（利比多）。生本能、性本能與死本能。自我遵循快樂原則。②自我：派生與本我，最理智和符合現(xiàn)實的部分。幫助本我根據(jù)現(xiàn)實可能性來滿足。③超我：最文明、最有道德的部分。按照道德原則行事。④本我要滿足專橫本我的欲求，要應(yīng)付嚴(yán)酷的現(xiàn)實環(huán)境，還要遵從神圣超我的規(guī)范。4.健康人格：①本我、自我和超我三者間維持著相當(dāng)?shù)钠胶鉅顟B(tài)。ego能有效合理調(diào)控id和superego（亦即：個體的需求能以合理的方式獲得滿足）。②id的沖動能得到合理的表達(dá)，而不至于有羞愧和罪惡感。③superego能超越父母的認(rèn)同和控制，而無對立或亂倫的遺跡。④自我的理想是實際的、與ego一致的，事實上，ego和superego之間的界線幾乎是沒有感覺的。5.心理防御機(jī)制：1）主體消減神經(jīng)性焦慮的主要手段；通過偽裝或歪曲事實，減輕個體的焦慮和罪惡感，經(jīng)常多種同時使用。2）防御機(jī)制大致可分四大類：①精神病性心理防御機(jī)制。包括否認(rèn)、曲解和投射等；②不成熟的心理防御機(jī)制。包括倒退、幻想和內(nèi)向投射機(jī)制等③神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制。包括合理化、抵消、反向形成等機(jī)制④成熟的心理防御機(jī)制。包括升華、幽默和理智化6..以性心理為主線的人格發(fā)展階段論：①性本能沖動對人的心理健康與人格發(fā)展，乃至整個人類科學(xué)文化都極端重要。所有人類高尚的精神文化活動都看成是性沖動的替代和升華；前期——吸吮吞咽前期——吸吮吞咽后期——吞咽咀嚼吞食前期——排泄快感后期——保持快感戀母戀父性別認(rèn)同學(xué)習(xí)、活動青春期開始，異性戀現(xiàn)實原則，自我形成發(fā)展控制能力開始形成超我男女互不來往，超我繼續(xù)發(fā)展人格趨向完善口腔期：肛門期：性蕾期：潛伏期：生殖期：7.性心理發(fā)展五個階段8.古典精神分析的貢獻(xiàn)與局限：1）貢獻(xiàn)：①佛洛伊德在人格及其變態(tài)這個前人沒有涉及的領(lǐng)域，獲得豐碩的成果，建立了第一個人格心理學(xué)體系②提出了許多重要理論問題，對人格心理學(xué)起到促進(jìn)作用③佛洛伊德體系在人格心理學(xué)的研究方法有著重要貢獻(xiàn)：自由聯(lián)想、夢的分析等2）局限：①在意識和無意識的關(guān)系上，佛洛伊德過分強(qiáng)調(diào)無意識而忽視意識②過分強(qiáng)調(diào)性本能，將其當(dāng)成是人的行為和人格發(fā)展的根本動力，形成了還原論。③概念、理論與假設(shè)往往是不精確的和缺乏操作性的，難以得到實驗驗證已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認(rèn)的、一種有效實用的心理療法。2.精神交互作用：①精神交互作用是指因某種感覺偶爾引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會更加吸引注意力，進(jìn)一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用彼此促進(jìn)，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來，對這種精神活動過程稱為精神交互作用。②例如神經(jīng)性頭痛，由于過勞緊張會因頭部有異常感覺而使本人的注意傾注于此，注意與感覺的相互作用越發(fā)引起敏感。即便是過勞或緊張情況早已消失之后，由于預(yù)期恐怖引起的注意固著狀態(tài)，會遺留下痛苦的感覺，形成習(xí)慣性頭痛。3.生的欲望：1）森田認(rèn)為生的欲望的含義至少有如下幾類：①希望健康地生存；②布望更好地生活，希望被人尊重；③求知欲強(qiáng)，肯努力；④希望成為偉大的幸福的人；⑤希望向上發(fā)展。2）這是人類本性的表現(xiàn)，是人人都有的一種表現(xiàn)。但是神經(jīng)質(zhì)的人想將自己生的欲望達(dá)到一種完美的境界，這種苛求完美的理想主義是神經(jīng)質(zhì)人格的又一特征。4.死的恐怖中包含了對生的欲望追求的同時，還包括怕失敗，怕疾病，怕種種有價值的東西失去，怕死亡等，焦慮與死的恐怖具有相同的意義，可以說是神經(jīng)質(zhì)者所特有的病理學(xué)概念。5.神經(jīng)質(zhì)人格的特點（致病機(jī)制）論述題①神經(jīng)質(zhì)人格的一大特征表現(xiàn)是：在完成自己生的欲望的同時，絕對不能容忍絲毫的心身異常的出現(xiàn)，出現(xiàn)一種強(qiáng)迫性求全欲，甚至對自己內(nèi)在的性格，容易出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)過敏等傾向，也非常不滿，想成為個完美的人，由于克服這種焦慮的愿望很強(qiáng)烈并由此形成的思想矛盾。②由于神經(jīng)質(zhì)的人生的欲望非常強(qiáng)烈，所以死的恐怖也非常強(qiáng)烈，二者成正比例，死的恐怖中包含了對生的欲望追求的同時，還包括怕失敗，怕疾病，怕種種有價值的東西失去，怕死亡等，焦慮與死的恐怖具有相同的意義，可以說是神經(jīng)質(zhì)者所特有的病理學(xué)的概念。6.森田療法的特點：①不問過去，注重現(xiàn)在：森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。②不問癥狀，重視行動：森田療法認(rèn)為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。③生活中指導(dǎo)，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。④陶冶性格，揚長避短。森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應(yīng)該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點。7.治療程序和治療目標(biāo)（住院步驟和目標(biāo)）第一階段（Ⅰ期）：靜臥期（4-7天）靜臥、睡眠①解除身心疲勞；②解脫煩悶第二階段（Ⅱ期）：輕作業(yè)期（1-2周）如縫紉、疊紙、排縫多色碎布、內(nèi)置塑料模型、整理房間、拔草等手工作業(yè)，要寫日記、形成規(guī)律的生活節(jié)奏①發(fā)揮工作的自覺性；②打破情緒本位周）全身心投入的勞動作業(yè)，如田間勞動、打掃庭院等，須終日連續(xù)操作①排除干事情的價值觀；②對無所不能為的狀態(tài)的體驗第四階段（Ⅳ期）日常生活訓(xùn)練期（1-4周）恢復(fù)通信面談①順從適應(yīng)生活環(huán)境；②體驗純真的心8.新森田療法適應(yīng)癥：不僅限于治療神經(jīng)癥，而適應(yīng)癥在不斷地擴(kuò)大。例如，藥物依賴、酒依賴、精神分裂癥、抑郁癥等等，都得到治療效果。(對于后2種疾病的患者，主要是進(jìn)入緩解期以后)。9.新森田療法的特點：①不問過去，注重現(xiàn)在：森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。②生活中指導(dǎo)，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張在實際生活中象正常人