犬咬傷治療急診專家共識(shí)總結(jié)2026Contents目錄犬咬傷概述暴露分級(jí)及處置評(píng)估與預(yù)防感染預(yù)防與處理犬咬傷概述每年全球有近億人次被犬咬傷，其中中國是世界上犬只數(shù)量最多的國家。犬咬傷的全球影響狂犬病主要通過犬只傳播，占所有病例的99%，其余通過野生動(dòng)物傳播?？袢〉膫鞑ネ緩奖M管近年來中國狂犬病病例呈下降趨勢，但仍是WHO認(rèn)定的高風(fēng)險(xiǎn)國家之一。中國狂犬病情況全球犬咬傷現(xiàn)狀我國狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)國家狂犬病主要通過犬只傳播，每年因狂犬病死亡人數(shù)約5.9萬人?？袢〔《緜鞑シ绞诫m然近年來呈下降趨勢，但我國仍然是狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)國家之一。我國狂犬病病例情況加強(qiáng)犬只管理、免疫接種和公眾教育是預(yù)防狂犬病的重要措施?？袢》揽夭呗?10203犬咬傷危害犬咬傷是狂犬病病毒最主要的傳播方式，幾乎100%致死率。狂犬病病毒傳播犬咬傷不僅導(dǎo)致復(fù)雜、嚴(yán)重的傷口和并發(fā)癥，還可能引起身體殘疾甚至死亡。嚴(yán)重傷口和并發(fā)癥狂犬病對(duì)我國人民群眾的身心健康和社會(huì)安定帶來危害，每年造成大量經(jīng)濟(jì)損失。社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響暴露分級(jí)及處置暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)概述暴露分級(jí)的具體分類暴露后預(yù)防處置程序暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)犬咬傷的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)，將咬傷分為不同等級(jí)，以指導(dǎo)相應(yīng)的處理措施。根據(jù)咬傷的具體情況，如皮膚是否破損、出血情況等，將暴露分為三個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)有特定的處置要求。根據(jù)暴露等級(jí)的不同，采取不同的預(yù)防處置程序，包括傷口處理、疫苗接種和必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)狂犬病暴露后免疫預(yù)防處置程序傷口處理與感染預(yù)防破傷風(fēng)的預(yù)防措施包括對(duì)不同暴露級(jí)別的犬咬傷進(jìn)行分類，并采取相應(yīng)的疫苗接種和被動(dòng)免疫措施。強(qiáng)調(diào)徹底清洗傷口、消毒處理及必要時(shí)使用抗生素的重要性，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于所有皮膚破損的咬傷，應(yīng)評(píng)估患者的破傷風(fēng)疫苗接種狀態(tài)，并合理使用疫苗或抗毒素。免疫預(yù)防處置程序010203傷口沖洗和清洗消毒處理清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)用肥皂水或其他弱堿性清洗劑和流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約15分鐘，然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液體吸盡。徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。犬咬傷傷口尤其撕裂傷應(yīng)清創(chuàng)去除壞死組織，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。傷口處理原則評(píng)估與預(yù)防01”02”03”氣道管理呼吸支持循環(huán)支持生命體征評(píng)估根據(jù)患者情況，選擇合適的氣道管理方式，如立即清除口腔及氣道分泌物或異物。在開放氣道的前提下，如患者仍呼吸窘迫，應(yīng)及時(shí)采用呼吸支持并給予氧氣吸入。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議立即開通靜脈通路，首選的擴(kuò)容溶液為平衡液，并盡快使用血制品。010203狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所有犬咬傷患者均需進(jìn)行狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定是否需要進(jìn)行免疫預(yù)防處置?？袢”┞讹L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性包括暴露地區(qū)是否為狂犬病流行地區(qū)、致傷動(dòng)物免疫史、暴露患者免疫史、傷口嚴(yán)重程度及致傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室狂犬病病毒檢測情況?？袢”┞讹L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估條件使用WHO狂犬病專家磋商會(huì)2018版報(bào)告提出的暴露類型和犬只特征與暴露風(fēng)險(xiǎn)概率表，作為罹患狂犬病風(fēng)險(xiǎn)程度參考?？袢”┞讹L(fēng)險(xiǎn)概率表應(yīng)用破傷風(fēng)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定患者是否已接種破傷風(fēng)疫苗，以及最后一次接種時(shí)間，以決定是否需要加強(qiáng)注射。破傷風(fēng)免疫接種狀態(tài)評(píng)估根據(jù)犬咬傷傷口的深度、大小和污染程度，評(píng)估破傷風(fēng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。傷口嚴(yán)重程度與感染風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)暴露情況，如深部刺傷或撕裂傷，推薦使用破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行緊急免疫預(yù)防。破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用感染預(yù)防與處理010302犬咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水清洗傷口，然后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗。所有犬咬傷傷口均視為破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)暴露，需評(píng)估患者的破傷風(fēng)免疫接種狀態(tài)，合理使用破傷風(fēng)類毒素及抗毒素。對(duì)于深部刺傷、擠壓傷相關(guān)的中度到重度傷口等高危傷口，推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素以減少感染發(fā)生率。傷口沖洗與消毒破傷風(fēng)預(yù)防感染的預(yù)防性抗生素使用感染預(yù)防措施傷口感染的早期識(shí)別抗生素的使用原則清創(chuàng)引流和抗感染治療咬傷后應(yīng)密切觀察傷口情況，早期識(shí)別感染征象。對(duì)于某些高危傷口推薦使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素以減少感染發(fā)生率。咬傷傷口疑似感染時(shí)，應(yīng)采取清創(chuàng)引流措施，并給予抗感染治療。咬傷感染處置方法010203犬咬傷后心理干預(yù)的重要性狂犬病恐怖癥的心理干預(yù)加強(qiáng)犬只管理與法律建議犬咬傷不僅造成身體傷害，還可能引發(fā)患者及家屬的長期心理問題，如恐懼、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。狂犬病恐怖癥是一種對(duì)狂犬病過分